Диспансеризация в: Диспансеризация

Содержание

Поликлиники 1 и 2 ГКБ 7 Казани приглашают на профосмотр и диспансеризацию — Городская клиническая больница 7 Казань

Уважаемые граждане, прикрепленные к поликлинике №1 (Чуйкова,54) и поликлинике №2 (Адоратского, 40) ГАУЗ «ГКБ №7» г.Казани!

Приглашаем всех пройти профилактический осмотр и диспансеризацию, БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ ПО ВОЗРАСТУ.

В течение 40 минут Вы сможете пройти обследование.

В режиме реального времени с 8.00 до 20.00, в будние дни.

Начиная с 1 февраля 2021 года, обследование можно пройти и в СУББОТУ с 8.00 до 13.00.

Просим вас обращаться в отделение профилактики поликлиники №1 (Чуйкова, 54), вход с торца здания

Необходимо иметь при себе паспорт и полис ОМС.

Дополнительную информацию по прохождению профилактических осмотров и диспансеризации Вы можете получить в кабинете 109 и по телефону 221-39-16 с 8.

00 до 16.00

Заведующая отделением профилактики Вострова Римма Галиевна

Старшая медсестра отделения профилактики Чернышевская Оксана Валерьевна

Маршрут диспансеризации и профилактического медицинского осмотра с 8.00 до 20.00 по будним дням,

с 1 февраля 2021г. – дополнительно с 8.00 до 13.00 по субботам:

(ул.Чуйкова, 54, терминал 3, вход с торца здания)

Выдача направлений, антропометрия, измерений внутриглазного давления, артериального давления – кабинет №114

Забор крови – кабинет №313

Забор кала на скрытую кровь – кабинет №

110

ЭКГ – кабинет №115

Маммография — кабинет №113

Флюорография – поликлиника, 1 этаж, рентгенкабинет

Смотровой кабинет ( для женщин) – кабинет № 112

Диспансеризация и профилактические осмотры — Городская поликлиника № 2 Департамента здравоохранения города Москвы ГБУЗ «ГП № 2 ДЗМ», официальный сайт

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПРОЙТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ!

В отделении медицинской профилактики Вы можете пройти диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр без предварительной записи в день обращения, обратившись с паспортом и полисом ОМС на медицинский пост, либо в отделение (кабинет) медицинской профилактики:

профилактический медицинский осмотр в возрасте 19, 20, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37 и 38 лет;
диспансеризация в возрасте 18, 21, 24, 27, 31, 33, 36, 39, 40 лет и старше – ежегодно.

Дополнительную информацию можно получить по телефону отделения медицинской профилактики: 8-499-317-01-18

Удостоверьтесь, что Вы здоровы!

Это быстро, удобно и бесплатно!

График работы отделения профилактики

Профилактический медицинский осмотр

Диспансеризация

Углубленная диспансеризация

Перечень медицинских мероприятий, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра или диспансеризации взрослого населения согласно возрасту и полу

*Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации
определенных групп взрослого населения»

*Приказ Минздрава России от 01.07.2021 № 698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке»

*Постановление Правительства РФ от 18.06.2021 № 927 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»

Посмотрите еще: лечение болезни Паркинсона

Бесплатная диспансеризация населения – СПБ ГБУЗ Городская поликлиника 71

🔊 Прослушать текст

Что надо знать о бесплатном государственном медицинском осмотре (диспансеризации): Бесплатный государственный медицинский осмотр (диспансеризация) – это раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России.

Где можно пройти диспансеризацию: В поликлинике по месту жительства.

Для прохождения диспансеризации нужно посетить нашу поликлинику кабинет 317 (новый корпус), где вы заполните анкету и информированное согласие на виды медицинских вмешательств. .

При себе иметь: паспорт, действующий полис ОМС, СНИЛС.

Время работы 317 каб: понедельник-пятница с 8.00 — 20.00; 1-я и 3-я суббота каждого месяца с 9.00-15.00.

Перечень обследований граждан на первом этапе диспансеризации:

Измерение артериального давления.
Измерение роста, веса, окружности талии, расчет индекса массы тела.
Флюорография легких 1раз в 2 года.
Анализ крови
Осмотр акушерки с взятием мазка на онкоцитологию
Маммография женщинам с 40 до 75 лет. 1 раз в 2 года
Электрокардиограмма 36 лет и старше.
Анализ кала на скрытые кровотечения с 40 до 75 лет 1 раз в 2 года.
Анализ крови на PSA мужчинам 45, 50, 55, 60, 64 года
ФГДС в 45 лет.
Осмотр терапевта.

Диспансеризация состоит из 2-х этапов, включая в себя лабораторные и инструментальные обследования, анкетирование и осмотр терапевта.

Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания, участковый врач сообщит Вам об этом и направит на второй этап диспансеризации, где назначаются дополнительные обследования.
Второй этап диспансеризации проводится по направлению участкового врача-терапевта на основании результатов анкетирования и лабораторных исследований.
В процессе прохождения диспансеризации гражданину устанавливается группа здоровья, с последующей (при необходимости), постановкой на «Д» учёт.

По всем вопросам обращаться:

отделение медицинской профилактики – 317 кабинет нового корпуса (с 8-00 до 20-00), первая и третья суббота каждого месяца с 9-00 до 15-00 тел. 246-71-54, администратор отделения профилактики Бестаева Фатима Герсановна
терапевтическое отделение № 1, тел. 246-71-54. Заведующий – Земский Егор Владимирович, старшая медсестра – Петрова Татьяна Юрьевна
терапевтическое отделение № 2, тел. 246-71-54. Заведующая – Захарова Светлана Николаевна, старшая медсестра – Галушкина Алина Николаевна
терапевтическое отделение № 3, тел. 246-71-54.Заведующий – Цень Александр Анатольевич, старшая медсестра – Руденко Анна Сергеевна

Подробная информация: http://диспансеризация.рус, СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики»

СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №71» проводит диспансеризацию на базе отделения профилактики, а так же с выездом на предприятия.

Обратите внимание, что для экономии вашего времени вы можете скачать, заполнить анкету дома и принести уже заполненный вариант

Как пройти диспансеризацию в Московской области

Диспансеризация, прием у врача

Источник: © , Сергей Гордеев

Диспансеризация позволяет понять, здоров ли человек, а также выявить факторы риска и подозрения на скрытые заболевания. Кто может пройти бесплатную диспансеризацию в Подмосковье и как это сделать, читайте в материале портала mosreg.ru.

Узнайте, как с 2019 года пройти диспансеризацию в Подмосковье>>

Кто может пройти диспансеризацию

Диспансеризация и профосмотры

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

Пройти бесплатную диспансеризацию в Московской области могут граждане старше 18 лет.

Бесплатная диспансеризацию проводится раз в 3 года: в 21 год, 24, 27, 30 лет и так далее. Годом прохождения диспансеризации считают календарный год с даты рождения при наступлении указанного возраста.

Диспансеризацию могут пройти как работающие, так и неработающие граждане, а также учащиеся образовательных учреждений по очной форме.

Как в Подмосковье бесплатно получить помощь психолога>>

Этапы диспансеризации

диспансеризация

Источник: Министерство здравоохранения Московской области

Диспансеризация проводится с целью выявления неинфекционных заболеваний и основных факторов риска их развития. Диспансеризация в Московской области проходит в два этапа.

На первом этапе врачи проводят обследование на предмет того, есть ли у пациента факторы риска и подозрения на заболевания.

Если выясняется, что человек здоров, то второй этап ему не требуется. На втором этапе врачи проводят обследования для тех людей, у которых на первом этапе были выявлены какие-то факторы риска или подозрения на заболевания.

Первый этап диспансеризации включает анкетирование, антропометрическое измерение, а также лабораторные и инструментальные обследования: измерение артериального давления, ЭКГ, УЗИ, флюорографию, маммографию (для женщин старше 39 лет), клинический анализ крови и др.

Полный список обследований различается у мужчин и женщин и зависит от возраста. Так, осмотр невролога проходят граждане старше 51 года раз в 6 лет.

После сдачи всех анализов и получения результатов проводится прием врача-терапевта. По итогам первого этапа диспансеризации врач-терапевт определяет группу здоровья и необходимость прохождения второго этапа диспансеризации.

На второй этап диспансеризации направляют тех, у кого обнаружены отклонения в анализах, есть риск сердечно-сосудистых заболеваний или требуется уточнение диагноза. Так, пациент может быть направлен на более подробные анализы (например, эзофагогастродуоденоскопию), а также к профильным специалистам – неврологу, хирургу, урологу, колопроктологу, гинекологу, офтальмологу.

По результатам второго этапа диспансеризации врач-терапевт определяет группу состояния здоровья, а также может направить пациента при наличии медицинских показаний на углубленное профконсультирование, для получения специализированной медпомощи, на санаторно-курортное лечение.

Как получить услугу по бесплатному зубопротезированию в Подмосковье>>

Как записаться

Терминал электронная запись прием к врачу поликлиника инфомат

Источник: Фотобанк Московской области, Денис Трудников

Для того, чтобы пройти бесплатную диспансеризацию, нужно заполнить анкету, которая нацелена на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. Скачать анкету можно по ссылке, а заполнить прямо дома или в медучреждении.

Также для прохождения диспансеризации потребуется паспорт и действующий полис ОМС.

Записаться в поликлинику можно через портал государственных услуг Московской области – запись к терапевту или в доврачебный кабинет.

Как защититься от гриппа и ОРВИ в Подмосковье>>

Диспансеризация — Городская поликлиника №21 г.Казани

Уважаемые пациенты!

Приглашаем Вас пройти диспансеризацию.

Обращаться в кабинет профилактики №110

С понедельника по пятницу с 08:00-20:00

В субботу с 08:00-12:00

При себе иметь документы:

Паспорт РФ, Медицинский полис, СНИЛС

__________________________________________________________________________

Доводим до вашего сведения, что изменён порядок прохождения диспансеризации взрослого населения в рамках приказа 124н от 13.03.2019г. Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения»

От 18 до 39 лет проходят диспансеризацию 1 раз в 3 года.

От 40 лет и старше проходят диспансеризацию ежегодно.

