правила и запреты, календарь питания, кого освобождают от поста
Для православных христиан, придерживающихся юлианского календаря, наступил Великий пост — самый длительный и самый строгий период воздержания, призванный подготовить верующих к главному празднику для всех христиан — Пасхе Христовой (Светлому Христову Воскресению).
Когда начинается и заканчивается Великий пост — 2018
Великий пост всегда имеет одну и ту же протяженность — 49 дней. Это шесть седмиц (недель) и Страстная седмица, которая также относится к Великому посту. А вот время, когда Великий пост наступает, варьируется в зависимости от даты наступления Пасхи, которая является переходящим (то есть, наступающим в разное время) праздником.
В 2018 году Светлая Пасха Христова наступает 8 апреля. Поэтому Великий пост начинается в понедельник, 19 февраля и заканчивается вечером в субботу, 7 апреля.
Зачем нужен Великий пост
Духовный смысл Великого поста — очищение души и тела. Пост сопряжен с весьма непростыми ограничениями, поэтому те, кто выдержал все испытания, воспринимают радость наступления Пасхи сильнее и ярче.
Великий пост имеет очень древние корни. Историки считают, что запрет на мясную пищу весной существовал в славянских землях задолго до прихода христианства. Ритуальные ограничения в пище в это часто очень голодное время позволяли сохранить стадо, что было особенно важно для земледельческих народов — пахарей и скотоводов.
Global Look Press / Russian Look
Что нельзя делать в Великий пост
Правила питания
В Великий пост верующие серьезно ограничивают себя в пище. На протяжении всего времени до Пасхи под полным запретом мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты, а также все, что готовят с животным жиром или сливочным маслом. Также запрещены яйца и все продукты из них, в том числе выпечка.
Практически на протяжении всего Великого поста запрещена рыба. В этом году из-за того, что Благовещение приходится на Страстную субботу, в этот праздник рыба не разрешена. Единственный день, когда разрешены рыба и морепродукты, это Вербное воскресенье. А в предшествующему ему Лазареву субботу разрешена рыбная икра.
В воскресные дни и в Лазареву субботу также разрешается выпить немного вина.
Соблюдая пост, помните, что нужно пить побольше жидкости — морсы, кисели, фруктовые (лучше натуральные) соки. Не забывайте о свежих овощах и фруктах, орехах, бобовых, кашах, меде — эти продукты помогут вам без вреда для здоровья выдержать все тяготы, которые вы накладываете на себя ради веры.
Global Look Press / Wang Zhaobo / ZUMAPRESS.com
Запрет на веселье
В Великий пост верующим предписано не только ограничивать себя в пище, им также не рекомендуется предаваться веселью и суетным развлечениям.
Те, кто относится к Великому посту со всей серьезностью, стараются в это время не смотреть телевизор, не играть в компьютерные игры, не ходить в кино и театры, особенно на комедии (посещение концертов духовной музыки, наоборот, поощряется). Под запретом шумные посиделки, особенно с алкоголем.
Отношение церкви к сексуальной жизни в Великий пост
Вопрос о сексе в Великий пост обсуждается достаточно часто. Тут важно отметить, что, конечно, секс в Великий пост не благословляется, но в этом деликатном вопросе церковь старается не лезть в спальню своих прихожан. Священники считают, что решение о воздержании должно быть обязательно обоюдным, в противном случае лучше поставить мир и покой в семье выше буквального исполнения всех запретов.
Напомним также, что любой не освященный в церкви брак в православии считается блудным сожительством. Так что тут, как говорится, решайте сами. Или посоветуйтесь со священником.
Важно помнить: ограничивая себя в пище, развлечениях и сексе, истинный христианин не должен этим кичиться и уж тем более хвастаться, в противном случае он впадает в грех гордыни, тем самым как бы «обнуляя» пост.
Кому нельзя поститься
Церковь разрешает серьезные послабления во время Великого поста детям, беременным, пожилым, больным, а также путешествующим или находящимся в местах лишения свободы. Сюда же можно отнести военнослужащих или лиц, выполняющих свой долг в других странах. Если вы ревностный христианин, то за разрешением на такие послабления стоит обратиться к священнику.
Если же вы впервые решили соблюдать пост, лучше сначала посоветуйтесь с врачом. И помните, церковь предостерегает от того, что иногда называют «усердием не по разуму».
Во Время великого поста детей, особенно маленьких, не говоря о грудных, ни в коем случае не следует лишать молока и молочных продуктов, предупреждают врачи. В условиях весеннего авитаминоза это может быть просто опасно.
Маленького ребенка можно приобщить к посту, попросив его добровольно отказаться от сладостей или, например, просмотра мультфильмов (тут главное не переусердствовать).
Что касается того, можно ли оставить ребенка на полтора месяца без мяса, то тут все на усмотрение родителей — для здоровья это неопасно.
pixabay.com / christianabella
Календарь питания в Великий пост — 2018
Полный календарь питания по дням в Великий пост— 2018 представлен в материале Федерального агентства новостей. Отметим, самыми строгими являются первая седмица и Страстная неделя.
По самому строгому (необязательному для мирян) монастырскому уставу в первую седмицу Великого поста в понедельник и четверг рекомендовано полное воздержание от пищи, во вторник — только хлеб и вода. В среду и пятницу предписано так называемое сухоядение: сырая пища без масла (овощи, фрукты, сухофрукты, орехи, мед). И только в субботу и воскресенье разрешены
Со второй по шестую седмицы Великого поста в понедельник, среду и пятницу предписано сухоядение; вторник и четверг — горячая пища без масла.
Растительное масло разрешено только в субботу и воскресенье, в воскресные дни также дозволяется вино.
В Лазареву субботу шестой седмицы Великого поста 31 марта разрешается горячая пища с растительным маслом, а также рыбная икра и вино.
В Вербное воскресенье 1 апреля
В Страстную седмицу с 2 по 8 апреля пост становится более строгим. Понедельник и среда — сухоядение, вторник и четверг — горячая пища без масла. В Великую пятницу предписано полное воздержание от пищи.
В Великую субботу 7 апреля, в этом году совпадающую с праздником Благовещения, разрешается горячая пища с растительным маслом.
Пасха наступает в ночь на 8 апреля 2018 года — с этого момента разрешается любая пища.
Великий пост-2018: что нельзя делать
Мысли в это время должны были наполнены любовью и добром к ближним
comПост перед Пасхой называют Великим постом: он длится 56 дней и начнется в 2018 году 19 февраля, сообщает РИА VladNews со ссылкой на Информинг.
Православные верующие, соблюдающие пост, знают, что во время Великого поста ограничивать себя следует не только в пище. Пост – это в первую очередь период духовного очищения. Соблюдая пост, человек освобождается от бремени грехов и дурных мыслей перед самым светлым и великим праздником – Пасхой.
Считается, что воздержанием от пищи и от развлечений каждый православный находит свой путь к вере и Богу. Свободное от работы время в период Великого поста следует посвятить изучению библейских писаний о жизни и смерти Иисуса Христа. Во время Великого поста важно как можно больше времени посвящать молитвам, чаще бывать в храме.
Существуют также запреты, которые действуют в период поста. В этот время важно ограничить употребление алкогольных напитков. Церковь советуют максимально ограничить на время поста различные увеселительные мероприятия.
В Великий пост нельзя венчаться. На время поста также рекомендуется супружеская сдержанность.
В период поста, отмечают священнослужители, важно раздражительности, обид, злости и осуждения. Мысли в это время должны были наполнены любовью и добром к ближним. Нельзя в пост отказывать в помощи тем, кто в ней нуждается.
Что же касается запретов в еде, то они не действуют для маленьких детей, стариков, больных, а также воинов и путешественников. Остальным верующим, соблюдая пост, необходимо отказаться от употребления продуктов животного происхождения: мяса, рыбы, курицы, молока и яиц. Основой рациона в период поста становятся овощи и фрукты.
какого числа, календарь питания по дням
Фото: Сергей Желтов / «Городские вести»
Рождество Христово – это особенный праздник.
Его посвятили событию, с которого начинается отсчет новой эры. В мир приходит Спаситель. И христианская традиция призывает готовиться к этой дате.
– Для этого еще в IV веке установили пост, который мы называем Рождественским, или Филипповым, поскольку начинается он после Дня памяти апостола Филиппа, – рассказывает преподаватель Царицынского православного университета священник Илья Неклюдов.
В этом году Рождественский пост стартует в среду, 28 ноября. Он относится к числу многодневных – длится 40 суток. Потому несложно посчитать, что последний день поста приходится на 6 января 2019 года, как раз перед Рождеством Христовым (7-го числа).
– Это время, которое христианин посвящает духовной работе над собой: покаянию, то есть деятельной решимости не делать зла, не повторять поступки, которые вводят его в состояние конфликта с Богом и с другими людьми, усилению молитвы, – говорит Илья Неклюдов.
Он напомнил, что сейчас люди живут в медийном пространстве, где каждый день получают гигабайты ненужной, а иногда и вредной информации.
– Навык выхода из области этого влияния как раз и прививает душевный пост. Он помогает нам не рассеиваться на события внешние и обратиться внутрь себя. Кроме того, такой пост позволяет освободить уйму времени. Его можно посвятить, например, помощи домочадцам или просто какому-нибудь доброму делу. В душевный пост создаются условия для поста духовного, который как раз и состоит в молитве и покаянии.
Фото: Сергей Желтов / «Городские вести»
Рождественский пост: что нельзя естьВо время этого длинного поста нельзя есть мясо, яйца и молочные продукты. Их стоит полностью исключить из рациона. А вот рыба в некоторые дни разрешена. Питаться разнообразно, придерживаясь канонов, советует и специалист.
– Если вы решили соблюдать Рождественный пост, помните, что подходить к этому надо разумно. Предварительно посоветуйтесь со своим духовником и лечащим врачом. Они подскажут, как вам следует соблюдать пост, – отмечает диетолог, врач-эндокринолог, заведующая терапевтическим отделением клиники «Панацея» в Краснооктябрьском районе Волгограда Вероника Курова. – Существует ряд заболеваний, при которых строгое соблюдение поста чревато необратимыми изменениями в организме. Это заболевания желудочно-кишечного тракта, гастриты, холециститы, панкреатиты, сахарный диабет, состояния после операций, физических или душевных травм. Таким пациентам соблюдение поста не допускается, а также беременным и кормящим женщинам и путешественникам. Учитывайте также, что во время поста вам придется ходить на работу и выполнять свои повседневные обязанности.
Отметим, вино в небольшом количестве в Рождественский пост разрешается по субботам и воскресеньям, а также в дни церковных праздников, приходящихся на это время.
Кроме того, в последние дни поста – с 2 по 6 января ограничения в питании становятся более строгими. Даже рыбу в эти дни есть нельзя.
Напомним, что под сухоядением подразумевают еду, которая не проходила термическую обработку. К примеру, для поста в такие дни подходят хлеб, фрукты, сырые овощи, сухофрукты, орехи, мед.
Рождественский пост 2018-2019: календарь питания по дням28 ноября (среда) – сухоядение
29 ноября (четверг) – горячая пища с растительным маслом
30 ноября (пятница) – сухоядение
1 декабря (суббота) – горячая пища с растительным маслом
2 декабря (воскресенье) – горячая пища с растительным маслом, рыба, вино
3 декабря (понедельник) – сухоядение
4 декабря (вторник) – горячая пища с растительным маслом, рыба, вино
5 декабря (среда) – сухоядение
6 декабря (четверг) – горячая пища с растительным маслом
7 декабря (пятница) – сухоядение
8 декабря (суббота) – горячая пища с растительным маслом, рыба, вино
9 декабря (воскресенье) – горячая пища с растительным маслом, рыба, вино
10 декабря (понедельник) – сухоядение
11 декабря (вторник) – горячая пища с растительным маслом
12 декабря (среда) – сухоядение
13 декабря (четверг) – горячая пища с растительным маслом
14 декабря (пятница) – сухоядение
15 декабря (суббота) – горячая пища с растительным маслом, рыба, вино
16 декабря (воскресенье) – горячая пища с растительным маслом, рыба, вино
17 декабря (понедельник) – сухоядение
18 декабря (вторник) – горячая пища с растительным маслом
19 декабря (среда) – сухоядение, растительное масло, вино
20 декабря (четверг) – горячая пища с растительным маслом
21 декабря (пятница) – сухоядение
22 декабря (суббота) – горячая пища с растительным маслом, рыба, вино
23 декабря (воскресенье) – горячая пища с растительным маслом, рыба, вино
24 декабря (понедельник) – сухоядение
25 декабря (вторник) – горячая пища с растительным маслом, рыба, вино
26 декабря (среда) – сухоядение
27 декабря (четверг) – горячая пища с растительным маслом
28 декабря (пятница) – сухоядение
29 декабря (суббота) – горячая пища с растительным маслом, рыба, вино
30 декабря (воскресенье) – горячая пища с растительным маслом, рыба, вино
31 декабря (понедельник) – сухоядение
1 января (вторник) – горячая пища с растительным маслом
2 января (среда) – сухоядение
3 января (четверг) – горячая пища с растительным маслом
4 января (пятница) – сухоядение
5 января (суббота) – горячая пища с растительным маслом, вино
6 января (воскресенье) – горячая пища с растительным маслом, вино (воздержаться от пищи до первой звезды).
Накануне Рождества Христова, в Сочельник, трапезу начинают вечером, при первой звезде. По традиции первым на столе пробуют сочиво – варенные в меду зерна пшеницы или риса с изюмом.
Не забывайте подписываться на наши новости в Яндексе, чтобы видеть их первыми.Календарь питания для Великого поста 2018 года | Питание и диеты | Кухня
В этом году – ранняя Пасха, она приходится на 8 апреля. И пост тоже ранний. С одной стороны это хорошо, позволяет надеяться на раннюю весну (что не точно), а с другой стороны – ограничения в еде придутся на довольно холодное время, что сложно. Хотя Великий пост в любом случае трудный и долгий.
Он длится 7 недель и считается самым строгим. В этот пост практически совсем нельзя есть рыбу – всего лишь один день можно приготовить что-то рыбное, и один день дозволяется есть икру. В остальные дни нужно питаться продуктами растительного происхождения, исключив молочное, мясное, яйца.
Растительное масло и вино разрешаются только по выходным. Разобраться во всех правилах вам поможет наша инфографика:
Первая неделя поста
Она самая сложная и строгая. И начинается она с Чистого понедельника, 19 февраля. В этот день рекомендуется полное воздержание от пищи. Разрешено пить только воду.
Сухоядение
Почти всю первую неделю православный канон предписывает сухоядение. В эти дни разрешается холодная пища, не обработанная термически: сырые овощи и фрукты, квашения и соления, орехи, иногда мед.
Исключением является хлеб – хоть он и приготавливается в печи, есть его можно, но, разумеется, постный, без сахара и растительного масла в составе.Дни сухоядения это первая неделя Великого поста, а также все понедельники, среды и пятницы со 2-й по 6-ю неделю. В последнюю, Страстную неделю поста также есть дни, когда нужно соблюдать сухоядение.
Важно! Сухоядение – самый трудный вид поста.
Поэтому церковь рекомендует спрашивать благословения духовника на держание его.
Горячая пища без масла
Со второй недели Великого поста по вторникам и четвергам разрешена горячая пища без масла. Здесь уже простор больше – добавляются различные супы и каши из злаков, вареный картофель. Да и вареные и тушеные горячие овощи насыщают и согревают гораздо лучше, чем просто сырая морковка.
Горячая пища с маслом
«Вкушать елей» дозволяется только в выходные дни. Вот когда можно и картошечку пожарить, котлеты морковные или капустные приготовить. Также в выходные разрешено виноградное вино.Праздничные дни
В праздничные дни питание постящихся может немного меняться.
22 марта. День памяти Сорока Севастийских мучеников. Кроме того на равноденствие в древности хозяйки пекли жаворонков: постные булочки в виде весенних птиц. В этот день можно себе позволить бокал вина и горячие блюда на растительном масле. А еще 22 марта отмечается Стояние Марии Египетской – в пятый четверг поста.
В него также разрешается елей и вино.
31 марта. Лазарева суббота. К обычной субботней трапезе можно добавить рыбью икру.
1 апреля. Вербное воскресенье. Можно есть рыбу, растительное масло и пить вино.7 апреля. Благовещенье. Обычно в этот день можно есть рыбные блюда, но в этом году Благовещенье выпало на Страстную субботу. Поэтому только вино, елей и горячие блюда. Но зато на следующий день – Пасха.
Важно! В праздничные дни можно пить вино, но только для поддержания сил – один бокал красного.
Страстная неделя
Она особенно строгая. Первые три дня – сухоядение.
В Великий четверг верующие вспоминают Тайную Вечерю, по разным канонам разные рекомендации: по уставу Святой Горы Афон разрешается горячая пища с маслом и вином.6 апреля — Страстная или Великая пятница. В этот день воздерживаются от пищи до пятничной вечерни, кульминационным моментом которой является вынос плащаницы из алтаря на середину храма, где она и остается до субботней ночи – пасхальной полунощницы.
7 апреля — Страстная суббота и Благовещенье. Обычно в этот день также рекомендуется воздерживаться от пищи, но ради праздника каноны позволяют горячую пищу с растительным маслом и вином.
Кто не должен поститься
Все правила постных дней касаются только здоровых и взрослых постящихся. Пост не должны соблюдать больные, маленькие дети, беременные и кормящие женщины, люди, чья работа связана с тяжелым физическим трудом, престарелые, а также заключенные и путешествующие. Все эти группы православных верующих могут соблюдать пост, но по более мягким правилам и с благословения своего духовника.
Итоги «INTERPOLITEX — 2018» пост релиз
Состоялась XXII Международная выставка средств обеспечения безопасности государства «INTERPOLITEX — 2018». Выставка проводилась с 23 по 26 октября 2018 г. в павильоне №75 ВДНХ (Выставка достижений народного хозяйства — крупнейший экспозиционный, музейный и рекреационный комплекс в мире).
Организаторами выступили МВД России, ФСБ России, Росгвардия, а Устроителем — ЗАО «Объединение выставочных компаний «БИЗОН».
Особой благодарности от организаторов и устроителей выставки удостоилась компания HUAWEY – официальный спонсор выставки. За помощь в организации и проведении выставки «INTERPOLITEX — 2018» представителям компании был вручен памятный диплом.
Краткие итоги XXII Международной выставки средств обеспечения безопасности государства «INTERPOLITEX — 2018» в цифрах:
· Количество посетителей – 20714 человек из более 60 стран мира;
· Количество участников-экспонентов – 418;
· Выставку посетили 48 иностранных делегаций;
· Площадь экспозиции – 25500 м².
Статистика выставки 2018 года.
В мероприятиях научно-деловой программы прозвучало более 352 докладов по актуальным темам безопасности личности, государства и международной безопасности.
В экспозиции приняли участие представители 15 иностранных государств.
В течение работы выставки «Интерполитех» для всех желающих на площадках перед павильоном №75 прошли показательные выступления специальных подразделений МВД России, Росгвардии, пилотажной группы «Каскад» УГИБДД ГУ МВД России и кинологической службы. Также специалисты провели для гостей мастер-классы по самообороне, практической медицине, методике обучения поведению при чрезвычайных ситуациях, стрельбе (в том числе из лука и арбалета).
Отдельно, в рамках деловой программы выставки следует отметить проведение международного форума о современных и будущих технологиях безопасности «SAY FUTURE: SECURITY». Абсолютно новый для России формат конгрессно-выставочного мероприятия привлек особое внимание посетителей выставки, заслужил высокую оценку участников и прессы и отличные отзывы в социальных сетях.
Главным и окончательным итогом является тот факт, что Международная выставка средств обеспечения безопасности государства «INTERPOLEX» по-прежнему является крупнейшим событием в сфере безопасности. Выставка, год от года, увеличивает площадь экспозиции. Растет количество участников и экспонентов.
«INTERPOLITEX — 2018» вновь продемонстрировал свою актуальность и умение идти в ногу со временем.
«INTERPOLITEX — 2018» — Традиции и инновации в сфере безопасности!
Пресс релиз ИНТЕРПОЛИТЕХ-2018
Возврат к списку
Великий пост 2018: календарь питания на каждый день
Великий пост отличается своей строгостью. Так, в течение всего Пасхального поста нельзя есть пищу животного происхождения, а также пить спиртное (за исключением вина в определенные дни).
Подпишись на наш Viber: новости, юмор и развлечения!
ПодписатьсяОб этом сообщают росСМИ.
Великий пост — самый строгий пост из всех существующих. Так, верующие должны перейти на самую скромную еду, забыть о пирах и следить за своими мыслями.
Перед Пасхой-2018 нужно ознакомиться с календарем питания в Великий пост, чтобы соблюдать все каноны. В целом, рацион в течение Православного поста перед Пасхой будет выглядеть следующим образом.
