Разное/Диагностическая работа: Региональные диагностические работы, направленные на проработку типичных проблем по усвоению учебных предметов

Диагностическая работа: Региональные диагностические работы, направленные на проработку типичных проблем по усвоению учебных предметов

Содержание

Диагностическая работа учащихся начальных классов


Цель: Выявление детей с нарушениями устной и письменной речи. Для достижения этой цели необходимо решение следующих задач:

1. Выявить учащихся с нарушением звукопроизношения, фонематического восприятия и анализа, грамматического строя речи, связной речи первоклассников, обусловленной первичным речевым нарушением.

2. Выявить группу школьников, испытывающих трудности в усвоении и овладении грамматических норм русского языка. Определить характер и причину нарушения письма и чтения.

3. Определить пути коррекционной работы по предупреждению и преодолению нарушений устной и письменной речи у учащихся начальных классов.

Основными способами получения информации о состоянии устной и письменной речи учащихся являются:

А) логопедическое обследование детей;
Б) анализ медико-педагогической документации. Анализ документации предполагал работу с тетрадями школьников, просмотр медицинских записей в карте ребенка.
В) экспертные опросы педагогов и родителей;
В рамках данного направления в течение учебного года проводилось исследование уровня сформированности учебной деятельности по основным предметам (русскому языку, чтению.)

Г) в случае необходимости уточнения логопедического заключения учащегося с нарушением речи с согласия родителей направляются в лечебно- профилактические учреждения для обследования врачами- специалистами или в психолого-медико-педагогическую комиссию.



Логопедическая диагностика учащихся проведена по таким направлениям:

— звукопроизношение
— обследование состояния общей моторики
— исследование произвольной моторики пальцев рук
— обследование артикуляционного аппарата:
обследование анатомического состояния артикуляционного аппарата;
исследование динамической оргижений артикуляционого аппарата

— фонетико-фонематических представлений
— звукового анализа и синтеза
— зрительного восприятия и узнавания
— пространственных представлений и ориентации
— общих представлений о предметах
— представлений о времени
— сформированность умения работать по словесной и письменной инструкции.

Диагностика сформированности речевой деятельности: владение техникой речи, состояния словарного запаса и представлений об окружающем. Для изучения данных видов деятельности детям были предложены такие методики как: чтение текстов, пересказ, составление рассказа по картинкам, так же были предложены тематические картинки и т.д.

Читать далее Результаты обследования учащихся начальных классов


Расписание диагностических работ

Дата

День недели

7 класс

8 класс

9 класс

29 сентября 2020г.

вторник

Итоговая работа по геометрии за 7-й класс

Итоговая работа по геометрии за 8-й класс

13 октября 2020г.

вторник

Итоговая работа по алгебре за 7-й класс

Итоговая работа по алгебре за 8-й класс

20 октября 2020г.

вторник

Итоговая работа по математической статистике и теории вероятностей за 7-й класс

Итоговая работа по математической статистике и теории вероятностей за 8-й класс

18 февраля 2021г.

четверг

Текущая диагностическая работа по геометрии

Текущая диагностическая работа по геометрии

2 марта 2021г.

вторник

Текущая диагностическая работа по алгебре

Текущая диагностическая работа по алгебре

Диагностическая работа по алгебре

4 марта 2021г.

четверг

Текущая диагностическая работа по математической статистике и теории вероятностей

Текущая диагностическая работа по 

математической статистике и теории вероятностей

1 апреля 2021г.

четверг

Диагностическая работа по математической статистике и теории вероятностей

20 апреля 2021г.

вторник

Диагностическая работа по геометрии

18 мая 2021г.

вторник

Итоговая работа по математике (3 блока)

Итоговая работа по математике

(3 блока)

Новости

Диагностическая работа для учащихся 7-11 классов

Выполнение дистанционной диагностической работы для учащихся 7-11-х классов, желающих стать кандидатами в сборную Москвы по физике, пройдёт в два этапа.

Первый этап для всех классов состоится 11 сентября 2021 года в онлайн-формате.

Начало работы: в 13.00

Длительность работы: 

7-9 класс — 3 астрономических часа;

10-11 класс — 4 астрономических часа.

Форма проведения: онлайн, в системе ЕСР (reg.olimpiada.ru).

Перед участием в работе школьник должен зарегистрироваться в системе ЕСР.

Если школьник уже имеет учётную запись в единой системе регистрации, новую создавать не нужно. Необходимо подать заявку на участие в мероприятии.

Ссылка на регистрацию 

На странице регистрации в 13.00 по московскому времени 11 сентября будет опубликована ссылка на задания, по ней необходимо перейти и приступить к выполнению работы.

Работа состоит из заданий с численными ответами (проверяются автоматически).

Результаты участников будут доступны в личных кабинетах в системе ЕСР.

