Сколько дней будем отдыхать в январе 2018г: Производственный календарь 2018 Консультант Плюс

Содержание

правительство России утвердило календарь выходных дней в 2019 году — РТ на русском

В правительстве определились с количеством праздничных дней в будущем году. Новогодний отдых продлится у россиян с 30 декабря по 8 января. При этом выходные 5 и 6 января, которые совпадают с праздниками, перенесут на весну — нерабочими будут 1—5 и 9—12 мая. Соответствующее постановление, подготовленное Минтрудом, 1 октября утверждено российским кабмином.

Правительство России утвердило перенос выходных дней в 2019 году. Соответствующее постановление от 1 октября опубликовано на сайте кабинета министров.

Согласно документу, выходные дни 5 и 6 января, которые совпадают с нерабочими праздничными днями, перенесут на 2 и 3 мая.

На Новый год россиян традиционно ждут длинные каникулы: отдых продлится десять дней — с 30 декабря 2018 года по 8 января 2019 года.

В следующем году 23 февраля также выпадает на нерабочий день (субботу), поэтому в соответствии с принятым постановлением выходной день будет перенесён на 10 мая, а в феврале россияне будут отдыхать два дня — 23-го и 24-го.

Как отмечается в документе, корректировки в производственный календарь были внесены «в целях рационального использования работниками выходных и нерабочих дней».

Ранее трёхсторонняя комиссия по урегулированию социально-трудовых отношений, в состав которой вошли представители правительства, профсоюзов и работодателей, одобрила разбивку выходных и праздничных дней в 2019 году. Позднее, 1 октября, план переноса выходных дней, подготовленный Минтрудом, подписал глава правительства Дмитрий Медведев.

В 2019 году будет 247 рабочих дней и 118 выходных с учётом 14 праздничных дней — ровно столько же, сколько и в текущем году.

Майские каникулы, День России и День народного единства в 2019 году
На Международный женский день в 2018 году россияне отдыхали четыре дня подряд — с 8 по 11 марта. В будущем году в производственном календаре обозначены три выходных дня — с 8 по 10 марта.
Также по теме
Не забудьте отдохнуть: Роструд напомнил россиянам о длинных выходных в мае 2018 года
Россиян в мае ожидают весенние каникулы. Об этом напомнили в Роструде. Четыре выходных выпадут на Праздник Весны и Труда, ещё один —…
В мае можно будет отдохнуть дважды по несколько дней — на 1 Мая и День Победы. Примечательно, что в будущем году выходные на майские праздники перераспределят более пропорционально. Так, с 1 по 5 мая будет пять выходных дней, а затем, с 9 по 12 мая, — ещё четыре. Напомним, что в 2018 году выходные по случаю майских праздников длились несколько меньше: россияне отдыхали с 29 апреля по 2 мая, а также 9 мая — в День Победы.

Праздничные выходные в честь Дня России в 2018 году были 10—12 июня, в то время как в субботу, 9 июня, россияне работали. Согласно производственному календарю на будущий год, в честь Дня России будет один выходной день — 12 июня. При этом рабочий день 11 июня, как предпраздничный, будет сокращён на один час.
В связи с празднованием Дня народного единства россияне в 2019 году смогут отдохнуть со 2 по 4 ноября, в то время как в 2018 году соответствующие выходные дни — 3, 4 и 5 ноября.

Новогодние праздники
По сложившейся в России традиции новогодние праздники являются самыми продолжительными. Как правило, они длятся от восьми до десяти дней. В июне 2017 года с предложением упразднить новогодние каникулы выступили депутаты КПРФ во главе с лидером партии Геннадием Зюгановым.

© Агентство городских новостей «Москва» / Авилов Александр
Так, парламентарии предлагали внести 31 декабря в число нерабочих дней, сократить каникулярное время на Новый год до 3 января, а Рождество отмечать отдельно 7 января.
«Внесение в число нерабочих дней 31 декабря позволит гражданам спокойно подготовиться к встрече Нового года без затрат рабочего времени, что имеет место в настоящее время. Одновременно исключаются из перечня нерабочих дней новогодние каникулы», — отмечалось в пояснительной записке.
Также авторы законопроекта предложили сделать выходными днями 18 марта (день воссоединения Крыма с Россией) и 7 ноября (годовщину Октябрьской революции) вместо Дня народного единства, который отмечается 4 ноября. Вместе с тем коммунисты предложили перенести День России с 12 июня на 28 июля (День Крещения Руси).

О необходимости упразднить обязательные продолжительные каникулы в России высказались и члены ЛДПР. Лидер фракции Владимир Жириновский отмечал, что новогодние праздники негативно сказываются на социально-экономической ситуации в стране. По его мнению, в России необходимо оставить только три выходных дня — 1 января, 9 мая и 12 июня. При этом Жириновский подчёркивал, что речи о полной отмене праздников не идёт — желающие смогут воспользоваться выходными днями как дополнительным отпуском.

Депутаты Госдумы отклонили законодательную инициативу в первом чтении.
Египет, Таиланд, Эстония: где будут отдыхать россияне в ноябрьские праздники
27.10.2021 14:29
САМАРА. 27 ОКТЯБРЯ. ВОЛГА НЬЮС.
Читали: 222
Версия для печати
Если вы нашли ошибку в тексте — выделите ее и нажмите CTR+Enter
По данным Страхового Дома ВСК, перед ноябрьскими праздниками российские граждане заинтересовались более чем 20 направлениями для отдыха.

Самыми популярными у наших соотечественников стали традиционные курорты Египта и Турции. Билеты в страну фараонов приобрели 20% путешественников, а на полуостров Малая Азия — 18%. Чуть меньше туристов отправятся в Грецию — 16%.
Ноябрьские путешествия по России предпочитают 9% человек. По 5% туристов отправятся отдыхать в Таиланд, Доминиканскую Республику и Венгрию. По 4% — в ОАЭ и Испанию. 2% планирующих отпуск, полетят в Армению. По 1% — в Эстонию, США, Сербию, Грузию, Болгарию и на Мальдивские острова. Также 4% туристов предпочли остальные страны шенгенской зоны.
«По данным нашей компании, на отдых в ноябре полетит больше всего людей в возрасте от 36 до 59 лет — 44,2%. Немного меньше путешественников среди молодых граждан от 18 до 35 лет — 38,9%. При этом совсем немногие берут с собой несовершеннолетних детей — 10,6%. Но отправляясь в отпуск, даже если ваша поездка продлится всего несколько дней, нельзя забывать о страховой защите. Сегодня полис ВЗР получил прочный статус «must have». Где бы вы ни находились, в случае непредвиденных обстоятельств вы всегда сможете связаться со специалистами ВСК и получить квалифицированную медицинскую помощь. Будьте уверены», — отметил Александр Тарновский, генеральный директор Страхового Дома ВСК.

Последние новости

Обновленные сведения о политике США в отношении поездок с требованием о вакцинации

Государственный департамент США
Офис официального представителя
25 октября 2021 года
Заявление Официального представителя Неда Прайса
Сегодня Белый дом и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объявили подробности новой политики в отношении вакцинации, которая вступит в силу 8 ноября для лиц, приезжающих в США из-за рубежа. С этой даты иностранные граждане, путешествующие воздушным транспортом в США, должны будут пройти полный курс вакцинации и предоставить подтверждение статуса вакцинации до посадки на борт самолета, следующего в Соединенные Штаты.

Эта политика ставит во главу угла общественное здравоохранение, защищая граждан и жителей США, а также тех, кто приезжает к нам в гости. Поскольку она уделяет приоритетное внимание общественному здравоохранению, исключения из этой политики будут крайне ограниченными и включать детей в возрасте до 18 лет, а также некоторых лиц из стран, где вакцины еще не являются легкодоступными.
Обновленные рекомендации по поездкам также включают новые протоколы тестирования. Для дальнейшего усиления средств защиты непривитые лица, совершающие поездки, – будь то граждане США, законные постоянные жители США или небольшое количество освобождённых от требований по вакцинации непривитых иностранных граждан, – теперь должны будут пройти тестирование в течение одного дня до отъезда.

Для тех, кто привит, требование о тестировании остается прежним – в течение трёх дней до вылета. Убедитесь, что вы готовы к международным поездкам и возвращению в США, ознакомившись с информацией на веб-странице “Информация для лиц, совершающих поездки в условиях пандемии COVID-19” (state.gov) и на сайте cdc.gov.
Эта политика позволит возобновить регулярные международные поездки для тех, кто полностью вакцинирован. Члены семьи и друзья смогут снова увидеться, а туристы смогут посетить наши национальные парки и знаменитые достопримечательности. Эта политика будет способствовать дальнейшему восстановлению экономики в Соединенных Штатах, и мы рады, что она вступит в силу 8 ноября.

Автор U.S. Mission Russia | 26 октября, 2021 | Категории: Новости, Пресс-релизы
как велосипедисты стали гидами по регионам России
Корреспондент АСИ поговорил с людьми, для которых велосипед не просто средство передвижения, но и способ привлечь внимание к истории интересных мест.
«Пока я крутил педали, меня осенило»
Все детство у Антона Сазонова, основателя и руководителя проекта VeloRussia, учредителя и директора АНО «Планета», был велик, и кататься он умел, как многие дети, с «незапамятных времен». Но пристрастился к велопутешествиям, когда решил отправиться в экспедицию.

«Я много путешествовал и в один момент сел порассуждать, что бы еще такого интересного придумать. Вспомнил, что у меня есть велосипед, прямо представил, как я буду на нем долго и далеко ехать. Я подумал, когда если не сейчас. Тогда мне был 41 год», — рассказывает Антон Сазонов.
В 2018 году он решил доехать на велосипеде из родной Уфы до Индонезии.
Но он хотел не просто перемещаться из точки А в точку Б. Поэтому решил взять с собой письма российских школьников. Перед отъездом сходил в уфимские школы, рассказал об идее: «Я отвезу ваше письмо и привезу ответ». Идея выстрелила.
Фото: Mediamodifier / Unsplash
Антон подготовился и проехал более 10 тысяч километров через 13 стран. В 2019 году он доехал из Уфы до Португалии.

Экспедиции «Дети мира» заняли почти по полгода. Самое яркое впечатление произвела Азия, которая, по словам Антона, для русского человека просто другой мир, если попадаешь в нее не на пляжный отдых и не на два-три дня.
Всего он посетил 24 страны на велосипеде и более 50 школ за рубежом. В России подключились школы из соседних городов: Самары, Саратова, Ижевска. С тех пор некоторые школы продолжают дружить и поддерживать общение с зарубежными школьниками.
Сейчас пандемия поставила все на паузу, по земле перемещаться стало практически невозможно, говорит Антон.
Антон. Фото из личного архива
В Европе Антон обратил внимание на велоинфраструктуру: указатели, навигацию, разметку, места отдыха. Его захватила мысль: в России каждый регион — как европейская страна, у которой уже есть своя сеть веломаршрутов, ведущая по самым интересным местам и достопримечательностям.