Как питаться во время Великого поста 2018: первая неделя (19-25 февраля)
Популярные статьи сейчас Показать ещеПонедельник — в этот день ничего нельзя есть. Его нужно посвятить молитве.
Вторник — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Среда — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Четверг — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Пятница — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Суббота — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино.
Воскресенье — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино.
Великий пост 2018: вторую неделю (26 февралю-4 марта)
Понедельник — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Вторник — вареная пища растительного происхождения, масло добавлять нельзя.
Среда — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Четверг — вареная пища растительного происхождения, масло добавлять нельзя.
Пятница — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Суббота — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино.
Воскресенье — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино.
Как питаться во время Великого поста 2018: третья неделя (5-11 марта)
Понедельник — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Вторник — вареная пища растительного происхождения, масло добавлять нельзя.
Среда — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Четверг — вареная пища растительного происхождения, масло добавлять нельзя.
Пятница — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Суббота — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино.
Воскресенье — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино.
Как питаться во время Пасхального поста 2018: четвертая неделя (12-18 марта)
Понедельник — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Вторник — вареная пища растительного происхождения, масло добавлять нельзя.
Среда — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Четверг — вареная пища растительного происхождения, масло добавлять нельзя, рыба.
Пятница — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Суббота — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино.
Воскресенье — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино.
Как питаться во время Великого поста 2018: пятая неделя (19-25 марта)
Понедельник — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Вторник — вареная пища растительного происхождения, масло добавлять нельзя.
Среда — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Четверг — вареная пища растительного происхождения, масло добавлять нельзя.
Пятница — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Суббота — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино.
Воскресенье — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино.
Как питаться во время поста 2018 перед Пасхой: шестую неделю (26 марта-1 апреля)
Понедельник — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Вторник — вареная пища растительного происхождения, масло добавлять нельзя.
Среда — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Четверг — вареная пища растительного происхождения, масло добавлять нельзя.
Пятница — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Суббота — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино, икра.
Воскресенье — вареная пища растительного происхождения, масло, хлеб, вино, рыба.
Как питаться во время Великого поста 2018: седьмая неделя (25 апреля — 1 мая)
Понедельник — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Вторник — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Среда — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Четверг — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Пятница — нельзя есть.
Суббота — сырые фрукты и овощи, мед, орехи, хлеб.
Воскресенье — Пасха, выход из поста.
Как питаться в Страстную седмицу Великого поста (2 — 8 апреля)
2 апреля — сухоядение
3 апреля — горячая пища без масла
4 апреля — сырая еда без масла и приправ
5 апреля — горячая пища без масла
6 апреля — полное воздержание от пищи
7 апреля — разрешается горячая пища с маслом
8 апреля — Пасха, Светлое Христово Воскресение. Окончание Великого поста. Разрешается любая пища
Пасхального поста нельзя придерживаться людям с хроническими заболеваниями, а также беременным девушкам. В случае, если вы придерживаетесь очень строгих правил поста, не забудьте проконсультироваться со своим священником.
У православных и греко-католиков начинается Великий пост.
Напомним, ранее портал «Знай.ua» сообщал, что история, традиции и суть Великого поста.Великий пост 2018: примерное меню на каждый день
В понедельник, 19 февраля, начался Великий пост, который продлится до 7 апреля. Мы уже публиковали календарь питания в Великий пост.
Теперь подсказываем несколько вариантов примерного меню на определенные дни в этот период.
Дни, когда разрешено лишь сухоядение
В дни Великого поста, когда разрешено лишь сухоядение, употребляй блюда из сырых овощей, сухофруктов, меда, орехов и фруктов.
Вариант меню #1
- Завтрак: фруктовый салат с медом
- Обед: гаспачо
- Ужин: конфеты из сухофруктов и меда
Вариант меню #2
- Завтрак: хлеб с домашней арахисовой пастой
- Обед: сладкие палочки из орехов, сухофруктов и меда
- Ужин: салат из овощей, заправленный лимонным соком
Вариант меню #3
- Завтрак: овсянка, настоянная на воде, с ягодами
- Обед: овощной суп-пюре
- Ужин: сырые овощи
Дни, когда разрешена горячая пища без масла
Менее строгие дни Великого поста – дни, когда разрешена термически обработанная пища. В эти дни экспериментируй с постными супами и сделай ставку на мультиварку.
Вариант меню #1
- Завтрак: рис с овощами
- Обед: постный борщ
- Ужин: запеченные яблоки с медом
Вариант меню #2
- Завтрак: овощи на пару
- Обед: постный гречневый суп
- Ужин: паста с грибами
Вариант меню #3
- Завтрак: запеченные яблоки с орехами и медом
- Обед: постный гороховый суп
- Ужин: тушеная капуста
Дни, когда разрешена вареная пища с растительным маслом
Еще проще обстоят дела в дни, когда разрешена вареная пища с растительным маслом. Сделай ставку на постные салаты, супы и овощные рагу.
Вариант меню #1
- Завтрак: овсяная каша с джемом
- Обед: суп-пюре из сельдерея
- Ужин: овощное рагу
Вариант меню #2
- Завтрак: винегрет
- Обед: постный суп с вермишелью
- Ужин: гречка
Вариант меню #3
- Завтрак: фруктовый салат
- Обед: суп-пюре из тыквы
- Ужин: постные фаршированные перцы
В рыбные дни чередуй предложенные нами блюда, разнообразив рацион рыбой.
Передозировки, пролежни, сломанные кости: что произошло, когда частная инвестиционная компания позаботилась о самых уязвимых слоях общества
Отсутствие заботы имело разрушительные последствия. Согласно отчетам об инспекции, одному мужчине ввели такое количество опиоидов, что его пришлось срочно доставить в больницу. Во время поездки на автобусе в церковь без присмотра — один из сотрудников сопровождал шестерых пациентов, которые не могли ходить без посторонней помощи, — один житель перевернулся на пандусе для инвалидной коляски, и у него произошло кровоизлияние в мозг.
Когда помощник медсестры, у которого должен был быть помощник, пытался поднять женщину с параличом нижних конечностей, женщина упала и сломала бедро, а ее голова упала на пол под кроватью ее соседки по комнате.
История продолжается под рекламой
«Это было ужасно — моя мама звонила нам каждый день в слезах, когда была там», — сказала Дебби Боджо, чья мать лечилась в учреждении ManorCare в Поттсвилле в сентябре 2016 года. «Это было грязно — как захудалый мотель. Тараканы и муравьи повсюду.
Сеть домов престарелых ManorCare, принадлежащая Carlyle Group, одной из самых богатых частных компаний в мире, переживала финансовые трудности, пока в марте не объявила о банкротстве. В течение пяти лет, предшествовавших банкротству, вторая по величине сеть домов престарелых в Соединенных Штатах подвергала своих примерно 25 000 пациентов повышенному риску для здоровья, согласно отчетам об инспекциях, проанализированным The Washington Post.
Согласно обзору 230 домов престарелых сети, ежегодно обнаруживаемых в сети, число нарушений санитарных норм выросло на 26% в период с 2013 по 2017 год.За этот период ежегодное количество нарушений санитарных норм в домах престарелых компаний выросло с 1584 до почти 2000. Количество ссылок увеличилось, среди прочего, за то, что они не предотвращали и не лечили пролежни; ошибки лечения; не обеспечение надлежащего ухода за людьми, которые нуждаются в специальных услугах, таких как инъекции, колостомы и протезы; и не помогает пациентам с едой и личной гигиеной.
История продолжается ниже рекламного объявления
Подсчитывая только более серьезные нарушения, те, которые классифицируются как «потенциально причиняющие более чем минимальный вред», «непосредственная опасность» и «фактический ущерб», The Post обнаружила, что количество нарушений HCR ManorCare выросло на 29 процентов в лет до подачи заявления о банкротстве.
Рост нарушений санитарных норм в сети начался после того, как Carlyle и инвесторы завершили в 2011 году финансовую сделку, которая выручила от компании 1,3 миллиарда долларов для инвесторов, но также наложила на сеть то, что оказалось несостоятельным финансовым обязательством, согласно интервью и финансовым документы. По условиям сделки HCR ManorCare продала почти всю недвижимость в своей империи домов престарелых, а затем согласилась платить арендную плату новым владельцам.
Вывод денег из ManorCare ограничивал финансы компании.Вскоре после маневра компания объявила о сотнях увольнений. Не прошло и года, как некоторые дома престарелых не зарабатывали достаточно, чтобы платить за аренду. Согласно финансовым отчетам, полученным The Post, в течение следующих нескольких лет последовали программы сокращения расходов.
История продолжается под объявлением
«Вы удивляетесь, как эти люди могли управлять местом, где люди так плохо обращались», — сказал Боджо, который, как и другие опрошенные, объяснил проблемы нехваткой персонала.
«Мы спрашивали директора заведения: «Вы бы так относились к своей матери?» Это останавливало его на минуту, но ответа мы не получали.
«Однажды мы зашли к нему в гости, а он сидел в инвалидной коляске голый, на нем было только одеяло — ни штанов, ни трусов», — рассказала Мишель Мальдонадо, чей отец, бывший фабричный рабочий, находился в в доме Поттсвилля в течение нескольких месяцев в 2017 году. «У него были пролежни, инфекции, и он несколько раз падал. Было похоже, что они никогда не будут его проверять».
«С Carlyle было очень интересно иметь дело, — сказал Эндрю Порч, консультант по статистике качества, к которому HCR ManorCare обращалась с вопросами о нарушениях санитарных норм.«Они все банкиры и инвестиционные люди. У нас было несколько очень жестких разговоров, когда они вообще ничего не знали об этом бизнесе».
История продолжается под рекламой
В ответ на сообщение The Post представители Carlyle и HCR ManorCare заявили, что уход в домах престарелых никогда не ставился под угрозу из-за финансовых соображений.
По их словам, сокращение расходов сократило административные расходы, а не расходы на уход. Согласно данным, которые компания сообщила правительству, количество часов ухода на одного пациента оставалось практически постоянным в годы, предшествовавшие банкротству.
Должностные лица HCR ManorCare также оспорили идею о том, что качество в домах пострадало в последние годы. Они сказали, что их дома престарелых предлагали отличный сервис, основанный на рейтингах, выпущенных Medicare, программой страхования федерального правительства для пожилых американцев. В годы перед банкротством дома ManorCare получали в среднем 3,2 звезды, что было немного ниже среднего показателя по США. Однако некоторые наблюдательные группы, такие как Центр защиты интересов Medicare, критикуют пятизвездочную рейтинговую систему, поскольку она основана на неаудированных данных, сообщаемых домами престарелых.
Что касается роста числа нарушений санитарных норм, представители HCR ManorCare отметили, что количество нарушений увеличилось в других домах престарелых по мере изменения методов проверки.
Но, согласно анализу The Post, количество нарушений в домах HCR ManorCare росло примерно в три раза быстрее, чем в других домах престарелых в США. Этот рост очевиден при сравнении общего количества нарушений или среднего количества нарушений на дом.
История продолжается под рекламой
По предложению эксперта HCR ManorCare, The Post рассмотрела пять штатов, где в сети больше всего домов престарелых.В четырех из этих пяти штатов количество нарушений в домах ManorCare неуклонно росло и опережало рост в других домах престарелых. Например, в Пенсильвании количество нарушений росло на 12 % быстрее, чем в других штатах; в Огайо количество нарушений росло более чем в два раза быстрее. Во Флориде количество нарушений росло в течение двух лет, а затем в течение двух лет падало, не оставляя четкой тенденции.
Должностные лица Carlyle приписали финансовые проблемы компании прежде всего США.правительством США, и в частности программой Medicare, которая в октябре 2011 г.
снизила размер платы за услуги домов престарелых. По мнению Карлайла, проблема была в первую очередь вызвана не сделкой с недвижимостью, а последовавшим за этим сокращением доходов Medicare.
«В первые четыре года [после приобретения] мы были очень довольны прогрессом» в HCR ManorCare, — сказал Крис Ульман, представитель Carlyle. «Они улучшили некоторые показатели качества. Мы хотели расширяться, но все резко изменилось из-за значительного снижения тарифов Medicare.”
История продолжается под рекламой
Но другие представители отрасли говорят, что у компании просто слишком много финансовых обязательств, чтобы справиться с неожиданными трудностями. Компании, менее обремененные финансовыми обязательствами, отметили они, не попадали в суд по делам о банкротстве.
«Нашей первоочередной задачей было оказание качественной помощи и хорошее обслуживание пациентов компании, — сказал Уллман.
«Мы разочарованы, что эти инвестиции не оправдали наших финансовых ожиданий».
После банкротства сеть домов престарелых была куплена некоммерческой группой Promedica Health.
«Мы надеемся стать некоммерческой организацией, ориентированной на миссию», — говорится в заявлении HCR ManorCare, отмечая, что «ни один кредитор не потерял ни копейки в результате подачи заявления о банкротстве».
В последние годы частные инвестиционные компании занялись бизнесом, обслуживающим некоторые из самых бедных или наиболее уязвимых слоев населения страны.
История продолжается ниже объявления
Фирмы получают прибыль, собирая деньги инвесторов, занимая еще больше, а затем используя эти деньги для покупки, реконструкции и продажи компаний.Их методы направлены на получение прибыли для инвесторов в течение нескольких лет, и это вызвало критику за то, что они просто грабят активы компании, пренебрегая сотрудниками и клиентами.
Во время и после рецессии, по мере того как доходность становилась все меньше, частные инвесторы начали осваивать отрасли, которые они когда-то упускали из виду, а некоторые инвестировали в предприятия, которые в основном обслуживают бедных: кредиторы до зарплаты, дома престарелых, поставщики залоговых облигаций, малообеспеченные доходные дома для сдачи в аренду и тюремные телефонные услуги.
Людовик Фалиппоу, профессор Оксфорда, написавший учебник «Обнажение частного капитала», говорит, что вопрос заключается в том, подходят ли методы частного капитала во всех областях.
История продолжается под рекламой
Он высоко оценил способность прямых инвестиций оптимизировать компании, но также назвал подход фирм «капитализмом на стероидах».
Он сказал, например, что, хотя частная собственность на дома престарелых принята в Соединенных Штатах, люди в некоторых других странах были бы «ошеломлены» этой идеей.
— Люди будут задаваться вопросом, уместен ли этот чистый капитализм в домах престарелых, — сказал Фалиппу. «Здоровье и благополучие пожилых людей, которые там живут, зависят от них».
Один из основателей Carlyle, Дэвид Рубенштейн, в прошлом году объяснил Freakonomics Radio роль прямых инвестиций: «Вы тратите от трех до пяти лет на улучшение компании, побуждаете менеджеров работать усерднее, делать более эффективные вещи и, в конечном счете, через три или пять лет вы продаете или иным образом ликвидируете инвестиции.”
Он считает частные инвестиционные компании силой добра.
«Люди в сфере прямых инвестиций думают, что, хотя мы, возможно, и не ангелы-хранители, мы предоставляем социальную услугу, и эта социальная услуга делает компании более эффективными», — сказал он.
Истоки сделки HCR ManorCare восходят к 2007 году, когда Carlyle привлекала инвесторов к деньгам для нового инвестиционного фонда.
Деньги вложили более 300 инвесторов, в основном пенсионные фонды, инвестиционные компании и крупные корпорации. Карлайл собрал 13 долларов.7 миллиардов, при этом Carlyle согласилась вложить 700 миллионов долларов, или около 5 процентов пула, в соответствии с соглашением между Carlyle и инвесторами.
Фонд под названием Carlyle Partners V затем приобрел ряд компаний, среди которых были канадский дистрибьютор строительной продукции, китайская судоходная компания и американская аэрокосмическая компания. В декабре 2007 года компания купила HCR ManorCare за 6,1 миллиарда долларов плюс сборы и расходы. Большую часть покупной цены составили заемные деньги — около 4,8 миллиарда долларов, — и Карлайл вложил 1 доллар.3 миллиарда.
Сделка сразу же вызвала протесты критиков, заявивших, что агрессивная финансовая тактика частных инвестиционных компаний плохо подходит для компаний, заботящихся о самых уязвимых слоях общества.
В ответ официальные лица компании пообещали, что лечение пациентов не будет скомпрометировано. Они также наняли комитет из трех отраслевых экспертов для контроля качества.
«Удовлетворение потребностей пациентов и резидентов ManorCare в уходе является нашим главным приоритетом», — заявила управляющий директор Carlyle Карен Х. Бектел в пресс-релизе, выпущенном в октябре 2007 года.«ManorCare готова стать еще более сильным поставщиком медицинских услуг под управлением Carlyle».
Сначала казалось, что сделка с ManorCare работает на Carlyle. Руководители рассмотрели планы расширения.
Но в 2011 году сделка сорвалась.
Анализ сделок с частными инвестициями затруднен, поскольку правила, обязывающие публичные компании публиковать свои финансовые отчеты, обычно не применяются к компаниям, принадлежащим фондам прямых инвестиций.
Кроме того, даже когда государственные пенсионные фонды являются инвесторами в фонды прямых инвестиций, фирмы прямых инвестиций, такие как Carlyle, требуют, чтобы эти пенсионные фонды освободили учетные записи прямых инвестиций от правил раскрытия информации.
Чтобы составить финансовую картину HCR ManorCare, The Post получила финансовые отчеты компании за 2009–2016 годы, а также соглашение между Carlyle и ее соинвесторами. Другие данные были получены из заявлений ManorCare о банкротстве и запросов о предоставлении публичных документов властям Флориды, Висконсина и Калифорнии. Информация о других компаниях Carlyle поступала из базы данных, которую вели Фалиппоу и его коллеги.
Приобретение Carlyle компании HCR ManorCare с самого начала сделало финансы компании более рискованными, поскольку эта покупка наложила на нее миллиарды долгосрочных долгов.
Но в апреле 2011 года Карлайл сделал еще один важный шаг в HCR ManorCare, который обогатил инвесторов и поставил под угрозу финансовую основу сети.
Carlyle взял обширную империю недвижимости HCR ManorCare — сотни домов престарелых и домов престарелых, а также землю под ними — и продал их HCP, инвестиционной компании в сфере недвижимости. Затем HCR ManorCare пришлось платить HCP арендную плату за использование домов престарелых.
Сделки такого рода, известные как продажа с обратной арендой, являются обычной тактикой частных инвестиционных компаний и приносят финансовую выгоду Carlyle и ее инвесторам.
Carlyle получила от продажи 6,1 миллиарда долларов, что примерно соответствует цене, которую частная инвестиционная компания заплатила за покупку компании всего четыре года назад.
Этими деньгами Carlyle погасила долг в миллиарды долларов, накопившийся за покупку HCR ManorCare, согласно финансовым отчетам компании, полученным The Post. Что особенно важно для Carlyle и ее инвесторов, сделка позволила им вернуть 1,3 миллиарда долларов капитала, которые они вложили в сделку.
Carlyle зарабатывала на своих инвестициях и другими способами.Согласно интервью и финансовым документам, от предприятия HCR ManorCare потребовалось не менее 80 миллионов долларов в виде различных сборов.
Большая часть этой суммы представляла собой «комиссию за транзакцию», то есть деньги, которые Carlyle получает при покупке компании, обычно это 1 процент от суммы покупки. Покупка ManorCare за 6,1 миллиарда долларов принесла Carlyle 61 миллион долларов, подтвердили официальные лица Carlyle. Эти деньги были переданы Carlyle и ее инвесторам.
Кроме того, Carlyle ежегодно получает «консультационные услуги» от компаний, которые она покупает — по сути, Carlyle платит себе за управление принадлежащими ей компаниями.Согласно документам и интервью, в ManorCare эти гонорары в среднем составляли около 3 миллионов долларов в год с 2007 по 2015 год, или около 27 миллионов долларов.
Эти деньги также были переданы Carlyle и ее инвесторам.
Наконец, был еще один человек, который заработал много денег, несмотря на финансовые проблемы компании. После банкротства давний исполнительный директор Пол Ормонд получил 117 миллионов долларов в соответствии с соглашением об отсрочке компенсации.
В то время как продажа с обратной арендой HCR ManorCare принесла пользу Carlyle и ее инвесторам, сеть больше не могла оплачивать свои счета.
Согласно финансовой отчетности, во время выкупа компанией Carlyle долгосрочные финансовые обязательства HCR ManorCare выросли с менее чем 1 миллиарда долларов до более 5 миллиардов долларов. Сделка с недвижимостью принесла достаточно денег, чтобы помочь компании погасить часть этого долга. Но сделка также означала, что HCR ManorCare должна была произвести огромные арендные платежи своему новому арендодателю, и это, согласно бухгалтерскому учету компании, увеличило долгосрочные финансовые обязательства компании до 6 миллиардов долларов.