Участвовать в диагностической работе могут учащиеся образовательных организаций, расположенных на территории города Москвы.

Если школьник хочет написать диагностическую работу не в своей параллели обучения (а за старший класс), об этом надо заранее уведомить оргкомитет по почте: [email protected] , а также указать соответствующий (старший) класс в анкете при регистрации.

В случае возникновения технических неполадок просим обращаться на адрес электронной почты: [email protected]

Информация о результатах первого этапа диагностической работы и о приглашении на очный этап диагностических мероприятий с целью включения в состав кандидатов в сборную Москвы по физике будет опубликована не позднее 13.09.2021 г.

Очный этап диагностических мероприятий, по итогам которого будут определены кандидаты в сборную Москвы по физике, будет проведен в период с 15.09.2021 г. по 15.10.2021 г. (по расписанию, составленному отдельно для каждого класса).

Для кандидатов в сборную Москвы по физике будут проводиться бесплатные занятия с целью подготовки к участию в этапах всероссийской олимпиады школьников по физике 2021-2022 учебного года.

В состав кандидатов в сборную Москвы по физике автоматически входят:

— победители и призеры заключительного этапа олимпиады им. Дж.К. Максвелла 2021 г.

— победители и призеры заключительного этапа всероссийской олимпиады школьников по физике 2021 г.

Для обучающихся, не набравших необходимое количество баллов за диагностическую работу, возможно обучение по программе подготовки кандидатов в сборную Москвы по физике на внебюджетной основе (на все вопросы будем рады ответить Вам по почте: [email protected] или по телефону: +7(985)316-73-17).

Архив контрольных — Математическая вертикаль

6 класс

Вступительная работа — 28 августа 2021 (резервный день): условия, критерии и ответы
Вступительная работа — 20 мая 2021 (условия, критерии и ответы)
Пригласительная работа — 16 декабря 2020 (начинающий и углублённый уровни: задания и решения)
Вступительная работа — 14 мая (условия, ответы и комментарии)

Тренировочная работа — 18-20 апреля, 28 апреля (условия, ответы и комментарии)
Пригласительная работа — декабрь 2019
Вступительная работа — август 2019 (резервный день): варианты 5 и 6 + ответы и критерии + бланк + дополнительный бланк
Вступительная работа — май 2019 (резервный день)
Вступительная работа — апрель 2019 + решения и критерии + бланки
+ инструкция
Пригласительная работа — декабрь 2018
Вступительная работа — август 2018 (резервный день, «Интеллектуал»)
Вступительная работа — май 2018 (резервный день, «Интеллектуал»): вариант 3, вариант 4
Вступительная работа — апрель 2018 (версия с решениями)
Вступительная работа — апрель 2018: вариант 1, вариант 2
Проект вступительной работы — весна 2018
Спецификация вступительной работы — весна 2018
Пригласительная работа — декабрь 2017: математика, опросник, логика

7 класс

Итоговая диагностика за 7 класс (резервный день) — сентябрь 2021 (условия, решения, ответы и критерии)
Итоговая работа по трем предметам — май 2021 (условия, критерии, ответы, ответы и решения подарочных задач)
Диагностическая работа по статистике — март 2021 (условия и решения)
Диагностическая работа по алгебре — март 2021 (условия, решения)
Диагностическая работа по геометрии — февраль 2021 (условия, решения)
Итоговая работа по алгебре (диагностика в начале 8 класса) — октябрь 2020 (условия и решения)
Итоговая работа по статистике (диагностика в начале 8 класса) — октябрь 2020 (условия и решения)
Итоговая работа по геометрии (диагностика в начале 8 класса) — сентябрь 2020 (условия, ответы и комментарии)
Вступительная работа — август 2020 (условия, ответы и комментарии)
Тренировочные работы — май 2020: по геометрии, алгебре и статистике
Диагностическая работа по геометрии — март 2020: варианты 1-2
Диагностическая работа по алгебре и статистике — январь 2020: варианты 1–4, критерии, ответы
Диагностическая работа по геометрии — ноябрь 2019: варианты, критерии
Итоговая работа — август 2019 (резервный день): варианты 5 и 6 + ответы + бланк + дополнительный бланк
Итоговая работа — май 2019: вариант 1, вариант 2, ответы и критерии, бланк, дополнительный бланк, инструкции, резервный день: варианты 3 и 4, ответы и критерии
Демоверсия итоговой работы по алгебре
Диагностическая работа по алгебре — январь 2019 + анализ
Диагностическая работа по геометрии — ноябрь 2018 + анализ
Демоверсия диагностической и итоговой работы по геометрии