__________________________________________________________________________

ФГДС по направлению от кабинета профилактики №110 или участкового-терапевта для лиц достигших возраста 45 лет

Eжедневно с понедельника по пятницу с 08:00-12:00

Кабинет №330

__________________________________________________________________________

Флюорография по направлению от кабинета профилактики №110 или участкового врача-терапевта

Eжедневно с понедельника по субботу 08:00-11:00

Кабинет №103

__________________________________________________________________________

Маммография по направлению от кабинета профилактики №110 или участкового врача-терапевта

Eжедневно с понедельника по пятницу с 11:00-13:30

Суббота с 08:00-11:00

Кабинет №104

__________________________________________________________________________

Гинекологический смотровой кабинет по направлению от кабинета профилактики №110, участкового врача-терапевта, врача акушер-гинеколога

Понедельник, среда, пятница с 8:00-14:00

Вторник, четверг с 14:00-20:00

Кабинет №003

__________________________________________________________________________

Диспансеризация | Департамент здравоохранения Орловской области

Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Методические рекомендации. Скачать.

Уважаемые жители Орловской области!

Если Вы родились в 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982, 1979, 1976, 1973, 1970, 1967, 1964, 1961, 1958, 1955, 1952, 1949, 1946, 1943, 1940, 1937, 1934, 1931, 1928, 1925, 1922, 1919 годах, Вы можете пройти диспансеризацию в 2018 году.

Диспансеризация — система мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики, осуществляемых в отношении определённых групп населения.

Цели диспансеризации: сохранение здоровья граждан, снижение преждевременной смертности и первичного выхода на инвалидность за счет раннего выявления хронических заболеваний, с последующим проведением комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья граждан.

Диспансеризации подлежат работающие и неработающие, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме граждане в возрасте от 18 лет и старше.

Диспансеризацию можно пройти 1 раз в 3 года абсолютно бесплатно в поликлинике, к которой Вы прикреплены. Для этого необходимо обратиться к участковому врачу или в регистратуру. При себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС.

Напоминаем, что работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для ее прохождения согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап включает в себя:

опрос (анкетирование) и антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), измерение артериального давления;
определение уровня общего холестерина в крови для граждан в возрасте до 85 лет;
определение уровня глюкозы в крови натощак;
электрокардиографию в покое для мужчин в возрасте 36 лет и старше, для женщин в возрасте 45 лет и старше;
гистологическое и цитологическое исследование мазка с шейки матки для женщин в возрасте от 30 до 60 лет;
флюорографию легких;
маммографию обеих молочных желез в двух проекциях для женщин в возрасте 39 и старше;
исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом для граждан в возрасте от 49 до 73 лет;
определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови для мужчин в возрасте 45 лет и 51 года;
измерение внутриглазного давления для граждан в возрасте от 60 лет и старше.

По завершении исследований первого этапа диспансеризации гражданин осматривается врачом-терапевтом.

При наличии выявленных патологических изменений и медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации, гражданин направляется на второй этап диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния). Гражданам, нуждающимся в дополнительном обследовании, по показаниям проводятся осмотры врачами-специалистами: неврологом, хирургом, урологом, колопроктологом, оториноларингологом, акушером-гинекологом, офтальмологом и исследования: УЗИ брахицефальных артерий, спирометрия, колоноскопия.

По завершении исследований второго этапа диспансеризации гражданин осматривается врачом-терапевтом.

При выявлении у гражданина в ходе диспансеризации медицинских показаний к проведению дополнительных исследований и осмотров врачами-специалистами, не входящих в объем диспансеризации, они будут назначены и выполнены.

С текстом приказа, регламентирующего порядок проведения диспансеризации, Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» можно ознакомиться здесь.

По всем интересующим Вас вопросам Вы можете обратиться в Контакт-центр ТФОМС Орловской области по бесплатному номеру 8-800-200-77-45 или на телефон круглосуточной «горячей линии» своей страховой медицинской организации (звонок бесплатный):

Орловский филиал ООО ВТБ Медицинское страхование: (4862) 59-20-56
Орловский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: 8-800-100-07-02
Орловский филиал ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»: 8-800-200-92-04
Филиал «Орловский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»: 8-800-770-07-99.

Напоминаем, что страховые представители страховых медицинских организаций информируют граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, по телефону или СМС-сообщением. В связи с этим просим остерегаться мошенников, которые под предлогом диспансеризации приглашают в частные медицинские центры на различные обследования, по окончании которых выставят Вам счет на оплату!

Приглашаем Вас для прохождения диспансеризации.

Позаботьтесь о своем здоровье — это в Ваших интересах!

Диспансеризация. С чего начать? Скачать плакат

Ролик Диспансеризация. Скачать

где и как пройти первичное обследование в Краснодарском крае

По решению губернатора Вениамина Кондратьева возобновлено проведение профосмотров. Напомним, что из-за эпидемии они были приостановлены, но теперь у граждан вновь есть возможность бесплатно проверить свое здоровье. А это очень важно, ведь болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Диспансеризации и профилактические осмотры имеют большое значение для выявления болезней на ранней стадии, особенно когда речь идет об онкозаболеваниях и о заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Планируется, что в этом году диспансеризацию пройдут более 1,1 млн взрослых и около 1,1 млн детей.

«Кубанские новости» выяснили, кто, где и как может пройти первичное обследование в текущем году.

Зачем нужна диспансеризация?

Цель диспансеризации – раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности. Во время обследования можно выявить наличие основных факторов риска: это повышенный уровень артериального давления, холестерина и глюкозы в крови, избыточная масса тела или ожирение, а также потребление наркотических и психотропных средств.

Кто может пройти диспансеризацию?

В 2021 году подлежат диспансеризации жители Кубани, которые родились в 2003, 2000, 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982 годах, а также все, кому исполнилось 40 лет и более (они могут проходить диспансеризацию ежегодно).

Какие виды исследований проводятся?

Перечень исследований в рамках диспансеризации довольно большой. Он зависит от возраста и пола пациента. Например, программа обследования 42-летнего человека отличается от исследований, рекомендованных 24-летнему.

Но вначале каждый пациент должен пройти подробное анкетирование, в котором содержится 40 вопросов. Отвечая на них, человек сообщает медикам о своем самочувствии и имеющихся вредных привычках.

Затем пациенту измеряют рост, вес, артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови, внутриглазное давление, делают ЭКГ, флюорографию, а также комплекс исследований, направленных на выявление онкологических заболеваний (мазок с шейки матки, маммография, кал на скрытую кровь и пр.).

Что делать, если в ходе диспансеризации выявили опасное заболевание или есть подозрения на него?

Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании, направляются на второй этап диспансеризации.

Где можно пройти диспансеризацию?

В поликлинике по месту жительства. Номер кабинета и график прохождения осмотра можно узнать, позвонив в регистратуру вашей поликлиники. Также страховые медицинские организации осуществляют обзвон граждан и информируют о прохождении профосмотра.

Как пройти диспансеризацию жителям отдаленных сел и станиц, которым до ближайшей поликлиники далеко ехать?

Для обследования жителей отдаленных населенных пунктов в каждом муниципальном образовании организованы мобильные бригады. В ходе выездов медработники проводят общий и биохимический анализ крови, УЗИ, ЭКГ, флюорографию и маммографию, измеряют артериальное давление, дают высококвалифицированные врачебные консультации.

Также в профилактическом обследовании жителей отдаленных поселений участвует мобильный комплекс Краевой клинической больницы № 1.

Какие документы нужны для прохождения диспансеризации?

Только паспорт и полис ОМС. Пройти обследование можно в поликлинике по месту жительства. При этом специально для учащихся и работающих граждан предусмотрена возможность прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в вечернее время и субботу.

Обязательна ли прописка по месту жительства?

Нет. Диспансеризацию проходят в поликлинике по месту жительства (прикрепления). Прописка в данном случае не требуется.

Могу ли я быть уверен, что в ходе прохождения обследований я не подхвачу от других пациентов коронавирус или другую болезнь?

В связи с тем, что в настоящее время в регионе сохраняется опасность заражения коронавирусной инфекцией, в медицинских организациях, где будут проходить медосмотры, принимаются все возможные меры для обеспечения безопасности пребывания в них граждан. Чтобы оградить пациентов, пришедших проверить свое здоровье, в поликлиниках и прочих медучреждениях соблюдается принцип поточности, то есть используются отдельные входы в здание, минуя регистратуру. В коридорах размещена маршрутизация прохода в отделение (кабинет) медицинской профилактики.

Для сокращения времени нахождения пациентов внутри поликлиники составляется график приема с учетом перерывов на проведение санитарной обработки помещений. Помимо этого, во всех лечебных учреждениях региона соблюдается масочный режим, регулярно проводятся проветривания, дезинфекция кабинетов, на входе в учреждение измеряется температура пациентов и сотрудников.

Сколько времени требуется на первый этап диспансеризации?

Прохождение диспансеризации в большинстве случае занимает всего один день. Но, если необходимо дополнительное обследование, вас пригласят еще раз.

После обследования выдается ли документ о прохождении диспансеризации или ограничиваются записью в медицинской карте?

По результатам проведенной диспансеризации на каждого пациента оформляется карта учета диспансеризации, которая приклеивается в амбулаторную карту. Пациенту на руки выдается памятка с рекомендациями по сохранению здоровья, профилактическими мероприятиями, направленными на снижение факторов риска развития заболевания.

Участие в диспансеризации добровольное?

Диспансеризация – дело добровольное. Вы вправе отказаться ее проходить полностью или оформить письменный отказ от какого-либо вида медицинского исследования. Тогда необходимо подписать утвержденную форму отказа. Но все же не торопитесь писать отказ, ведь проверка своего здоровье не бывает лишней.

Участие в диспансеризации бесплатное?

Диспансеризация проводится для граждан бесплатно.

Как пройти диспансеризацию работающему человеку?

По закону работодатель обязан выделить вам один выходной день для прохождения диспансеризации с сохранением заработка. А граждане предпенсионного возраста и пенсионеры освобождаются от работы на два рабочих дня один раз в год.