Согласно юридическим документам, арендная плата, которую HCR ManorCare должна была платить — чтобы занимать дома престарелых, которыми она когда-то владела, — составляла 472 миллиона долларов в год.Арендная плата должна была повышаться до 3,5% в год, и, согласно договору аренды, HCR ManorCare также должна была платить налоги на имущество, страховку и содержание домов.
HCR ManorCare, обязанная объяснить банкротство в судебных документах, начала свое повествование со сделки купли-продажи с обратной арендой.
Цена аренды была согласована, когда бизнес-среда для домов престарелых была «благоприятной», сообщила компания в судебном документе. Но затем окружающая среда стала «значительно более сложной.”
Компания назвала несколько причин изменения климата: усиление конкуренции со стороны альтернативных медицинских услуг; решение многих американцев выбрать планы Medicare Advantage, которые платят домам престарелых меньше, чем традиционная Medicare; и снижение ставок возмещения от Medicare и Medicaid.
«Эта сложная бизнес-среда привела к снижению доходов. . . и препятствовали способности [компании] платить минимальную арендную плату» в соответствии с соглашением о продаже с обратной арендой, говорится в сообщении компании.
Однако в интервью официальные лица Carlyle подчеркивали только одну причину банкротства: решение Medicare в октябре 2011 года сократить выплаты домам престарелых на 11 процентов. Примерно треть доходов сети поступает от Medicare.
Сокращение Medicare «нанесло сокрушительный удар по отрасли», — сказал Уллман, представитель Carlyle. «Вся индустрия вошла в штопор».
Однако большая часть предприятий избежала суда по делам о банкротстве. Более того, согласно правительственным данным, сокращение Medicare в 2011 году просто свело на нет увеличение примерно на 16 процентов по сравнению с предыдущим годом.
В течение следующих пяти лет доходы в индустрии домов престарелых оставались выше 10 % от общего дохода до вычета процентов и налогов, согласно отчету CLA, национальной аудиторской фирмы.
Эксперты, знакомые с HCR ManorCare, говорят, что огромные финансовые обязательства привели компанию к банкротству. Компания была «перегружена» долгами.
«Было несколько причин» для банкротства, сказал Чад Ванакор, вице-президент и аналитик поставщиков медицинских услуг в инвестиционном банке Stifel.«Я думаю, будет справедливо сказать, что они были чрезмерно заемными».
HCR ManorCare «была обречена», — сказал Том ДеРоса, исполнительный директор Welltower, компании, которая приобрела недвижимость HCR ManorCare после банкротства, в интервью на конференции по недвижимости прошлым летом. «Он был перегружен, и он не мог работать в рамках созданной капитальной структуры».
Финансовые обязательства затруднили для сети инвестиции и адаптацию к рыночным изменениям, сказали они.
По словам ДеРосы, из-за финансового положения компании у руководства HCR ManorCare «одна рука была связана за спиной.
После продажи с обратной арендой финансовые проблемы начались внезапно.
Согласно финансовой отчетности, сеть больше никогда не получала годовой прибыли.
К следующему году дома престарелых не могли позволить себе арендную плату. Эксперт HCR ManorCare сообщил в недавнем судебном иске, что к 2012 году чистые денежные потоки в домах престарелых в некоторые месяцы были «недостаточными. . . внести необходимые арендные платежи».
Руководители начали сокращать расходы.
К 2012 году HCR ManorCare ввела «программу снижения затрат», согласно финансовому отчету HCP, своего нового арендодателя.
В период с 2010 по 2014 год сумма, которую HCR ManorCare потратила на поддержание работы объектов компании — операции — сократилась на 6 % после учета инфляции, согласно финансовой отчетности компании, которая включает дома престарелых, дома престарелых и другие предприятия. Операционные расходы продолжали снижаться и после этого, но отчасти это было связано с тем, что компания сокращала количество домов престарелых, которыми она управляла.
Затем, во время «значительных» убытков с 2014 по 2016 год, руководство HCR ManorCare «приняло меры для контроля расходов и экономии денежных средств», согласно финансовому отчету HCR ManorCare.
В течение этого периода число нарушений санитарных норм, о которых сообщалось в отелях HCR ManorCare каждый год, начало расти.
Инспекторы сообщали о пролежнях, падениях и инфекциях — неприятностях, которые, по мнению некоторых экспертов, свидетельствуют о нехватке достаточно квалифицированных медсестер.
Пролежни возникают в домах престарелых из-за того, что, по мнению экспертов, не хватает людей для перемещения прикованных к кроватям жителей; падения происходят из-за нехватки персонала, который отвечает на звонки, чтобы помочь людям добраться до туалета; и инфекции распространяются, когда помощники забывают мыть руки.
«Почти все эти проблемы связаны с укомплектованием персоналом — либо не хватает людей, либо недостаточно подготовки», — сказала Шарлин Харрингтон, медсестра и профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско, которая много лет изучала дома престарелых. «Вот почему это так расстраивает. Это просто элементарный уход за руками».
Одна из самых больших операционных статей расходов в любом доме престарелых — это расходы на персонал. Согласно цифрам, которые HCR ManorCare сообщила правительству, в домах престарелых в течение многих лет работало меньше медсестер по сравнению с другими домами.
По количеству часов работы медсестер на одного пациента показатель HCR ManorCare на 10 и более процентов ниже среднего показателя по стране. Штатное расписание, которое включает зарегистрированных медсестер, лицензированных практических медсестер и помощников медсестер, корректируется Medicare с учетом различных потребностей пациентов в каждом доме. В HCR ManorCare оценка персонала мало изменилась за годы, предшествовавшие банкротству.
Винсент Мор, профессор политики в области здравоохранения Университета Брауна, который изучал дома престарелых и которого HCR ManorCare наняла в качестве члена экспертного комитета по качеству, сказал, что во время периодических посещений домов престарелых он не видел признаков того, что сокращение расходов повлияло на укомплектование персоналом.
«Мы никогда не слышали, чтобы какое-либо сокращение расходов помешало администратору нанять нового человека», — сказал он.
Мор сказал, что просмотренная им статистика наиболее серьезных нарушений санитарных норм — тех, которые характеризуются как признаки «некачественного» ухода — не выявила четкой тенденции за годы, предшествовавшие банкротству. В 2017 году, согласно подсчетам The Post, эти нарушения были обнаружены в 8 процентах домов HCR ManorCare и в 14 процентах домов в других местах, что подчеркивают сторонники компании.
Однако Мор не просматривал данные об общих нарушениях, и они показали неуклонный рост.
Узнав о том, что газета The Post обнаружила рост нарушений, Мор сказал: «Это, безусловно, показывает, что там могло что-то происходить».
Чиновники HCR ManorCare также предложили The Post обсудить данные о нарушениях с Эндрю Порчем, генеральным директором консалтинговой группы, которая занимается анализом статистики качества ManorCare. Он использовал немного другой набор данных Medicare, но его цифры показывают аналогичную тенденцию.По данным Porch, за период с 2013 по 2017 год количество нарушений в объектах HCR ManorCare выросло на 26 %, в то время как общенациональный показатель вырос на 10 %.
Порч также представил цифры, сравнивающие HCR ManorCare с другими домами престарелых, которые работают для получения прибыли. Согласно его данным, среднее количество нарушений в HCR ManorCare и других коммерческих домах выросло примерно на столько же за период с 2013 по 2017 год. Однако за этот период в домах престарелых HCR ManorCare в среднем было больше нарушений.Например, в 2017 году в домах компании было 9,7 нарушений на дом, в то время как в других коммерческих домах престарелых было на 8% меньше, или 8,9 нарушений на дом.
В заявлении HCR ManorCare говорится, что The Post злоупотребляла данными Medicare, но не уточнила, каким образом.
«Внутренняя система The Post не является подходящим подходом для оценки и сравнения качества домов престарелых», — говорится в сообщении. «Для нас немыслимо, чтобы вы не использовали данные [Medicare] так, как они предназначены для использования.
The Post использовала общедоступную базу данных, выпущенную Medicare, для подсчета нарушений санитарных норм в 230 домах HCR ManorCare, которые оставались в сети в течение тех лет, когда фонд Carlyle владел компанией. Большинство домов престарелых проверяются каждый год. Обзор был ограничен периодом с 2013 по 2017 год, поскольку данные Medicare до этого периода регистрировались непоследовательно. Такие подсчеты, в дополнение к другим тактикам, используются Medicare и учеными для оценки качества домов престарелых. The Post не создавала систему для оценки домов престарелых.
Несколько медсестер, работавших в центре ManorCare и в других близлежащих учреждениях, сказали, что часто там работает слишком мало людей.
Некоторые говорили, что заметили, что проблемы усугубились в 2012 году.
«У них всегда не хватало персонала, — говорит Дайан Бриджес, помощник медсестры, которая работала там в 2015 году. — Было два CNA [сертифицированных помощника медсестры] на более чем 30 человек. Нагрузка была очень большая. Не хватало девушек, чтобы поднять жильцов, поднять их с постели по утрам.
«Это было очень хорошее место для работы, а потом оно стало плохим», — сказала помощница медсестры, которая уволилась в 2013 году, проработав там более десяти лет. «У них просто не было денег. Лифты Хойера [оборудование для перевозки пациентов] начали ломаться, и их было трудно починить. Они перешли на более дешевые материалы. Жильцы начали жаловаться».
«Мне было плохо, потому что мы должны были добраться до этих звонков в комнате за определенное время, но мы не смогли — людей было мало», — сказала Киеша Миллер, ассистент медсестры, работавшая в ManorCare в Аллентаун, Пенсильвания.
, с 2009 по 2012 год. «Все, что я мог сделать, это сказать: «Извините, мы делаем все возможное», потому что руководство говорило нам не говорить, что у нас не хватает персонала. И когда мы жаловались, руководство говорило, что мы не можем позволить себе иметь столько людей в штате. И я подумал: «Это просто неправильно».
В Поттсвилле увеличилось количество судебных исков против ManorCare.
Согласно протоколу суда округа Шуйлкилл, за три года до того, как Carlyle приобрела ManorCare, на предприятие в Поттсвилле подали в суд всего один раз.
За три года до подачи заявления о банкротстве 10 семей подали иски или подали предварительные документы, указывающие на то, что они могут подать иск.
Однако все истцы по этим делам либо отказались от интервью, либо с ними невозможно было связаться. ManorCare и истцы обычно урегулируют такие дела до суда, и ManorCare часто требует от истцов подписать соглашения, запрещающие огласку.
На вопрос о росте судебных жалоб в Потсвилле представители компании домов престарелых ответили, что Пенсильвания «все чаще становится мишенью для судебных адвокатов из других штатов.Однако в судебных процессах описывается ряд случаев пренебрежения, аналогичных тем, которые содержатся в отчетах государственной инспекции. Согласно иску, поданному ее семьей, одна женщина перенесла три падения, множественные инфекции, обезвоживание и пролежни; у другого также было несколько падений, одно из которых привело к перелому бедра; больной раком печени падал шесть раз в течение четырех месяцев, и по крайней мере один раз это было, когда он тянулся к мочеприемнику; а другой сломал бедро, когда помощники везли его для взвешивания, но ему пришлось ждать два часа, прежде чем его доставили в больницу.
«Нехватка персонала была настолько опасна для жителей, — сказала Лиза Кей Васновик, которая время от времени работала в Allentown ManorCare с 2004 по 2014 год.
60 пациентов. И становилось только хуже».
Независимая оценка воздействия Facebook на права человека в Мьянме
Обновление от 26 августа 2020 г., 00:30 MMT:
Facebook выступает против ненависти и насилия, в том числе в Мьянме, и поддерживает справедливость в отношении международных преступлений.Мы сотрудничаем с Независимым следственным механизмом ООН по Мьянме, у которого есть мандат на сбор доказательств с соблюдением соответствующих гарантий и содействие усилиям по привлечению к ответственности. Благодаря этой работе мы начали на законных основаниях предоставлять IIMM данные, которые мы сохранили еще в 2018 году. По мере продолжения этих расследований мы будем продолжать координировать свои действия с ними, чтобы предоставлять соответствующую информацию, поскольку они расследуют международные преступления в Мьянме.
Первоначально опубликовано 5 ноября 2018 г. в 16:00 по тихоокеанскому времени:
Мы хотим, чтобы Facebook был местом, где люди могут свободно и безопасно выражать свои мысли по всему миру.
В рамках этого обязательства мы заказали независимую оценку воздействия наших услуг на права человека в Мьянме, и сегодня мы публикуем результаты. Оценка была проведена BSR (Бизнес за социальную ответственность) — независимой некоммерческой организацией, специализирующейся на практике и политике в области прав человека — в соответствии с Руководящими принципами бизнеса и прав человека ООН и нашим обязательством как члена Глобальная сетевая инициатива .
В отчете делается вывод о том, что до этого года мы не делали достаточно, чтобы предотвратить использование нашей платформы для разжигания разногласий и подстрекательства к насилию в автономном режиме. Мы согласны, что можем и должны делать больше.
В течение этого года мы вложили значительные средства в людей, технологии и партнерские отношения для изучения и пресечения злоупотреблений Facebook в Мьянме, и в отчете BSR признается, что мы предпринимаем правильные корректирующие действия.
В отчете BSR также рассматривается сложный социальный и политический контекст в Мьянме, включая население, которое быстро подключилось к сети, правовую базу, не отражающую универсальные принципы прав человека, а также культурную, религиозную и этническую напряженность.
В этих условиях, как поясняется в отчете BSR, Facebook в одиночку не может осуществить масштабные изменения, необходимые для улучшения ситуации с правами человека в Мьянме.
BSR предоставил несколько рекомендаций для нашего постоянного улучшения в пяти ключевых областях, чтобы помочь смягчить неблагоприятное воздействие на права человека и максимально использовать возможности для свободы выражения мнений, цифровой грамотности и экономического развития. Эти области включают в себя развитие существующих структур управления и подотчетности, улучшение соблюдения политик в отношении контента, расширение взаимодействия с местными заинтересованными сторонами, пропаганду реформы регулирования и подготовку к будущему.
Как отмечается в отчете BSR, мы добились прогресса в выполнении многих рекомендаций, изложенных в отчете, но многое еще предстоит сделать. Вот обновленная информация о нашей работе по каждой из пяти ключевых областей, определенных BSR:
Управление и подотчетность в Facebook
BSR рекомендует Facebook принять отдельную политику в области прав человека, создать формализованные структуры управления для надзора за стратегией компании в области прав человека и регулярно предоставлять обновленную информацию о достигнутом прогрессе.
Наша политика в отношении того, что разрешено и что запрещено на нашей платформе, разработана с учетом международных принципов прав человека, включая Всеобщую декларацию прав человека и Международный пакт о гражданских и политических правах. Как участник Глобальной сетевой инициативы, мы стремимся соблюдать стандарты прав человека, изложенные в Принципах GNI и Руководстве по реализации . Каждые два года мы подвергаемся независимой оценке реализации Принципов ВНД, и наша последняя оценка находится в стадии реализации.В связи с этой работой мы участвуем в дискуссиях по всему миру, посвященных существующим и предлагаемым законам и постановлениям, направленным на продвижение прав человека и ответственное использование технологий и онлайн-сервисов.
В отчете BSR рекомендуется установить отдельную политику, определяющую наш подход к модерации контента в отношении прав человека, который мы изучаем. Мы также работаем над тем, чтобы нанять дополнительных специалистов по правам человека, чтобы усилить взаимодействие с НПО, академическими и международными организациями и запросить их мнение.
Обеспечение соблюдения нашей политики в отношении контента
BSR призывает Facebook улучшить соблюдение наших Норм сообщества, политик, определяющих, что разрешено, а что запрещено на Facebook. Основой этого процесса является постоянное развитие команды, которая понимает местный контекст Мьянмы и включает в себя политику, продукты и опыт работы.
Ранее в этом году мы создали специальную группу по продуктам, разработке и политике для работы над проблемами, характерными для Мьянмы, и заявили, что мы планируем увеличить нашу команду носителей языка Мьянмы, рецензирующих контент, по крайней мере до 100 человек к концу 2018 года. .Сейчас мы наняли и подключили 99 таких рецензентов. Эта команда меняет мир к лучшему, совершенствуя разработку и соблюдение наших политик.
Например, мы обновили нашу заслуживающую доверия политику в отношении насилия таким образом, что теперь мы удаляем дезинформацию, которая может способствовать неизбежному насилию или причинению физического вреда.
Мы также провели исследование, чтобы лучше понять, как контент, который обычно не нарушает наши правила (например, потенциально ненавистнический контент, который не приравнивается к разжиганию ненависти в соответствии с нашими политиками), может спровоцировать причинение вреда в автономном режиме.В этом ключе мы работаем с партнерами, чтобы использовать CrowdTangle и другие инструменты для анализа потенциально опасного контента и понимания того, как он распространяется в Мьянме.
Что касается правоприменения, то мы улучшили упреждающее обнаружение разжигания ненависти в Мьянме и предпринимаем более агрессивные действия в отношении сетей учетных записей , которые созданы для того, чтобы вводить других в заблуждение относительно того, кто они такие или чем они занимаются.
Мы также только что распространили использование искусственного интеллекта на сообщения, содержащие изображения насилия и комментарии, которые являются жестокими и бесчеловечными, и сократим их распространение, пока они проходят проверку нашей командой по работе с сообществом.
Если этот контент нарушает наши правила, мы удалим его. Ограничивая видимость таким образом, мы надеемся снизить риск причинения вреда и насилия в автономном режиме. Мы также планируем уменьшить распространение отдельных сообщений от людей и Страниц в Мьянме, которые публикуют спам или сенсационный контент, тем самым способствуя более содержательным и аутентичным разговорам на Facebook.
Взаимодействие, доверие и прозрачность
В отчете рекомендуется, чтобы Facebook сохранял данные и делился ими там, где они могут быть использованы для оценки международных нарушений прав человека, и чтобы компания публиковала данные, относящиеся к Мьянме, чтобы местное и международное сообщество могло более эффективно оценивать прогресс.
Как отмечается в отчете, мы обязуемся работать с соответствующими органами и предоставлять им информацию, поскольку они расследуют международные нарушения прав человека в Мьянме, и мы сохраняем данные для этой цели, включая содержимое учетных записей и Страниц, которые мы удалили в августе года. и октябрь года.
Мы согласны с BSR в отношении ценности публикации дополнительных данных о наших усилиях по обеспечению соблюдения законов в Мьянме. Вот почему в начале этого года мы впервые опубликовали данные о прогрессе, достигнутом нами в упреждающем обнаружении и удалении разжигающих ненависть высказываний на Facebook в Мьянме.В третьем квартале 2018 г. мы наблюдали дальнейшее улучшение ситуации: мы приняли меры в отношении примерно 64 000 единиц контента в Мьянме за нарушение нашей политики в отношении разжигания ненависти, из которых мы заранее выявили 63 % — по сравнению с 13 % в последнем квартале 2017 г. и 52 % во втором квартале текущего года.
Усилия по защите интересов, направленные на проведение реформ в Мьянме
BSR признает, что проблемы с правами человека в Мьянме не могут быть решены в одиночку Facebook и вместо этого требуют более широких и системных изменений.Таким образом, BSR рекомендует Facebook играть активную роль в усилиях по защите интересов, направленных на политические, правовые и нормативные реформы в Мьянме, поддерживать переход страны на Unicode и продолжать инвестировать в усилия по повышению цифровой грамотности и противодействию разжиганию ненависти.
Миссия Facebook — помогать людям создавать сообщества и сближать мир, что четко согласуется с законодательными и национальными условиями, в которых соблюдаются права человека. Наша платформа широко используется для продвижения прав человека во всем мире, поэтому мы считаем, что всеобщая доступность наших услуг и соблюдение наших Норм сообщества имеют первостепенное значение.Мы участвуем в дискуссиях по всему миру, связанных с существующими и предлагаемыми законами и нормативными актами для продвижения прав человека и ответственного использования технологий и онлайн-сервисов, как в компании, так и в рамках отраслевых ассоциаций.
Мьянма в настоящее время является единственной страной в мире со значительным присутствием в Интернете, которая не использует Unicode — международный стандарт кодирования текста. Вместо этого Zawgyi используется для кодирования символов бирманского языка и является доминирующим шрифтом в Мьянме.Отсутствие единого стандарта ставит перед нами и другими весьма серьезные технические проблемы. Это усложняет автоматизацию и упреждающее обнаружение нежелательного контента, может ослабить безопасность аккаунта, означает меньшую поддержку языков в Мьянме, кроме бирманского, и затрудняет сообщение о потенциально опасном контенте на Facebook. Решение вопросов совместимости также важно для технологического развития Мьянмы и ее экономического роста.