«Пока я крутил педали, меня осенило: Башкирия идеально подходит для таких веломаршрутов. У нас «дружелюбный», неплоский рельеф для велосипедиста. Когда совсем плоско, ехать скучно. Есть горы, но не такие высокие, чтобы человек сел утром на велосипед, а к вечеру умер», — смеется Антон.
Наступала пандемия COVID-19, и сама ситуация подвела Антона к тому, чтобы сконцентрироваться на веломаршрутах внутри России и придумать проект VeloRussia. После «Детей мира» в регионе его хорошо знали, поэтому дела пошли хорошо. Антон отмечает, без поддержки государства и региона делать что-либо очень сложно.
В проекте — веломаршруты, которые объединяют достопримечательности и истории регионов.
Например, у VeloRussia есть башкирский маршрут «Край 100 родников» протяженностью 186 километров.
Он считается самым живописным и несложным: по дороге встретится старинный Екатерининский мост в селе Седякбаш, Чеховский водопад, целебный источник, горы.
Фото: Denis / Unsplash
Как устроены познавательные веломаршруты
Проект нацелен на неподготовленных велосипедистов и позиционирует поездки на велосипеде не как спорт, а как активный отдых.
Поэтому первое, что нужно человеку, который отправляется на веломаршрут, — уверенность, что он сможет проехать и не заблудиться, что будут дороги, места, где поесть, купить еду, посидеть и отдохнуть. Так возник вопрос о благоустройстве веломаршрутов.
Первая часть такого благоустройства — это маркировка и навигация. В ключевых местах маршрута должны стоять указатели: сколько километров осталось всего и сколько — до ближайшей точки. Маркировка — это простые знаки краской на дорожных конструкциях, столбах и мостах.
Фото: Merve Selcuk Simsek / Unsplash
Вторая — места отдыха и укрытия. Через определенные расстояния должны стоять беседки со столом и скамейками. Они нужны на случай, если велосипедист устал, пошел дождик или замучило солнце.
Третья — информационно-навигационные щиты, потому что путешествие по веломаршрутам — это не «чистый велотуризм», когда просто крутишь педали, а познавательная история.
«Мы хотим, чтобы наши маршруты были интересными. Музеи, национальные парки, видовые площадки должны быть связаны этими маршрутами. Поэтому в тех местах должны стоять щиты или стенды, на которых будет написано, где человек находится, с чем это место связано, как оно называется, его история и описание. Это все я подсмотрел в Европе», — рассказывает Антон.
Четвертая часть благоустройства — разметка и предупреждающие знаки. Антону понравился швейцарский опыт, где практично используют сеть дорог с низким трафиком. Строить отдельные велодороги очень дорого, лучше использовать местные. По ним маршрут Антона и проходит.
На таких дорогах есть места, где нужно пересекать федеральную трассу, там должны стоять предупреждающие знаки, мол, уважаемый водитель, тут могут проезжать велосипедисты, будьте внимательны.
При хорошем раскладе на некоторых дорогах можно нанести велосипедную разметку. Все перечисленное находится в юридическом поле, потому что просто так ни один мазок краски на столб нанести нельзя, это незаконно, говорит Антон.
На веломаршрутах в рекомендательном виде отмечены места, где можно поесть и переночевать.
«Мы за цивилизованный туризм. Да, у нас есть места, где нет гостиниц — и так часто в России. Тогда мы рекомендуем — здесь можно поставить палатку», — рассказал Антон.
На маршрутах отмечены разные достопримечательности: некоторые из них можно посмотреть, пока едешь, для других нужно делать остановку. Все маршруты в проекте построены по стандартам и правилам: например, ночевки должны быть не реже, чем через 50 км. В среднем каждый маршрут — 300 км, это несколько дней движения. Каждый маршрут включает 10-15 точек-достопримечательностей.
Кому это нужно
За это время Антон сделал вывод, что их маршруты больше ориентированы на внешнюю аудиторию, а не на местных. Местные, как правило, знают у себя все вдоль и поперек, считает Антон. Для туриста это особенный способ узнать территорию.
Турист берет путеводитель проекта, скачивает маршрут, прилетает или приезжает с велосипедом и может ехать. У туриста будет вся информация: по какой дороге двигаться, где поворачивать, где ночевать, где магазины, аптеки, достопримечательности.
«Получается, что человек неделю провел в республике, размялся на велосипеде, открыл для себя регион. Понял, что такое Южный Урал, Башкирия, башкирский мед, кумыс…», — объясняет идею Сазонов.
«Наши граждане мало знают другие регионы. Каждый сидит у себя, немножко знает, что вокруг, знает Турцию и Египет, может, какие-то раскрученные места вроде Алтая или Золотого кольца. А шаг вправо, шаг влево — ничего.
А если взять Башкирию, то она мягко сказать менее известна. А так у нас есть и аэропорты, железные и автодороги. Урал — это старейшие горы мира, разделяющие Азию и Европу, а Южный Урал — самая обжитая часть гор.
И не так уж у нас и дико. Да, у нас есть медведи, но они в лесу сидят, по дороге не ходят», — рассказывает Антон.
Посмотреть, где по России можно путешествовать на велосипеде, можно здесь.
Остаться с желанием что-то делать
Ирина Руснак, председатель Ассоциации гидов-экскурсоводов Омской области и соавтор проекта «Омский велотрип», научилась кататься на велосипеде в детстве, у бабушки в деревне.
Лет 12 назад Ирина купила велосипед, чтобы ездить в теплое время года на работу. Но потом поняла, что и по городу кататься можно, и необязательно по одному и тому же месту, ведь так неинтересно.
Потом она познакомилась с компанией, которая организовывала туры и экскурсии, и какое-то время ездила с ними. Потом компания организовала школу гидов-экскурсоводов, Ирина отучилась, и туризм ее увлек.
Ей предложили работать в компании, и она стала развивать велотуризм в Омской области как хобби. Года четыре проработала по выходным. Потом компанию продали и направление поменялось. А она осталась с желанием что-то делать.
«Тогда мы просто стали продолжать деятельность компании, в которой работали, чтобы это не пропало. Сделали Ассоциацию гидов-экскурсоводов Омской области», — рассказывает Ирина.
На первом конкурсе Фонда президентских грантов 2021 года Ассоциация выиграла с проектом «Омский велотрип».
В проекте готовили амбассадоров велосипедных поездок по области, учили разрабатывать веломаршруты и велоэкскурсии. В проект, по словам Ирины, пришли простые омичи.
Фото: страница сообщества «ВКонтакте»
Они сделали десять новых маршрутов по Омску и области. Две участницы придумали велоэкскурсию с фотосессией.
В Омской области много исторических и культурных мест, говорит Ирина. Например, на велосипеде можно узнать историю Омска в скульптурах, послушать мифы и легенды, увидеть Аграрный университет, сад Комиссарова. Павел Саввич Комиссаров завез в Сибирь культурные растения. Благодаря ему, по словам Ирины, у них теперь растут яблоки и ягоды.
Для омских велопутешествий тоже сделали путеводитель, в котором собрали карты и рекомендации, где остановиться, что посмотреть, какие дороги.
История для местных
Ирина Руснак подтверждает, что такие инициативы помогают привлекать внимание к территориям.
Больше всего омскими веломаршрутами интересуются именно местные жители. Один раз были туристы из Москвы и Петербурга, которые приехали в Омск и не знали, чем занять выходной.
Омский велотрип на экскурсии. Фото: страница сообщества в соцсети «ВКонтакте»
«Но по большей части это жители города, потому что в России у нас несильно разрекламирован велотуризм. Наверное, люди не знают, что так возможно. У нас люди удивляются, когда видят: едет автобус, а за ним прицеп с велосипедами (это на загородную экскурсию), многие не могут понять, а что это, а кто это едет», — объясняет Ирина.
Все их велоэкскурсии — не просто «поездки в лес»; обязательно выбирают интересную локацию. По пути и на месте гиды рассказывают историю места, в которое едут. На обратном пути — историческая викторина. Так люди узнают историю родного края.
Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.
Общие сведения о дистимии | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям
Если бы кто-то упомянул, что у него депрессия, большинство людей, вероятно, имели бы некоторое представление о том, что это значит. Они могут представить человека, который чувствует себя усталым, мрачным или опустошенным. Они могут даже знать некоторые сопутствующие симптомы, такие как изменение веса или режим сна. Но многие люди не знают, что на самом деле существуют разные типы депрессии.
Наиболее распространенной формой является большое депрессивное расстройство, которым страдают около 16 миллионов взрослых в США.С. Это то, что у большинства людей ассоциируется с термином «депрессия». Другие формы включают депрессию с сезонным характером, которая обычно возникает поздней осенью и зимой; послеродовая депрессия, поражающая женщин после родов; и дистимия, которая является долговременной формой депрессии, которая длится годами.
Все формы депрессии имеют схожие симптомы: проблемы со сном, низкая энергия, низкая самооценка, плохая концентрация, трудности с принятием решений, чувство безнадежности. Что отличает от них, так это время и последовательность симптомов.И главное отличие дистимии (также известной как стойкое депрессивное расстройство) заключается в том, что это единственное депрессивное расстройство, симптомы которого сохраняются не менее двух лет, а обычно и дольше.
Что такое дистимия?
В то время как человек с большим депрессивным расстройством обычно «циклически» проходит через эпизоды тяжелой депрессии, а затем в течение определенного периода времени не проявляет никаких симптомов, дистимия проявляется стойкими симптомами в течение многих лет.
Эпизод депрессии обычно представляет собой отход от чьей-либо нормальной жизни и мировоззрения, в то время как дистимия часто является неотъемлемой частью жизни и мировоззрения человека, потому что он испытывает симптомы в течение столь продолжительных периодов времени.Фактически, взрослый должен испытывать депрессию как минимум в течение двух лет, чтобы получить диагноз (один год для детей и подростков).
Дистимия часто имеет раннее и незаметное начало в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. Тем не менее, это может быть сложно обнаружить, потому что его менее серьезный и длительный характер может заставить это состояние чувствовать себя «нормальным» для этого человека.
Также затрудняет диагностику тот факт, что около 75% людей с дистимией также испытают серьезный депрессивный эпизод.Это называется «двойной депрессией». После окончания основного эпизода большинство людей скорее вернутся к своим обычным симптомам и чувствам дистимии, чем почувствуют отсутствие симптомов.
Что я могу сделать?
Если вы подозреваете, что у вас дистимия, необходимо обратиться за помощью. Посещение психиатра — первый шаг к выздоровлению. Выделение времени на терапию — это вложение в ваше здоровье и благополучие; состояние не исчезнет само по себе. Обычно наилучшие результаты дает сочетание психотерапии и лекарств.
Кроме того, согласно исследованию, в котором наблюдали за людьми, страдающими дистимией в течение девяти лет, одним из наиболее важных факторов выздоровления является доверие к своим поставщикам медицинских услуг. Это может означать испытание разных терапевтов и психиатров, пока вы не найдете того, который лучше всего соответствует вашим потребностям.
В исследовании также отмечается, что выздоровевшие участники чувствовали себя так, будто приобрели «инструменты для управления жизнью», включая понимание себя и своего состояния, принятие себя и сострадание к себе, а также сосредоточение внимания на решении проблем, вызывающих страдания.
Изучение этих инструментов и подготовка к работе с тяжелыми симптомами требует терпения. Может быть сложно иметь надежду на выздоровление, когда депрессия — это ваша норма, когда хорошее самочувствие больше похоже на воспоминание, чем на возможность. Но восстановление возможно. Это требует усилий и приверженности, но вы заслуживаете того, чтобы чувствовать себя лучше.
Лаура Гринштейн — менеджер по коммуникациям в НАМИ.
Что такое почечная недостаточность? | NIDDK
В разделе:
Если ваша функция почек падает ниже 15 процентов от нормы, считается, что у вас почечная недостаточность.У вас могут быть симптомы из-за накопления в вашем теле продуктов жизнедеятельности и избытка воды.
Чтобы восстановить потерянную функцию почек, вы можете выбрать один из трех вариантов лечения:
Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН) — это почечная недостаточность, которую лечат диализом или трансплантацией почки.
Некоторые люди с почечной недостаточностью предпочитают не проходить диализ или трансплантацию, но продолжают получать медицинскую помощь, принимать лекарства и контролировать свой рацион и образ жизни.
Работайте со своим лечащим врачом и семьей, чтобы рассмотреть возможные варианты и выбрать лечение, которое подходит именно вам. Лечение поможет вам почувствовать себя лучше и прожить дольше.
Чем больше вы заранее знаете о том, чего ожидать, тем лучше вы можете быть подготовлены к тому, чтобы сделать выбор лечения и взять на себя заботу о себе. Вам также нужно дать себе время, чтобы привыкнуть к большим изменениям, которые произойдут в вашей жизни. Почечная недостаточность изменит вашу повседневную деятельность и может изменить ваши отношения с друзьями и семьей, а также ваше самочувствие.
Задавайте вопросы и делайте заметки во время посещений врача. Чем больше вы знаете о том, чего ожидать, тем лучше вы сможете подготовиться и взять на себя лечение.
Каковы симптомы почечной недостаточности?
Симптомы почечной недостаточности могут проявляться так медленно, что вы не сразу их замечаете.
Здоровые почки предотвращают накопление шлаков и лишней жидкости в организме и уравновешивают соли и минералы в крови, такие как кальций, фосфор, натрий и калий.Ваши почки также вырабатывают гормоны, которые помогают контролировать кровяное давление, вырабатывают эритроциты и укрепляют ваши кости.