Как часто надо проходить диспансеризацию?

Диспансеризацию каждый человек может бесплатно пройти один раз в три года в возрасте 18–39 лет и ежегодно – после достижения 40 лет.

Андрей Сахаров, и. о. главного врача Центра общественного здоровья и медицинской профилактики министерства здравоохранения Краснодарского края:

– Важно помнить, что регулярное прохождение профилактических мероприятий позволяет уменьшить вероятность развития заболеваний или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно.

Приходите на диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр. Следите за своим здоровьем!

Физикальное обследование — Клинические методы

Определение

Физикальное обследование — это процесс оценки объективных анатомических данных посредством наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации. Полученная информация должна быть тщательно интегрирована с историей и патофизиологией пациента. Более того, это уникальная ситуация, в которой и пациент, и врач понимают, что взаимодействие должно быть диагностическим и терапевтическим. Тщательно проведенный физикальный осмотр должен дать 20% данных, необходимых для диагностики и лечения пациента.

Контекст

Практически без исключения некоторые истории болезни пациента доступны во время физического осмотра. В редких случаях может отсутствовать анамнез или, в лучшем случае, краткие записи острых событий. Информация, относящаяся к физическому обследованию, может быть получена путем наблюдения за речью, жестами, привычками, походкой и манипуляциями с чертами лица и конечностями. Общение с родственниками и персоналом часто бывает показательным. Могут отмечаться пигментные изменения, такие как цианоз, желтуха и бледность.Диафорез, побледнение и покраснение могут дать подсказки о вазомоторном тонусе, связанном с настроением или физиологическими отклонениями. Аспекты привычек, интересов и взаимоотношений пациента можно определить по фотографиям, книгам, журналам и личным предметам, лежащим у постели больного.

Взаимодействие врача и пациента

Помимо больничной палаты и офиса, медицинский осмотр может проводиться в различных других местах, где трудно обеспечить уединение и тишину. Лучший доступный для врача способ подготовить почву для медицинского осмотра — это выразить уважение и искреннюю заинтересованность в благополучии пациента.К пациенту следует вежливо обратиться и попросить выполнить необходимые маневры при обследовании. Эта техника намного предпочтительнее повелительных формулировок, таких как «Я хочу, чтобы вы…». Пациенты должны быть готовы к неприятным частям обследования.

Кроме объяснений и заверений, нет необходимости поддерживать постоянный разговор с пациентом во время обследования. Избегайте смущения пациента. Убедитесь, что драпирующий материал используется надлежащим образом и что личные области не подвергаются чрезмерному воздействию.Обследование, которое заканчивается внезапно, может снизить ценность взаимоотношений между врачом и пациентом и разрушить их терапевтическое содержание. Пациенту может быть полезно краткое изложение соответствующих результатов и может потребоваться подтверждение того, что было обнаружено, а что нет.

Материалы

Самым полезным устройством для оптимального проведения физического обследования является пытливый и чуткий ум. Следующее по важности — овладение техникой наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации.Менее важны инструменты, необходимые для обследования ().

Таблица 4.1.

Оборудование, необходимое для медицинского осмотра.

Обследование

Поскольку окружающая среда влияет на качество физического осмотра, разумно организовать тишину и уединение, затемнить комнату для частей обследования и комфорт для пациента и экзаменатора.

Полное обследование должно проходить упорядоченно с минимальным количеством необходимых изменений положения пациента ().С другой стороны, врач должен быть в состоянии установить целостность различных систем органов при региональном обследовании. Например, при осмотре головы и шеи врач должен определить сосудистые, неврологические, лимфатические, скелетные и покровные компоненты и соотнести их с их дополнениями в других областях тела. Напротив, было бы утомительно исследовать сосудистую систему в целом с последующим полным неврологическим обследованием и другими системами органов по очереди.При осмотре анатомической области наблюдатель должен быть внимателен к появлению любой аномалии и в то время задавать вопросы морфологическим аспектам аномалии и ее клиническому значению.

Таблица 4.2.

Позиции пациента и экзаменатора во время медицинского осмотра.

Общий медицинский осмотр может принимать различные формы в зависимости от обстоятельств. Чаще всего экзаменатор оценивает участки тела в целом в поисках отклонений. Подсказки, извлеченные из истории, сигнализируют о необходимости более точного и детального изучения данной системы.Тщательное медицинское обследование часто включает последовательность, представленную в.

Клинически значимое медицинское обследование — это гибкий процесс, который должен варьироваться в зависимости от потребностей пациента. Периодические осмотры для оценки состояния здоровья должны быть комплексными, как и большинство осмотров при поступлении в больницу. Напротив, проведение полного физического обследования у большинства пациентов с симптомами инфекции верхних дыхательных путей или инфекции мочевыводящих путей будет нерентабельным.

Заключение

Физикальное обследование — ключевая часть непрерывного цикла, который простирается от истории настоящего заболевания до терапевтического результата. Если история болезни и физикальное обследование должным образом связаны с логическими способностями врача, лабораторные тесты должны в значительной степени быть подтверждающими. Однако физикальное обследование может быть слабым звеном в этой цепи, если оно проводится поверхностно и поверхностно. Понимание патофизиологического механизма физического отклонения важно для правильного диагноза и лечения.Например, критическое значение может иметь неспособность различить и узнать происхождение ушибов сонной артерии и передаваемых звуков клапанного происхождения.

По мере изменения знаний о болезни методы физического обследования расширяются. Проницательный врач постоянно пересматривает и дополняет репертуар методов физического обследования.

Оценить физический осмотр с точки зрения чувствительности и специфичности сложно. Интерпретация отдельных физических результатов часто зависит от наличия или отсутствия исторической информации и сопутствующих физических результатов.Например, оценка наличия или отсутствия дубинки пальцев имеет значительную вариабельность между наблюдателями и, как было продемонстрировано, зависит от клинического внешнего вида пациента.

В ряде исследований была предпринята попытка проверить достоверность физического осмотра как диагностического инструмента. Концепция вариабельности между наблюдателем и внутри наблюдателя была введена при рассмотрении конкретных изолированных результатов. Например, оценка наличия или отсутствия хрипов с большей вероятностью будет согласована несколькими наблюдателями, а при повторных экзаменах — одним ослепленным наблюдателем, чем оценка интенсивности дыхательных звуков.Было показано, что наличие или отсутствие асцита у пациентов с известным заболеванием печени трудно определить при использовании только методов физического обследования. Однако было показано, что прикроватное измерение времени форсированного выдоха путем аускультации имеет небольшую вариабельность у подготовленных наблюдателей и имеет клиническую ценность для отслеживания степени обструкции дыхательных путей.

Из-за большой степени вариабельности в наблюдении за многими физическими признаками, следующие рекомендации могут быть сделаны при составлении отчетов и интерпретации физических данных.

Упор следует делать на дихотомические переменные (например, наличие или отсутствие ритмов), а не на градуированные переменные (например, интенсивность звуков дыхания).
Некоторые физические признаки (например, удары пальцев) представляют собой континуум от явно нормального до явно ненормального. Особое внимание следует уделять тем результатам, которые представляют собой крайности, а не «пограничные» случаи.
Важное значение имеет признание тех физических результатов, которые имеют высокую степень вариабельности между наблюдателями.Хорошие примеры этого включают обнаружение умеренного или небольшого количества асцитической жидкости и обнаружение движения диафрагмы путем перкуссии. Эти результаты следует переоценить в пользу тех, которые имеют лучшую воспроизводимость.
Полезно использовать «симметрию» тела с пользой. Различия, выслушиваемые в звуках дыхания между аналогичными участками правого и левого легкого, гораздо более важны с клинической точки зрения, чем общее уменьшение звуков дыхания.

Если помнить об этих моментах, медицинский осмотр будет выполнять свою надлежащую роль в уходе за пациентом.Это дополнение к тщательному анамнезу и способ для врача физически взаимодействовать с пациентом.

Физикальное обследование — Клинические методы

Определение

Физикальное обследование — это процесс оценки объективных анатомических данных путем наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации. Полученная информация должна быть тщательно интегрирована с историей и патофизиологией пациента. Более того, это уникальная ситуация, в которой и пациент, и врач понимают, что взаимодействие должно быть диагностическим и терапевтическим.Тщательно проведенный физикальный осмотр должен дать 20% данных, необходимых для диагностики и лечения пациента.

Контекст

Практически без исключения некоторые истории болезни пациента доступны во время физического осмотра. В редких случаях может отсутствовать анамнез или, в лучшем случае, краткие записи острых событий. Информация, относящаяся к физическому обследованию, может быть получена путем наблюдения за речью, жестами, привычками, походкой и манипуляциями с чертами лица и конечностями.Общение с родственниками и персоналом часто бывает показательным. Могут отмечаться пигментные изменения, такие как цианоз, желтуха и бледность. Диафорез, побледнение и покраснение могут дать подсказки о вазомоторном тонусе, связанном с настроением или физиологическими отклонениями. Аспекты привычек, интересов и взаимоотношений пациента можно определить по фотографиям, книгам, журналам и личным предметам, лежащим у постели больного.

Взаимодействие врача и пациента

Помимо больничной палаты и офиса, медицинский осмотр может проводиться в различных других местах, где трудно обеспечить уединение и тишину.Лучший доступный для врача способ подготовить почву для медицинского осмотра — это выразить уважение и искреннюю заинтересованность в благополучии пациента. К пациенту следует вежливо обратиться и попросить выполнить необходимые маневры при обследовании. Эта техника намного предпочтительнее повелительных формулировок, таких как «Я хочу, чтобы вы…». Пациенты должны быть готовы к неприятным частям обследования.

Кроме объяснений и заверений, нет необходимости поддерживать постоянный разговор с пациентом во время обследования.Избегайте смущения пациента. Убедитесь, что драпирующий материал используется надлежащим образом и что личные области не подвергаются чрезмерному воздействию. Обследование, которое заканчивается внезапно, может снизить ценность взаимоотношений между врачом и пациентом и разрушить их терапевтическое содержание. Пациенту может быть полезно краткое изложение соответствующих результатов и может потребоваться подтверждение того, что было обнаружено, а что нет.