Чтобы поддержать переход на Unicode, мы удалили Zawgyi в качестве языка интерфейса для новых пользователей Facebook и работаем над преобразователями шрифтов, чтобы улучшить работу с контентом на устройствах Unicode.Мы продолжим добиваться прогресса в этой области и полностью поддержим переход страны на Unicode.
Мы также продолжаем инвестировать в партнерские отношения, направленные на повышение цифровой и медиаграмотности в Мьянме. Мы работаем с Фондом помощи в сохранении книг Мьянмы над пилотным проектом, чтобы обновить их текущую учебную программу по цифровой грамотности и поддержать обучение через их национальную сеть библиотек в течение следующих шести месяцев через их сеть мест расположения библиотек.
И мы тесно сотрудничаем с независимыми издателями в Мьянме, помогая наращивать потенциал и ресурсы их онлайн-редакций новостей, закладывая основу для построения устойчивого бизнеса на платформе, если они того захотят.Это включает в себя учебные занятия и постоянное развертывание программ и инструментов Facebook Journalism Project, включая обучение журналистов безопасности.
Подготовка и снижение рисков, связанных с будущими событиями в Мьянме
Отчет завершается упоминанием будущих событий в Мьянме, в том числе выборов 2020 года, а также роста и развития продуктов и услуг Facebook в стране.
Наши специализированные группы по продуктам, проектированию, партнерству и политике будут продолжать работать над проблемами, характерными для Мьянмы, и решать разнообразные задачи.Это включает в себя нашу работу по искоренению злоупотреблений в преддверии выборов 2020 года в стране. Во время недавних дополнительных выборов мы внедрили план снижения рисков, который включал дополнительную поддержку Операций сообщества, активную работу по отслеживанию ключевых событий и контента, связанного с выборами, удаление Страниц, выдающих себя за других, и удаление реальных угроз для политиков и политических Страниц.
это нарушило нашу политику в отношении разжигания ненависти.
Мы также стремимся продвигать социальные и экономические преимущества Facebook в Мьянме и планируем развернуть несколько программ для поддержки местных разработчиков и малого бизнеса, в том числе инициативу #SheMeansBusiness, направленную на поддержку женщин-предпринимателей.
Это одна из самых важных работ, проводимых в Facebook, и мы продолжим информировать людей о нашем прогрессе. Мы знаем, что нам нужно сделать больше, чтобы быть силой добра в Мьянме и в других странах, переживающих собственные кризисы.
BSR провела эту Оценку воздействия на права человека (HRIA) в период с мая по сентябрь 2018 года, используя методологию, основанную на Руководящих принципах ООН в области бизнеса и прав человека (UNGP). В него вошли интервью с 60 правообладателями и заинтересованными сторонами в Мьянме, а также интервью с соответствующими сотрудниками Facebook.HRIA финансировался Facebook, хотя BSR сохранила за собой редакционный контроль над его содержанием.
Распознавание лиц: пора действовать
В июле мы поделились своим мнением о необходимости государственного регулирования и ответственных отраслевых мер для решения проблемы развития технологии распознавания лиц. Как мы уже говорили, эта технология приносит важные и даже захватывающие социальные выгоды, но также и потенциал для злоупотреблений. Мы отметили необходимость более широкого изучения и обсуждения этих вопросов.В последующие месяцы мы продолжили изучение этих вопросов, разговаривая с технологами, компаниями, группами гражданского общества, учеными и государственными чиновниками по всему миру. Мы узнали больше и проверили новые идеи. Основываясь на этой работе, мы считаем важным выйти за рамки изучения и обсуждения. Пришло время действовать.
Мы считаем важным, чтобы в 2019 году правительства начали принимать законы, регулирующие эту технологию. Так сказать, джин распознавания лиц только что вылез из бутылки.Если мы не будем действовать, мы рискуем проснуться через пять лет и обнаружить, что службы распознавания лиц распространяются таким образом, что усугубляют социальные проблемы. К тому времени эти проблемы будет гораздо труднее сдерживать.
В частности, мы не верим, что миру лучше всего послужит коммерческая гонка на дно, когда технологические компании будут вынуждены выбирать между социальной ответственностью и успехом на рынке. Мы считаем, что единственный способ защититься от этой гонки на выживание — создать уровень ответственности, поддерживающий здоровую рыночную конкуренцию.И твердый пол требует, чтобы мы гарантировали, что эта технология и организации, которые разрабатывают и используют ее, регулируются верховенством закона.
Хотя у нас нет ответов на все возможные вопросы, мы считаем, что ответов достаточно для хорошего, первоначального законодательства в этой области, которое позволит технологии продолжать развиваться, защищая общественные интересы. Крайне важно, чтобы правительства не отставали от этой технологии, и этот поэтапный подход позволит быстрее и лучше учиться в государственном секторе.Мы суммировали наши идеи ниже, и мы будем уделять этой теме приоритетное внимание в наших обсуждениях государственной политики в отдельных штатах и странах.
Мы также считаем, что, хотя лучше решать эти вопросы широко, мы не должны ждать действий правительств. Мы и другие технологические компании должны начать создавать средства защиты для технологии распознавания лиц. Мы считаем, что эта технология может служить нашим клиентам важными и широкими способами, и все чаще нас не только воодушевляют, но и вдохновляют многие приложения для распознавания лиц, которые внедряют наши клиенты.Но больше, чем многие другие технологии, эту технологию необходимо развивать и использовать с осторожностью. После обстоятельного обсуждения и анализа мы решили принять шесть принципов для решения этих проблем в Microsoft. Мы делимся этими принципами сейчас, взяв на себя обязательство и планы по их внедрению к концу первого квартала 2019 года.
Мы также выпустим новые материалы и учебные ресурсы, чтобы помочь нашим клиентам ответственно использовать эту технологию. Особенно на данном этапе своего развития и в большей степени, чем для многих других продуктов, технология распознавания лиц требует, чтобы технические компании и клиенты работали вместе для успешного развертывания этих услуг.
Мы стремимся к тесному сотрудничеству с клиентами как в государственном, так и в частном секторах.
Правительства и технический сектор играют жизненно важную роль в обеспечении того, чтобы технология распознавания лиц приносила широкие социальные выгоды, ограничивая при этом риск злоупотреблений. Хотя многие вопросы становятся все более ясными, технология еще молода. Нам нужно решить первоначальные вопросы сейчас и учиться по ходу дела, приобретая больше знаний и опыта по мере развития технологий и углубления опыта государственного сектора.Возможно и вероятно, что со временем потребуются дополнительные шаги. Но, как однажды заметил Марк Твен, «Секрет успеха в том, чтобы начать». Время начать сейчас.
Возможности распознавания лиц
Как и в случае со всеми новыми технологиями, использование распознавания лиц множится как предсказуемым, так и удивительным образом. Но становится все более очевидным, что многие из этих видов использования создали много новых и положительных преимуществ для людей во всем мире.
Поражает масштаб этого новшества. Полиция Нью-Дели недавно опробовала технологию распознавания лиц и за четыре дня идентифицировала почти 3000 пропавших без вести детей. Историки в Соединенных Штатах использовали эту технологию для идентификации портретов неизвестных солдат на фотографиях времен Гражданской войны, сделанных в 1860-х годах. Исследователи успешно использовали программное обеспечение для распознавания лиц для диагностики редкого генетического заболевания у африканцев, азиатов и латиноамериканцев. А в октябре Национальный банк Австралии разработал концепцию, позволяющую клиентам снимать деньги с банкомата, используя распознавание лиц и PIN-код.
Microsoft — одна из нескольких компаний, играющих ведущую роль в разработке технологии распознавания лиц. Мы работаем с клиентами по всему миру, активно действуя в рамках ведущих в отрасли усилий по улучшению способности этой технологии распознавать лица разных возрастов и оттенков кожи. Буквально в прошлом месяце новая оценка, проведенная Национальным институтом стандартов и технологий (NIST), подтвердила прогресс, достигнутый нами в разработке технологии распознавания лиц, которая сейчас занимает лидирующие позиции в ИТ-секторе.
Алгоритмы, представленные Microsoft для этой оценки, постоянно оценивались как самые точные или почти самые точные из 127 протестированных алгоритмов. Мы верим в будущее технологии распознавания лиц и в ту положительную роль, которую она может сыграть.
Проблемы, требующие решения
В то же время мы должны четко понимать риски и возможность злоупотреблений. Продолжая оценивать, куда движется эта технология, мы считаем, что правительствам необходимо решить три проблемы.
First , особенно на текущем этапе разработки, некоторые виды использования технологии распознавания лиц повышают риск принятия решений и, в более общем плане, результатов, которые являются предвзятыми и, в некоторых случаях, нарушают законы, запрещающие дискриминацию.
Второй , широкое использование этой технологии может привести к новым вторжениям в частную жизнь людей.
И, в-третьих, , использование правительством технологии распознавания лиц для массового наблюдения может посягать на демократические свободы.
Мы считаем, что все три из этих проблем должны быть решены с помощью законодательства, как описано ниже.
Борьба с предвзятостью и дискриминацией
Первый , особенно на нынешнем этапе разработки, некоторые виды использования технологии распознавания лиц повышают риск принятия предвзятых решений, результатов и опыта, которые даже нарушают законы о дискриминации. Недавние исследования показали, например, что некоторые технологии распознавания лиц столкнулись с более высоким уровнем ошибок при попытке определить пол женщин и цветных людей.Это делает особенно важным, чтобы Microsoft и другие технологические компании продолжали работу, необходимую для выявления и сокращения этих ошибок, а также для повышения точности и качества инструментов и служб распознавания лиц. Эта работа идет полным ходом, и мы добились значительного прогресса. Не менее важно, чтобы мы тесно сотрудничали с клиентами, чтобы обеспечить правильное развертывание служб распознавания лиц таким образом, чтобы снизить эти риски.
Мы считаем, что со временем хорошо функционирующие рыночные силы могут стимулировать необходимые технологические инновации.
Но мы также считаем, что в этой области необходимы новые законы по двум различным причинам. Во-первых, рыночные силы будут работать хорошо только в том случае, если потенциальные клиенты будут хорошо информированы и смогут протестировать технологию распознавания лиц на точность и риски несправедливой предвзятости, включая предубеждения, возникающие в контексте конкретных приложений и сред. В настоящее время технологические компании различаются по своей готовности предоставить свои технологии для этой цели. В результате некоторые академические тесты этих сервисов не учитывали некоторых лидеров рынка.И когда важные правозащитные организации пытались провести тесты, они почти сразу же встречали отказы и критику со стороны некоторых провайдеров, утверждающих, что тесты несовершенны. Как обществу, нам нужно законодательство, которое предоставит беспристрастным группам тестирования, таким как Consumer Reports и их коллегам, возможность тестировать службы распознавания лиц на точность и несправедливую предвзятость прозрачным и беспристрастным образом.
Мы считаем, что новые законы могут решить эту проблему с помощью двустороннего подхода:
- Требование прозрачности . Законодательство должно требовать от технологических компаний, предлагающих услуги по распознаванию лиц, предоставлять документацию, объясняющую возможности и ограничения технологии в терминах, понятных клиентам и потребителям.
- Включение стороннего тестирования и сравнения . Новые законы также должны требовать, чтобы поставщики коммерческих услуг по распознаванию лиц позволяли третьим сторонам, участвующим в независимом тестировании, проводить и публиковать обоснованные тесты своих услуг по распознаванию лиц на предмет точности и недобросовестной предвзятости.Разумный подход состоит в том, чтобы требовать от технологических компаний, которые делают свои услуги по распознаванию лиц доступными через Интернет, также предоставить интерфейс прикладного программирования или другие технические возможности, подходящие для этой цели.
Есть еще одна причина, по которой мы считаем, что в этой области сейчас необходимо новое законодательство, и она указывает на дополнительные меры, которые должны быть предусмотрены в новых законах. Хотя мы надеемся, что рыночные силы могут в конечном итоге решить проблемы, связанные с предвзятостью и дискриминацией, мы стали свидетелями растущего риска использования служб распознавания лиц способами, которые могут негативно повлиять на потребителей и граждан — сегодня .
Очевидно, мало утешения в том, чтобы думать о возможных улучшениях в этой технологии, если она идентифицирует вас неправильно и используется таким образом, что лишает вас возможности доступа к государственным услугам, доступа к мероприятию или покупки коммерческих продуктов. Эти проблемы могут усугубляться, когда организации внедряют распознавание лиц за пределы существующих технологий или способом, который отличается от того, что предполагалось при их разработке. Мы считаем, что новый закон может помочь решить эти проблемы, не налагая обременительных обязательств на бизнес и других пользователей.
Это также предполагает двусторонний юридический подход:
- Обеспечение полноценной проверки человеком. Хотя люди, конечно, не застрахованы от ошибок или предубеждений, мы считаем, что в некоторых сценариях с высокими ставками для квалифицированных специалистов крайне важно просматривать результаты распознавания лиц и принимать ключевые решения, а не просто передавать их компьютерам. Поэтому новое законодательство должно требовать, чтобы организации, внедряющие распознавание лиц, проводили содержательную проверку результатов распознавания лиц человеком до принятия окончательных решений в отношении того, что закон считает «последственными вариантами использования», влияющими на потребителей.Это включает случаи, когда решения могут создать риск причинения телесного или эмоционального вреда потребителю, когда могут быть последствия для прав человека или основных прав или когда может быть нарушена личная свобода или неприкосновенность частной жизни потребителя.
- Предотвращение использования для незаконной дискриминации. Наконец, важно, чтобы организации, внедряющие службы распознавания лиц, осознавали, что они не освобождаются от своих обязательств по соблюдению законов, запрещающих дискриминацию отдельных потребителей или групп потребителей.Это дает дополнительную причину для обеспечения того, чтобы люди проводили содержательную проверку, учитывая их постоянную и окончательную ответственность в соответствии с законом за решения, основанные на использовании распознавания лиц.
Защита частной жизни людей
Второе , широкое использование технологии распознавания лиц может привести к новым вторжениям в частную жизнь людей. Например, каждое общественное учреждение может установить камеры, подключенные к облаку, с услугами распознавания лиц в реальном времени.
Интересно, что движение за конфиденциальность в Соединенных Штатах родилось из усовершенствований технологии камер.
В 1890 году будущий судья Верховного суда Луис Брандейс сделал первый шаг в отстаивании защиты частной жизни, написав в соавторстве с коллегой Сэмюэлем Уорреном статью в Harvard Law Review, защищающую «право быть оставленным в покое». Эти двое утверждали, что разработка «мгновенных фотографий» и их распространение в газетах для коммерческой выгоды создали необходимость защиты людей с новым «правом на неприкосновенность частной жизни».
Современные технологии придают новое значение «мгновенным фотографиям», которые Брандес и Уоррен, вероятно, никогда не представляли. С того момента, как человек войдет в торговый центр, можно не только сфотографироваться, но и быть распознанным компьютером, куда бы вы ни пошли. Помимо информации, собранной одной камерой за один сеанс, более долгосрочные истории могут быть собраны воедино с течением времени с нескольких камер в разных местах. Владелец торгового центра может поделиться этой информацией с каждым магазином.Магазины могут сразу узнать, когда вы посещали их в последний раз и что вы просматривали или покупали, и, делясь этими данными с другими магазинами, они могли бы предсказать, что вы хотите купить во время вашего текущего визита.
Наша цель не в том, чтобы закон лишил коммерческие учреждения этой новой технологии. Напротив, мы входим в число компаний, помогающих магазинам ответственно использовать эту и другие цифровые технологии для улучшения покупок и других потребительских впечатлений. Мы верим, что очень многие покупатели будут приветствовать улучшения в обслуживании клиентов, которые появятся в результате, и выиграют от них.
Но люди заслуживают того, чтобы знать, когда используется этот тип технологий, чтобы они могли задавать вопросы и делать выбор в этом вопросе, если захотят. Действительно, мы считаем, что этот тип прозрачности жизненно важен для формирования общественного мнения и доверия к этой технологии. Новое законодательство может обеспечить это прямолинейно:
- Обеспечение уведомления. Закон должен требовать, чтобы организации, использующие распознавание лиц для идентификации потребителей, размещали заметное уведомление, в котором четко говорилось бы об использовании этих услуг.
- Разъяснение согласия. В законе должно быть указано, что потребители дают согласие на использование услуг распознавания лиц, когда они входят в помещения или продолжают использовать онлайн-сервисы, которые имеют такой тип четкого уведомления.
По сути, этот подход будет означать, что у людей будет возможность голосовать ногами, клавиатурой или большим пальцем. Они будут проинформированы и смогут задавать вопросы или заниматься своими делами в другом месте, если захотят.
Мы понимаем, что некоторые, в том числе группы потребителей, будут утверждать, что закон должен идти дальше, особенно когда речь идет о согласии потребителей.В Европе уже так. Важно учитывать эти взгляды. Например, согласие на использование услуг по распознаванию лиц может регулироваться базовыми принципами конфиденциальности, такими как ограничения на использование данных сверх изначально определенных целей и права отдельных лиц на доступ и исправление своих личных данных.
Но с нашей точки зрения, это также область, возможно, особенно в Соединенных Штатах, где этот новый регламент может сделать один быстрый шаг, и тогда мы все сможем извлечь уроки из опыта, прежде чем принимать решение о том, должны ли последовать дополнительные шаги.
Защита демократических свобод и прав человека
В-третьих, , использование правительством технологии распознавания лиц может посягать на демократические свободы и права человека. Демократия всегда зависела от способности людей собираться, встречаться и разговаривать друг с другом и даже обсуждать свои взгляды как наедине, так и публично. Это, в свою очередь, зависит от способности людей свободно передвигаться без постоянного государственного надзора.
Существует множество способов использования технологии распознавания лиц государственными органами для защиты общественной безопасности и повышения качества обслуживания населения, не вызывая такого рода опасений.Количество таких сервисов уже растет, и мы должны поощрять их при условии соблюдения других мер защиты, описанных здесь.
Но есть одно потенциальное применение технологии распознавания лиц, которое может поставить под угрозу наши основные свободы. В сочетании с вездесущими камерами, огромными вычислительными мощностями и хранилищем в облаке правительство может использовать технологию распознавания лиц, чтобы обеспечить непрерывное наблюдение за конкретными людьми. Он мог следовать за кем угодно и где угодно, или, если уж на то пошло, за всеми повсюду.Он может делать это в любое время или даже все время. Такое использование технологии распознавания лиц может развязать массовую слежку в беспрецедентных масштабах.
Беспрецедентный, но не невероятный. Как описал Джордж Оруэлл в своем романе «1984», одно из видений будущего требовало бы, чтобы граждане уклонялись от правительственного надзора, тайно находя путь в затемненную комнату, чтобы набирать код с помощью жестов на руках друг друга, потому что в противном случае камеры и микрофоны захватит и запишет их лица, голоса и каждое слово.Оруэлл набросал это видение почти 70 лет назад.
Сегодня технологии делают такое будущее возможным.
Но не неизбежно.
Мы должны сделать так, чтобы 2024 год не был похож на страницу романа «1984». Неотъемлемым демократическим принципом всегда было положение о том, что ни одно правительство не может быть выше закона. Сегодня это требует, чтобы мы гарантировали, что использование технологии распознавания лиц государством останется в рамках верховенства закона. Новое законодательство может поставить нас на этот путь.
- Ограничение текущего государственного наблюдения за определенными лицами. Для защиты от использования распознавания лиц для посягательства на демократические свободы законодательство должно разрешать правоохранительным органам использовать распознавание лиц для постоянного наблюдения за определенными лицами в общественных местах только в следующих случаях:
- получен судебный приказ, разрешающий использование услуг распознавания лиц для данного мониторинга; или
- при возникновении чрезвычайной ситуации, связанной с непосредственной опасностью или риском смерти или серьезных телесных повреждений человека.
Законодателям будет важно рассмотреть стандарты получения судебных постановлений в этой сфере. По большей части, мы считаем, что это должно быть основано на традиционных правилах, таких как вероятное основание для ордеров на обыск. Но могут быть и другие узкие обстоятельства, которые также должны быть разрешены, например, надлежащее использование для помощи в поиске пропавших без вести.
Стоит отметить, что этот подход основан на недавних решениях Верховного суда США. В июне суд постановил, что правительство не может получить без ордера на обыск записи мобильных телефонов, которые показывают сайты мобильных телефонов и, следовательно, физические места, где кто-то путешествовал.В деле Carpenter v. United States председатель Верховного суда Джон Робертс написал от имени большинства членов суда, что у человека есть «законное ожидание конфиденциальности в записях о его физических перемещениях», которые записаны в этих записях мобильных сайтов.
Несмотря на то, что мы путешествуем с нашими телефонами в общественных местах и, по сути, делимся своим местоположением с нашим оператором сотовой связи, Верховный суд пришел к выводу, что наши записи о местонахождении подпадают под действие Четвертой поправки к Конституции и ее защиту нашего права на безопасность в нашем « лица, дома, бумаги и имущество от необоснованных обысков и конфискаций.Поэтому суд решил, что правительство не может отслеживать наши передвижения по нашим телефонам и этим записям с сотовых телефонов, если оно не получит от независимого судьи ордер на обыск, основанный на вероятном основании полагать, что мы совершили преступление.