Почечная недостаточность означает, что ваши почки перестают работать достаточно хорошо, чтобы выполнять эту работу, и, как следствие, развиваются другие проблемы со здоровьем. По мере того, как ваша функция почек ухудшается, вы можете
есть отек, обычно в ногах, ступнях или лодыжках
получить головную боль
зуд
Чувство усталости днем и проблемы со сном ночью
тошнота в животе, потеря вкусовых ощущений, отсутствие чувства голода или похудание
мало или совсем не моча
есть мышечные судороги, слабость или онемение
Есть боль, скованность или жидкость в суставах
Вы сбиты с толку, испытываете проблемы с фокусировкой или проблемы с памятью
Следование вашему плану лечения может помочь вам избежать или устранить большинство из этих симптомов.Ваш план лечения может включать регулярное лечение диализом или пересадку почки, особый план питания, физическую активность и лекарства.
Какие проблемы со здоровьем могут развиться у людей с заболеванием почек?
Заболевание почек может привести к другим проблемам со здоровьем. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы помочь вам избежать или управлять:
Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление может быть как причиной, так и результатом заболевания почек. Высокое кровяное давление повреждает ваши почки, а поврежденные почки не помогают контролировать ваше кровяное давление.При почечной недостаточности почки не могут избавиться от лишней воды. Прием слишком большого количества воды может вызвать отек, повысить кровяное давление и заставить сердце работать сильнее.
Лекарства для снижения артериального давления, ограничение потребления натрия и жидкости в вашем рационе, поддержание физической активности, управление стрессом и отказ от курения могут помочь вам контролировать артериальное давление.
Болезнь сердца. Болезнь почек и болезнь сердца имеют две общие причины: диабет и высокое кровяное давление.Люди с заболеванием почек подвержены высокому риску сердечных заболеваний, а люди с сердечными заболеваниями — высокому риску заболевания почек.
Действия, которые вы предпринимаете для лечения заболевания почек, артериального давления, холестерина и глюкозы в крови (если у вас диабет), также помогут вам предотвратить сердечные приступы или инсульты.
Анемия. Когда почки повреждены, они не вырабатывают достаточного количества эритропоэтина (ЭПО), гормона, который помогает вырабатывать красные кровяные тельца. Красные кровяные тельца переносят кислород из легких в другие части тела.При анемии некоторые органы, такие как мозг и сердце, могут получать меньше кислорода, чем им необходимо, и могут не функционировать должным образом. Анемия может вызывать у вас слабость и недостаток энергии.
Ваш лечащий врач может прописать вам добавки железа. В некоторых случаях ваш врач может прописать лекарства, которые помогут вашему организму вырабатывать больше красных кровяных телец.
Минеральные и костные расстройства. Здоровые почки уравновешивают уровни кальция и фосфора в крови и вырабатывают гормоны, которые помогают поддерживать прочность костей.По мере снижения функции почек ваши почки
вырабатывают меньше гормона, который помогает организму усваивать кальций. Как одно домино сбивает другое, низкий уровень кальция в крови вызывает выброс паратироидного гормона (ПТГ). ПТГ перемещает кальций из костей в кровь. Слишком много ПТГ также может вызвать зуд.
не удаляет столько фосфора. Дополнительный фосфор в крови также вытягивает кальций из костей.
Без лечения кости могут стать тонкими и слабыми.Вы можете почувствовать боль в костях или суставах. Могут помочь изменения в вашем рационе питания, лекарствах, добавках и диализе.
Следуйте своему плану питания, чтобы поддерживать здоровый баланс солей, минералов и жидкостей в организме.
Недоедание. По мере того как заболевание почек ухудшается, есть проблемы с питанием. Вы можете не чувствовать голода, еда может быть другой на вкус, или вы можете потерять интерес к еде. Из-за инфекций и других стрессов ваше тело может усложнить употребление пищи, которую вы едите.Тесное сотрудничество с диетологом, чтобы убедиться, что вы едите достаточно правильных продуктов, может иметь долгосрочные преимущества для людей с заболеванием почек.
Чувство зуда. Зуд встречается часто и бывает по разным причинам. Вы можете почувствовать зуд, потому что у вас сухая кожа. Может помочь увлажняющий крем. Или вы можете почувствовать зуд из-за слишком большого количества фосфора в крови. Употребление меньшего количества фосфора может помочь уменьшить зуд. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарство, называемое связывающим фосфатом, которое вы должны принимать во время еды.Эти лекарства предотвращают попадание фосфора из пищи в кровоток.
Ультрафиолетовый свет от солнечного света или световой короб помогает некоторым людям обрести облегчение.
Как мне жить с почечной недостаточностью?
Преодолеть почечную недостаточность — непростая задача. Вам станет лучше, если вы
Соблюдайте график лечения
проверяйте свои лекарства с вашим лечащим врачом при каждом посещении и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями
совместно с диетологом разработают план питания, который включает в себя продукты, которые вам нравятся, а также помогает вашему здоровью
Оставайтесь активными — прогуляйтесь или займитесь другой физической активностью, которая вам нравится
Оставайтесь на связи с друзьями и семьей
Лечение диализом или трансплантацией поможет вам почувствовать себя лучше и прожить дольше.Ваша медицинская бригада будет работать с вами над созданием плана лечения для решения любых ваших проблем со здоровьем. Ваше лечение будет включать в себя шаги, которые вы можете предпринять для поддержания качества жизни и уровня активности.
Ваш план питания играет важную роль. Когда у вас почечная недостаточность, то, что вы едите и пьете, может помочь вам поддерживать здоровый баланс солей, минералов и жидкостей в организме.
Можно ли вести активный образ жизни при почечной недостаточности?
Да. Физическая активность — важная часть сохранения здоровья при почечной недостаточности.Активный образ жизни укрепляет ваши мышцы, кости и сердце. Физическая активность также заставляет кровь перемещаться по вашему телу быстрее, поэтому ваше тело получает больше кислорода. Вашему организму нужен кислород, чтобы использовать энергию пищи.
Вы можете обнаружить, что физическая активность также может улучшить ваше настроение и улучшить самочувствие.
Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новую тренировку. Начните медленно, с более легких занятий, таких как ходьба в обычном темпе или работа в саду. Работайте над более тяжелыми видами деятельности, такими как быстрая ходьба.Стремитесь быть активными как можно больше дней.
Быть активным. Физическая активность может улучшить ваш сон, настроение и здоровье сердца.
Повлияет ли почечная недостаточность на мой сон?
Люди с почечной недостаточностью могут плохо спать. Недосыпание может повлиять на качество вашей жизни, уровень энергии и настроение. Синдром беспокойных ног, апноэ во сне, боль или зуд могут затруднить сон.
Вы можете предпринять ряд шагов, чтобы улучшить свой сон. Например, физическая активность в течение дня и теплая ванна перед сном могут помочь вам лучше спать по ночам.Избегайте кофеина после обеда. Избегайте алкогольных напитков перед сном. Избегайте курения.
Поговорите со своим врачом, если вы часто чувствуете сонливость днем или у вас проблемы со сном ночью. Медицинские работники могут лечить нарушения сна, такие как апноэ во сне или синдром беспокойных ног.
Повлияет ли почечная недостаточность на мою половую жизнь?
Почечная недостаточность влияет на ваши эмоции, нервы, гормоны и уровень энергии, и все это может изменить ваши сексуальные отношения. Забота о себе путем лечения заболевания почек и контроля артериального давления и уровня глюкозы в крови может помочь предотвратить некоторые сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция.Консультации могут помочь с некоторыми эмоциональными проблемами, такими как тревога и депрессия, которые могут мешать полноценному сексу.
Вы можете стесняться задавать вопросы о своей сексуальной жизни, но ваша медицинская бригада слышала те же вопросы от других людей. Ваш поставщик услуг обучен, чтобы помочь вам решить проблемы, связанные с вашей сексуальной жизнью.
Могу ли я продолжать работать с почечной недостаточностью?
Многие люди с почечной недостаточностью продолжают работать. KidneyWorks — это программа, помогающая людям с заболеваниями почек продолжать работать.Программа ориентирована на американцев с ХБП, чьи почки еще не отказали или которые живут с трансплантатом. Если вы находитесь на диализе, информация в статье KidneyWorks также может дать советы, которые помогут вам сохранить работу.
Закон об американцах с ограниченными возможностями означает, что работодатель не может уволить вас по закону только на том основании, что вы находитесь на диализе или перенесли трансплантацию почки. Закон требует от работодателя внести разумные изменения в рабочее место инвалида. Например, ваш работодатель может дать вам более легкую физическую работу или запланировать ваше рабочее время вокруг сеансов диализа.Если вы находитесь на перитонеальном диализе, вам понадобится время и место, чтобы сменить раствор для диализа в середине рабочего дня. Большинство работодателей могут вносить эти корректировки.
Если ваш работодатель не желает удовлетворять ваши потребности, почечный социальный работник вашей диализной клиники может помочь найти способ удовлетворить и вас, и вашего работодателя.
Поговорите со своим начальником о своем графике диализа и любых изменениях, которые вам необходимы, чтобы продолжать работать.
Как почечная недостаточность повлияет на мое отношение к жизни?
Преодоление почечной недостаточности может быть тяжелым.Некоторые из шагов, которые вы предпринимаете для лечения болезни почек, также являются здоровыми способами справиться со стрессом. Например, физическая активность и сон помогают снизить стресс. Узнайте больше о здоровых способах справиться со стрессом.
Депрессия часто встречается у людей с хроническими или длительными заболеваниями. Депрессия может затруднить управление заболеванием почек. Обратитесь за помощью, если вы чувствуете себя подавленным. Ваша медицинская бригада может вам помочь. Может помочь разговор с группой поддержки, священником, другом или членом семьи, которые прислушаются к вашим чувствам.
Доступно лечение депрессии.
Кто будет входить в мою медицинскую бригаду?
У вас будет целая команда квалифицированных медицинских работников, которые помогут вам хорошо жить с почечной недостаточностью. В состав вашей медицинской бригады могут входить следующие люди:
Нефролог. Врач, специализирующийся на здоровье почек и наблюдающий за вашим лечением.
Медсестра диализа. Медсестра диализа будет следить за вашим диализом в центре и будет видеть вас ежемесячно, если вы проходите домашний или перитонеальный диализ.Медсестра позаботится о том, чтобы вы правильно принимали лекарства, и поможет найти способы уменьшить побочные эффекты диализа. Если вы делаете домашний гемодиализ или перитонеальный диализ, ваша медсестра по диализу научит вас, как организовать лечение, ухаживать за оборудованием и следить за инфекциями или другими проблемами.
Координатор трансплантологии. Специально обученная медсестра, которая будет вашим контактным лицом, назначит приемы и научит вас, что делать до и после трансплантации.
Почечный диетолог. Специалист по почечной диете подготовлен для оказания помощи людям с почечной недостаточностью. Диетолог поможет вам выбрать, что есть и пить, чтобы лечение лучше подействовало, и вы почувствуете себя лучше.
Социальный работник. В клиниках диализа и центрах трансплантологии есть социальный работник, который работает с людьми с ТПН. Ваш социальный работник почек может помочь вам найти ответы на такие проблемы, как
сохранение работы или смена места работы
получение помощи в оплате лечения
поиск услуг по транспортировке или работе по дому
поиск консультационных услуг для решения семейных проблем
Семья и друзья. Если вы разрешите своим друзьям и семье помочь и поделитесь новостями о вашем заболевании почек, это может существенно повлиять на ваше самочувствие. Исследования показывают, что связь с другими людьми может помочь вашему здоровью.
Сильная система поддержки семьи и друзей может облегчить решение проблем со здоровьем и жизненные перемены. Обязательно проводите время с друзьями или поддерживайте с ними связь по телефону или электронной почте. Продолжайте заниматься тем, что вас интересует.
Проводите время с друзьями и семьей.
Вы. Самостоятельное медицинское обслуживание поможет вам лучше контролировать свою жизнь. Принимайте все лекарства и приходите на прием. Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы узнать о различных методах лечения почечной недостаточности и сообщить им, какое лечение вы хотите. Задавайте вопросы, когда ваш лечащий врач говорит вам что-то, чего вы не понимаете. Если вы выберете домашний гемодиализ или перитонеальный диализ, сообщите медсестре по диализу о любых проблемах с оборудованием или расходными материалами.Если у вас есть трансплантат, поговорите со своим координатором по трансплантации, если ваши лекарства вызывают побочные эффекты. Вы лучший защитник для себя.
Global Digital Overview — DataReportal — Global Digital Insights
Однако важно сравнить эти негативные тенденции в количестве активных пользователей с некоторыми другими, не менее важными данными.
Twitter превратился в платформу выбора для различных влиятельных фигур по всему миру, от президентов и премьер-министров до некоторых ведущих журналистов мира.Важно отметить, что наблюдателям , а не необходимо иметь учетную запись Twitter для доступа ко всему контенту, который эти люди публикуют на платформе, и именно здесь некоторые более широкие данные показывают совсем другую историю успеха Twitter по сравнению с объявлениями о доходах.