Материалы

Самым полезным устройством для оптимального проведения физического обследования является пытливый и чуткий ум.Следующее по важности — овладение техникой наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации. Менее важны инструменты, необходимые для обследования ().

Таблица 4.1.

Оборудование, необходимое для медицинского осмотра.

Обследование

Таблица 4.2.

Позиции пациента и экзаменатора во время медицинского осмотра.

Заключение

Упор следует делать на дихотомические переменные (например, наличие или отсутствие ритмов), а не на градуированные переменные (например, интенсивность звуков дыхания).
Некоторые физические признаки (например, удары пальцев) представляют собой континуум от явно нормального до явно ненормального. Особое внимание следует уделять тем результатам, которые представляют собой крайности, а не «пограничные» случаи.
Важное значение имеет признание тех физических результатов, которые имеют высокую степень вариабельности между наблюдателями.Хорошие примеры этого включают обнаружение умеренного или небольшого количества асцитической жидкости и обнаружение движения диафрагмы путем перкуссии. Эти результаты следует переоценить в пользу тех, которые имеют лучшую воспроизводимость.
Полезно использовать «симметрию» тела с пользой. Различия, выслушиваемые в звуках дыхания между аналогичными участками правого и левого легкого, гораздо более важны с клинической точки зрения, чем общее уменьшение звуков дыхания.

Клиническое обследование — обзор

Введение

Клиническое обследование состоит из трех компонентов: анамнеза, обследования и объяснения, где врач обсуждает характер и значение клинических результатов. Пациент обращается за медицинской помощью по трем основным причинам: диагностические цели, лечение или успокоение, или сочетание этих факторов.Основа отношений между пациентом и врачом во многом основана на установлении хороших отношений во время сбора анамнеза и обследования.

Несмотря на то, что становятся доступными все более сложные тесты, поддерживающие диагностический процесс в неврологии и психиатрии, история болезни и клиническое обследование остаются основой оценки пациента, страдающего той или иной формой повреждения или дисфункции нервной системы. Важный момент — быть систематическим. Цель этой главы — дать краткий обзор основных моментов клинического обследования в неврологии и описать основные дополнительные лабораторные исследования, которые могут помочь в постановке диагноза.

Клиническому обследованию предшествует сбор анамнеза пациента. Сбор анамнеза дает важную информацию о возможной этиологии заболевания. Это наиболее важная часть клинической оценки, в ходе которой собирается следующая информация о пациенте: возраст, пол, раса, род занятий, руки, история настоящей жалобы, история болезни (включая прошлое и / или текущее лечение наркозависимости). ), семейная история и социальная история. Например, временная эволюция проблем, с которыми сталкивается пациент, дает важные ключи к разгадке их природы.Острое начало характерно для травмы или серьезного сосудистого нарушения. Развитие в течение нескольких дней может указывать на воспалительный компонент. Новообразования обычно развиваются в течение месяцев или лет. Неврологические проблемы, возникающие в результате иммунного механизма, такие как рассеянный склероз, также развиваются в течение месяцев и лет с периодом рецидива и ремиссии. Нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона, болезнь двигательных нейронов или болезнь Альцгеймера, неумолимо развиваются с годами. В некоторых случаях, если у пациента наблюдается нарушение сознания, временное (судороги) или хроническое (деменция), полная история проблем пациента потребует участия других, таких как родственники, лица, осуществляющие уход, или терапевт.Психиатрические истории часто бывают более подробными, поскольку требуется больше подробностей о личной жизни пациента, его семье и социальном происхождении.

Также важно сначала провести общий медицинский осмотр. Это важно, поскольку системное заболевание может привести к неврологическим осложнениям (например, связь между атеросклерозом и инсультом, раком и церебральными метастазами, диабетом и периферической невропатией, ревматоидным артритом и сдавлением шейного отдела спинного мозга). Все клиническое обследование должно проводиться мягко, тактично и с вниманием к пациенту, который может быть удивлен или напуган некоторыми вопросами или процедурами, которые являются частью обследования, или может воспринимать их как совершенно не связанные с жалобой. .Следует избегать медицинского жаргона и заменять его простыми объяснениями и общим языком, чтобы укрепить доверие пациента и его уверенность, тем самым сделав обследование максимально интерактивным и интерактивным.

Абсолютного «золотого стандарта» проведения неврологического обследования не существует, и существуют различия между врачами, больницами и странами. Обследование также может варьироваться в зависимости от типа жалобы, которую предъявляет пациент, которая может предложить опытному врачу предварительный диагноз.Однако любое базовое неврологическое клиническое обследование пациента должно включать оценку: (1) психического состояния; (2) сенсорные системы; (3) черепные нервы; (4) двигательная система и рефлексы; (5) координация; (6) походка; и (7) корковая функция. Не менее важны навыки наблюдения, которые помогут в обнаружении физических признаков, которые могут дать ключ к разгадке неврологической инвалидности.

Первую оценку этого типа может провести любой врач общей практики, прежде чем привлекать специалиста.Для болезней в области психиатрии, таких как депрессия или шизофрения, могут потребоваться более специализированные тесты и рейтинговые системы, как указано в соответствующих анализах случаев, обсуждаемых в этой книге. Также важно отметить, что вегетативная нервная система не проверяется непосредственно во время обследования. Однако у пациента могут быть сложные косвенные признаки и симптомы дисфункции симпатической или парасимпатической систем (например, постуральная гипотензия, запор или недержание кала, задержка или недержание мочи, неподвижность зрачков, нарушения потоотделения или эректильная недостаточность).При необходимости маневр Вальсальвы является золотым стандартом теста, используемым для оценки целостности вегетативной нервной системы. Пациент должен сделать глубокий вдох и, зажимая нос и держа рот закрытым, попытаться выдохнуть с сопротивлением 40 мм рт. Ст. В течение 15 с. Во время этого теста частота сердечных сокращений увеличивается, а затем возвращается к норме, как только субъект дышит нормально.

После клинического обследования может потребоваться серия лабораторных исследований, чтобы получить информацию, которую клиническое обследование не может выявить.Несоответствия в анамнезе или обследовании должны заставить задуматься о возможности функционального неорганического расстройства.

Клинический осмотр

Клиническое обследование

Структура диспансеризации

Клиническое обследование AMC — это комплексная мультидисциплинарная структурированная клиническая оценка.

Экзамен состоит из 16 пунктов оценки и 4 пунктов отдыха.Он проводится либо онлайн через формат видеоконференцсвязи в месте, организованном кандидатом, либо, если позволяют ограничения по состоянию здоровья, в Национальном центре тестирования в Мельбурне (NTC).

Кандидаты будут проходить через серию станций и выполнять различные клинические задачи. Все кандидаты на сеансе клинического обследования будут оцениваться по одним и тем же станциям.

Большинство станций длится 10 минут (включая две минуты чтения и восемь минут оценки).

Станции могут использовать реальных пациентов, смоделированных пациентов или записанные на видео презентации пациентов. Другие соответствующие материалы, такие как диаграммы, цифровые изображения и фотографии, также могут быть использованы при экзамене.

Необходимые условия для диспансеризации

Кандидаты должны сдать экзамен MCQ перед тем, как перейти к клиническому экзамену.

Критерии оценки

Станции будут оценивать клинические навыки, связанные с презентациями медицинских, хирургических, женских, педиатрических и психических проблем.Они будут проходить в различных условиях, включая общину и больницу.

Каждая станция имеет одну широкую «преимущественную область оценки». Это:

анамнез
экспертиза
Диагностический состав
менеджмент / консультирование / образование.

Примеры материалов, которые могут быть включены в станции:

сбор анамнеза пациента с симптомами одышки [станция сбора анамнеза]
сбор анамнеза у третьей стороны, такой как родитель или лицо, осуществляющее уход за пациентом (станция сбора анамнеза)
медицинский осмотр пациента с симптомами подозрения на сосудистое заболевание [осмотр]
интерпретация результатов лабораторного отчета [станция диагностических формулировок]
диагностика распространенного поражения кожи [станция диагностических формулировок]
Обучение пациента с астмой использованию ингалятора [управление / консультирование / образовательная станция]
консультирование пациента с ожирением [управление / консультирование / образовательный центр]
, представляющий план управления для презентации пациента (станция управления / консультирования / обучения).

Клинический осмотр онлайн

Формат экзаменационных пунктов разработан для онлайн-доставки. Схема и критерии оценки остаются такими же, как и при очном обследовании NTC, за исключением практических компонентов физического обследования.
Кандидат должен будет продемонстрировать клиническое обоснование, интерпретацию и подробное описание методов и процесса физического обследования.
Кандидат может передавать эту информацию экзаменатору, студенту-медику, пациенту, члену семьи, лицу, осуществляющему уход, или медицинскому работнику.

Дополнительную информацию см. В документе Clinical Examination Specification .

Объективное структурированное клиническое обследование как стратегия оценки клинической компетентности начинающих практикующих медсестер Тайваня | BMC Nursing

Организация и участники ОБСЕ

Мы провели обследование через три месяца после того, как НПН начали свою карьеру в нашем учреждении.Мы проверили их клинические навыки, связанные с проблемами, решаемыми на каждой станции: сбор анамнеза, проведение полного медицинского осмотра, проблемно-ориентированное управление, межличностное общение и техники обязательных процедур (Таблица 1). Мы создали ОБСЕ с 4 пунктами: (1) помощь при лихорадке (станция A), (2) прием лекарств (станция B), (3) пациенты с болью в животе (станция C) и (4) уход за внутривенными линиями ( Станция D) (рис.1).

Рис. 1

На диаграмме показаны шаги, необходимые для выполнения ОБСЕ для начинающих практикующих медсестер

Таблица 1 Описание четырех станций ОБСЕ ^a для оценки компетентности начинающих практикующих медсестер

Мы выбрали эти четыре клинических сценария, потому что Медперсонал с более чем 10-летним клиническим опытом работы в нашем учреждении изучил соответствующую литературу [3, 19, 20, 21, 22] и рекомендовал, чтобы правильное решение этих клинических проблем могло иметь важное значение для НПН в начале их карьеры.Более того, более 90% экспертов комитета ОБСЕ по образованию нашего учреждения согласились с важностью и практичностью каждого клинического сценария. Внутренняя согласованность станций ОБСЕ была проверена с помощью альфы Кронбаха. Общая надежность коэффициента α Кронбаха составила 0,791, что указывало на хорошую стабильность и внутреннюю согласованность с небольшими различиями в прогрессии показателей.