В этом контексте распознавание лиц поднимает новый конституционный вопрос: заслуживают ли наши лица такой же защиты, как наши телефоны? С нашей точки зрения, ответ — однозначное «да».
Microsoft как компания подала четыре иска против США.правительство С. с 2013 года для защиты прав людей на неприкосновенность частной жизни в эпоху, когда новые технологии могут обеспечить массовую слежку.
Мы неоднократно стремились сохранить давние меры защиты и, на наш взгляд, вечные ценности, воплощенные в Первой и Четвертой поправках к Конституции. С нашей точки зрения, важно действовать до того, как чрезмерное использование технологии распознавания лиц может поставить эти свободы под угрозу. И хотя эти вопросы в конечном итоге могут попасть в Верховный суд США, как это произошло в одном из четырех наших дел в феврале прошлого года, они должны начинаться с людей, избранных народом для защиты наших прав, — с наших законодателей в столицах штатов и Вашингтоне. , Д.С.
Выход за рамки законов и правил
Хотя мы считаем, что новые законы и правила необходимы, мы также понимаем, что они не заменяют ответственности, которую должны нести технологические компании. В июле мы объявили, что приступим к оценке и разработке дополнительных принципов, регулирующих нашу работу по распознаванию лиц. Сегодня мы добились успеха в важном аспекте этой работы, опубликовав принципы, которые мы примем для работы Microsoft по распознаванию лиц, и запросив отзывы, которые помогут нам их реализовать.
За последние шесть месяцев мы потратили много времени на получение информации и советов от наших сотрудников, клиентов, государственных служащих, ученых и групп гражданского общества. Мы получили пользу от дискуссий в Соединенных Штатах и во всем мире. Сегодня мы решили сделать следующий шаг, приняв шесть принципов, направленных на решение проблем, которые, по нашему мнению, должны решить и правительства. Это:
- Справедливость. Мы будем работать над разработкой и внедрением технологии распознавания лиц таким образом, чтобы обеспечить справедливое отношение ко всем людям.
- Прозрачность. Мы будем документировать и четко сообщать о возможностях и ограничениях технологии распознавания лиц.
- Ответственность. Мы будем поощрять и помогать нашим клиентам развертывать технологию распознавания лиц таким образом, чтобы обеспечить надлежащий уровень контроля со стороны человека для использования, которое может иметь последствия для людей.
- Недискриминация. В наших условиях предоставления услуг мы запрещаем использование технологии распознавания лиц для незаконной дискриминации.
- Уведомление и согласие. Мы будем призывать клиентов из частного сектора уведомлять и получать согласие на развертывание технологии распознавания лиц.
- Законное наблюдение. Мы будем выступать за защиту демократических свобод людей в сценариях наблюдения правоохранительных органов и не будем использовать технологию распознавания лиц в сценариях, которые, по нашему мнению, поставят эти свободы под угрозу.
На следующей неделе мы опубликуем документ с подробным описанием этих принципов, и в ближайшие месяцы мы будем работать над сбором отзывов и предложений от заинтересованных лиц и групп о том, как мы можем лучше всего их реализовать.
Делая этот шаг, мы осознаем необходимость создания политик, процессов и инструментов, чтобы сделать эти принципы эффективными во всей нашей компании.
Мы продолжим эту работу и официально запустим эти принципы вместе с этой вспомогательной структурой до конца марта 2019 года.
Как и в случае с обсуждаемыми здесь вопросами регулирования, мы применяем поэтапный подход к принятию этих принципов. Мы с готовностью признаем, что у нас еще нет ответов на все вопросы. Учитывая раннюю стадию технологии распознавания лиц, мы даже не знаем всех вопросов.Но мы верим, что принципиальный подход даст ценный опыт, который позволит нам учиться быстрее. При этом мы стремимся делиться своими знаниями, возможно, в первую очередь с нашими клиентами, с помощью новых материалов и учебных ресурсов, которые позволят им внедрить распознавание лиц таким образом, чтобы их заинтересованные стороны и общественность получили доверие, которого они заслуживают.
Теги: Брэд Смит, технология распознавания лиц, Ответственный искусственный интеллект
В 2018 году дипломаты предупредили о рискованных экспериментах с коронавирусом в лаборатории Уханя.
Никто не слушал.- ПОЛИТИКОВесной 2020 года в правительстве США некоторые чиновники начали видеть и собирать доказательства другой, возможно, более тревожной теории — о том, что вспышка имеет связь с одной из лабораторий в Ухане, среди которых WIV, мировая ведущий центр исследований коронавирусов летучих мышей.
Некоторым в правительстве название лаборатории было знакомо. Его исследования вирусов летучих мышей уже привлекли внимание американских дипломатов и официальных лиц в посольстве в Пекине в конце 2017 года, что побудило их предупредить Вашингтон о том, что собственные ученые лаборатории сообщили о «серьезной нехватке должным образом подготовленных технических специалистов и следователей, необходимых для безопасной эксплуатации этого лаборатория повышенной герметичности.
Но их телеграммы в Вашингтон были проигнорированы.
Когда я опубликовал предупреждения из этих телеграмм в апреле 2020 года, они подлили масла в огонь дебатов, которые уже перешли от научного и судебно-медицинского вопроса к острому политическому вопросу, поскольку ранее внутренние дебаты правительства США по поводу возможной связи лаборатории разлились на всеобщее обозрение. На следующий день Трамп заявил, что проводит «расследование», а госсекретарь Майк Помпео призвал Пекин «раскрыть правду» о происхождении вспышки.Две недели спустя Помпео сказал, что есть «огромные доказательства», указывающие на лабораторию, но он не предоставил ни одного из этих доказательств. По мере того, как отношения Трампа и президента Китая Си Цзиньпина разваливались, а представители администрации открыто обвиняли лабораторию в Ухане, отношения между США и Китаем только ухудшались.
Когда пандемия распространилась по всему миру, история происхождения в значительной степени была отодвинута на второй план при публичном освещении кризиса. Но внутренние правительственные дебаты продолжались, теперь по поводу того, должны ли Соединенные Штаты обнародовать больше информации о том, что они знали о лаборатории и ее возможной связи со вспышкой.Заявление от 15 января было проверено разведывательным сообществом, но основные данные по-прежнему держались в секрете. Вероятно, не передумав, это было задумано как сигнал, показывающий, что косвенные доказательства действительно существуют и что теория заслуживает дальнейшего изучения.
Теперь новая команда Джо Байдена идет по натянутому канату, призывая Пекин опубликовать больше данных, отказываясь при этом одобрять или оспаривать противоречивые заявления администрации Трампа. История происхождения остается запутанной как во внутренней политике, так и в U.С.-китайские отношения. В прошлом месяце советник по национальной безопасности Джейк Салливан выступил с заявлением, в котором выразил «глубокую озабоченность» по поводу предстоящего доклада группы, собранной Всемирной организацией здравоохранения, которая посетила Ухань и даже посетила лабораторию, но китайские власти отказали ей в важных данных.
Но более четырех лет назад, задолго до того, как этот вопрос перерос в международную напряженность между Китаем и Соединенными Штатами, история началась с простого предупреждения.
***
В конце 2017 года 90 576 высокопоставленных представителей здравоохранения и науки посольства США в Пекине посетили конференцию в китайской столице.
Там они увидели презентацию нового исследования, проведенного группой китайских ученых, в том числе несколькими из лаборатории Ухани, совместно с Национальным институтом здравоохранения США.
После вспышки атипичной пневмонии в 2002 году — смертельного заболевания, вызванного коронавирусом, переносимым летучими мышами в Китае, — ученые всего мира искали способы прогнозировать и ограничивать будущие вспышки подобных заболеваний.Чтобы помочь этим усилиям, NIH профинансировал ряд проектов, в которых участвовали ученые WIV, включая большую часть работы лаборатории Ухани с коронавирусами летучих мышей. Новое исследование было озаглавлено «Открытие богатого генофонда коронавирусов, связанных с атипичной пневмонией летучих мышей, дает новое представление о происхождении коронавируса атипичной пневмонии».
Эти исследователи, как стало известно американским чиновникам, обнаружили популяцию летучих мышей в пещерах провинции Юньнань, что дало им представление о том, как возникли и распространились коронавирусы SARS.
Исследователи хвастались, что, возможно, нашли пещеру, где возник первоначальный коронавирус SARS. Но все, что беспокоило американских дипломатов, это то, что эти ученые обнаружили три новых вируса, которые обладали уникальными характеристиками: они содержали «шиповидный белок», который особенно хорошо цеплялся за специфический рецептор в клетках легких человека, известный как рецептор ACE2. Это означает, что вирусы были потенциально очень опасны для людей — и что эти вирусы теперь находились в лаборатории, с которой они, США.С. дипломаты, были в значительной степени незнакомы.
Зная о важности открытия уханьских вирусологов и зная, что лаборатория биобезопасности высшего уровня (BSL-4) WIV была относительно новой, представители здравоохранения и науки посольства США в Пекине решили поехать в Ухань и проверить ее. Всего в конце 2017 и начале 2018 года посольство направило три группы экспертов для встречи с учеными WIV, в том числе Ши Чжэнли, которую часто называют «женщиной-летучей мышью» из-за ее обширного опыта изучения коронавирусов, обнаруженных у летучих мышей.
Когда они встретились с учеными в WIV, американские дипломаты были потрясены услышанным. Китайские исследователи сказали им, что у них недостаточно должным образом обученных техников, чтобы безопасно управлять их лабораторией BSL-4. Уханьские ученые просили о дополнительной поддержке, чтобы привести лабораторию в соответствие с самыми высокими стандартами.
Дипломаты написали две телеграммы в Вашингтон, сообщая о своем посещении лаборатории в Ухане. По их словам, необходимо сделать больше, чтобы лаборатория соответствовала высшим стандартам безопасности, и призвали Вашингтон заняться этим.Они также предупредили, что исследователи WIV обнаружили, что новые коронавирусы летучих мышей могут легко заражать клетки человека, и они используют тот же клеточный путь, который использовался исходным коронавирусом SARS.
Взятые вместе, эти два пункта — особо опасные группы вирусов, изучаемые в лаборатории с реальными проблемами безопасности — были задуманы как предупреждение о потенциальном кризисе общественного здравоохранения, сказал мне один из авторов телеграммы. По словам автора телеграммы, они оставили телеграммы несекретными, потому что хотели, чтобы как можно больше людей дома могли их прочитать и поделиться ими.Но ответа из штаб-квартиры Госдепартамента не последовало, и они так и не были обнародованы. А по мере роста напряженности в отношениях между США и Китаем в течение 2018 года американские дипломаты потеряли доступ к лабораториям, таким как лаборатория WIV.
«Кабель был предупредительным выстрелом», — сказал один из американских чиновников. «Они умоляли людей обратить внимание на то, что происходит». Вскоре мир обратит на это внимание, но к тому времени будет уже слишком поздно.
Телеграммы не были переданы мне каким-либо политическим чиновником администрации Трампа, как ошибочно предполагали многие в СМИ.На самом деле госсекретарь Помпео разозлился, когда узнал об утечке. Ему нужно было поддерживать видимость хороших отношений с Китаем, и эти разоблачения усложнили бы эту работу. Трамп и президент Си договорились во время телефонного разговора 26 марта прекратить словесную войну, которая разразилась, когда китайский дипломат заявил в Твиттере, что вспышка могла быть вызвана армией США. Это побудило Трампа назвать его «китайским вирусом», намеренно обвиняя Пекин в расистской манере.Си предупредил Трампа в этом телефонном разговоре, что уровень сотрудничества Китая по выпуску критически важного оборудования в самый мрачный момент для Америки будет поставлен под угрозу из-за продолжающихся обвинений.
Получив телеграммы от источника, я позвонил, чтобы узнать реакцию других американских официальных лиц, которым я доверял. Я обнаружил, что всего через несколько месяцев после начала пандемии значительная часть правительства уже считала, что вирус сбежал из лаборатории WIV, а не перешел от животного к человеку на рынке морепродуктов в Ухане или в какой-либо другой случайной природной среде. , как утверждало китайское правительство.
Любая теория происхождения пандемии должна была учитывать тот факт, что вспышка нового коронавируса — или, по его официальному названию, SARS-CoV-2 — впервые появилась в Ухане, на пороге лаборатории, в которой находился один из крупнейшие в мире коллекции коронавирусов летучих мышей, а также ближайший известный родственник SARS-CoV-2, вирус, известный как RaTG13, который Ши идентифицировала в своей лаборатории.
Ши в своем мартовском интервью сказала, что, когда ей впервые сообщили о вспышке вируса в ее городе, она подумала, что чиновники ошиблись, потому что она должна была догадаться, что такой вирус вспыхнет на юге Китая, где большинство летучих мышей живут.«Я никогда не ожидала, что подобное произойдет в Ухане, в центральном Китае», — сказала она.
К апрелю официальные лица США в СНБ и Государственном департаменте начали собирать косвенные доказательства того, что на самом деле источником вируса была лаборатория WIV, а не рынок морепродуктов. По их мнению, первое объяснение вспышки было вполне правдоподобным, тогда как второе было бы крайним совпадением. Но официальные лица не могли сказать это вслух, потому что в любом случае не было твердых доказательств.И если правительство США обвинит Китай во лжи о вспышке без веских доказательств, Пекин, несомненно, еще больше нагнетет напряженность, а это означает, что американцы могут не получить медикаменты, которые отчаянно необходимы для борьбы с быстрым распространением SARS-CoV-2 в Соединенные Штаты.
Сенатора от Арканзаса Тома Коттона, похоже, ни одно из этих соображений не беспокоило. 16 февраля он выдвинул совершенно необоснованную собственную теорию, заявив на Fox News, что вирус мог появиться в результате китайской программы биологической войны — другими словами, предполагая, что он был создан преднамеренно для уничтожения людей.Это не было подтверждено никакими известными исследованиями: по сей день ученые в основном согласны с тем, что вирус не был «сконструирован» для того, чтобы быть смертельным; SARS-CoV-2 не показал никаких признаков прямой генетической манипуляции. Кроме того, лаборатория WIV опубликовала некоторые из своих исследований о коронавирусах летучих мышей, которые могут заражать людей — не совсем тот уровень секретности, которого можно было бы ожидать от тайной программы создания оружия.
Поскольку предположение Коттона поместило историю происхождения в новости новым зажигательным способом, он подорвал продолжающиеся усилия в других частях США.
правительству С., чтобы точно определить происхождение и характер пандемии коронавируса. С тех пор как журналисты, так и политики будут смешивать ложную идею о том, что коронавирус является китайским биологическим оружием, с правдоподобной идеей о том, что вирус был случайно выпущен из лаборатории WIV, что делает этот вопрос гораздо более политически нагруженным.
***
После того, как 14 апреля я опубликовал Washington Post , колонку в уханьских телеграммах, Помпео публично призвал Пекин «раскрыть правду» о происхождении вспышки, а через несколько недель заявил, что есть «огромные доказательства» на этот счет помимо сами кабели Ухань.Но он отказался представить какие-либо другие доказательства.
В то же время некоторые члены разведывательного сообщества сообщили моим коллегам, что они не обнаружили «никаких твердых доказательств» того, что вспышка возникла в лаборатории. В некотором смысле это было правдой. Заместитель советника по национальной безопасности Мэтью Поттингер попросил разведывательное сообщество найти доказательства всех возможных сценариев вспышки, включая рынок или лабораторную аварию, но они не нашли никаких твердых связей ни с тем, ни с другим.
Но отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия.В разведке был пробел. И разведывательное сообщество ничего не знало.
Значительная часть научного сообщества также осудила мой отчет, указав на тот факт, что естественные побочные эффекты были причиной других вирусных вспышек и что они чаще становились виновниками, чем несчастные случаи. Но многие из ученых, выступивших в защиту лаборатории, были партнерами Ши по исследованиям и спонсорами, например, глава глобального некоммерческого альянса общественного здравоохранения EcoHealth Alliance Питер Дашак; их исследования были связаны с ее, и если лаборатория Уханя была замешана в пандемии, им пришлось бы ответить на множество сложных вопросов.
Точно так же американские ученые, знавшие Ши и работавшие с ней, не могли с уверенностью сказать, что ее лаборатория не связана со вспышкой, потому что они никак не могли точно знать, чем занимается лаборатория WIV вне их совместных проектов. Пекин пригрозил Австралии и ЕС даже за то, что они предложили провести независимое расследование происхождения вируса.
В мае китайские официальные лица CDC заявили в китайских государственных СМИ, что они исключили возможность того, что рынок морепродуктов был источником вируса, полностью отказавшись от первоначальной официальной версии.Что касается самой «женщины-летучей мыши», Ши не считал теорию несчастного случая в лаборатории такой уж безумной. В своем мартовском интервью она описала, как лихорадочно искала записи в своей собственной лаборатории после того, как узнала о вспышке коронавируса в Ухане. «Могли ли они прийти из нашей лаборатории?» — спросила она себя.
Ши сказала, что почувствовала облегчение, когда не нашла новый коронавирус в своих файлах. «Это действительно сняло с меня нагрузку», — сказала она. — Я не сомкнул глаз несколько дней. Конечно, если бы она обнаружила вирус, она, вероятно, не смогла бы признать это, учитывая, что китайское правительство ходило по всему миру, настаивая на непричастности лаборатории к вспышке.
***
Ключевой аргумент китайских и американских ученых , оспаривающих теорию лабораторного происшествия, заключается в том, что китайские исследователи проводили свою работу открыто и раскрыли исследования коронавируса, которые они проводили.
Этот аргумент использовался для нападок на любого, кто не верил, что фирма китайских ученых отрицает, что их лаборатории могли быть ответственны за вспышку.
Но один высокопоставленный чиновник администрации сказал мне, что многие чиновники в различных частях США.Правительство С., особенно СНБ и Государственный департамент, пришли к выводу, что эти исследователи не были столь откровенны, как утверждалось.
Их беспокоило так называемое исследование «приобретения функции», в котором преднамеренно увеличивается вирулентность или трансмиссивность опасных патогенов. Цель состоит в том, чтобы помочь ученым предсказать, как вирусы могут развиваться таким образом, чтобы причинить вред людям, прежде чем это произойдет в природе. Но, обходя естественные эволюционные циклы патогенов, эти эксперименты создают риск антропогенной вспышки, если произойдет лабораторная авария.По этой причине в октябре 2014 года администрация Обамы ввела мораторий на эксперименты по увеличению функциональности.
Уханьский институт вирусологии открыто участвовал в исследованиях по расширению функций в партнерстве с университетами и учреждениями США. Но чиновник сказал мне, что у правительства США есть доказательства того, что китайские лаборатории проводят исследования по увеличению функциональности в гораздо большем масштабе, чем было обнародовано, а это означает, что они берут на себя больше рисков в большем количестве лабораторий, чем кто-либо за пределами Китая знал.Это понимание, в свою очередь, по-новому и тревожно подкрепило гипотезу о лабораторном происшествии.
Малоизвестное исследование было опубликовано в начале июля 2020 года группой китайских исследователей в Пекине, в том числе несколькими сотрудниками Академии военно-медицинских наук. Эти ученые заявили, что создали новую модель для изучения SARS-CoV-2, создав мышей с человеческими характеристиками легких, используя технологию редактирования генов CRISPR, чтобы дать мышам клетки легких с человеческим рецептором ACE2 — клеточным рецептором, который позволил коронавирусы, чтобы так легко заразить легкие человека.
После консультаций с экспертами некоторые официальные лица США пришли к выводу, что эта пекинская лаборатория, вероятно, проводила эксперименты с коронавирусом на мышах, оснащенных рецепторами ACE2, задолго до вспышки коронавируса — исследования, которые они не раскрывали и по-прежнему не признавали. В своем заявлении от 15 января Государственный департамент заявил, что, хотя Уханьский институт вирусологии раскрыл информацию о своем участии в исследованиях по усилению функции, он не раскрыл свою работу над RaTG13 и «занимался секретными исследованиями, включая эксперименты на лабораторных животных». , от имени китайских военных как минимум с 2017 года.Это само по себе не помогло объяснить, как возник SARS-CoV-2. Но было ясно, что официальные лица полагали, что в китайских лабораториях проводится много рискованных исследований коронавируса, о которых остальной мир просто не знал.
«Это был всего лишь взгляд из-под занавеса целой галактики деятельности, включая лаборатории и военные лаборатории в Пекине и Ухане, играющие с коронавирусами у мышей ACE2 в небезопасных лабораториях», — сказал высокопоставленный чиновник администрации.