Хотя количество «зарегистрированных» пользователей, взаимодействующих с платформой, кажется, сокращается, общий посещаемость Twitter.com за последние месяцы фактически увеличилась. По последним данным SimilarWeb, Twitter.com привлек более 670 миллионов уникальных посетителей в декабре 2018 года, что соответствует росту более чем на 4 процента по сравнению с предыдущим месяцем.
Эти цифры показывают, что общее количество посетителей Twitter.com значительно превышает удвоение общей адресной рекламной аудитории платформы. Эти 670 миллионов посетителей также проводят на сайте в среднем более девяти минут при каждом посещении, поэтому ясно, что они не просто останавливаются, чтобы прочитать один или два твита.
Интерпретируя эти цифры, можно сделать вывод, что основная проблема Twitter не обязательно в привлекательности его платформы, а скорее в его бизнес-модели.Важно отметить, что, поскольку люди могут получить доступ к большей части ценности Twitter без необходимости входа в систему, основной источник дохода компании (размещение рекламы, ориентированный на пользователей, вошедших в систему), по-видимому, не синхронизирован с основным активом компании (сотни миллионов посетителей, независимо от вошли ли они в систему).
По моим оценкам, это делает Twitter очень привлекательной целью для медиа-компании, которая может лучше понять потенциальную ценность этих незарегистрированных посетителей. Приобретение Twitter было на карте уже много лет, но моя точка зрения перекликается с точкой зрения профессора Скотта Гэллоуэя: вероятность того, что Twitter будет приобретена в 2019 году, возрастает.
Snapchat
Последние данные Snapchat рассказывают еще более тревожную историю, чем данные Twitter. Согласно последним отчетам компании, количество активных пользователей в день неуклонно снижается, однако показатели рекламной аудитории компании показывают еще более резкое снижение.
Общая адресуемая аудитория Snapchat составляет 306,5 миллионов на начало 2019 года, что на 10 процентов меньше, чем в октябре (обратите внимание, что это число основано на цифрах, опубликованных самим Snapchat в собственных рекламных инструментах платформы).
Ларри Нассар Приговор: «Я только что подписал ваш смертный приговор»
ЛАНСИНГ, Мичиган. — Бывший врач американской сборной по гимнастике доктор Лоуренс Г. Нассар был приговорен в среду к тюремному заключению на срок от 40 до 175 лет по нескольким причинам. преступления на сексуальной почве, завершившие экстраординарное семидневное слушание, в котором приняли участие более 150 молодых женщин, которые публично выступили против него и рассказали о своем насилии.
Судья Розмари Акилина, открывшая зал суда для молодых женщин, в том числе нескольких выдающихся олимпийских спортсменок, прямо дала понять, что доктор Др.54-летний Нассар, вероятно, умрет в тюрьме.
«Я только что подписала ваш смертный приговор», — сказала она, вынося приговор.
Получив возможность выступить в суде перед вынесением приговора, доктор Нассар извинился перед молодыми женщинами и, время от времени обращаясь к ним в зале суда, сказал: «Ваши слова за последние несколько дней оказали на меня значительное влияние и потрясли меня. до глубины души. Я буду носить твои слова с собой до конца своих дней ». Несколько женщин стонали, когда он смотрел на них, и рыдали, когда он говорил.
Незадолго до вынесения приговора доктору Нассару судья зачитал части письма, которое он представил суду на прошлой неделе, которые контрастировали с его заявленным раскаянием. В письме он жаловался на обращение с ним в рамках отдельного федерального дела о детской порнографии и писал, что его обвинители в этом деле добивались внимания средств массовой информации и денег. «В аду нет ярости, как у презренной женщины», — написал он в письме, вызвав у зрителей громкие вздохи, когда судья прочитал строчку.
Судья Акилина, которая стала яростным защитником женщин, закончила читать отрывки и направила на него свой гнев.
«В этом письме говорится, что вы еще не владели тем, что сделали», — сказала она. «Вы все еще думаете, что почему-то правы, вы врач, имеете право, поэтому вам не нужно слушать. Что вы сделали «лечение». Я бы не стал посылать к вам своих собак, сэр.
54-летний доктор Нассар был обвинен в приставании к девочкам в течение многих лет под предлогом проведения обследований или лечения. Некоторым было всего 6 лет. Многие из них были олимпийскими гимнастками. В ноябре он признал себя виновным в сексуальном насилии над семью девушками.Его уже приговорили к 60 годам лишения свободы за обвинение в детской порнографии.
Дело и его разветвления еще далеки от завершения. Это вызвало возмущение в спортивном мире и за его пределами, что привело к отставке на этой неделе председателя и нескольких членов правления руководящего органа по гимнастике в США, гимнастике США. На прошлой неделе организация разорвала связи с частным учебным центром на отдаленном ранчо в Техасе, где произошли некоторые из жестоких обращений.
И в штате Мичиган, где докторНассар годами проработал на факультете и лечил многих своих спортсменов. Излияние политического давления привело к отставке президента университета Лу Анны К. Саймон поздно вечером в среду.
Отставка г-жи Саймон могла быть только началом в штате Мичиган, поскольку N.C.A.A. во вторник официально начато расследование поведения университета.
Олимпийский комитет США, который некоторые девушки осудили за то, что не сделали достаточно для их защиты, когда они присоединились к команде, и вынуждены были продолжать посещать доктора Др.Нассар заявил в среду, что сейчас принимаются меры.
Через несколько мгновений после того, как судья вынесла приговор, Олимпийский комитет выступил с заявлением, в котором призвал весь совет по гимнастике США уйти в отставку и пообещал дополнительные меры для расследования поведения доктора Нассар и обеспечения того, чтобы спортсмены не пострадали в будущем. Исполнительный директор Олимпийского комитета Скотт Блэкмун также извинился за то, что не присутствовал на слушании, после того, как гимнасты резко осудили США. из-за отсутствия поддержки.
Подан также ряд гражданских исков.
Само слушание по вынесению приговора, транслировавшееся в прямом эфире в Интернете, привлекло внимание страны тем, что продлило несколько дней, чтобы дать возможность сделать заявления жертв от девочек и женщин, которые заявили, что на протяжении многих лет д-р Нассар к ним приставал. Многие из жертв ранее не называли себя. Первоначальные планы завершить через четыре дня были изменены по мере того, как выступало все больше женщин.
Среди тех, кто обвинил его, являются олимпийские золотые медалисты Али Райсман, МакКайла Марони, Габби Дуглас, Джордин Вибер и Симона Байлз.
В среду выступили последние три жертвы. Рэйчел Денхолландер, которая была одной из первых женщин, выступивших с публичными обвинениями в адрес доктора Нассара, была последней, кто выступил на слушании его приговора. «Ларри — самый опасный тип насильников», — сказала она. «Тот, кто способен манипулировать своими жертвами с помощью хладнокровно рассчитанных методологий ухода, представляя наиболее здоровую и заботливую внешнюю личность как преднамеренное средство для обеспечения постоянного потока маленьких детей для нападения.
Судья Акилина похвалил г-жу Денхолландер за то, что она открыла шлюзы. «Ты самый храбрый человек, которого я когда-либо видел в зале суда», — сказала она.
Приговор предусматривает как минимум 40 лет тюремного заключения в соответствии с условиями соглашения о признании вины, но судья сообщил, что, если д-р Нассар невероятно проживет дольше, чем любой человек, и подойдет для условно-досрочного освобождения после отбывания федеральных приговоров и приговоров штата, его срок в государственной тюрьме должен продлиться до 175 лет.
Нассар также признал себя виновным в ноябре по трем пунктам обвинения в сексуальном насилии в соседнем округе.Этот приговор будет вынесен позднее в этом месяце.
Заявления молодых женщин на прошлой неделе были резкими и временами мучительными.
«Представьте себе, что у вас нет силы и голоса», — заявила г-жа Райсман в суде в прошлую пятницу. «Ну, знаешь что, Ларри? У меня есть и сила, и голос, и я только начинаю ими пользоваться. У всех этих храбрых женщин есть сила, и мы будем использовать наши голоса, чтобы убедиться, что вы получите то, что заслуживаете: жизнь в страданиях, потраченных на воспроизведение слов, произнесенных этой могущественной армией выживших.
В рамках урегулирования судебного иска г-жа Марони подписала соглашение о неразглашении с американской гимнастикой, в соответствии с которым она была бы оштрафована на сумму более 100 000 долларов за рассказ о насилии. После того, как несколько знаменитостей предложили заплатить штраф, организация заявила, что не будет штрафовать ее.
«Доктор. Нассар не был врачом », — сказала она. «Он на самом деле был, был и всегда будет растлителем малолетних и чудовищем по отношению к человеческому существу».
В конце концов, последние слова остались за судьей Акилиной.
«Ваше решение о нападении было точным, расчетливым, манипулятивным, коварным, презренным», — отчасти сказала она доктору Нассару. «Мне не нужно добавлять слова, потому что ваши выжившие сказали все это, и я не хочу повторять это. Вы не можете вернуть им их невинность, их молодость ».
Оптимизация послеродового ухода | ACOG
Номер 736 (заменяет заключение Комитета № 666, июнь 2016 г. Подтверждено в 2021 г.)
Президентская целевая группа по пересмотру определения послеродового визита
Комитет по акушерской практике
Академия медицины грудного вскармливания, Американский колледж медсестер , Национальная ассоциация практикующих медсестер по охране здоровья женщин, Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии и Общество медицины матери и плода одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Президентской целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами целевой группы Элисон Стуэб, доктор медицинских наук, магистр наук; Тамика Огюст, доктор медицины; и Марта Гулати, доктор медицины, магистр медицины.
РЕЗЮМЕ: Недели после родов являются критическим периодом для женщины и ее младенца, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия.Чтобы улучшить здоровье женщин и младенцев, послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья. Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны указать поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за постоянный уход за ней на дому. Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.
Рекомендации и выводы
Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:
Чтобы улучшить здоровье женщин и младенцев, послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.
Предварительное руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который касается перехода к отцовству и заботе о женщине.
Пренатальные обсуждения должны включать планы репродуктивной жизни женщины, в том числе желание и сроки любых будущих беременностей. Намерения женщины в отношении будущей беременности создают контекст для совместного принятия решений в отношении вариантов контрацепции.
В идеале все женщины должны иметь контакт с врачом в течение первых 3 недель после родов.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после родов.
Время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину.
Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия.
Женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний матери в течение жизни.
Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертензивные расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечная недостаточность, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.
Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного, важно обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг.
Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.
Введение
Недели после родов — критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия. В этот период женщина приспосабливается к многочисленным физическим, социальным и психологическим изменениям.Она восстанавливается после родов, приспосабливается к изменению гормонов и учится кормить и заботиться о своем новорожденном 1. Этот «четвертый триместр» не только время радости и волнения, но и может представлять значительные проблемы для женщин, включая недостаток сна, усталость, боль, трудности с грудным вскармливанием, стресс, новое начало или обострение психических расстройств, отсутствие полового влечения и недержание мочи 2 3 4. Женщинам также может потребоваться ориентироваться в существовавших ранее медицинских и социальных проблемах, таких как зависимость от психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера. , и другие проблемы.В течение этого времени послеродовой уход часто фрагментирован между поставщиками медицинских услуг, оказывающими материнскую и педиатрическую помощь, и обмен информацией при переходе от стационарного к амбулаторному лечению часто бывает непоследовательным. 5. В некоторых случаях возможны посещения на дому; однако в настоящее время большинство женщин в Соединенных Штатах должны самостоятельно ориентироваться в послеродовом переходе до традиционного послеродового визита (4–6 недель после родов). Отсутствие внимания к потребностям материнского здоровья вызывает особую озабоченность, учитывая, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходит после рождения ребенка 6.Учитывая острую необходимость снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности, это заключение Комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.
Новое определение послеродового ухода