Это комплексное мероприятие ОБСЕ с 4 пунктами проводилось в мемориальной больнице Чанг Гунг, Килунг, Тайвань, в период с августа 2017 года по июль 2018 года.Популяция исследования состояла из пятидесяти пяти НПН из разных рабочих подразделений, которые получили диплом бакалавра медсестер на Тайване, но не имели опыта стажировки в клинической практике по состоянию на июль 2017 года. Ни один из НПН никогда не принимал участия в ОБСЕ до этого исследования. В конце исследования все 55 участников заполнили следующие обязательные тестовые задания и анкеты. Перед вступлением в ОБСЕ НПН должны были пройти обучение основным профессиональным навыкам, 5-дневную ориентацию, которая включала стандартные учебные курсы, которые были разработаны и проверены Департаментом медсестер нашего учреждения [3].Через три месяца после ознакомительных курсов в конце модуля NNP были оценены через формирующую программу ОБСЕ. НПН были ознакомлены с процедурой ОБСЕ под руководством инструкторов, которые были медперсоналом в нашем учреждении, прошедшим комплексную подготовку. Инструкторы призвали NNP обсудить основную часть и предоставить им обратную связь о своих достижениях, недостатках и возможностях для улучшения.

Внедрение, инструменты и оценки на станциях ОБСЕ

На каждой станции был один стандартизированный пациент (СП) и один исследователь.SP был человеком, который прошел не менее восьми часов стандартного обучения, предоставленного Тайваньской ассоциацией стандартизированных пациентов, который также был способен моделировать признаки и симптомы заболеваний, имитировать клинические сценарии и обеспечивать обратную связь с NNP. Экзаменатор был оценщиком факультета медсестер, который прошел образовательную программу обучения ОБСЕ и был сертифицирован нашим учреждением и Тайваньской ассоциацией медсестер. Оценщики действовали как пассивные оценщики, и им было дано указание не направлять и не подсказывать участникам.

В начале теста на каждой станции ОБСЕ у участников была 1 минута, чтобы прочитать письменное описание требуемых задач. Участники проводят на каждой станции 10 минут, включая 8 минут наблюдения и 2 минуты немедленной устной обратной связи от экзаменатора станции (рис. 1). Экзаменатор будет оценивать способности участников с точки зрения их клинических навыков, стратегий и интерпретации клинических проблем (таблица 1) и оценивать их в соответствии с контрольным списком для каждого навыка.Контрольный список состоял из 10–12 пунктов, которые оценивались по трехбалльной шкале: 0 (невыполнение), 1 (выполнение плохо или несоответствие) и 2 (выполнение надлежащим образом в правильной последовательности). Коэффициент соответствия Кендалла составил 0,781 ( p <0,0001), что указывает на значительную корреляцию между оценками экзаменаторов; следовательно, было хорошее согласие между оценками экзаменаторов и оценками. Мы также измерили определенные практики, такие как приветствие пациента и дезинфекция рук, но мы не применяли эти элементы к общим оценкам участников.Мы записали сумму баллов по всем пунктам контрольного списка для каждой станции, и участники получили свои собственные отчеты об анализе эффективности после ОБСЕ (рис. 2). Инструкторы организовали 80-минутную сессию подведения итогов, чтобы просмотреть отчет и помочь NNP понять основные (т.е. клинически важные) элементы станций. Мы использовали «погранично-групповой метод», чтобы установить стандартный балл «пройден». «Проходной» балл представлял собой средний балл тех ННП, чьи баллы по ОБСЕ были оценены как «пограничные» на каждой станции [22].

Рис. 2

Блок-схема набора и оценки НПН в ОБСЕ

Участники должны были заполнить анкету до реализации (предварительное тестирование) и после завершения программы ОБСЕ (посттест). Анкета представляла собой модифицированную версию инструмента, использованного в предыдущем отчете, который собирал базовую информацию об обучении и личную справочную информацию, а также анкету компетентности медсестер (NCQ), шкалу стресса и шкалу удовлетворенности обучением [3]. Анкета компетентности медсестер, состоящая из 26 пунктов с использованием пятибалльной шкалы, была разработана для оценки компетентности медсестер.Эти пять областей включают сбор анамнеза (5 вопросов), физическое обследование (3 вопроса), межличностное общение (7 вопросов), проблемно-ориентированное управление (5 вопросов) и навыки решения проблем (6 вопросов). Шкала стресса состояла из 10 утверждений в отношении стрессовых ситуаций кормления. По каждому пункту респонденты должны были оценить ситуацию по 5-балльной шкале (от 1 = совсем не стрессовая до 5 = чрезвычайно стрессовая). Шкала удовлетворенности обучением — инструмент из трех пунктов, предназначенный для измерения удовлетворенности медсестер.Каждый пункт содержал утверждение об удовлетворенности медсестер обучением в отношении получения информации от инструкторов с использованием 5-балльной шкалы от 1 (категорически не согласен) до 5 (полностью согласен). Семь экспертов, включая трех лечащих врачей и четырех старших медсестер, были приглашены для проверки этой анкеты. Тест на внутреннюю надежность проводился с участием десяти старших медсестер со стажем работы более 5 лет. Затем профессионалы оценили валидность контента, в результате чего индекс валидности контента (CVI) был равен 0.89–0.91.

Этические соображения

Сбор данных начался после того, как комитет по этике исследований (номер утверждения IRB: 104-9928B) одобрил протокол исследования в принимающей больнице. Впоследствии мы провели встречу с НП, чтобы объяснить программу и исследование, включая цель и процедуры исследования, права участников и конфиденциальность. Мы отправили эту информацию, включая сопроводительное письмо и анкету, участникам перед сбором данных в конверте с обратным адресом и маркой.Для удобства участники могли заполнить анкеты в бумажной или электронной форме. Участники вернули анкеты по почте или отправили их исследовательской группе по электронной почте. Мы уничтожили все конверты и удалили все адреса электронной почты, по которым можно было идентифицировать участников, сразу после того, как данные были сохранены на защищенном компьютере, защищенном паролями, известными только первичному исследователю.

Анализ данных

Данные были проверены и проанализированы с использованием программного обеспечения Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 21.0 для Windows. Описательная статистика (средние баллы и стандартные отклонения) была получена для каждого инструмента исследования и проанализирована с помощью одно- или двухвыборочных тестов t- или дисперсионного анализа, когда это необходимо. Статистические таблицы и проценты использовались для представления демографических данных; тест хи-квадрат и корреляция Спирмена использовались для проверки значимости связи между демографическими переменными и уровнями компетентности. Непрерывные данные были проверены на нормальность с использованием критерия Колмогорова-Смирнова и представлены в виде средних значений и стандартных отклонений.Внутренняя согласованность станций ОБСЕ была проверена с помощью альфы Кронбаха. Согласие между общими баллами, полученными в обоих тестах, было проанализировано с использованием анализа Бланда-Альтмана, а ассоциации были измерены с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Уровень значимости для всех анализов был установлен на уровне 5% ( p <0,05).

Клиническая оценка надежности обследования (CARE)

Диагностические тесты имеют решающее значение в клинической помощи и могут помочь определить наиболее подходящее лечение для отдельных пациентов, контролировать и изменить текущее лечение и определить прогноз.Важнейшими деталями при принятии решения о том, следует ли использовать диагностический тест, являются его точность и аккуратность. К сожалению, доказательства, подтверждающие эти данные, часто трудно найти, и зачастую они вообще отсутствуют. Кроме того, хотя нас всех учат, что «хороший анамнез и физическое обследование» имеют большую ценность, существует мало доказательств, подтверждающих диагностическую ценность клинических результатов.

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи 88% всех диагнозов были установлены к концу первоначального анамнеза и физического осмотра, ¹ и аналогичные результаты наблюдались в клинике общей медицины.² Однако, несмотря на важность анамнеза и физического обследования для клинических условий, их точность и точность редко подвергались тщательной оценке. Используя определение высококачественного диагностического исследования, применяемое такими научно-обоснованными журналами, как Evidence-Based Medicine и ACP Journal Club (независимое слепое сравнение с эталонным стандартом среди соответствующего круга пациентов), мало таких исследований клиническое обследование может быть идентифицировано. JAMA начал серию «Рациональное клиническое обследование» с целью обобщения литературы по элементам клинического обследования и привлечения внимания к тем областям, в которых имеется пробел в доказательствах. Только половина первоначально заказанных обзоров была завершена, потому что исследователи не смогли найти высококачественные доказательства, относящиеся к их исследовательскому вопросу. ³ Более половины опубликованных обзоров выявили серьезные пробелы в литературе по их предметной области, ³ ^, ⁴, а найденные исследования часто были небольшими и неубедительными.⁴

Почему нет лучших исследований клинического обследования? Было предложено несколько причин. ⁴ ^, ⁵ Во-первых, эти исследования сложно спланировать и сложно выполнить. Во-вторых, специфичность симптомов и признаков часто низкая в обычных исследовательских центрах (академических центрах третичной медицинской помощи). В-третьих, диагноз редко ставится на основании одного симптома или признака, и необходимы значительные методологические навыки для успешного проведения многомерного анализа, который одновременно рассматривает несколько признаков и симптомов.В-четвертых, из-за того, что во многих ситуациях требуется принять больше пациентов за меньшее время, для клинициста (но не для системы здравоохранения) более эффективно заказать «окончательное расследование».

Один из путей прогресса — это проведение крупных, методологически надежных исследований точности и достоверности клинического обследования. Эти исследования следует проводить среди пациентов в учреждениях первичной, вторичной и третичной медицинской помощи, чтобы задокументировать любые изменения в точности по мере продвижения пациентов по пути направления к специалистам.Кроме того, в исследованиях должен участвовать широкий спектр реальных врачей с различным уровнем подготовки и опыта, которые являются объектами изучения.