«Это говорит о том, что мы заглядываем в область деятельности, которая непонятна на Западе или даже имеет прецедент здесь.
Эта модель обмана и запутывания в сочетании с новыми разоблачениями того, как китайские лаборатории справляются с опасными коронавирусами способами, о которых их западные коллеги не знали, привели к тому, что некоторые официальные лица США все больше убеждались, что китайские власти манипулируют научной информацией, чтобы соответствовать их повествование. Но прозрачности было так мало, что правительство США не могло доказать, так или иначе. «Если существовало неопровержимое ружье, КПК [Коммунистическая партия Китая] похоронила его вместе со всеми, кто осмелился заговорить об этом», — сказал У.С. чиновник сказал мне. «Вероятно, мы никогда не сможем доказать это так или иначе, что всегда было целью Пекина».
Еще в 2017 году американские дипломаты, посетившие лабораторию в Ухане, предвидели именно эти события, но их никто не послушал и ничего не предпринял.
«Мы пытались предупредить, что эта лаборатория представляет серьезную опасность», — сказал мне один из авторов телеграмм, посетивших лабораторию. «Должен признаться, я думал, что, возможно, это снова будет вспышка, похожая на атипичную пневмонию. Если бы я знал, что это станет величайшей пандемией в истории человечества, я бы поднял из-за этого еще больший шум.
Эта статья адаптирована из ХАОС ПОД НЕБЕСАМИ . Перепечатано с разрешения HMH Books & Media. Copyright © 2021 Джош Рогин.
Процентные ставки после вынесения решения — 2018 г.
Чтобы найти применимую процентную ставку, выберите неделю, предшествующую дате вынесения решения (или дату, в которой в противном случае применялись бы проценты). Если ваша дата суждения совпадает с датой выпуска, вам следует выбрать выпуск за предыдущую неделю, так как выпуски считаются выпущенными в конце рабочего дня в день выпуска.
| Конец недели | Ставка (%) | Конец недели | Ставка (%) | Конец недели | Ставка (%) | Конец недели | Ставка (%) |
29. 12.2017 | 1,76 | 06.04.2018 | 2,07 | 13.07.2018 | 2,36 | 19.10.2018 | 2.67 |
| 05.01.2018 | 1,82 | 13.04.2018 | 2.10 | 20.07.2018 | 2,40 | 26.10.2018 | 2,66 |
| 12.01.2018 | 1,78 | 20.04.2018 | 2,18 | 27.07.2018 | 2,42 | 02.11.2018 | 2,67 |
| 19.01.2018 | 1,79 | 27.04.2018 | 2,25 | 03.08.2018 | 2.44 | 09.11.2018 | 2,73 |
| 26.01.2018 | 1,79 | 04.05.2018 | 2,24 | 10.08.2018 | 2,44 | 16.11.2018 | 2,70 |
| 02.02.2018 | 1,87 | 11.05.2018 | 2,27 | 17.08.2018 | 2,44 | 23.11.2018 | 2,67 |
09. 02.2018 | 1,89 | 18.05.2018 | 2.31 | 24.08.2018 | 2,44 | 30.11.2018 | 2,70 |
| 16.02.2018 | 1,97 | 25.05.2018 | 2,31 | 31.08.2018 | 2,47 | 07.12.2018 | 2,70 |
| 23.02.2018 | 2,02 | 01.06.2018 | 2,23 | 07.09.2018 | 2,50 | 14.12.2018 | 2,69 |
| 02.03.2018 | 2.06 | 08.06.2018 | 2,31 | 14.09.2018 | 2,55 | 21.12.2018 | 2,64 |
| 09.03.2018 | 2,05 | 15.06.2018 | 2,34 | 21.09.2018 | 2,58 | 28.12.2018 | 2,59 |
| 16.03.2018 | 2,06 | 22.06.2018 | 2,34 | 28.09.2018 | 2,59 | ||
| 23. 03.2018 | 2.06 | 29.06.2018 | 2,33 | 05.10.2018 | 2,62 | ||
| 30.03.2018 | 2,09 | 06.07.2018 | 2,33 | 12.10.2018 | 2,66 |
Предикторы эффективности лечения после одобрения стимуляции верхних дыхательных путей в реестре ADHERE
Резюме
Было показано, что стимуляция верхних дыхательных путей (UAS) снижает тяжесть обструктивного апноэ сна.Целью данного исследования было выявление предикторов ответа на терапию УАС в международном многоцентровом реестре.
Пациенты, перенесшие имплантацию УАС в США и Германии, были включены в наблюдательный регистр. Собранные данные включали характеристики пациентов, индекс апноэ/гипопноэ (AHI), шкалу сонливости Эпворта (ESS), объективную приверженность, нежелательные явления и показатели удовлетворенности пациентов. Апостериорная однофакторная и множественная логистическая регрессия были выполнены для оценки факторов, связанных с успехом лечения.
В период с октября 2016 г. по январь 2018 г. было зачислено 508 участников из 14 центров. Медиана AHI снизилась с 34 до 7 событий·ч -1 , медиана ESS снизилась с 12 до 7 от исходного уровня до последнего визита через 12 месяцев после имплантации. В 90 217 апостериорных анализах 90 220 на каждый год увеличения возраста шансы на успех лечения увеличивались на 4%. На каждую единицу увеличения индекса массы тела (ИМТ) шансы на успех лечения снижались на 9%. В мультивариантной модели возраст оставался статистически значимым предиктором успеха лечения.
В большом многоцентровом международном регистре УАС является эффективным вариантом лечения с высокой степенью удовлетворенности пациентов и низким уровнем побочных эффектов. Пожилой возраст и снижение ИМТ являются предикторами ответа на лечение.
Abstract
В этом крупнейшем на сегодняшний день международном отчете отмечается существенное улучшение тяжести ОАС в ответ на УАС. Пожилой возраст и снижение ИМТ являются предикторами СНС.
http://ow.ly/mtGa30mmTib
Введение
Обструктивное апноэ сна (СОАС) является распространенным заболеванием; одной из целей лечения является активация язычных мышц и открытие верхних дыхательных путей [1].Падение подъязычно-язычной электромиографической активности (иннервируемой подъязычным нервом (XII), двигательным нервом языка) может привести к закрытию уязвимой области ротоглотки, вызывая обструктивное апноэ, а активация вновь открывает дыхательные пути [2, 3]. ]. Факторы, отличные от закрытия дыхательных путей мышечной атонией, будут влиять на частоту респираторных событий и тяжесть ОАС; порог возбуждения, усиление петли и мышечная реактивность играют важную роль и могут быть не затронуты стимуляцией подъязычного нерва [4].Повторяющиеся периоды СОАС вызывают ночную гипоксемию и фрагментацию сна, а при отсутствии лечения расстройство связано с когнитивными, поведенческими и сердечно-сосудистыми заболеваниями и увеличением смертности от всех причин [5]. Существующие анатомические хирургические процедуры и механические методы лечения (терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) и оральные приспособления), хотя и эффективны, но неудовлетворительны для многих пациентов или сопровождаются плохой приверженностью, в результате чего у значительного числа нелеченых пациентов остаются умеренные или тяжелые заболевание [6].
Стимуляция верхних дыхательных путей (UAS; Inspire Medical Systems, Мейпл-Гроув, Миннесота, США) представляет собой систему односторонней стимуляции подъязычного нерва, состоящую из имплантируемого генератора импульсов, стимулирующего электрода, размещенного на подъязычном нерве, и респираторного сенсорного электрода. Одобрения Европейского (2009 г.) и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) (2014 г.) были основаны на демонстрации эффективности и безопасности для отдельных пациентов с ОАС средней и тяжелой степени, у которых терапия положительным давлением в дыхательных путях оказалась неэффективной или непереносимой [7, 8].Направления терапии из исследований фазы II и исследования фазы III STAR (Стимуляционная терапия для уменьшения апноэ) указывают на лучший успех у пациентов с индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ) 15–65 событий·ч -1 , индексом массы тела ( ИМТ) обычно <35 кг·м −2 и «соответствующая» анатомия [9, 10].
Анатомическая оценка в значительной степени основывалась на отсутствии полного концентрического коллапса на уровне небно-глотки во время эндоскопии сна, индуцированной лекарственными препаратами (DISE). Хирургическая подготовка необходима для оптимального размещения электродов на дистальной и медиальной ветвях ЧН XII.После установки проводится период оптимизации домашней терапии стимулятором, включая последующую проверку его эффективности [11, 12].
Однако контролируемые протоколы, такие как исследование STAR, могут плохо применяться в клинической практике. Развертывание за пределами испытательных центров открывает возможность для изучения различий в направлении пациентов, финансовых ресурсах, безопасности и приверженности. Кроме того, на результаты могут повлиять различия в имплантации, лечении разными специалистами и различия в страховом возмещении.Регистр ADHERE (приверженность и результаты стимуляции верхних дыхательных путей для Международного регистра OSA) был разработан для мониторинга этого перехода от испытаний к клинической практике.
Платформа ADHERE была создана для сбора демографических данных, хирургических результатов, осложнений, качества жизни и результатов, о которых сообщают пациенты, проходящие лечение УАС в США и Европе. ADHERE — это кумулятивная когорта, предназначенная для отслеживания хода внедрения этой технологии во многих центрах и во времени.Основная цель этого отчета — охарактеризовать предикторы реактивности и приверженности к терапии в этой когорте после утверждения. Кроме того, мы описываем безопасность и эффективность самой большой когорты пациентов, перенесших УАС, доступных на сегодняшний день.
Методы
Дизайн исследования
Реестр утвержден комитетами по этике или институциональными наблюдательными советами каждого центра имплантации. Исследование было зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (NCT028). Все последующие процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональному и национальному) и Хельсинкской декларации 1964 года и более поздних версий.
Информированное согласие было подписано каждым пациентом. В этот многоцентровый, проспективный и ретроспективный наблюдательный регистр были включены пациенты, которым был установлен имплантат УАС во всех участвующих центрах имплантации в США и Германии и которые согласились участвовать. Цель состояла не в том, чтобы изменить клиническую рутину лечения пациента. Реестр не является интервенционным, и в нем не было добавлено никаких процедур, специфичных для исследования. В исследование были включены взрослые пациенты со среднетяжелой и тяжелой степенью ОАС (ИАГ 15–65 событий·ч -1 ) и непереносимостью СИПАП, которым была имплантирована система УАС (Inspire II и IV).Непереносимость СРАР определяли по клиническим критериям, а именно, если пациент не мог или не желал использовать СРАР. В Соединенных Штатах и Европе непереносимость CPAP определяется как 1) неспособность использовать CPAP (использование > 5 ночей в неделю, использование определяется как > 4 часов использования в сутки) или 2) нежелание использовать CPAP (например, пациент возвращает систему CPAP после попытки ее использования или страдает клаустрофобией при повторном использовании).
Как уже было описано в предыдущих исследованиях, при принятии решения об имплантации также учитывались благоприятные анатомические критерии [9].
Процедуры и запись сна
Система UAS состоит из электрода-манжеты для стимуляции медиальных ветвей подъязычного нерва, который активирует мышцы выступающего языка для открытия верхних дыхательных путей; датчик давления, отвечающий за регистрацию дыхательных циклов, своим выводом размещают в пределах четвертого-пятого межреберья; и имплантируемый генератор импульсов, введенный в подкожный карман примерно на 4 см ниже ключицы [11]. Детали операции описаны в предыдущих публикациях [11–13].Система и имплантат предназначены для стимуляции открытия верхних дыхательных путей волокнами подъязычного нерва, в идеале во время вдоха, чтобы защитить дыхательные пути от обструкции во время выдоха.
Система активируется со стандартными настройками, запрограммированными через ∼1 месяц после хирургической процедуры, после промежуточного хирургического наблюдения.
В течение следующих 4 недель или около того пациентов просят постепенно увеличивать амплитуду стимуляции. Этот период позволяет участникам испытать терапию и лично оптимизировать комфорт и субъективную эффективность в соответствии с заданными ограничениями.После этого периода адаптации оцениваются симптомы и комфорт при УАС. Во многих центрах пациенты проходили лабораторное полисомнографическое (ПСГ) исследование титрования через 2–6 месяцев после имплантации для оптимизации терапии. В некоторых центрах в страховых целях были проведены портативные исследования для подтверждения настроек или определения необходимости дальнейших корректировок. После терапевтического титрования пациентов осматривали в кабинете для последующего наблюдения, где оценивались симптомы, нежелательные явления и пороги стимуляции, а также настройки устройства.Визит после титрования во многих случаях был первым визитом в офис после настройки системы и титрования. Последний визит ADHERE должен был состояться примерно через 12 месяцев после имплантации.
Собранная информация включала исходный уровень ИАГ до имплантации УАС, ИАГ после лечения и ИАГ на последнем визите. Лечебный ИАГ или ИАГ, измеренный в терапевтических условиях, оценивали во время домашнего теста на апноэ во сне (HST), лабораторного ПСГ, во время первоначального титрования ПСГ или во время дополнительного титрования ПСГ.Индекс респираторных событий для HST и AHI для ПСГ были обобщены под термином «AHI». Когда AHI определяли во время ПСГ, собирали AHI («лечебный AHI»), который находился в терапевтических условиях для этого периода времени в течение ночи. Объективные исходы ИАГ и индекса десатурации кислорода оценивались с использованием стандартных критериев оценки 2007 года в большинстве центров, при этом гипопноэ оценивали на основе снижения воздушного потока на 30% и десатурации кислорода на 4% [14]. В реестре не указаны критерии оценки AHI, поскольку целью исследования является оценка того, как оценивается эффективность терапии в клинической практике.Как и в других исследованиях, изучающих успех хирургического лечения ОАС, мы определили эффективное лечение ОАС как снижение ИАГ на ≥50% до ≤20 событий·ч -1 [15].
Кроме того, продолжительность лечения была собрана в часах использования за ночь, что было получено путем опроса имплантируемого генератора импульсов (IPG) с помощью программатора во время визита после титрования.
Шкала сонливости Эпворта (ESS) применялась на исходном уровне, после титрации и во время последнего визита. Был проведен специально разработанный опрос для оценки опыта пациента в терапии.При каждом посещении врач заполнял «Общее клиническое впечатление — улучшение» (CGI-I), чтобы оценить, насколько улучшилось или ухудшилось состояние пациента по сравнению с исходным состоянием до начала лечения.
Нежелательные явления отслеживались с момента имплантации до последнего контрольного визита. Это было сделано для сбора данных, относящихся к безопасности процедур и устройств. Нежелательное явление, подлежащее регистрации, включало любое событие, связанное или возможно связанное с процедурой имплантации или стимулирующей терапией, которое происходит на уровне, интенсивности или во времени выше, чем ожидалось.
Тяжесть нежелательных явлений классифицировали как легкую (осведомленность о событии, но легко переносимую), умеренную (достаточный дискомфорт, вызывающий нарушение обычной деятельности) или тяжелую (неспособность выполнять обычную деятельность).
Статистический анализ
Исходные показатели AHI и ESS, полученные на последующем визите, сравнивались с исходными показателями. Парный t-критерий использовался для оценки разницы между исходным уровнем и последующим визитом с частотой ошибок I типа 0,05. Результаты представлены в виде медианы и среднего ± стандартное отклонение. Апостериорный логистический регрессионный анализ включает одномерную модель всех потенциальных предикторов. Была использована дополнительная многомерная модель с пошаговым отбором, чтобы сохранить только значимые параметры для оценки предикторов терапии. Кроме того, приверженность была выполнена с данными последнего визита. Отношения шансов были рассчитаны для различных параметров со значением p <0,05, которое считалось статистически значимым.
Результаты
В период с октября 2016 г. по январь 2018 г. было зачислено 508 участников из 14 центров.Три центра уже имели опыт применения УАС в начальных испытаниях STAR; остальные 11 были новичками в реализации UAS. Исследуемая когорта состояла из людей среднего возраста, в основном мужчин (79%), представителей европеоидной расы (97%) и лиц с избыточным весом. В целом систолической гипертензии в этой группе не было. Однако присутствовала диастолическая гипертензия со средним диастолическим артериальным давлением 78 ± 9 мм рт.ст. (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1Исходные характеристики участников регистра
Среднее время операции, доступное из 429 зарегистрированных процедур имплантации, составляло 142 ± 45 мин.Наиболее частыми движениями языка, совершаемыми во время интраоперационного тестирования, были двустороннее выпячивание (70%), правое выпячивание (21%) и другие (9%; 38 случаев других движений языка, включая левое выпячивание или ретракцию). Большинство (88%) пациентов в США были выписаны в тот же день, в то время как все пациенты оставались на ночь в центрах Германии.
Результаты после титрации
Исход для пациента после титрации оценивали через 137±77 дней после имплантации УАС. Средний ИМТ не изменился от исходного уровня до последующего наблюдения после титрования (29.от 3±3,9 кг·м -2 до 29,2±4,1 кг·м -2 , р>0,05). Среднее значение ИАГ значительно снизилось по сравнению с исходным уровнем 36,3±15,7 событий/ч -1 до 10,2±13,3 событий/ч -1 после титрования (p<0,0001; рисунок 1), а медиана ИАГ снизилась с 34,0 событий/ч. -1 до 5,7 событий·ч -1 . Абсолютное снижение ИАГ по сравнению с исходным уровнем составило -25,7±16,5 событий·ч -1 , а относительное снижение составило 72±32%. ИАГ снизился на ≥50% до ≤20 событий·ч -1 у 92% пациентов.При посттитрации ИАГ ≤5 событий·ч -1 , ≤10 событий·ч -1 или ≤15 событий·ч -1 был достигнут у 53%, 79% и 94% пациентов соответственно. . ESS значительно снизился с исходного уровня 11,8±5,5 до 7,7±4,9 после титрования (p<0,0001), при этом медиана ESS снизилась с 12 до 7 (рис.
2). Доля пациентов с ESS <10 увеличилась с 37% до 65% от исходного уровня до посттитрации.
Изменения индекса апноэ/гипопноэ (AHI) от исходного уровня до результатов после титрования и последнего визита.Данные представлены как среднее + стандартное отклонение.
РИСУНОК 2Изменения по шкале сонливости Эпворта (ESS) от исходного уровня до результатов после титрования и последнего визита. Данные представлены как среднее + стандартное отклонение
Результаты последнего посещения
Результат приверженности к последнему посещению оценивали через 386±136 дней после имплантации УАС. Средний ИМТ существенно не изменился по сравнению с исходным уровнем до последнего визита (от 29,3±3,9 кг·м -2 до 28,9±4,2 кг·м -2 , p>0,05). Средний ИАГ значительно снизился по сравнению с исходным значением 36.3±15,7 событий·ч –1 до 10,3±11,5 событий ч –1 при последнем посещении (p<0,0001) при снижении медианы ИАГ с 34,0 событий ч –1 до 7,0 событий ч – 1 (рис. 1). Абсолютное снижение ИАГ по сравнению с исходным уровнем составило -24,3±17,3 событий·ч -1 , а относительное снижение составило 68±34%. ИАГ снизился на ≥50% до ≤20 событий·ч -1 у 81% пациентов. При посттитрации ИАГ ≤5 событий·ч -1 , ≤10 событий·ч -1 или ≤15 событий·ч -1 был достигнут у 41%, 65% и 78% пациентов соответственно. .ESS значительно снизилась с исходного уровня 11,8±5,5 событий·ч -1 до 6,7±4,7 событий·ч -1 при последнем посещении (p<0,0001), при этом медиана ESS снизилась с 12 до 6. Пациенты с ESS <10 увеличился с 37% до 76% от исходного уровня до последнего визита (рис. 2).
94% врачей оценили синдромальное улучшение по шкале CGI-I по сравнению с исходным уровнем до имплантации УАС при посттитрации, которое сохранялось на уровне 93% при последнем посещении. Следует отметить, что 48% врачей отметили высокую степень улучшения после титрации, которая увеличилась на последнем визите до 57% (рис. 3).Что касается реакции пациентов на опыт терапии, 96% пациентов сообщили, что УАС была лучше, чем CPAP-терапия, которую они помнили, после титрации и во время последнего визита, при этом 95% заявили, что они снова будут проходить УАС во время визита после титрации. и 94% при последнем посещении. На визите после титрации 93% пациентов сообщили, что они рекомендовали бы УАС своим родным и друзьям, что увеличилось до 96% на последнем визите. На визите после титрации 91% пациентов сообщили, что в целом они удовлетворены терапией УАС; при финальном посещении она составила 94% (рис. 4).
Общее клиническое впечатление от вмешательства – улучшение (CGI-I), оцененное врачом после титрования и последнего визита.
РИСУНОК 4Опыт пациента со стимуляцией верхних дыхательных путей (UAS) во время посттитрации и заключительных визитов. CPAP: постоянное положительное давление в дыхательных путях.