После родов во многих культурах предписывается 30-40-дневный период отдыха и восстановления, когда женщина и ее новорожденный окружены и поддерживаются членами семьи и сообщества 7. Многие аграрные культуры придерживаются послеродовых ритуалов, в том числе традиционные продукты и поддержка для повседневных домашних дел.Эти традиции поддерживались некоторыми культурными группами, но для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение означает период, когда материнская поддержка официально или неофициально отсутствует. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола обладают уникальной квалификацией, позволяющей каждой женщине получить доступ к клиническим и социальным ресурсам, которые необходимы ей для успешного перехода от беременности к отцовству.
Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.Действительно, в качественных исследованиях женщины отметили, что во время беременности уделяется большое внимание здоровью женщин, но уход в послеродовой период осуществляется нечасто и поздно. 8. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует не произвольную «6-недельную проверку». чтобы время комплексного послеродового визита было индивидуальным и ориентированным на женщин. Чтобы лучше удовлетворить потребности женщин в послеродовом периоде, помощь в идеале должна включать первоначальную оценку, лично или по телефону, в течение первых 3 недель после родов для решения острых послеродовых проблем.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным посещением здоровой женщины не позднее, чем через 12 недель после родов. Послеродовой уход.
Повышение вовлеченности
В настоящее время до 40% женщин не посещают послеродовой визит. Недостаточное использование послеродовой помощи затрудняет ведение хронических заболеваний и доступ к эффективным средствам контрацепции, что увеличивает риск коротких интервалов беременности и преждевременных родов.Уровень посещаемости ниже среди групп населения с ограниченными ресурсами 9 10, что способствует неравенству в состоянии здоровья.
Повышение посещаемости послеродовых визитов является одной из целей развития программы «Здоровые люди 2020». Стратегии увеличения посещаемости включают, помимо прочего, следующие меры: обсуждение важности послеродового ухода во время дородовых посещений; использование консультантов-сверстников, вспомогательного персонала во время родов, послеродовых медсестер и специалистов по выписке для поощрения последующего наблюдения в послеродовом периоде; планирование послеродовых посещений во время дородовой помощи или перед выпиской из больницы; использование технологий (например, электронной почты, текстовых сообщений и приложений) для напоминания женщинам о назначении послеродового наблюдения 11; и расширение доступа к оплачиваемым больничным листам и оплачиваемым отпускам по семейным обстоятельствам.
Оптимальный послеродовой уход дает возможность улучшить общее здоровье и благополучие женщин, и данные свидетельствуют о том, что нынешний уход не отвечает этой цели. В общенациональном опросе менее половины женщин, посетивших послеродовой визит, сообщили, что они получили во время визита достаточно информации о послеродовой депрессии, интервале между родами, здоровом питании, важности физических упражнений или изменениях в их сексуальной реакции и эмоциях 12. Из них. обратите внимание, упреждающее руководство улучшает материнское благополучие: в рандомизированном контролируемом исследовании 15-минутное упреждающее руководство перед выпиской из больницы, за которым следует телефонный звонок через 2 недели, уменьшило симптомы депрессии и увеличило продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев после родов среди афроамериканцев и афроамериканцев. Латиноамериканские женщины 13 14.
Пренатальная подготовка
Чтобы оптимизировать послеродовой уход, упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который учитывает переход к отцовству и заботу о женщине 15 Таблица 1. Предварительные рекомендации должны включать обсуждение кормления младенцев 16 17, «Детская грусть», послеродовое эмоциональное здоровье и проблемы, связанные с воспитанием детей и послеродовым восстановлением после рождения 18. В ходе пренатальных обсуждений следует также обсудить планы долгосрочного лечения хронических состояний здоровья, таких как психическое здоровье, диабет, гипертония и ожирение, в том числе определение поставщика первичной медико-санитарной помощи, который будет заботиться о пациенте после послеродового периода.В рамках этого руководства медицинские работники должны обсудить цель и ценность послеродовой клинической помощи, а также типы доступных услуг и поддержки.
Планирование репродуктивной жизни
Начиная с дородового наблюдения, пациентка и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны обсудить планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и сроки любых будущих беременностей 19. Женщинам следует рекомендовать избегать межбеременностей интервалы короче 6 месяцев и следует проинформировать о рисках и преимуществах повторной беременности раньше 18 месяцев 20.Короткие межбеременные интервалы также связаны с сокращением вагинальных родов после успешного кесарева сечения у женщин, перенесших пробные роды после 21 кесарева сечения.
Намерение женщины на будущую беременность создает контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции 22. Совместное принятие решения принимает два эксперта к столу: пациент и врач. Медицинский работник является экспертом в области клинических данных, а пациентка является экспертом в своем опыте и ценностях 23.Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что при выборе сроков следующей беременности «отдельные лица и пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья наряду с другими обстоятельствами, такими как их возраст, плодовитость, стремление к фертильности, доступ к медицинским услугам, наличие детей и детей». воспитание поддержки, социальных и экономических обстоятельств и личных предпочтений »24. Учитывая сложную историю злоупотреблений стерилизацией 25 и контроля за фертильностью среди маргинализированных женщин, следует позаботиться о том, чтобы каждой женщине была предоставлена информация о полном спектре вариантов контрацепции, чтобы она может выбрать наиболее подходящий для нее метод 26.
План послеродового ухода
Начиная с периода дородового ухода, женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны разработать план послеродового ухода и команду по уходу, включая членов семьи и друзей, которые будут оказывать социальную и материальную поддержку в течение нескольких месяцев. после родов, а также медицинских работников, которые будут нести основную ответственность за уход за женщиной и ее младенцем после рождения 19. Предлагаемые компоненты группы послеродового ухода и плана ухода перечислены в Таблица 1 а также Таблица 2 .В плане оказания помощи следует указать основного поставщика медицинских услуг и других поставщиков медицинских услуг (например, психиатра), которые возьмут на себя лечение хронических заболеваний после послеродового периода. Если акушер-гинеколог выполняет функции основного лечащего врача, переход к другому терапевту не требуется.
Переход от послеродового к послеродовому уходу
План послеродового ухода следует пересматривать и обновлять после родов. Женщины часто не знают, к кому обратиться по поводу послеродовых проблем 27.Согласно недавнему исследованию в США, каждая четвертая женщина в послеродовом периоде не имела номера телефона, по которому поставщик медицинских услуг мог бы связаться по поводу каких-либо проблем, связанных с собой или их младенцами 12. Поэтому рекомендуется, чтобы план ухода включал контактную информацию и письменные инструкции относительно сроки последующего послеродового ухода. Точно так же, как поставщик медицинских услуг или медицинское учреждение руководит уходом за женщиной во время беременности, основной акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен взять на себя ответственность за ее послеродовой уход 15.Этот человек или медицинское учреждение является основным контактным лицом для женщины, для других членов послеродовой бригады, а также для решения любых проблем со здоровьем матери, отмеченных лечащим врачом младенца. Когда женщина выписывается из стационара, но ожидается длительная госпитализация младенца вдали от дома женщины, следует указать местного акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг в качестве контактного лица и передать соответствующую помощь. Такое направление должно происходить, даже если роды не проводились в местной больнице.
Значительная заболеваемость наблюдается в раннем послеродовом периоде; более половины случаев материнской смертности, связанной с беременностью, происходит после рождения ребенка 6. Оценка артериального давления рекомендуется женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности не позднее, чем через 7–10 дней после родов 28, а женщины с тяжелой гипертензией должны быть осмотрены в течение 72 часа; другие эксперты рекомендовали последующее наблюдение через 3-5 дней 29. Такая оценка имеет решающее значение, учитывая, что более половины послеродовых инсультов происходит в течение 10 дней после выписки 30.Личное наблюдение также может быть полезным для женщин с высоким риском осложнений, таких как послеродовая депрессия 31, кесарево сечение или инфекция раны промежности, трудности с лактацией или хронические состояния, такие как судорожные расстройства, которые требуют титрования послеродовых лекарств. Женщинам со сложными медицинскими проблемами может потребоваться несколько посещений для облегчения восстановления после родов.
Следует отметить, что даже среди женщин, не имеющих факторов риска, часто встречаются такие проблемы, как сильное кровотечение, боль, физическое истощение и недержание мочи 12.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по послеродовой помощи включают рутинную послеродовую оценку всех женщин и младенческих диад через 3 дня, 1-2 недели и 6 недель 32. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода рекомендуют обследовать всех женщин на предмет разрешения проблемы «младенец». Блюз »через 10–14 дней после рождения, чтобы облегчить раннее выявление и лечение послеродовой депрессии 15. Контакт в первые несколько недель также может помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания: среди женщин с ранним нежелательным отлучением от груди 20% прекратили грудное вскармливание. к 6 неделям послеродового периода — 33, когда имели место традиционно запланированные посещения.Чтобы решить эти общие послеродовые проблемы, все женщины в идеале должны связаться с поставщиком услуг по уходу за матерями в течение первых 3 недель после родов.
Обследование не обязательно должно происходить как визит в офис, и полезность очного обследования следует соизмерять с бременем поездки и посещения офиса с новорожденным. Дополнительные механизмы для оценки потребностей женщин в здоровье после родов включают посещения на дому 34, поддержку по телефону 35 36, текстовые сообщения 37, дистанционный мониторинг артериального давления 38 39 и поддержку на основе приложений 40.Поддержка по телефону в послеродовой период, по-видимому, снижает показатели депрессии, улучшает результаты грудного вскармливания и повышает удовлетворенность пациентов, хотя доказательства неоднозначны 35 36.
Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной
Время посещения
Комплексный послеродовой визит обычно назначается между 4 и 6 неделями после родов, что, вероятно, отражает культурные традиции 40 дней выздоровления для женщин и их младенцев 41.Однако сегодня 23% работающих женщин возвращаются к работе в течение 10 дней после родов и еще 22% возвращаются к работе в период от 10 до 40 дней 42. Таким образом, время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину, проводиться не позднее. более 12 недель от рождения. Сроки также должны учитывать любые изменения в страховом покрытии, ожидаемые после доставки. При всех послеродовых консультациях акушеры-гинекологи и другие акушеры должны учитывать необходимость последующего наблюдения в будущем и соответственно назначать дополнительные посещения.Как бы то ни было, комплексный послеродовой визит является визитом к врачу; это не сигнал «все очищено». Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что женщины, их семьи и их работодатели понимают, что завершение комплексного послеродового визита не устраняет необходимости в дальнейшем восстановлении и поддержке в течение 6 недель после родов и позже.
Компоненты посещения
Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области. Вставка 1: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.
Компоненты послеродового ухода
Настроение и эмоциональное благополучие
Проверка послеродовой депрессии и тревожности с помощью проверенного инструмента ^1,2
Предоставить рекомендации относительно местных ресурсов для наставничества и поддержки
Сетка для употребления табака; Консультации по вопросам риска рецидива в послеродовом периоде ³
Скрининг на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и направление по указанию ⁴
Последующее наблюдение за ранее существовавшими расстройствами психического здоровья, направление или подтверждение посещения приемов по вопросам психического здоровья
Уход за младенцем и кормление
Оценить комфорт и уверенность при уходе за новорожденным, включая
метод кормления
Стратегия ухода за ребенком при возвращении в работа или учеба
обеспечение ребенка педиатрическим домом
обеспечение иммунизации всех лиц, обеспечивающих уход ⁵
Оценка комфорта и уверенности при грудном вскармливании, включая
боли, связанные с грудным вскармливанием ⁶
руководство по логистике и законным правам на сцеживание молока при возвращении на работу или в школу ^7,8
руководство по возвращению к фертильности во время кормления; беременность маловероятна, если менструация не возобновилась, младенцу менее 6 месяцев, и младенец полностью или почти полностью кормит грудью с интервалом не более 4–6 часов между сессиями кормления грудью ⁹