Представляем группу CARE

В ответ на этот вызов и опираясь на успех практических исследовательских сетей в первичной медико-санитарной помощи, ⁶ ^— ⁸ мы помогли сформировать международную совместную группу для разработки и проведения больших и простых исследований точность и точность клинического обследования.Мы позаимствовали терминологию и опыт специалистов по клиническим испытаниям при проведении простых исследований путем включения невыбранных последовательных пациентов и сбора минимального количества данных. ⁹ Мы надеемся, что, если эти исследования будут быстрыми и простыми, участие не будет слишком обременительным ни для занятых врачей, ни для пациентов.

Группа CARE (клиническая оценка надежности обследования) была создана 2 года назад, и с тех пор к ней присоединились более 600 врачей из 35 стран.Группа открыта для специалистов здравоохранения на любом этапе обучения или опыта, которые работают в любых условиях практики. Любой участник может предложить симптомы или признаки для возможной оценки и передать их остальной части группы по электронной почте. Члены, которые разделяют интерес к любой из этих тем, собираются вместе в электронном виде, чтобы разработать протокол, зарегистрировать пациентов для участия в исследовании и сообщить о своих результатах через Интернет в координационный центр исследования (www.carestudy.com). Все участвующие исследователи обязаны придерживаться местной клинической и этической практики.Использование Интернета для ввода данных позволяет мгновенно проверять и редактировать данные. Электронная сеть также позволяет анализировать результаты исследования и передавать их исследователям в течение нескольких часов после завершения исследования.

Проверка возможности CARE

Чтобы проверить осуществимость этой идеи, мы завершили 2 исследования точности нескольких клинических показателей, используемых при диагностике хронической обструктивной болезни дыхательных путей (ХОБА), подтвержденных результатами независимой слепой спирометрии (¹⁰; неопубликованные данные — будут рассмотрены в ноябре. / Декабрьский выпуск Доказательная медицина ).В нашем первом исследовании 332 пациента были набраны всего за 5 недель, а еще 177 пациентов были набраны во втором исследовании COAD, проведенном через 2 месяца. Многовариантная регрессия использовалась для разработки простой модели с четырьмя переменными, которая будет протестирована на независимой группе пациентов в третьем исследовании COAD, которое запланировано на эту осень.

Теперь, когда осуществимость этой сети установлена, были разработаны и в настоящее время проводятся другие исследования клинического обследования, такие как оценка точности простого инструмента для прогнозирования падений у пожилых людей.Бандольер подчеркнул наблюдение Лундин-Олссона и др. о том, что пациенты, живущие в учреждении длительного ухода, которые перестали ходить, когда начался разговор, с большей вероятностью упадут в течение следующих 6 месяцев (отношение правдоподобия 10), чем те, кто был в состоянии продолжать ходить и говорить. ¹¹ Этот скрининговый тест является простым, быстрым, недорогим и не требует специального оборудования. Кроме того, этот простой маневр, если он будет подтвержден в более крупных исследованиях в различных условиях, может позволить клиницистам либо определить людей, которые получат наибольшую пользу от вмешательств, снижающих риск травм в результате падений, либо найти участников для рандомизированных испытаний вмешательств, которые могут снизить этот риск.

Следующие шаги

Хотя было проведено несколько исследований для прогнозирования периоперационного сердечного риска, ¹² ^— ¹⁴ лишь немногие из них тщательно оценивали прогнозирование легочного риска. ¹⁵ ^, ¹⁶ Действительно, нам неизвестны какие-либо опубликованные правила прогнозирования для оценки риска периоперационных легочных осложнений. Чтобы удовлетворить эту потребность, исследователи CARE в настоящее время включают пациентов в исследование, предназначенное для определения точности выбранных элементов анамнеза, физического осмотра и стандартных предоперационных тестов для прогнозирования послеоперационных легочных осложнений у пациентов, перенесших неторакальные хирургические процедуры.

Наша цель — расширить CARE до размера и объема, который упростил бы большой (> 100 клиницистов, набирающих> 1000 пациентов), простой (<2 минут на пациента и <15 пациентов на одного участвующего клинициста) и быстрый (<2 недель) исследования клинического осмотра. Присоединяйтесь к нам в этом веселом и увлекательном проекте, посвященном улучшению наших знаний и эффективности клинического обследования.

Каталожные номера

↵
Кромби DL.Диагностический процесс. J Coll Gen Pract 1963; 6: 579–89.
↵
Сандлер Г. Важность истории болезни в медицинской клинике и стоимость ненужных анализов . Am Heart J 1980; 100: 928–31.
↵
Симел Д.Л., Ренни Д. Клиническое обследование. Повестка дня, чтобы сделать его более рациональным [редакция]. JAMA 1997; 277: 572–4.
↵
McAlister FA, Straus SE, Sackett DL, от имени группы CARE-COAD1 (клиническая оценка надежности обследования — хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей).Зачем нужны большие простые исследования клинического обследования: проблема и предлагаемое решение. Ланцет 1999; 354: 1721–4.
↵
Сакетт Д.Л., Ренни Д. Наука об искусстве клинического обследования [от редакции]. JAMA 1992; 267: 2650–2.
↵
Niebauer L, Nutting PA. Научно-исследовательские сети первичной медико-санитарной помощи, действующие в Северной Америке . J Fam Pract 1994; 38: 425–6.
Грин Л.А., Хамес К.Г. Старший, Наттинг, Пенсильвания. Потенциал исследовательских сетей, основанных на практике: опыт ASPN. J Fam Pract 1994; 38: 400–6.
↵
Фрум Дж., Калпеппер Л., Гроб П., и др. Диагностика и лечение антибиотиками острого среднего отита: отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи. BMJ 1990; 300: 582–6.
↵
Юсуф С., Хелд П., Тео К.К., и др. .Отбор пациентов для рандомизированных контролируемых исследований: значение широких или узких критериев отбора. Stat Med 1990; 9: 73–86.
↵
Straus SE, McAlister FA, Sackett DL, et al , от имени CARE-COAD1 Group. Точность анамнеза пациента, хрипов и измерений гортани при диагностике обструктивной болезни дыхательных путей. JAMA 2000; 283: 153–7.
↵
Lundin-Olsson L, Nyberg L, Gustafson Y.«Перестанет ходить во время разговора» как предиктор падений у пожилых людей [письмо]. Ланцет 1997; 349: 617.
↵
Ли TH, Marcantonio ER, Mangione CM, и др. . Вывод и проспективная проверка простого индекса для прогнозирования сердечного риска серьезных некардиальных операций. Тираж 1999; 100: 1043–9.
Голдман Л., Кальдера Д.Л., Нуссбаум С.Р., и др. . Многофакторный индекс сердечного риска при несердечных хирургических вмешательствах.N Engl J Med 1977; 297: 845–50.
↵
Детски А.С., Абрамс HB, Маклафлин Дж. Р., и др. . Прогнозирование сердечных осложнений у пациентов, перенесших внесердечные операции. J Gen Intern Med 1986; 1: 211–9.
↵
Лоуренс VA, страница CP, Harris GD. Предоперационная спирометрия перед абдоминальными операциями: критическая оценка ее прогностической ценности. Arch Intern Med 1989; 149: 280–5.
↵
Лоуренс VA.Доказательства предоперационной оценки риска: почему нет лучших исследований? ACP J Club 1993; 119: A16–8.

Информация об анамнезе и медицинском осмотре. Чего ожидать

Введение

Говорят, что более 80% диагнозов ставятся только на основании анамнеза ^[1]. В последнее время акцент (и финансирование) сместился в сторону технологических достижений в исследованиях, но нет никаких сомнений в том, что анамнез и экзаменационные навыки остаются краеугольным камнем клинической практики.Цель этой записи — дать вам несколько полезных советов; Ваши пациенты научат вас остальному.

Так как это может стать очень широкой темой, см. Также следующие отдельные статьи: Консультационный анализ, клиническая халатность, электронные истории болезни пациентов и телефонные консультации.

Большинство статей по клиническим темам будут включать соответствующие аспекты истории болезни и обследования для этот предмет.

Подготовка

Этой областью часто пренебрегают, но она может быть очень важной.

Очистите свои мысли от последнего пациента, когда вы моете руки, чтобы подготовиться к следующему.
Просмотрите записи, прежде чем увидеть пациента. Пациенты ожидают, что вы будете знать их историю болезни, даже если они консультируются с вами впервые, потому что они знают, что у вас есть записи. Конечно, стоит отметить последнюю консультацию и основные проблемы, отображаемые на экране.
Подумайте о своем выборе времени. Консультанты больницы могут выделить до часа на консультации с новыми пациентами, в то время как общая практика обычно выделяет в общей сложности 10 минут на сбор анамнеза, осмотр и объяснения (у вас все хорошо, если вам удается вписаться в некоторые меры по укреплению здоровья).Дополнительное медицинское обслуживание также выигрывает от направления к специалисту, тогда как если у вас есть незнакомый вам пациент, вам, возможно, придется за короткое время извлечь ясную и краткую историю. Поэтому важно действовать эффективно и целенаправленно. Если консультация затягивается, вам нужно будет решить, допустимо ли это (учитывая ваши обязательства перед другими пациентами, ожидающими вас), или вам нужно попросить пациента вернуться для следующей консультации. У обоих этих подходов есть риски и преимущества, и вам нужно будет полагаться на свое клиническое суждение при принятии решения.

История

«Всегда слушайте пациента, он может сказать вам диагноз». Attr. Уильям Ослер ^[2]

Коммуникативные навыки

Помните, что это невербальные, а также вербальные ^[3]. Ваша манера поведения, ваше физическое положение по отношению к пациенту (это может быть не в пределах вашего контроля) и ваш язык тела — все это влияет на результат консультации. Расслабьтесь и улыбнитесь, чтобы излучать уверенность. Если им пришлось ждать долгое время, часто приветствуется комментарий, в котором вначале извиняются; это даст вам гораздо лучший старт и проявит уважение к их индивидуальности.