Обзор показателей безопасности
Большинство (98%) из 508 процедур имплантации были завершены без сообщения о нежелательных явлениях.
Было два случая интраоперационного кровотечения при туннелировании стимулирующего электрода; оба остановились при приложении давления.Два случая серомы разрешились без последствий. У одного пациента был обнаружен поднижнечелюстной отек, у двух пациентов преходящая слабость языка и у трех пациентов преходящая дизартрия. У одного пациента во время активационного визита через 1 месяц после имплантации была обнаружена смещенная манжета для стимуляции, которая была перемещена без осложнений. Во время визита после титрации у 23% пациентов было зарегистрировано в общей сложности 87 нежелательных явлений. При последнем посещении у 23% пациентов было зарегистрировано 61 нежелательное явление (таблица 2).Одному пациенту была проведена ревизионная процедура для изменения положения электрода манжеты из-за неадекватного ответа на терапию. Процедура ревизии прошла без осложнений. ИАГ пациентов с ревизией составил 28,3 событий·ч -1 , 24 событий·ч -1 и 14 событий·ч -1 на исходном уровне, после титрования и при последнем посещении соответственно.
Определения оценок легких, умеренных и тяжелых нежелательных явлений варьировались в зависимости от сайта. Подробная информация о событиях по категориям и о событиях, отнесенных к категории тяжелых, представлена в дополнительных онлайн-таблицах S2 и S3 соответственно.
Краткое изложение послеоперационных нежелательных явлений
Первичные результаты: предикторы эффективности лечения стимуляцией верхних дыхательных путей и приверженности лечению
В однофакторном логистическом регрессионном анализе возраст и индекс массы тела были значимо связаны с успехом лечения ОАС. В частности, при увеличении возраста на 1 год вероятность успешного лечения СОАС увеличивалась на 4%. В качестве альтернативы, увеличение ИМТ на каждую единицу уменьшало шансы на успешное лечение ОАС на 9% (таблица 3).В многофакторной модели только возраст продолжал служить статистически значимым предиктором успеха лечения СОАС, вызванного УАС. Степень СОАС на исходном уровне и количество часов использования не были значимыми предикторами успеха (таблица 3).
Это означает, что у пациентов, которые использовали свое устройство чаще, чем у других пациентов, не было больше шансов на успешное лечение. Интересно, хотя и не статистически значимо, у женщин была точечная оценка, отражающая почти в три раза более высокие шансы на успех лечения ОАС с помощью УАС по сравнению с мужчинами.
Однофакторный логистический регрессионный анализ предикторов успеха лечения обструктивного апноэ сна при последнем посещении (среднее время 373 дня) ночь после титрования (n = 344) и 5,7 ± 2,2 часа за ночь при последнем посещении (n = 229). С точки зрения исследования предикторов приверженности УАС это было определено как использование в течение > 4 часов за период сна и альтернативно определено как среднечасовое использование (таблица 4).Возраст был связан с повышением приверженности, так что на каждый год увеличения отношение шансов использования УАС увеличивалось на 9%. Как и в случае успеха UAS, ИМТ был предиктором более низкой приверженности UAS, так что для каждой единицы увеличения ИМТ вероятность приверженности UAS была на 10% ниже.
Точно так же на каждую единицу увеличения исходного ИАГ вероятность приверженности УАС снижалась на 2%. Ни один из параметров на визите после титрации (например, параметры выпячивания языка), кроме использования терапии, не был связан с приверженностью к лечению на последнем визите.Многофакторная модель с использованием пошагового отбора соответствовала всем параметрам с одномерным параметром p<0,20, оставляя только параметры с p<0,05. Окончательная модель включала исходный уровень ИАГ (p=0,03) и количество часов терапии при последнем посещении (p<0,0001). Что касается часов терапии, более высокие часы терапии после титрации связаны с приверженностью к лечению при последнем посещении, в то время как более высокий исходный уровень ИАГ связан с меньшей приверженностью к лечению при последнем посещении. Кроме того, не было выявлено статистически значимой связи между полом участников и приверженностью лечению.
Логистическая регрессия однофакторного анализа для оценки предикторов приверженности к стимуляции верхних дыхательных путей (≥28 часов в неделю) при последнем посещении положительная связь с возрастом и обратная связь с ИМТ как предикторы эффективности терапии УАС, а также тенденция к увеличению шансов на эффективность терапии УАС у женщин.
Объективная приверженность была высокой, в среднем 5 баллов.7±2,2 ч в день при последнем посещении. Возраст и ИМТ были положительными и отрицательными предикторами, соответственно, приверженности к последнему посещению [16]. Эти результаты больше не были статистически значимыми в многопараметрической модели ИМТ. Исходный ИАГ продемонстрировал несколько неожиданную обратную связь с приверженностью к последнему посещению. Приверженность после титрования (маркер ранней приверженности) была предиктором приверженности при последнем посещении. Эти результаты сохранились в многопараметрической модели. В целом, эти результаты имеют клиническое значение для информирования о стратегиях стратификации риска и оптимизации приверженности у тех, кто рассматривается для UAS.
Терапия УАС привела к уменьшению тяжести ОАС (AHI от 36,3±15,7 событий·ч -1 до 10,3±11,5 событий·ч -1 ), что сравнимо с результатами исследования AHI в исследовании STAR. Это сопровождалось улучшением дневной сонливости.
Оценка общего клинического впечатления врача была очень высокой (>90%), и пациенты оценили терапию УАС выше, чем СРАР (90 217, т.е. 90 220, рекомендовали бы семье и друзьям и в целом были удовлетворены терапией), при этом многие из этих показателей увеличивались от посттитрации к заключительный визит.Процент нежелательных явлений был низким (2%), и хотя некоторые нежелательные явления были оценены отдельными учреждениями как тяжелые (n=9, 6 % нежелательных явлений), они не соответствовали критериям серьезных нежелательных явлений, как это определено в целом. учиться.
На основании результатов этого пострегистрационного регистра возраст и ИМТ были положительными и отрицательными предикторами, соответственно, эффективности УАС при СОАС, определяемом как снижение ИАГ на ≥50% и ИАГ <20 событий·ч -1 [15]. Предикторы успеха операции на верхних дыхательных путях были ограничены классификацией глотки, 90–217 e.г. различные показатели успешности увулопалатофарингопластики, т.
е. 52% для типа 1 (только ретропалатальная обструкция) по сравнению с 5% для типов II (как ретропалатальная, так и гипофарингеальная обструкция) и III (только гипофарингеальная обструкция) с небольшим количеством данных о предсказательных характеристиках субъекта на успех, в основном из-за ограниченного размера выборки [15]. Что касается эффекта возраста, то причина новых открытий повышенной эффективности УАС у пожилых людей не очевидна.Может иметь место установление фактов и предвзятость направления, но интересно размышлять о механизмах, если можно предположить, что эти факторы одинаковы у пожилых и молодых пациентов, отвечающих критериям включения.
В подъязычно-надгортанной связке наблюдается возрастное снижение состава коллагена и эластина [17, 18], так что нервно-мышечная активация может иметь усиленный эффект. Эти возрастные изменения могут усиливать слабость связок, тем самым предрасполагая к смещению кзади, 90–217 i.е. переднезадняя обструкция, связанная с надгортанником [18].
Старение может влиять на структурную целостность тканей верхних дыхательных путей, увеличивая риск переднезаднего коллапса дыхательных путей. Если сила языка у пожилых людей снижается из-за того, что старение приводит к нервно-мышечным изменениям языка [19], можно предположить, что стимуляция подъязычного языка может быть полезна у пациентов с непереносимостью СРАР. Другие возможности включают поведенческие факторы, связанные со старением, например, поиск технологических инноваций.Обнаружение увеличения ИМТ, связанного со снижением эффективности УАС при ОАС, согласуется с первоначальными технико-экономическими обоснованиями [20, 21]. DISE играет решающую роль в критериях включения UAS. Известно, что при более высоком ИМТ выше вероятность полного концентрического коллапса неба [22]. Существует серая зона, в которой оценивающий врач должен решить, являются ли модели коллапса во время DISE полностью концентрическими или нет. В передовых специализированных центрах тщательно отобранные пациенты даже с ИМТ >35 кг·м 90 976 -2 90 977 все еще могут отвечать на терапию с хорошими клиническими результатами [23].
Приверженность УАС при последнем посещении очень благоприятна по сравнению с показателями приверженности СИПАП. Оценки несоблюдения режима CPAP варьируются от 29% до 83%, в основном по данным клинических исследований [24, 25]. Наиболее последовательные предикторы положительного давления в дыхательных путях (PAP) включают пожилой возраст [24], раннее соблюдение PAP [16], самооценку дневной сонливости [26] и определенные психологические факторы [27]. Хотя распространенность СОАС в два-четыре раза выше у мужчин, данные о влиянии пола на приверженность ПАП при СОАС несколько противоречивы [28, 29].В соответствии с существующими данными о приверженности СИПАП, увеличение возраста было связано с увеличением вероятности приверженности УАС, что позволяет предположить, что факторы, присущие процессу старения, которые выходят за рамки терапии ОАС, способствуют расширению использования. Эти результаты демонстрируют ожидаемые параллели успеха и приверженности УАС по сравнению с увеличением возраста.
И наоборот, увеличение ИМТ было связано со снижением приверженности УАС, что опять-таки согласуется с выводами об эффективности УАС. Возможно, что более ограниченное влияние на контроль лечения СОАС у лиц с более высоким уровнем ожирения может привести к негативному влиянию на соблюдение режима лечения.Учитывая преобладание европеоидов, мы ограничены в изучении расовых различий приверженности. Хотя было предположение, что приверженность УАС может быть выше у женщин, чем у мужчин, меньшее количество женщин в регистре могло препятствовать достаточной мощности для выявления статистической значимости. Учитывая погранично значимые (хотя и высокие значения точечной оценки) результаты, показывающие повышение чувствительности к UAS у женщин 90 217 по сравнению с 90 220 мужчин, мы не можем исключить возможность постменопаузального статуса с увеличением возраста в качестве потенциального объясняющего фактора.Тем не менее, 21% представленность женщин в этой когорте выше в исследованиях FDA США и является областью для более тщательного изучения, поскольку этот реестр увеличивается в количестве и степени детализации результатов.
Наконец, подобно приверженности к CPAP, приверженность к UAS после титрования предсказывала приверженность к последнему посещению, предполагая, что ранние приверженцы с большей вероятностью сохранят приверженность.
Основным преимуществом этого исследования является большой размер выборки лиц, проходящих терапию УАС (n = 508 по сравнению с исследованием STAR [7] с n = 126), что позволяет более эффективно исследовать предикторы успеха лечения и приверженности. .Другие сильные стороны включают многоцентровое и многонациональное (США и Европа) представление пациентов, включенных в регистр, и его клинический характер, что позволяет изучить реальную эффективность применения терапии УАС. Ограничения включают использование апостериорного анализа для определения предикторов успеха лечения и приверженности лечению, что требует проверки в проспективных исследованиях. Другим ограничением является то, что терапевтический ИАГ был получен различными методами для посещения после титрования, включая ПСГ и ГСТ, а также исследования титрования, где ИАГ может не отражать полное ночное значение.
Кроме того, данные о приверженности на последнем посещении были ограничены подвыборкой, учитывая непрерывный характер сбора данных реестра. Кроме того, существуют ограничения с точки зрения ограниченного разнообразия и распространения пола и расы, которые препятствуют эффективному изучению этих специфических признаков с точки зрения эффективности и приверженности УАС. Отсутствие стандартизации оценки событий гипопноэ у пациентов представляет собой еще одно ограничение, хотя наблюдаемые результаты, вероятно, будут схожими, даже при единообразии оценки гипопноэ, поскольку в каждом центре использовались одни и те же критерии для оценки исследований до и после имплантации УАС. .
Будущие исследования должны быть сосредоточены на выяснении механистических основ, лежащих в основе возрастных тканевых и физиологических изменений верхних дыхательных путей, предрасполагающих к повышению восприимчивости к терапевтическому эффекту УАС. Лучшее понимание того, как ожирение влияет на функцию верхних дыхательных путей и реакцию на нейростимуляцию, может привести к переоценке критериев включения ИМТ в пользу еще одного, основанного на анатомии.
Наконец, существующие пробелы в знаниях о половых и расовых различиях в реакции на лечение и приверженности к лечению УАС должны быть лучше охарактеризованы путем преднамеренного увеличения реестра за счет более разнообразной выборки участников.
Заключение
Международный регистр ADHERE показывает эффективность УАС в клинических условиях у пациентов с СОАС, которые не соблюдают режим СРАР. Кроме того, мы выявили положительную связь с возрастом и обратную связь с ИМТ в качестве предикторов эффективности терапии УАС и тенденцию к увеличению коэффициента эффективности терапии УАС у женщин.
Дополнительный материал
Дополнительный материал
Обратите внимание: дополнительный материал не редактируется редакцией, а выкладывается в том виде, в каком он был предоставлен автором.
Дополнительные таблицы ERJ-01405-2018_Supplement
Благодарности
Мы в долгу перед всеми участниками реестра ADHERE за поддержку сбора данных во время всех ознакомительных визитов.
Сноски
Дополнительные материалы к этой статье доступны на сайте erj.ersjournals.com
Исследование было зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov как NCT028. Данные, не представленные в рукописи, не публикуются.
Дополнения авторов: К. Хайзер, А. Штеффен, М. Бун, Б. Хофауэр, К. Дограмджи, Дж.Т. Маурер, Ю.Ю. Соммер, Р. Суз, П. Дж. Стролло-младший, Р. Шваб, Э. Талер, К. Уитроу, А. Коминский, К. Ларсен, Э.Дж. Кезириан, Дж. Хсиа, С. Чиа, Дж. Харвик, К. Строл и Р. Мехра участвовали в сборе, анализе, интерпретации данных, а также в составлении и утверждении окончательного варианта рукописи.
Конфликт интересов: C. Heiser сообщает о грантах и личных вознаграждениях от Inspire Medical Systems (Мейпл-Гроув, Миннесота, США) во время проведения исследования; а также гранты и личные гонорары за консультации от Inspire Medical Systems, помимо представленной работы.
Конфликт интересов: Штеффен А.
получил компенсацию за участие в конференции и расходы на проезд и проживание, оплату за подготовку научного повышения квалификации или других мероприятий, финансирование исследований, которые он сам инициировал, и оплату за проведение клинических исследований по смежным вопросам от Inspire Medical Systems.Конфликт интересов: М. Бун сообщает о грантах от Inspire Medical Systems во время проведения исследования; а также гранты и личные гонорары за консультации от Inspire Medical Systems, помимо представленной работы.
Конфликт интересов: Б. Хофауэр сообщает о личных сборах от Inspire Medical Systems во время проведения исследования.
Конфликт интересов: К. Дограмджи сообщает о грантах от Inspire Medical Systems во время проведения исследования; а также гранты и личные гонорары от Inspire Medical Systems, помимо представленной работы.
Конфликт интересов: J.T. Маурер сообщает о грантах и личных гонорарах за лекции, хирургическое обучение и консультации от Inspire Medical Systems во время проведения исследования; а также гранты и личные гонорары за хирургическое обучение от Imthera и Revent, гранты и личные гонорары за консультации от Philipps и Nyxoah, а также личные гонорары за чтение лекций от GlaxoSmithKline, Heinen und Löwenstein, Weinmann, Sissel Novacare, ResMed, Olympus, Neuwirth Medical и Medtronic, вне представленной работы.
Конфликт интересов: J.U. Соммер сообщает о грантах, личных взносах и нефинансовой поддержке от Inspire Medical Systems, ImThera, Regis Medical, Nyxoah, Phillips, MedEl и личных взносах от Neucomed во время проведения исследования.
Конфликт интересов: Р. Суз был консультантом и исследователем Inspire Medical Systems во время проведения исследования; и выполнял консультативный совет и консультационную работу для Galvani Bioelectronics, а также был консультантом Invicta Medical помимо представленной работы.
Конфликт интересов: П. Дж. Стролло-младший сообщает о грантах и личных вознаграждениях за консультации от Inspire Medical Systems и Jazz Pharmaceuticals, а также о личных вознаграждениях за консультации от Philips-Respironics и Itamar Medical, помимо представленной работы.
Конфликт интересов: Р. Шваб сообщает о грантах от Inspire Medical Systems во время проведения исследования.
Конфликт интересов: Э.
Талер является консультантом Inspire Medical Systems вне представленной работы.Конфликт интересов: К. Уитхроу нечего раскрывать.
Конфликт интересов: А. Коминскому нечего раскрывать.
Конфликт интересов: К. Ларсену нечего раскрывать.
Конфликт интересов: E.J. Кезириан сообщает о грантах от Inspire Medical Systems во время проведения исследования; и акции от Nyxoah, Pillar Palatal, Cognitive Life Science, Split Rock Scientific, Gerard Scientific, Berendo Scientific и ReVENT Medical, а также гранты от Autonomic Technologies, помимо представленной работы; и, кроме того, выдан патент Magnap, выдан патент на эндоскопическое устройство и систему, заявлен патент на методы упражнений для головы и шеи, а также выдан патент на факторы дыхательных путей и воздушного потока.
Конфликт интересов: J. Hsia нечего раскрывать.
Конфликт интересов: С. Чиа нечего раскрывать.
Конфликт интересов: Дж. Харвику нечего раскрывать.
Конфликт интересов: K. Strohl сообщает о грантах (в качестве PI сайта для исследований после утверждения) от Inspire Medical Systems во время проведения исследования; и был консультантом Sommetrics и советником Galvani Bioelectronics, помимо представленной работы.
Конфликт интересов: Р. Мехра сообщает о грантах (учреждению для поддержки усилий по сбору данных для реестра ADHERE) от Inspire Medical Systems во время проведения исследования; и гранты от NIH, оборудование для исследований от Philips Respironics и Resmed, личные сборы от Американской академии медицины сна и гонорары от Up to Date, помимо представленной работы.
получил компенсацию за участие в конференции и расходы на проезд и проживание, оплату за подготовку научного повышения квалификации или других мероприятий, финансирование исследований, которые он сам инициировал, и оплату за проведение клинических исследований по смежным вопросам от Inspire Medical Systems.
Талер является консультантом Inspire Medical Systems вне представленной работы.- Поступила 14 августа 2018 г.
- Принята 19 октября 2018 г.
Эта версия распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0.
Изменения в налоговых формах, инструкциях и публикациях после публикации
В приведенных ниже статьях объясняются конкретные изменения в формах, инструкциях или публикациях после того, как они будут доступны на сайте IRS.gov. Такие изменения часто являются результатом нового налогового законодательства, новых указаний IRS, разъяснений, исправлений, обновлений почтовых адресов или номеров телефонов и других изменений.
Изменения к форме инструкций 8962 (2021 г.) — 14 февраля 2022 г.
Исправление сумм в форме W-4P за 2022 г., Рабочий лист вычетов, строка 4 — 11 февраля 2021 г.
Плательщики могут использовать форму W-4P 2021 г. или формы W-4P и/или W-4R 2022 г. для 2022 г. — 11 февраля 2021 г.
Часто задаваемые вопросы по форме 8832 и правомочным иностранным организациям — 11 февраля 2022 г.
Окончательный выпуск таблиц скидок (OID) на оригинальный выпуск 2021 г. — 04 февраля 2022 г.
Исправление к публикации 501, Иждивенцы, стандартный вывод и информация о подаче — 01 февраля 2022 г.
Не подавать форму 7200 после 31 января 2022 г. — 31 января 2022 г.
Исключения из минимального применимого кредитного процента в размере 4% в соответствии с разделом 42(b)(3) — 28 января 2022 г.
Обновление формы подачи 8830 в соответствии с Уведомлением 2021-47 для налоговых периодов, начинающихся в 2021 г. — 28 января 2022 г.
Акцизы, взимаемые с некоторых химических веществ разделами 4661 и 4671 — 26 января 2022 г.
Дополнительная строка 10b Инструкции для некоторых корпораций по подаче формы 8978 — 21 января 2022 г.
Разъяснение ссылок на строки рабочего листа в инструкциях 2020 г. для формы 8615 — 24 января 2022 г.
Изменение инструкций для физических лиц в строке 28 формы 2021 4970 — 19 января 2022 г.
Изменения в Инструкции 2021 г. для Приложений K-2 и K-3 (форма 8865) — 18 января 2022 г.
Изменения в Инструкции корпорации S от 2021 г. для приложений K-2 и K-3 (форма 1120-S) — 18 января 2022 г.
Изменения в Инструкции по партнерству 2021 г. для Приложений K-2 и K-3 (форма 1065) — 18 января 2022 г.
Взносы на строительство регулируемых коммунальных предприятий по водоснабжению и водоотведению — 14 января 2022 г.
Подача и предоставление форм 1099-MISC и 1099-NEC на 2021 г. — 14 января 2022 г.