рассмотреть теоретические проблемы, связанные с гормонами контрацепция и грудное вскармливание в контексте желания каждой женщины кормить грудью и риска незапланированной беременности ⁷
Оценить материальные потребности, такие как стабильное жилье, коммунальные услуги, продукты питания и подгузники, с направлением необходимых ресурсов
Сексуальность, контрацепция и интервалы между родами
Дайте рекомендации относительно сексуальности, лечения диспареунии и возобновления полового акта
Оцените желание будущей беременности и план репродуктивной жизни ¹⁰
Объясните причину, по которой следует избегать меньшего интервала между беременностями. более 6 месяцев и обсудите риски и преимущества повторной беременности раньше 18 месяцев
Просмотрите рекомендации по предотвращению повторных осложнений беременности, такие как 17Î -гидроксипрогестерона капроат для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирин для снижения риска преэклампсия
Выберите метод контрацепции, который отражает заявленные потребности и предпочтения пациента, при желании с введением LARC в тот же день ¹¹
Сон и усталость
Физическое восстановление после рождения
900
Оценить наличие боли в промежности или после кесарева сечения; предоставить рекомендации относительно нормального и длительного восстановления ¹²
Оценить наличие удержания мочи и кала с направлением на физиотерапию или урогинекологию по показаниям ^13,14
Предоставить действенные рекомендации относительно возобновления физической активности и достижение здорового веса ¹⁵
Ведение хронических заболеваний
Обсудите осложнения беременности, если таковые имеются, и их последствия для будущего деторождения и здоровья матери в долгосрочной перспективе, включая ASCVD
Проведите скрининг глюкозы на женщины с ГСД: определение уровня глюкозы в плазме натощак или 75 г, 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе ¹⁶
Пересмотрите выбор лекарств и дозу вне беременности, включая рассмотрение вопроса о том, кормит ли пациентка грудью, используя надежный источник, например как LactMed
Re Обратиться для последующего наблюдения у поставщиков первичной медико-санитарной помощи или специализированных медицинских учреждений, как указано
Поддержание здоровья
Изучите историю вакцинации и сделайте указанные прививки, включая завершение серий, начатых в дородовой или послеродовой период ¹⁷
Выполните обследование здоровых женщин, включая Пап-тест и тазовое обследование, как указано ¹⁸
Сокращения: ASCVD, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ГСД, гестационный сахарный диабет; LARC, обратимый контрацептив длительного действия.
¹ Скрининг перинатальной депрессии. Мнение Комитета № 630. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 125: 1268–71. .
² Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии. Педиатрия 2010; 126: 1032–9. .
³ Американский колледж акушеров и гинекологов. Пособие по прекращению употребления табака и никотина . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.
⁴ Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94. .
⁵ Американская академия педиатрии.Защита младенцев от коклюша: прививка вакциной Tdap. Вашингтон, округ Колумбия: AAP. Можно купить в: https://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_protect_infants_against_pertussis.pdf . Проверено 23 января 2018 г.
⁶ Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. Клинический протокол ABM №26: стойкая боль при грудном вскармливании. Breastfeed Med 2016; 11: 46–53. .
⁷ Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике.Заключение Комитета № 658. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e86–92. .
⁸ Грудное вскармливание у недостаточно обслуживаемых женщин: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания. Мнение Комитета № 570. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 423–8. .
⁹ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Метод лактационной аменореи .В: Медицинские критерии приемлемости США (US MEC) для использования противозачаточных средств. Атланта (Джорджия): CDC; 2017.
¹⁰ Планирование репродуктивной жизни для уменьшения нежелательной беременности. Мнение Комитета № 654. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 127: e66–9. .
¹¹ Немедленное послеродовое обратимое противозачаточное средство длительного действия. Мнение Комитета № 670. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 128: e32–7. .
¹² MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Lilford RJ, Lancashire RJ, Knowles H, et al. Перестройка послеродовой помощи: рандомизированное контролируемое испытание основанной на протоколе акушерской помощи, ориентированной на индивидуальные потребности женщин в физическом и психологическом здоровье. Оценка медицинских технологий 2003; 7: 1–98 .
¹³ Профилактика и лечение акушерских разрывов при родах через естественные родовые пути. Бюллетень практики № 165. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2016; 128: e1–15 .
¹⁴ Недержание мочи у женщин. Бюллетень практики № 155. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81. .
¹⁵ Американский колледж акушеров и гинекологов. Инструментарий ожирения . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.
¹⁶ Сахарный диабет беременных.Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e49–64. .
¹⁷ Американский колледж акушеров и гинекологов. Иммунизация для женщин . Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2017.
¹⁸ Конри Дж., Браун Х. Целевая группа Well-Woman: Компоненты посещения Well-Woman. Obstet Gynecol 2015; 126: 697–701. .
Комплексное послеродовое посещение дает женщине возможность задать вопросы о ее родах, родах и любых осложнениях 15. Соответствующие детали должны быть рассмотрены и задокументированы в медицинской карте. Травматический опыт родов может вызвать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство, которым страдают 3–16% женщин 43. Травма находится на глазах у смотрящего, и медицинские работники должны знать, что роды могут быть травматичными для женщины, даже если она и ее младенец здоров.Следует обсудить осложнения в отношении рисков для будущих беременностей, например, рекомендации по применению 17α-гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирина для снижения риска преэклампсии. Любые отчеты о патологии плаценты должны быть просмотрены и предоставлены пациенту. Следует дать рекомендации по оптимизации материнского здоровья в период между беременностями 44, например, контролировать диабет и достичь оптимального веса 45.
Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск
Существуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые появляются во время беременности, и эти факторы риска становятся важным прогностическим фактором будущего риска артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD).Осложнения, такие как преждевременные роды, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, связаны с повышенным риском ASCVD 46. Таким образом, беременность является естественным «стресс-тестом» для выявления женщин из группы риска, но поскольку эти состояния часто проходят в послеродовом периоде, женщины не всегда сообщают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Эти неблагоприятные исходы беременности также не оцениваются при использовании существующих инструментов оценки риска ASCVD. Следовательно, женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.Этим женщинам следует пройти оценку риска ССЗС 47 48 с особым вниманием к влиянию социальных детерминант здоровья на кардиометаболическое заболевание 49. Все послеродовые женщины с гестационным диабетом должны пройти скрининг глюкозы с помощью теста на уровень глюкозы в плазме натощак или 75 г 2- Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 45. Любые осложнения беременности в анамнезе должны быть зарегистрированы в электронной медицинской карте женщины, чтобы облегчить эффективный переход к лечению и информировать о будущих обследованиях и лечении.
Хронические состояния здоровья
Женщины с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, должны быть проинформированы о важности своевременного наблюдения за их акушером. –Гинекологи или поставщики первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи. Следует пересмотреть такие лекарства, как противоэпилептические и психотропные средства, чтобы убедиться, что дозировка была скорректирована с учетом физиологии послеродового периода и что выбранные средства совместимы с женщинами, кормящими грудью.LactMed Национальной медицинской библиотеки США — это бесплатный онлайн-ресурс, который предоставляет высококачественные рекомендации по безопасности лекарств во время кормления грудью www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.
Потеря беременности
Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного, необходимо обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг. Ключевые элементы этого визита включают эмоциональную поддержку и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки; обзор любых лабораторных и патологических исследований, связанных с утратой; и консультирование относительно повторного риска и планирования будущей беременности 50.
Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами
В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны изменить свой план послеродового ухода, чтобы определить поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за ее текущее лечение в ее доме первичной медпомощи. Соответствующие направления к другим членам ее медицинской бригады также должны быть сделаны в течение этого переходного периода. Если акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг также является ее основным поставщиком медицинских услуг, передача ответственности не требуется.Если ответственность передается другому поставщику первичной медицинской помощи, акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг несет ответственность за обеспечение связи с поставщиком первичной медицинской помощи, чтобы он или она могли понять последствия любых осложнений беременности для будущего здоровья женщины. и поддерживать непрерывность ухода.
Письменные рекомендации по последующему наблюдению за здоровой женщиной и по любым текущим медицинским проблемам должны быть задокументированы в медицинской карте, предоставлены пациенту и доведены до сведения соответствующих членов бригады послеродовой помощи, включая ее основного лечащего врача на дому .Предоставляя комплексный, ориентированный на женщин уход после родов, акушеры-гинекологи и другие акушеры могут помочь каждой женщине улучшить свое здоровье и благополучие в долгосрочной перспективе.
Политика и послеродовой уход
Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.В более широком смысле положения об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком имеют важное значение для улучшения здоровья женщин и детей и уменьшения неравенства. Как было отмечено в одном исследовании 51: «Отсутствие политики, приносящей существенную пользу раннему возрасту в Соединенных Штатах, представляет собой серьезную социальную несправедливость: те, кто уже находятся в наиболее неблагоприятном положении в нашем обществе, несут наибольшее бремя». Американский колледж акушеров и гинекологов рассматривает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как необходимый, включая сохранение всех пособий и 100% заработной платы в течение не менее 6 недель 52.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность выздороветь после родов и выкармливать своих младенцев.
Дополнительная информация
Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на https://www.acog.org/More-Info/OptimizingPostpartumCare .
Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.
Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920
Оптимизация послеродового ухода. Заключение комитета ACOG № 736. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.
Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.
Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.
Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.
Отдых между сменами: рабочее время и инструмент сверхурочной работы
Сотрудники должны, за двумя исключениями, получать не менее восьми часов свободного от работы между сменами, будь то «раздельные смены», «дежурные смены», «последовательные смены» или обычные дневные смены.
Отдых между сменами не требуется, если:
общее отработанное время в обе смены не превышает 13 часов; или
работодатель и работник соглашаются в электронном или письменном виде сократить или отказаться от восьмичасового периода отдыха.
Пример
Моника работает в ресторане. Она работает в две смены, с 11:30 до 14:30, а затем с 16:00 до 19:00. Общее время ее двух смен — 6 часов. Монике не нужно делать восемь часов перерывов между сменами, потому что ее общее количество часов, отработанных в смену, не превышает 13 часов.
Примечание: Требование отдыха между сменами действует одновременно с требованием ежедневного отдыха; график работника должен удовлетворять обоим требованиям.Например, сотрудник может в электронном или письменном виде согласиться работать две восьмичасовые смены подряд без свободного от работы времени между ними (согласие сотрудника означает отсутствие нарушения правила отдыха между сменами), но если это приведет к в случае, если работник получает менее 11 часов подряд в день, работодатель будет нарушать правило ежедневного отдыха *, и поэтому это не допускается.
* В отличие от случая с требованием отдыха между сменами, работник не может согласиться отказаться от требования ежедневного отдыха.
Существуют исключительные обстоятельства, когда от работника могут потребовать работать больше, чем дневные или недельные ограничения по часам работы, или работать в течение необходимого периода отдыха, включая восьмичасовой период отдыха между сменами.