Избегайте писать, пока пациент разговаривает с вами; если они говорят много важных вещей — или есть важность во временном порядке повествования — и вам нужно записать их, упомяните это пациенту, чтобы он понял, что вы все еще слушаете их: «Я» Я просто буду записывать ваши симптомы по мере вашего продвижения, чтобы я правильно понял порядок. »

Извлечение информации

Пациенты сильно различаются по тому, как они представляют ^[4]. Многие будут обеспокоены.Это может проявляться по-разному:

Тихий пациент, у которого путем прямого опроса можно получить только односложные ответы.
По-видимому, чрезмерно самоуверенный пациент, который устраняет (или усиливает) их тревогу, появляясь с охапкой распечаток в Интернете, обеспокоенный тем, что он смертельно поражен болезнью Фон Нудлза.
Рассерженный пациент, ожидание которого в очереди или в приемной дало ему время подумать о худшем.
Возвращающийся пациент, которому нужны бесконечные заверения.

Нам рекомендуется задавать открытые вопросы и избегать наводящих вопросов. Это может стать проблемой в клинике, скованной временем, когда сталкивается с болтливым пациентом, которому трудно дать четкую историю болезни — в этих случаях могут быть полезны мягкие управляющие фразы:

«Звучит сложно. Скажите мне, какой из них. из этих проблем беспокоит вас больше всего? »
«Возможно, мы вернемся к этому. Расскажи мне немного больше о одышке… «

Обратите внимание, что первый касается проблемы пациента, а второй — вашей. Возможно, эти два не совпадают, но каждый из них важен. Если их самая большая проблема не беспокоит вас, запишите это и убедитесь, что вы обращаетесь это в конце консультации (даже если это просто успокоить их). Стоит отметить, что исследования показали, что в среднем врачи, как правило, прерывают пациента в течение 16 секунд после того, как задают вводный вопрос, в то время как позволяют им говорить бесперебойная работа может занять в среднем всего на шесть секунд дольше ^[5].

Сохранять сосредоточенность

При собеседовании под руководством пациента оставаться сосредоточенным может быть проблемой. Время заставит вас это сделать. Спросите себя: «Почему пришел этот пациент?» Может быть скрытая тревога, например, беспокойство по поводу рака, которое необходимо изучить и решить. Иногда пациенты начинают консультацию со слов: «Надеюсь, я не трачу ваше время зря». Это может означать: «Надеюсь, я зря трачу ваше время, и это несерьезно, но я беспокоюсь». Если пациент входит в тревогу и уходит успокоенный, время доктора не было потрачено зря.

Иногда, но в настоящее время реже, пациент может представить то, что он считает приемлемым дебютным гамбитом, например, простуду, хотя врач может думать иначе; тогда как на самом деле пациент хочет обсудить эректильную дисфункцию или страх рака. Обычно это начинается со слов «Пока я здесь, доктор».

Консультация — это возможность изучить потребности и ожидания пациента и обучить — все это в течение 8½ минут (1 минута на смену пациента, 30 секунд на мытье рук).Решение о том, что можно безопасно пропустить для каждого пациента, поскольку продолжительность консультации сокращена с часа до 10 минут, а что должно быть включено, — это вопрос большого искусства и мастерства. Такие вопросы, как реальная повестка дня пациента и укрепление здоровья во время консультации, обсуждаются в отдельной статье «Консультационный анализ».

Общие проблемы

Некоторые презентации настолько распространены, что у врача должен быть протокол, которому он должен следовать при таких консультациях. Это включает в себя боли в груди, одышку, дизурию, выделения из влагалища и боль в животе.Он целенаправлен и эффективен. Существуют стандартные вопросы по ревматологии или хрипу у детей или по диагностике астмы у взрослых. Прямой опрос может помочь сузить диагноз, но если его ввести слишком рано, это может увести врача в тупик. Открытые вопросы, за которыми следуют некоторые конкретные вопросы, чтобы заполнить пробелы, могут быть более продуктивными. ^[6].

Медсестры показали, что они могут обеспечить широкий спектр безопасных услуг, следуя протоколам.Некоторым врачам менее удобны протоколы, поскольку они понимают, что слепое следование им не является защитой от обвинений в клинической халатности. Необходимо найти баланс. В большинстве случаев протоколы представляют собой быстрый, действенный и действенный способ справиться с управлением рисками, поскольку они снижают вероятность забыть или упустить из виду что-то важное.Однако врачи должны продолжать использовать свое клиническое суждение и адаптировать свой подход к индивидуальный пациент и индивидуальный клинический сценарий.Уход должен быть ориентирован на пациента, а не на протокол, но в случае отклонения от протокола медицинский работник должен быть готов обосновать свой подход и, что важно, задокументировать их причины.

История болезни

Пациенты предполагают, что у врача есть их медицинская карта и что он полностью знаком с их историей болезни. Хотя основные события должны отображаться на экране, некоторые из них могут быть неполными, и их стоит проверить как на полноту, так и на то, чтобы убедить пациента в своей тщательности.Привычная потеря медицинских записей означает, что большинство записей имеют очень короткий срок. Как упоминалось выше, если вы не знакомы с пациентом, стоит изучить его прошлую историю и недавние консультации, прежде чем пациент войдет.

Лекарства

Обратите внимание на текущие лекарства — это важно не только как указание на то, что они принимают, но и как напоминание о других существующих состояниях, которые они могли иметь, но забыли упомянуть. Наркотики могут усугубить текущую проблему или повлиять на выбор лекарства от нее.Пациент, страдающий запором, может принимать кодамол. Компьютер запишет, используется ли лекарство чрезмерно или недостаточно, а также дату последней выдачи. Узнайте о лекарствах, отпускаемых без рецепта (OTC), и о возможных травах или других методах лечения. Последние с такой же вероятностью, как и лекарства, отпускаемые по рецепту (POM), обладают токсическими эффектами или лекарственными взаимодействиями, возможно, в большей степени, поскольку они не были так тщательно протестированы.

Семейный анамнез

Пациенты также предполагают, что их семейный врач знает об их семейном анамнезе.Многие состояния действительно имеют генетический компонент, в том числе ишемическая болезнь сердца, диабет, атопическая экзема, аутоиммунные заболевания, глаукома и некоторые виды рака. Поэтому, если вы осматриваете пациента с одним из этих диагнозов, возможно, стоит отметить его генетический компонент, чтобы можно было оценить членов семьи.

Социальный анамнез

Точно так же пациенты предполагают, что их врач знает их социальное положение. Это может быть актуально, например, старая дева среднего возраста, ухаживающая за инвалидами и требовательными родителями, мать-одиночка с ребенком-инвалидом или ребенок с астмой, который живет в задымленной, сырой и многолюдной среде.Род занятий может иметь большое значение для этиологии заболевания и лечения. Это также указывает на уровень образования человека и, следовательно, его способность понимать определенные проблемы.

Обследование

^[7] «Просто запомните одну вещь. Независимо от того, является ли пациент пациентом в реальной жизни или пациентом на экзамене, он человек. Человек. В какой-то момент они будут вами. . » ^[8]

Нет реальной границы между анамнезом и обследованием. В ходе изучения анамнеза вы соберете большой объем информации об образовании пациента и его социальном происхождении, и, в меньшей степени, о физических признаках, которые нужно уловить.Экзамен должен быть таким же целенаправленным, как и история. Постарайтесь научиться и применять хорошую технику. Проще говоря, хорошая техника с большей вероятностью даст правильный результат, чем плохая. Результативность изучения систем, которые явно не актуальны, слишком мала, чтобы ее можно было оправдать за такое ограниченное время.

Первая часть любого экзамена — наблюдение. Научитесь наблюдать. Посмотрите, прежде чем возложить на руки. Обследование сердечно-сосудистой или дыхательной системы не начинается со стетоскопа. Вы можете получить ценную информацию о лице, цвете кожи, походке, рукопожатии и личной гигиене (с учетом физического, психологического и социального происхождения).Обратите внимание на красный глаз, веснушки на губах при синдроме Пейтца-Егерса или белый чуб при синдроме Ваарденберга. Сразу может проявиться ряд эндокринных нарушений.

У врача должен быть протокол для каждой системы. Для многих форм экзамена есть свои статьи, посвященные соответствующим темам, перечисленным ниже. Все врачи общей практики должны иметь следующие знания:

Менеджмент

В 1980-х годах передача рецепта означала окончание консультации.В настоящее время признано, что информирование пациента о его состоянии и вовлечение его в принятие управленческих решений может улучшить как удовлетворенность пациента, так и клинические результаты.

Исследования

Если вы хотите провести расследование, подумайте, зачем вы это делаете:

Чтобы исключить или подтвердить диагноз.
Чтобы успокоить пациента.
Для соблюдения приоритетов и местных протоколов врача больницы, к которому вы можете направить пациента.

Очевидно, что исследования должны быть оправданы с точки зрения затрат и потенциальных рисков, которые они могут представлять для пациента.Одним из этих рисков является повышение тревожности пациента (хорошо известный риск), особенно в случае неоднозначного или ложноположительного результата. Лучше выяснить, чего именно боится пациент, чем проводить дополнительные анализы или обращаться туда, где в этом нет необходимости.

Укрепление здоровья

Обратите внимание на шаблон здоровья на экране. Он должен быть полным и достаточно современным. Простое упоминание о курении, употреблении алкоголя или ИМТ напомнит пациенту и заставит его задуматься о проблеме.Гораздо эффективнее увязать конкретные советы по образу жизни с текущим заболеванием, поэтому выберите свой вопрос ^[9]. Однако будьте осторожны, чтобы не загромождать планы пациента своими собственными. Укрепление здоровья также может повлиять на эффективность вашей практики в соответствии со Структурой качества и результатов.

Менеджмент должен включать санитарное просвещение и консультации. Это не просто отказ от патернализма, но и помощь в соблюдении правил и может снизить ненужную посещаемость. Лазерные принтеры с двумя лотками позволяют раздавать пациенту распечатанные информационные листки с информацией о пациенте.

Записи

Обдумывая, что включать и не учитывать при составлении записей, задайте себе три вопроса:

Будет ли следующий врач, который осмотрит этого пациента, следовать моему ходу мыслей и понимать мой план лечения?
Устанет ли это в суде?
Был бы я счастлив, если бы пациент прочитал эти записи?