Изменение инструкций для строки 10a формы 990-W 2021 г. — 13 января 2022 г.
Дополнительные требования к коду для компаний, занимающихся налоговым программным обеспечением, которые участвуют в программе IRS Free File — 13 января 2022 г.
Формы W-2 2021 г. Отчетность о квалифицированном отпуске по болезни и заработной плате в отпуске по семейным обстоятельствам, выплаченной в соответствии с Законом о первоочередном реагировании семей на коронавирус с поправками, внесенными Американским планом спасения — 26 ноября 2021 г.
2021 г. Форма W-2 и Общие инструкции для форм W-2 и W-3 обновлены в соответствии с разделом 9632 Закона об Американском плане спасения от 2021 г. — 24 ноября 2021 г.
Заработная плата, используемая для удержания сотрудников — 24 ноября 2021 г.
Досрочное прекращение удержания сотрудников для большинства работодателей — 23 ноября 2021 г.
Заявители должны полагаться на это обновление при подаче формы 8979 — 17 ноября 2021 г.
Изменение почтового адреса для подачи форм 965-D и 965-E — 21 октября 2021 г.
Исправление к инструкции по форме 941-SS (Rev.июнь 2021 г.) — 19 октября 2021 г.
Исправление к инструкции к форме 941 (редакция от июня 2021 г.) — 19 октября 2021 г.
Исправление к таблицам K-2 и K-3 на 2021 г. (форма 1065) — 17 сентября 2021 г.
Разъяснение относительно заполнения формы 1118 за 2020 налоговый год, Приложение C — 27 августа 2021 г.
Разъяснение относительно подачи отдельного приложения Q за 2020 налоговый год (форма 5471) — 23 августа 2021 г.
Разъяснения к инструкциям по форме 8992 в отношении домашнего партнерства, которое является U.S. Акционер одной или нескольких контролируемых иностранных корпораций (CFC) — 20 августа 2021 г.
Разъяснение относительно заполнения формы 1118 за 2020 налоговый год, Приложение D — 18 августа 2021 г.
Новый адрес для подачи формы 8898 — 13 августа 2021 г.
Исправление к Инструкции 2020 г. к Приложению K-1 (форма 1041) — 15 июля 2021 г.
Использование номера социального страхования (SSN) или индивидуального идентификационного номера налогоплательщика (ITIN) при уплате расчетных налогов — 28 июня 2021 г.
Изменение инструкций к форме 8991, Приложение A, строка 9b — 25 ИЮНЯ 2021 г.
Использование номера социального страхования (SSN) или индивидуального идентификационного номера налогоплательщика (ITIN) при подаче налоговой декларации — 25 июня 2021 г.
Обновления для формы 8904 (Rev.декабрь 2018 г.) согласно Уведомлению 2021-34 — 10 ИЮНЯ 2021 г.
Заполнение Графика А за 2020 г. (Форма 990-T), если валовой доход составляет 10 000 долларов США или менее — 04 ИЮНЯ 2021 г.
Исправления к инструкциям 2020 г. для формы 1040, приложение H, строка 27 — 24 мая 2021 г.
Обновление исключения из пособия по безработице для состоящих в браке налогоплательщиков, проживающих в штате, находящемся в совместном владении, — 24 мая 2021 г.
Изменения к публикации 590-B 2020 г. — 13 мая 2021 г.
Исправления к Инструкции 2020 года для формы 8949 – 12 мая 2021 г.
Ожидание подачи формы 7200 за второй квартал 2021 г. до тех пор, пока не будет выпущена самая последняя редакция — 12 мая 2021 г.
Строки 5 и 24 формы 6765 (Rev.декабрь 2020 г.) затронуто законодательством — 07 МАЯ 2021 г.
Исправление ссылки на строку формы 1040 в инструкциях 2020 года для формы 4797 — 07 мая 2021 г.
Изменения в определении квалифицированной заработной платы — 07 мая 2021 г.
Изменения в определении дифференциальной оплаты труда — 07 МАЯ 2021
Гранты на экстренную финансовую помощь в соответствии с Законом о CARES для формы 8917 — 07 мая 2021 г.
Изменения в определении заработной платы — 06 МАЯ 2021
Изменения в определении заработной платы в зонах квалифицированных полномочий — 30 апреля 2021 г.
Чрезвычайная финансовая помощь в соответствии с Законом CARES — 23 апреля 2021 г.
Срок внесения взносов на медицинские сберегательные счета и медицинские сберегательные счета Archer продлен до 17 мая 2021 г. — 21 апреля 2021 г.
Публикация 525 2020 г. (пересмотренная 6 апреля 2021 г.) отражает новое исключение пособия по безработице 2020 г. и обновления рабочего листа 2 для ограничения ОСВ — 20 апреля 2021 г.
Выбор применения переплаты по возврату за 2020 г. с платежа от 17 мая с запросом на продление расчетных налогов за 2021 г. — 12 апреля 2021 г.
Приостановка погашения избыточного авансового платежа PTC — 09 апреля 2021 г.
Форма 1040, 1040-SR или 1040-NR, строка 3a, Квалифицированные дивиденды — 06 апреля 2021 г.
Новые правила, касающиеся избрания в качестве соответствующей страховой корпорации, которую U.S. Акционер может подать заявку задним числом — 06 апреля 2021 г.
Новое исключение из пособия по безработице на 2020 г. — 02 апреля 2021 г.
Исправление к графе 2a Инструкции для получателя в форме 2021 1099-DIV — 02 апреля 2021 г.
Новое исключение до 10 200 долларов США из пособия по безработице — 23 марта 2021 г.
Не включать отрицательные квалифицированные дивиденды в форму 8995, строка 12 или форму 8995-A, строка 34 — 19 марта 2021 г.
Разъяснения к Инструкциям партнера 2020 г. к Приложению K-1 (форма 1065) — 18 марта 2021 г.
Новые требования к должной осмотрительности для составителей налоговых деклараций — 17 марта 2021 г.
Выбор для замены скорректированного налогооблагаемого дохода за последний налоговый год — 12 марта 2021 г.
ITIN, допустимые в форме 8879 — 12 марта 2021 г.
Пересмотренные инструкции 2020 г. для формы 8615 — 12 марта 2021 г.
Исправления к Инструкции 2020 г. для формы 1040-SS — 08 марта 2021 г.
Специальный период регистрации медицинского страхования до 15 мая 2021 г. — 08 марта 2021 г.
Расширение обозначения зоны полномочий — 08 марта 2021 г.
Пересмотренные инструкции 2021 г. для формы 1042-S — 01 марта 2021 г.
Отчет о зачетах заработной платы в связи с квалифицированным отпуском по болезни и отпуском по семейным обстоятельствам в валовом доходе — 01 марта 2021 г.
Отчет о зачетах заработной платы по болезни и отпуску по семейным обстоятельствам в валовом доходе по Приложению 1 (форма 1040) — 01 марта 2021 г.
Изменение адреса для заполнения формы 8854 — 25 февраля 2021 г.
Недавнее законодательство повлияло на форму 3468 2020 г. — 25 февраля 2021 г.
Разъяснение по форме 8879 (Rev.январь 2021 г.) —25 февраля 2021 г.
Выбор налогового убежища в разделе правил 1.448-2(b)(2)(iii)(B)(2) — 19 февраля 2021 г.
Новая информация для лиц, подающих форму 1040-X — 18 февраля 2020 г.
Исправления к Инструкции 2019 г. к форме 2210 Недоплата расчетного налога физическими лицами, имуществом и трастами — 18 февраля 2021 г.
Исправление к инструкциям по формам 1040 и 1040-SR — 08 февраля 2021 г.
Альтернативный метод подачи электронных деклараций, включающих форму 8915-E — 08 февраля 2021 г.
Изменение строк формы 3468 за 2020 г., суммы которых указаны в форме 8991, Приложение C, строка 10 — 05 февраля 2021 г.
Доступны дополнительные коды для сообщения о предложении индивидуального страхового возмещения расходов на медицинское обслуживание (HRA) — 02 февраля 2021 г.
Приложение K-1 (форма 1041) Инструкции — исправленное приложение умершего лица K-1 — 29 января 2021 г.
Разъяснение определения оплаты отпуска по болезни и отпуска по семейным обстоятельствам — 29 января 2021 г.
Информация о подаче формы 944-X за 2020 г. — 28 января 2021 г.
Информация о подаче формы 943-X за 2020 г. — 28 января 2021 г.
Больше времени для удержания и выплаты доли работника в отсрочке налога на социальное обеспечение в 2020 г. — 28 января 2021 г.
Работодатели могут претендовать на удержание сотрудников и получить ссуду PPP — 28 января 2021 г.
Изменения в янв.Пересмотр инструкций для формы 1023, Приложение E, Строка 2 и Строка 2a, 2020 г. — 27 января 2021 г.
Консолидированная форма 8992 для налоговых периодов до 2020 г. — 22 января 2021 г.
Исправление почтового индекса в почтовом адресе Центра обработки заявок в Остине — 22 января 2021 г.
Не получили запрошенное прощение кредита PPP? Вы можете запросить удержание сотрудников за 2020 год в форме 941 за 4-й квартал — 22-JAN-2021
Руководство по краже личных данных в отношении отчетности о пособиях по безработице — 29 декабря 2020 г.
Вопросы сроков для FFCRA и Закона CARES о кредитной отчетности для железных дорог — 29 декабря 2020 г.
Обновление Общих инструкций по возврату определенной информации за 2020 г., чтобы отразить правильную сумму штрафа за непредставление декларации в электронном виде — 14 декабря 2020 г.
Последний день подачи формы 7200 — 10 декабря 2020 г.
Исправление к Приложению 2 (форма 8849) — 09 декабря 2020 г.
Отправка факсимильного запроса на продление срока предоставления отчетов получателям — 09 декабря 2020 г.
Изменение к строке 4 формы 8917 (Rev.январь 2020 г.) за 2020 налоговый год — 06 ноября 2020 г.
Разъяснение к инструкции по предоставлению кратких описаний нераскрытых налоговых позиций (ННН) по Приложению ННН (форма 1120), часть III — 06.11.2020
Форма W-2 Отчетность по налогу на социальное обеспечение сотрудников, отложенному в соответствии с Уведомлением 2020-65 — 29 октября 2020 г.
Электронный запрос об освобождении от трудных условий для формы 1040-SR — 02 октября 2020 г.
Исправление даты в инструкции по форме 720 — 18 сентября 2020 г.
Разъяснение к форме 5330, Приложение F, строка 2b — 18 сентября 2020 г.
Новые адреса для подачи формы 8857 — 04 сентября 2020 г.
Пороговые значения для подачи электронных заявок остаются без изменений до дальнейшего уведомления — 21 августа 2020 г.
Уведомление об отмене требования о подаче дубликатов для бумажной копии формы 5713 — 18 августа 2020 г.
Где подать форму 4810 — 13 августа 2020 г.
Куда подавать форму 5495 — 13 августа 2020 г.
Общие инструкции 2020 г. для форм W-2 и W-3 с исправлениями в отношении определенной даты подачи и суммы штрафа — 12 августа 2020 г.
Образцы 2020 форм W-2, W-2AS, W-2GU и W-2VI изменены для правильного выравнивания флажков «VOID» и «ячейка 13» — 12 августа 2020 г.
2020 Формы W-2 Отчетность о заработной плате по квалифицированному отпуску по болезни и заработной плате по квалифицированному отпуску по семейным обстоятельствам, выплаченной в соответствии с P.Л. 116-127 — 12 августа 2020 г.
Обновление адреса для заполнения формы 8971 — 06 августа 2020 г.
Обновлен адрес подачи формы 1127 для запроса продления формы 709 Уплата налога на дарение — 05 августа 2020 г.
Приложение H к 2019 г. (форма 990): продление определенных сроков выполнения для CHNAs и стратегий реализации — 05 августа 2020 г.
Изменения глав 8 и 26 публикации 17 2019 г. — 24 июля 2020 г.
Некоторые адреса «куда подавать» обновлены для формы 8822 (Rev.октябрь 2015 г.) — 24 июля 2020 г.
Отчетность об избыточных вычетах при прекращении владения имуществом или трастом по формам 1040, 1040-SR и 1040-NR за 2018 и 2019 налоговые годы — 10 июля 2020 г.
Дополнительные инструкции для некоторых заполнителей формы 2019 финансового года 8994 — 06 июля 2020 г.
Не используйте форму 7200 для уведомления IRS о том, что вы изменили свой служебный почтовый адрес или местонахождение — 06 июля 2020 г.
Агенты по расчету заработной платы могут подписывать и отправлять форму 7200 от имени клиентов — 30 июня 2020 г.
Продление обозначений зон наделения полномочиями до 31 декабря 2020 г. — 19 июня 2020 г.
Уведомление2020-35 и форма 5330 — 11 июня 2020 г.
Сообщение о возмещаемом минимальном налоговом кредите в форме 990-T за 2018 или 2019 год — 05 июня 2020 г.
Представители железнодорожных служащих могут отсрочить уплату налога уровня 1, эквивалентного доле работодателя в налоге на социальное обеспечение — 29 мая 2020 г.
Исключение для некоторых платежей работодателя по студенческим кредитам — 29 мая 2020 г.
Обновления для формы 8904 (Rev.декабрь 2018 г.) согласно Уведомлению 2019-37 и Уведомлению 2020-34 — 22 МАЯ 2020 г.
Помощь в связи с COVID-19 для лиц, подающих форму 2555 — 7 мая 2020 г.
Влияние недавнего законодательства о COVID-19 на налоги на заработную плату — 05 мая 2020 г.
Обновленная информация о подписании электронной формы 1023 — 05 мая 2020 г.
Изменение публикации 925 2018 г. в связи с П.Л. 116-94, Закон о дополнительных консолидированных ассигнованиях, 2020 г. — 23 апреля 2020 г.
Временные процедуры для корпораций, отправляющие по факсу определенные формы 8827 с формой 1139 для требования быстрого возмещения минимального налога за предыдущий год — 21 апреля 2020 г.
Льгота для налогоплательщиков в отношении определенных налоговых сроков в связи с пандемией коронавируса — 14 апреля 2020 г.
Форма 1065 Партнерства BBA, подающая отчетность с поправками для облегчения действия закона CARES — 13 апреля 2020 г.
Изменения в публикации 929 2018 г. в связи с Законом о создании каждого сообщества для повышения пенсионного обеспечения (SECURE) от 2019 г. — 10 апреля 2020 г.
Выбор применимого кода возврата в форме 8868 для траста, подающего форму 990-T — 10 апреля 2020 г.
Изменения в Публикации 590-B 2018 г. в связи с Законом об уверенности налогоплательщиков и налоговых льготах при стихийных бедствиях от 2019 г. — 09 апреля 2020 г.
Изменения в Публикации 575 2018 г. в связи с Законом об уверенности налогоплательщиков и налоговых льготах при стихийных бедствиях от 2019 г. — 09 апреля 2020 г.
Изменения в Публикации 526 2018 г. в связи с Законом об уверенности налогоплательщиков и налоговых льготах при стихийных бедствиях от 2019 г. — 07 апреля 2020 г.
Изменения в Публикации 547 2018 г. в связи с Законом об уверенности налогоплательщиков и налоговых льготах при стихийных бедствиях от 2019 г. — 03 апреля 2020 г.
Изменения в Публикации 530 2018 г. в связи с Законом об уверенности налогоплательщиков и налоговых льготах при стихийных бедствиях от 2019 г. — 03 апреля 2020 г.
Кредит на удержание сотрудников для работодателей, подлежащих закрытию в связи с кризисом COVID-19 — 03 апреля 2020 г.
Изменения в Публикации 596 2018 г. в связи с Законом об уверенности налогоплательщиков и налоговых льготах при стихийных бедствиях от 2019 г. — 03 апреля 2020 г.
Обновления формы 8835 2018 г. и инструкции 2018 г. для формы 8835 — 30 марта 2020 г.
Исправление к форме 1040-ES(NR) 2020 г., U.S. Расчетный налог для иностранных физических лиц-нерезидентов — 30 марта 2020 г.
Разъяснения по отчетности о неучитываемых организациях и разделу 743(b) «Отчетность» — 26 марта 2020 г.
Исправления к Инструкции 2019 г. для формы 1040-SS — 25 марта 2020 г.
Разъяснение к формам 8985 и 8986, часть II, пункт G — 24 марта 2020 г.
Микрозахватные устройства — 23 марта 2020 г.
Пояснения к инструкциям по форме 1065-X, исправленному запросу на возврат или административную корректировку (AAR) — 19 марта 2020 г.
Разъяснения к инструкциям по форме 8082, уведомление о непоследовательном обращении или запрос на административную корректировку (AAR) — 18 марта 2020 г.
Разъяснения к Инструкциям партнера 2019 г. к Приложению K-1 (форма 1065) — 12 марта 2020 г.
Исправления к Инструкции 2019 г. для формы 1065 — 10 марта 2020 г.
Изменения в Публикации 334 2018 г. в связи с Законом об уверенности налогоплательщиков и налоговых льготах при стихийных бедствиях от 2019 г. — 09 марта 2020 г.
Требуемая электронная подача формы 8872 — 09 марта 2020 г.
Изменения в Инструкции к Приложению E (Форма) 2018 г. в связи с Законом об уверенности налогоплательщиков и налоговых льготах при стихийных бедствиях от 2019 г. — 09 марта 2020 г.
Изменения в Инструкции к Приложению C от 2018 г. (форма 1040) в связи с Законом об уверенности налогоплательщиков и налоговых льготах при стихийных бедствиях от 2019 г. — 06 марта 2020 г.
Инструкции к Приложению D (форма 1040) Пролонгация доходов от активов Empowerment Zone доступна для 2018 г. — 05 марта 2020 г.
Исправление к публикации 590-A, Взносы в индивидуальное пенсионное обеспечение (IRA) — 27 февраля 2020 г.
Паб.525 — Ретроактивное продление с 2018 по 2020 год исключения долга, погашенного из основного долга по месту жительства — 21 февраля 2020 г.
Исправление к рабочему листу 3 за 2018 и 2019 гг. Расчет чистого дохода от самозанятости для приложения SE — 21 февраля 2020 г.
Налоговый кредит на медицинское страхование (HCTC) Информация о выборах — 13 февраля 2020 г.
Оплата кредитными и дебетовыми картами по форме 2290 временно приостановлена — 13 февраля 2020 г.
Безопасная гавань для определенных благотворительных пожертвований, сделанных в обмен на налоговый кредит штата или местного самоуправления — форма 1041 — 10 февраля 2020 г.
Недавнее законодательство задним числом повлияло на Инструкции по форме 3468 от 2018 г. — 10 февраля 2020 г.
Электронная подача формы 1023 — 31 января 2020 г.
Запрос на более раннюю дату вступления в силу освобождения — 28 января 2020 г.
Изменения в вычете премий по ипотечному страхованию (MIP) — 24 января 2020 г.
Как запросить возмещение или зачет несвязанного подоходного налога с бизнеса (UBIT) или скорректировать форму 990-T для соответствующих сумм дополнительных транспортных расходов — 21 января 2020 г.
Уведомлениеисправляет сумму кредита на производство рафинированного угля за 2018 календарный год. Инструкции по форме 8835 — 16 декабря 2019 г.
Новые адреса для подачи заявлений о признании безналогового статуса — 23 октября 2019 г.
Новые адреса для отправки планов сотрудников — 11 октября 2019 г.
Изменение адреса подачи формы 4768 – 03 октября 2019 г.
Исправления к публикации 929 2018 г. — 30 мая 2019 г.
Доверительный фонд — вычет квалифицированного дохода от бизнеса (QBI) в соответствии с разделом 199A — 26 апреля 2019 г.
Исправление к Инструкции 2018 г. к форме 1065, U.S. Возврат дохода от партнерства — 27 марта 2019 г.
Новые почтовые адреса для некоторых форм — 22 марта 2019 г.
Пояснение к главе 20 публикации 17 2018 г. — 28 февраля 2019 г.
Изменение пунктов отчетности по кредитам на приобретение или строительство за налоговый год 2018 — 12 сентября 2018 г.
Исправление к Инструкциям 2017 и 2018 годов для формы 1099-B, графа 9 «Нереализованная прибыль или (убыток) по открытым контрактам» — 21 июня 2018 г.
Разъяснение процедур для нескольких работодателей, планирующих подать заявку на письмо-определение — 07 мая 2018 г.
Разъяснение процедур для работодателя, который может претендовать на получение квалифицированного налогового кредита на заработную плату малого бизнеса за расширение исследовательской деятельности по форме 943 или форме 944 — 24 апреля 2018 г.
Руководство по налоговой реформе для 1120 заявителей — 09 апреля 2018 г.
Отчетность, связанная с разделом 965 IRC о доходах за 2017 год — 08 марта 2018 г.
.