Информационный центр по стандартам занятости
416-326-7160 (Большой Торонто)
1-800-531-5551 (бесплатно по всей Канаде)
1-866-567-8893 (TTY для слабослышащий)
Вопросы и ответы: все, что вы должны знать о закрытии государственных предприятий
Новый финансовый год (FY) начнется 1 октября 2021 года, и Конгресс до сих пор не принял ни одного из 12 законопроектов об ассигнованиях, устанавливающих дискреционные уровни расходов.У законодателей есть время до полуночи в последний день финансового года — 30 сентября — для принятия закона о финансировании программ, охватываемых процессом ассигнований, в противном случае правительство будет закрыто. Вероятно, будет рассмотрен вопрос о продолжении резолюции (CR), чтобы дать законодателям больше времени для завершения работы над счетами расходов. Прекращение работы в 2022 финансовом году повлияет на всю федеральную деятельность, охватываемую дискреционными ассигнованиями, в отличие от последнего закрытия в 2019 финансовом году, которое началось в конце 2018 и продлилось до начала 2019 года и затронуло департаменты и агентства, охваченные семью законопроектами об ассигнованиях, которые Конгресс еще не получил. введен в действие.
Что такое отключение правительства?
Многие агентства и программы федерального правительства полагаются на ежегодные ассигнования на финансирование, утвержденные Конгрессом. Каждый год Конгресс должен принимать, а президент должен подписывать закон о бюджете на следующий финансовый год, состоящий из 12 законопроектов об ассигнованиях, по одному на каждый подкомитет по ассигнованиям. Конгресс еще не принял ни одного из 12 законопроектов на 2022 финансовый год, которые составляют дискреционный бюджет расходов. В случае «закрытия» федеральные агентства должны прекратить выполнение всех несущественных дискреционных функций до тех пор, пока не будет принято и подписано новое законодательство о финансировании.Основные услуги продолжают функционировать, как и программы обязательных расходов.
На какие службы влияет завершение работы и как?
Каждое федеральное агентство разрабатывает свой собственный план останова в соответствии с инструкциями, выпущенными во время предыдущих остановок, и координируется Управлением управления и бюджета (OMB). В плане указывается, какая деятельность правительства не может продолжаться до тех пор, пока ассигнования не будут восстановлены, что потребует отпусков и приостановки многих мероприятий агентств. Основные службы, многие из которых связаны с общественной безопасностью, продолжают работать, при этом выплаты покрывают любые взятые на себя обязательства только после того, как были приняты ассигнования.Во время предыдущих отключений охрана границ, стационарное медицинское обслуживание, управление воздушным движением, правоохранительные органы и техническое обслуживание электросетей были среди услуг, классифицированных как важные, в то время как некоторые сотрудники законодательных и судебных органов также были в значительной степени защищены. Обязательные расходы, не подлежащие ежегодным ассигнованиям, например, на социальное обеспечение, Medicare и Medicaid, также продолжаются. Другими примерами продолжающейся деятельности являются те, которые финансируются за счет постоянных пользовательских сборов, которые не подлежат ассигнованиям, например иммиграционные услуги, финансируемые за счет визовых сборов.
Несмотря на то, что многие программы освобождены от уплаты налога, общественность все же может почувствовать влияние закрытия по разным причинам. Например, при полном выключении:
Социальное обеспечение и Медикэр : Чеки отправляются, но проверка пособий и выдача карт прекращаются. Хотя это маловероятно, во время закрытия в 1995–1996 годах более 10 000 заявителей на Medicare были временно отклонены каждый день после закрытия.
Инспекция по охране окружающей среды и пищевых продуктов : В 2013 году Агентство по охране окружающей среды (EPA) приостановило проверки на 1200 различных объектах, включая опасные отходы, питьевую воду и химические объекты, а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отложило почти 900 проверок. .Во время закрытия в 2018-2019 годах FDA возобновило некоторые проверки пищевых продуктов через несколько недель после истечения срока финансирования для продуктов, которые считались высокорисковыми.
Национальные парки : Во время закрытия в 2013 году Служба национальных парков отказала миллионам посетителей в более чем 400 парках, национальных памятниках и других местах. По оценкам Службы национальных парков, закрытие привело к потере более 500 миллионов долларов потерянных посетителей по всей стране. Многие парки оставались открытыми во время закрытия в 2018-2019 годах, хотя услуги для посетителей не оказывались, а на многих объектах по всей стране сообщалось о повреждениях и скоплении мусора.
Воздушные перевозки : Во время остановки в 2018–2019 годах авиаперевозки были затруднены из-за того, что авиадиспетчеры и агенты Управления транспортной безопасности (TSA) работали без оплаты. Путешественники столкнулись с более длинными очередями, поскольку некоторые агенты TSA не явились на работу, а контрольно-пропускные пункты безопасности были закрыты, а отсутствие 10 авиадиспетчеров временно остановило движение в аэропорту Ла-Гуардия и вызвало задержки в нескольких крупных аэропортах.
Здравоохранение и социальные услуги : Национальные институты здравоохранения (NIH) не смогут принимать новых пациентов или обрабатывать заявки на гранты.В 2013 году штаты были вынуждены выделить деньги на программы грантов по формуле, такие как временная помощь нуждающимся семьям (TANF, иногда называемая «денежным пособием»).
Internal Revenue Service (IRS) : В случае закрытия IRS не сможет предоставить свои обычные услуги по проверке доходов и номеров социального страхования. В 2013 году задержка в 1,2 миллиона таких запросов привела к задержке в одобрении ипотечных и других кредитов, а также задержка в возврате налогов на миллиарды долларов.По крайней мере 26000 уволенных сотрудников IRS были отозваны на работу во время остановки в 2018-2019 годах в рамках подготовки к налоговому сезону, но 14000 не вышли на работу без оплаты.
Программа дополнительной помощи в области питания (SNAP) : Хотя финансирование программы SNAP является обязательным, на возможность рассылки льгот «продовольственные талоны» может повлиять остановка, поскольку продолжающиеся решения обычно разрешали только Министерство сельского хозяйства (USDA). ) для рассылки пособий в течение 30 дней после начала остановки.Во время закрытия 2018–2019 годов Министерство сельского хозяйства США выплатило февральские льготы по протоколу SNAP рано 20 января, незадолго до окончания 30-дневного окна, но оно не смогло бы выплатить мартовские льготы, если бы остановка продолжалась. Кроме того, во время любого останова магазины не могут продлить свои лицензии на карты электронного перевода выгод (EBT), поэтому те, у кого истекает срок действия лицензий, не смогут принять льготы по протоколу SNAP во время останова.
Правительство готовится к остановке?
OMB ведет список различных планов действий в чрезвычайных ситуациях, которым федеральные агентства будут следовать во время остановки.Большинство из них были обновлены за последние три года, но некоторые не обновлялись после угрозы отключения в конце 2015 года.
Как это повлияет на федеральных служащих?
Полная остановка будет более масштабной, чем частичная остановка, которая началась в декабре 2018 года, когда Конгресс принял 5 из 12 законопроектов об ассигнованиях. Полное отключение, вероятно, будет аналогично недавним остановкам в 2013 году и в начале 2018 года, когда примерно 850 000 из 2,1 миллиона непочтовых федеральных служащих были уволены.В 2013 году большинство из 350 000 гражданских служащих Министерства обороны были вызваны на работу в течение недели. Сотрудникам с подстилкой не разрешается работать и они не получают зарплату, но им гарантируется возврат заработной платы в соответствии с законодательством, принятым в январе 2019 года. Федеральные подрядчики исторически не получали задолженность по оплате.
В начале частичной остановки в 2018–2019 годах примерно 380 000 сотрудников были уволены, что меньше, чем обычно, поскольку крупные федеральные работодатели, такие как Департамент по делам ветеранов и министерство обороны, уже получили финансирование.Еще 420 000 сотрудников заявили о своей работе, но не получали зарплату до завершения остановки. По мере того как остановка в 2018-2019 годах продолжалась, департаменты и агентства, такие как IRS и Государственный департамент, отозвали все больше сотрудников.
Как и почему обязательные программы продолжаются во время завершения работы?
В то время как дискреционные расходы должны распределяться каждый год, обязательные расходы разрешаются либо на многолетние периоды, либо на постоянной основе. Таким образом, обязательные расходы обычно продолжаются во время останова.Однако некоторые услуги, связанные с обязательными программами, могут быть сокращены, если в их финансировании есть дискреционный компонент. Например, во время остановов в 1996 году и в 2013 году чеки социального обеспечения продолжали отключаться. Однако сотрудники, которые занимались новыми зачислениями и другими услугами, такими как изменение адреса или обработка запросов на новые карты социального обеспечения, были первоначально уволены в 1996 году. В 2013 году были прекращены некоторые виды деятельности, в том числе проверка льгот и предоставление новых и заменяющих карт, но обработка заявок на льготы или изменения адреса продолжаются.Во время закрытия в 2018–2019 годах Министерству сельского хозяйства пришлось полагаться на специальный орган, включенный в предыдущий CR, чтобы позволить им продолжать выдавать льготы по протоколу SNAP.
Сколько раз отключалось правительство?
С тех пор, как Конгресс ввел современный бюджетный процесс в 1976 году, было 20 «пробелов в финансировании», включая остановку в 2018–2019 годах и в январе 2018 года, когда средства не выделялись по крайней мере в течение одного дня. (Многочасовой перерыв в ассигнованиях в феврале 2018 года, хотя иногда его называют остановкой работы, не привел к увольнениям федеральных служащих.) Однако до 1980 года правительство не закрывалось, а продолжало нормальную деятельность, несмотря на шесть пробелов в финансировании. С 1981 г. произошло 10 перерывов в финансировании продолжительностью три дня или меньше, в основном в выходные дни, когда деятельность правительства пострадала лишь минимально.
К настоящему времени было четыре «истинных» останова, когда работа была остановлена более чем на один рабочий день. Первые два произошли зимой 1995-1996 гг., Когда президент Билл Клинтон и республиканский Конгресс не смогли договориться об уровнях расходов, и правительство дважды закрылось, в общей сложности на 26 дней.Третий случай произошел в 2013 году, когда противостояние Палаты представителей и Сената по поводу финансирования Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) привело к закрытию на 16 дней. Четвертая остановка, начавшаяся в декабре 2018 года и продолжающаяся до января 2019 года, была связана со спором о финансировании приграничной стены и была самой продолжительной остановкой — 35 дней.
Экономит ли закрытие правительства деньги?
Хотя оценки сильно различаются, данные свидетельствуют о том, что отключение, как правило, требует затрат, а не экономии денег по ряду причин. Во-первых, разработка планов на случай непредвиденных обстоятельств имеет реальную стоимость.Кроме того, многие сборы с пользователей и другие сборы не взимаются во время останова, и федеральные подрядчики иногда включают премии в свои заявки, чтобы учесть неопределенность в оплате. Хотя многие федеральные служащие вынуждены бездействовать во время останова, они исторически получали и теперь получают гарантированную задолженность, что сводит на нет большую часть этой потенциальной экономии. Официальные оценки OMB по закрытию правительства в 2013 году показали, что уволенным сотрудникам было выплачено 2,5 миллиарда долларов заработной платы и льгот за часы, не отработанные во время останова, а также примерно 10 миллионов долларов в виде пени и упущенных сборов.
Отключение
также сказывается на экономике. Бюджетное управление Конгресса (CBO) подсчитало, что остановка на 2018-2019 годы снизила валовой внутренний продукт (ВВП) в общей сложности на 11 миллиардов долларов, включая 3 миллиарда долларов, которые никогда не будут возмещены. Вдобавок к этому, CBO отмечает, что более длительные отключения отрицательно сказываются на инвестициях в частный сектор и решениях о найме, поскольку предприятия не могут получить федеральные разрешения и сертификаты или получить доступ к федеральным займам. В отчете Сената за 2019 год было обнаружено, что три отключения правительства в 2013, 2018 и 2019 годах обошлись налогоплательщикам почти в 4 миллиарда долларов.
Как Конгресс может избежать закрытия?
По сути, есть два способа избежать закрытия правительства — путем принятия ассигнований или постоянного решения (см. Вопрос «Что такое постоянное решение?»). Теоретически комитеты по ассигнованиям Палаты представителей и Сената должны принять 12 различных законопроектов об ассигнованиях, которые разбиты по предметным областям и основаны на уровнях финансирования, выделенных в резолюции о бюджете. Часто эти законопроекты объединяются в более крупные законодательные акты о «омнибусе» или «микроавтобусе».
Чтобы избежать остановки, Конгрессу необходимо будет пройти через обе палаты все 12 законопроектов об ассигнованиях и подписать их президентом до 1 октября. Это можно сделать, приняв каждый законопроект индивидуально или упаковав их вместе в омнибусе или микроавтобусе. 21 сентября Палата представителей приняла постоянное постановление, которое продлит текущие уровни финансирования до 3 декабря и приостановит лимит долга примерно до конца 2022 года. Действия Сената, однако, сомнительны из-за отсутствия необходимой республиканской поддержки для увеличения долга. ограничение в соответствии с обычными правилами Сената, а также конкретные финансовые разногласия, включая ассигнования на систему противоракетной обороны «Железный купол» в Израиле.Дополнительную информацию о статусе конкретных ассигнований см. В разделе «Обзор ассигнований: 2022 финансовый год».
Что такое постоянное разрешение (CR)?
Продолжающееся решение временно финансирует правительство при отсутствии счетов за полные ассигнования, часто за счет сохранения уровней финансирования с предыдущего года. Традиционно КР использовались, чтобы дать законодателям короткий период времени для завершения своей работы над оставшимися законопроектами об ассигнованиях, при этом правительство оставалось открытым. CR иногда применяются только к нескольким категориям расходов, но они также могут использоваться для финансирования всех дискреционных функций и могут использоваться в течение всего года.
CR отличаются от обычных счетов ассигнований тем, что они часто «продолжают» выделение средств из предыдущих счетов по ставке предыдущего года или по формуле, основанной на ставке предыдущего года. Даже когда общие уровни финансирования различались, законодатели часто просто увеличивали масштабы всех счетов на процентное изменение расходов, а не принимали индивидуальные решения по расходным счетам. Тем не менее, CR часто действительно включают определенные «аномалии», когда конкретные элементы увеличиваются или уменьшаются, чтобы обойти некоторые проблемы, которые могут возникнуть в результате продолжения политики предыдущего года, или «политики гонщиков», когда определенные ограничения финансирования указаны для того, чтобы диктовать политику. .Говоря простым языком, «чистый CR» не содержит политиков или политически мотивированных изменений в уровнях финансирования.
Как часто Конгресс принимает CR?
Конгресс часто принимает CR, когда законодатели не могут согласовать ассигнования до крайнего срока, и иногда требуется несколько CR для финансирования правительства в течение всего финансового года. Конгресс также иногда полагается на КР в годы смены президента. В 2001 финансовом году, например, серия интенсивных переговоров в Конгрессе, приведших к выборам 2000 года, привела к серии 10 однодневных CR.В общей сложности Конгресс профинансировал первые три месяца финансового года 21 резолюцией.
Неудивительно, что CR были довольно распространены в последнее время и использовались для финансирования правительства полностью в 2011 финансовом году, когда было принято восемь CR, и в 2013 финансовом году, когда были приняты два CR. В 2012, 2014, 2015, 2016, 2020 и 2021 финансовых годах CR использовались для финансирования правительства примерно четверть каждого года. Переговоры о финансировании на 2017 финансовый год потребовали проведения трех CR до принятия сводного закона об ассигнованиях в мае 2017 года, а для переговоров на финансовый год 2018 потребовалось пять CR до принятия сводного закона в марте 2018 года.В 2019 финансовом году CR использовался для семи из 12 законопроектов об ассигнованиях в течение более одной трети года до принятия сводного плана в феврале 2019 года, в то время как оставшиеся пять законопроектов об ассигнованиях были профинансированы до начала финансового года. Самым последним годом, когда до начала финансового года был принят закон об ассигнованиях на весь год, и не было необходимости в CR, был 1997 финансовый год.
Какие недостатки использования CR?
Продолжение принятия решений имеет несколько негативных последствий для общей эффективности бюджета.CR обычно продолжают финансирование на уровне прошлого года, не обращая внимания на меняющиеся потребности политики или ценность каждой программы в агентстве. Использование постоянного решения — это пустая трата сотен часов тщательного рассмотрения и оценки программ, включенных в бюджетную документацию каждого агентства. Например, в годовом бюджете президента предлагается список исключений и сокращений программ, которые дублируют друг друга или являются неэффективными; продолжающееся урегулирование продолжит финансирование этих нежелательных программ.Наконец, использование продолжающихся разрешений нарушает деятельность внутри агентств, затрудняет планирование или запуск будущих проектов и требует времени сотрудников на пересмотр рабочих планов при каждом изменении бюджета.
Как Конгресс решает вопрос финансирования?
Хотя по состоянию на середину сентября Конгресс еще не принял никаких законопроектов об ассигнованиях, Палата представителей приняла девять из 12 законопроектов об ассигнованиях. Сенат в полном составе еще не принял никаких мер по ассигнованиям на 2022 финансовый год, несмотря на то, что Комитет Сената по ассигнованиям представил три своих законопроекта.Палата представителей и Сенат должны согласовать и принять те же версии законопроектов, прежде чем они будут представлены президенту на подпись. Ожидается, что Конгресс рассмотрит постоянную резолюцию о расширении финансирования, в основном на текущих уровнях, чтобы дать больше времени для завершения ассигнований. Дополнительную информацию о статусе конкретных ассигнований см. В разделе «Обзор ассигнований: 2022 финансовый год».
Чем завершение работы отличается от значения по умолчанию?
При остановке работы федеральное правительство временно прекращает платить сотрудникам и подрядчикам, выполняющим государственные услуги, тогда как в случае дефолта список неоплачиваемых сторон намного шире.В случае дефолта правительство превышает установленный законом лимит долга и оказывается не в состоянии выплатить некоторым своим кредиторам (или другим обязательствам). Без достаточного количества денег для оплаты счетов риску подвергаются все платежи федерального правительства, включая все государственные расходы, обязательные платежи, проценты по нашим долгам и платежи держателям облигаций США. В то время как закрытие правительства было бы разрушительным, дефолт правительства мог бы иметь катастрофические последствия. Для получения дополнительной информации о дефолте см. Наши вопросы и ответы: все, что вы должны знать о потолке долга.)
Чем завершение работы отличается от «секвестрации» или «секвестра»?
Прекращение работы правительства приводит к прекращению несущественных государственных операций из-за отсутствия финансирования, тогда как секвестр или секвестрация являются сокращением для сокращения дискреционных лимитов расходов, которые действовали до последнего финансового года, что ограничивало общий объем финансирования для ежегодно ассигнованных программ.
Первый пример секвестрации был включен в Закон о сбалансированном бюджете и чрезвычайном дефиците Грамма – Рудмана – Холлингса 1985 года.Самая последняя версия секвестра, являющаяся продуктом Закона о бюджетном контроле (BCA) 2011 года, разрешила переговоры о потолке долга на 2011 год. BCA создал Совместный специальный комитет по сокращению дефицита («Суперкомитет»), чтобы определить сокращение дефицита на сумму не менее 1,5 триллиона долларов за 10 лет и привести в действие секвестр, если он не выявит, по крайней мере, 1,2 триллиона долларов. Провал Суперкомитета вызвал секвестр, в результате чего дискреционные лимиты расходов были автоматически снижены как для защиты, так и для защиты.Конгресс никогда не позволял вступить в силу полному секвестру, передав частичное снятие секвестра в 2013 и 2015 годах и более чем полностью отменив секвестр в 2018 и 2019 годах. Если бы законопроекты об ассигнованиях нарушали повышенные ограничения расходов, то повсеместные сокращения имели бы был запущен.
Для получения дополнительной информации см .:
.