В 1950-х годах история болезни, обследования и лекарства редко превышали одну строчку записей Ллойд Джорджа. Будьте лаконичны, но не экономьте.Записывайте такие мысли, как «может быть психосоматика» или «может потребоваться эндоскопия», и такие планы, как «если не станет лучше в ближайшее время, обратитесь». Эти записи могут быть вам полезны позже, и если пациента осмотрит по поводу того же события другой врач, он должен быть в состоянии понять, о чем вы думали и какой план лечения вы имели в виду. В идеале каждый контакт с пациентом должен содержать мини-план ведения. Примечания также могут быть предметом внимательного изучения в случае подачи жалобы или судебного разбирательства. Качество записей может иметь решающее значение для защиты дела.Используйте сокращения, но только те, которые другие врачи легко узнают.

Никогда не записывайте уничижительные заявления, которые могли бы вызвать смущение, если бы пациент их прочитал или зачитал их в формальной ситуации, но не избегайте фактических заявлений, таких как «запах мочи». Теперь пациенты имеют право доступа к своим записям.

Плохое владение клавиатурой замедляет консультации и может побудить некоторых быть более краткими, чем следовало бы. Несколько часов обучения навыкам игры на клавиатуре — хорошее вложение.

Потенциально сложные ситуации

«Сложный историк»

^[6]

Не каждый может достоверно дать исторический отчет о своей проблеме ^[4]. Недостаточно просто написать «сложный историк» (замкнутая пожилая дама или пьяный топорщик?). Укажите, почему, и, в зависимости от проблемы, может быть полезно, например, добавить комментарий о психическом состоянии пациента с помощью мини-обследования психического состояния. Почти каждый пациент может как-то прокомментировать свое самочувствие, и, задав несколько очень общих вопросов («Это где-нибудь болит?»), Можно получить некоторые полезные подсказки.По возможности получите анамнез у родственников, опекунов или друзей. Если вы подозреваете, что существует проблема с психическим здоровьем, постарайтесь подтвердить полученную информацию. Если пациент агрессивен или находится в состоянии алкогольного опьянения, опишите ситуацию, в которой вы находитесь, и дословно задокументируйте сказанное. Старайтесь сохранять спокойствие под огнем. Перед вызовом службы безопасности или полиции убедитесь, что пациент не серьезно болен.

Ребенок

^[10]

Дети сильно различаются по способностям к общению: тонкие сигналы новорожденного могут восприниматься только его матерью, тогда как подросток общается как взрослый.Не следует предполагать, что учетная запись ребенка имеет меньшее доверие, чем учетная запись взрослого ^[11]. Дети способны к довольно сложным структурам мышления с самого раннего возраста ^[12]. Спросите, как ребенок предпочитает, чтобы к нему обращались, и представьтесь. Попадание в глаза успокаивает детей старшего возраста, но не детей младшего возраста. Держите под рукой игрушки для ребенка (братьев и сестер) и во время консультации записывайте, как ребенок взаимодействует с семьей. Убедитесь, что вы знаете, что побудило вас к получению направления и чего боятся или думают родитель или опекун.Адрес: ^[13].

Родственники

Обычно родственники помогают и поддерживают пациента. Очевидные случаи — это родители маленьких детей или дети пожилых родителей. Это полезные источники дополнительной информации. Однако имейте в виду, что их повестка дня может отличаться от повестки дня пациента. Например, отказ семьи или сговор — проблема, с которой можно столкнуться в общей практике. Родственники могут даже попытаться вовлечь врача в уловку ^[14].Трудность семьи справиться с переживанием человека из-за новости о прогрессирующем раке или его желание защитить его от новостей может быть подсознательно замаскирована такими заявлениями, как: «Не говори ему, док, это его убьет». Это может служить дополнительной изоляцией пациента, который может полностью осознавать свое состояние и не может разделить это бремя с семьей, которая не хочет, чтобы он знал. Интерпретация событий семьей может не всегда совпадать с интерпретацией событий пациентом в некоторых ситуациях, когда, возможно, социальные события взаимодействуют с болезнью (например, с проблемами психического здоровья).

Разъяренный пациент

^[15]

Пациенты могут рассердиться, если:

Была чрезмерная задержка во времени приема или в зале ожидания.
Есть предполагаемые медицинские недостатки.
Они не считают, что к ним относятся серьезно (или что они не получили лечения, на которое, по их мнению, имеют право).
Есть вина (например, по поводу больного родственника).
После диагностики наступает горе.
Есть простое недоразумение.

Важно распознавать гнев как в пациенте, так и в самом себе ^[16]. Не оставляйте это без внимания. Признание того, что консультация неэффективна, и обращение к этому с пациентом может дать понимание и может сэкономить время в долгосрочной перспективе. Попробуйте задать такие вопросы, как «Можете ли вы объяснить своими словами, что вас расстраивает?» Или «Можем ли мы начать с самого начала?» затем внимательно выслушайте (особенно в отношении любых жалоб) и обсудите с пациентом дальнейшие действия / план.Поддерживайте безопасный зрительный контакт, периодически прерывая его, когда говорите. Сначала разберитесь с основной проблемой, суммируйте оставшиеся моменты, а затем займитесь каждым. Честно признавайте любые ошибки (собственные, системные) и работайте над их устранением. Часто простое озвучивание проблем помогает смягчить ситуацию.

Если вы чувствуете, что существует реальная угроза насилия, уйдите или используйте тревожную кнопку.

Решение важных вопросов

^[17]

С ними трудно справиться, особенно в короткие сроки ^[18].Они могут возникнуть, например, если у пациента, которого вы видите, явно есть симптомы и признаки, относящиеся к хроническому заболеванию печени: вам нужно будет задать вопросы, касающиеся факторов риска («Она думает, что я алкоголик»). Если пожилой мужчина, потерявший близких, похудел, вам, возможно, придется изучить возможность депрессии и обратиться к психиатрам («Он думает, что я сумасшедший»). Учебного метода их решения не существует, и со временем вы можете разработать свои собственные стандартные фразы. Если вам посчастливилось знать заранее, что вы собираетесь сказать, спланируйте это.Установите взаимопонимание, сначала охватите все остальные аспекты, а затем решите проблему мягко, но открыто.

Плохие новости

^[19]

Это нелегко сделать, поскольку нам неприятно причинять страдания кому-то другому. Прежде всего, выделите время и убедитесь (в меру своих возможностей), что вы можете находиться в уединенном месте, где вас никто не отвлекает. Вам нужно будет понять от пациента, что он готов услышать; Как показывает практика, лучшая политика — это честность.Убедитесь, что, объясняя проблему, вы часто проверяете понимание пациентом (см. Ниже). Вы разовьете свой собственный стиль, но вот несколько советов. Избегайте:

Не делать этого или оставлять это кому-то другому.
Откладываю («Давайте проведем еще несколько расследований»).
Пациент сбивает с толку:
Хирург: «Простите, миссис Дж., Мы обнаружили митотический рост».
Благодарный пациент: «Слава богу, доктор, я думал, вы собираетесь сказать мне, что у меня рак!»
Умышленное игнорирование сигналов пациента.
Чрезмерная торжественность или уныние. Не теряйте всякую надежду.

Всегда будьте осторожны, говоря о прогнозе, и никогда не указывайте конкретный период времени. Особенно важно следить за сообщением плохих новостей. См. Также отдельную статью «Сенсационные новости».

Соматизация пациентов

^[20]

Трудности могут возникнуть, поскольку у пациента постоянно появляются постоянные физические симптомы, причина которых не может быть найдена. Хотя некоторые из них могут быть предвестниками чего-то зловещего, обычные вещи являются обычным явлением, и может быть элемент обычных проблем повседневной жизни, превращенных в симптомы тревожным пациентом.Существует риск лечить пациента, пытаясь ответить на его вопрос: «Что вы собираетесь делать с моим [симптомом], док?» Эти пациенты могут быть недовольны своим врачом и обращаться к другим. В какой-то момент система дает трещину под давлением их требований, и проверка приводит к процедуре, которая приводит к осложнению и новому раунду презентаций.

Поликлиники 1 и 2 ГКБ 7 Казани приглашают на профосмотр и диспансеризацию — Городская клиническая больница 7 Казань

Диспансеризация и профилактические осмотры — Городская поликлиника № 2 Департамента здравоохранения города Москвы ГБУЗ «ГП № 2 ДЗМ», официальный сайт

Бесплатная диспансеризация населения – СПБ ГБУЗ Городская поликлиника 71

Как пройти диспансеризацию в Московской области

Диспансеризация — Городская поликлиника №21 г.Казани

Диспансеризация | Департамент здравоохранения Орловской области

Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Уважаемые жители Орловской области!

Диспансеризация. С чего начать? Скачать плакат

где и как пройти первичное обследование в Краснодарском крае

Физикальное обследование — Клинические методы

Определение

Контекст

Взаимодействие врача и пациента

Материалы

Таблица 4.1.

Обследование

Таблица 4.2.

Заключение

Физикальное обследование — Клинические методы

Определение

Контекст

Взаимодействие врача и пациента

Материалы

Таблица 4.1.

Обследование

Таблица 4.2.

Заключение

Клиническое обследование — обзор

Введение

Клинический осмотр

Клиническое обследование

Объективное структурированное клиническое обследование как стратегия оценки клинической компетентности начинающих практикующих медсестер Тайваня | BMC Nursing

Организация и участники ОБСЕ

Внедрение, инструменты и оценки на станциях ОБСЕ

Этические соображения

Анализ данных

Клиническая оценка надежности обследования (CARE)

Представляем группу CARE

Проверка возможности CARE

Следующие шаги

Каталожные номера

Информация об анамнезе и медицинском осмотре. Чего ожидать

Введение

Подготовка

История

Коммуникативные навыки

Извлечение информации

Сохранять сосредоточенность

Общие проблемы

История болезни

Лекарства

Семейный анамнез

Социальный анамнез

Обследование

Менеджмент

Исследования

Укрепление здоровья

Записи

Потенциально сложные ситуации

«Сложный историк»

Ребенок

Родственники

Разъяренный пациент

Решение важных вопросов

Плохие новости

Соматизация пациентов

Добавить комментарий Отменить ответ