правительство России утвердило календарь выходных дней в 2019 году — РТ на русском

Египет, Таиланд, Эстония: где будут отдыхать россияне в ноябрьские праздники

Последние новости

Обновленные сведения о политике США в отношении поездок с требованием о вакцинации

как велосипедисты стали гидами по регионам России

«Пока я крутил педали, меня осенило»

Общие сведения о дистимии | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Что такое дистимия?

Что я могу сделать?

Что такое почечная недостаточность? | NIDDK

Каковы симптомы почечной недостаточности?

Какие проблемы со здоровьем могут развиться у людей с заболеванием почек?

Как мне жить с почечной недостаточностью?

Можно ли вести активный образ жизни при почечной недостаточности?

Повлияет ли почечная недостаточность на мой сон?

Повлияет ли почечная недостаточность на мою половую жизнь?

Могу ли я продолжать работать с почечной недостаточностью?

Как почечная недостаточность повлияет на мое отношение к жизни?

Кто будет входить в мою медицинскую бригаду?

Global Digital Overview — DataReportal — Global Digital Insights

Snapchat

Ларри Нассар Приговор: «Я только что подписал ваш смертный приговор»

Оптимизация послеродового ухода | ACOG

Рекомендации и выводы

Введение

Новое определение послеродового ухода

Повышение вовлеченности

Пренатальная подготовка

Планирование репродуктивной жизни

План послеродового ухода

Переход от послеродового к послеродовому уходу

Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

Время посещения

Компоненты посещения

Компоненты послеродового ухода

Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск

Хронические состояния здоровья

Потеря беременности

Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами

Политика и послеродовой уход

Дополнительная информация

Отдых между сменами: рабочее время и инструмент сверхурочной работы

Вопросы и ответы: все, что вы должны знать о закрытии государственных предприятий

Что такое отключение правительства?

На какие службы влияет завершение работы и как?

Правительство готовится к остановке?

Как это повлияет на федеральных служащих?

Как и почему обязательные программы продолжаются во время завершения работы?

Сколько раз отключалось правительство?

Экономит ли закрытие правительства деньги?

Как Конгресс может избежать закрытия?

Что такое постоянное разрешение (CR)?

Как часто Конгресс принимает CR?

Какие недостатки использования CR?

Как Конгресс решает вопрос финансирования?

Чем завершение работы отличается от значения по умолчанию?

Чем завершение работы отличается от «секвестрации» или «секвестра»?

Для получения дополнительной информации см .:

Добавить комментарий Отменить ответ