8 класс

Итоговая диагностика за 8 класс (резервный день) — сентябрь 2021 (условия, решения, ответы и критерии)
Итоговая диагностика за 7 класс (резервный день) — сентябрь 2021 (условия, решения, ответы и критерии)
Итоговая работа по трем предметам — май 2021 (условия, критерии, ответы)
Диагностическая работа по статистике — март 2021 (условия и решения)
Диагностическая работа по алгебре — март 2021 (условия, решения)
Диагностическая работа по геометрии — февраль 2021 (условия, критерии и решения)
Итоговая работа по алгебре (диагностика в начале 9 класса) — октябрь 2020 (условия и решения)
Диагностика по алгебре в начале года (итоговая работа по курсу 7 класса) — октябрь 2020 (условия и решения)
Итоговая работа по статистике (диагностика в начале 9 класса) — октябрь 2020 (условия и решения)
Диагностика по статистике в начале года (итоговая работа по курсу 7 класса) — октябрь 2020 (условия и решения)
Итоговая работа по геометрии (диагностика в начале 9 класса) — сентябрь 2020 (условия, ответы и критерии)
Диагностика по геометрии в начале года (итоговая работа по курсу 7 класса) — сентябрь 2020 (условия, ответы и комментарии)
Вступительная работа — август 2020 (условия, ответы и комментарии)
Тренировочные работы — май 2020: по геометрии, алгебре и статистике
Диагностическая работа по геометрии — март 2020: вариант 1, вариант 2 Диагностическая работа по алгебре и статистике — февраль 2020: варианты, критерии, ответы
Диагностическая работа по геометрии — ноябрь 2019: варианты, критерии

9 класс

Итоговая диагностика за 8 класс (резервный день) — сентябрь 2021 (условия, решения, ответы и критерии)
Итоговая диагностика по статистике (резервный день) — апрель 2021 (условия, критерии)
Итоговая диагностика по геометрии — апрель 2021 (условия, решения и критерии, разбор)
Итоговая диагностика по теории вероятности и статистике — апрель 2021 (условия, решения и критерии второй части)
Диагностика по алгебре — март 2021 (условия, решения, решение задачи 9.3)
Диагностика по алгебре в начале года (итоговая работа по курсу 8 класса) — октябрь 2020 (условия и решения)
Диагностика по статистике в начале года (итоговая работа по курсу 8 класса) — октябрь 2020 (условия и решения)
Диагностика по геометрии в начале года (итоговая работа по курсу 8 класса) — сентябрь 2020 (условия, ответы и критерии)
Вступительная работа — август 2020 (условия, ответы и комментарии)

Ошибка 404 — Страница не найдена

К сожалению мы не можем показать то, что вы искали. Может быть, попробуете поиск по сайту или одну из приведенных ниже ссылок?

Архивы Выберите месяц Октябрь 2021 Сентябрь 2021 Август 2021 Июль 2021 Июнь 2021 Май 2021 Апрель 2021 Март 2021 Февраль 2021 Январь 2021 Декабрь 2020 Ноябрь 2020 Октябрь 2020 Сентябрь 2020 Август 2020 Июль 2020 Июнь 2020 Май 2020 Апрель 2020 Март 2020 Февраль 2020 Январь 2020 Декабрь 2019 Ноябрь 2019 Октябрь 2019 Сентябрь 2019 Август 2019 Июль 2019 Июнь 2019 Май 2019 Апрель 2019 Март 2019 Февраль 2019 Январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Сентябрь 2018 Август 2018 Июль 2018 Июнь 2018 Февраль 2018 Январь 2018 Ноябрь 2017 Сентябрь 2017 Август 2017 Июль 2017 Апрель 2017 Март 2017 Февраль 2017 Январь 2017

РубрикиВыберите рубрикуbritish bulldogАстраБез рубрикиВидеоурокиВОШВПРвысшая пробадвизолотое руноКенгуруКИТконкурс Пегасмежрегиональный химический турнирМОШмцкоОВИОолимпиада звездаОПКОтветы на работы СтатГрадРДРРешу ЕГЭРешу ОГЭрусский медвежонокСочинениеСтатьитурнир ЛомоносоваУчебные пособияЧИПЮМШ

  • 04.10.2020 XLIII Турнир Ломоносова задания и ответы
  • 05.12.17 Ответы и задания по математике 10 класс СтатГрад варианты МА00201-МА00208
  • 05.12.17 Ответы и задания по математике 7 класс «СтатГрад» варианты МА70101-МА70106
  • 06.11.2017 Олимпиада «Звезда» естественные науки задания и ответы 6-11 класс отборочный этап
  • 06.12.17 Официальные темы итогового сочинения 2017 для Камчатского края и Чукотского автономного округа
  • 06.12.17 Официальные темы итогового сочинения 2017 для Республика Алтай, Алтайский край, Республика Тыва, Респ. Хакасия, Красноярский край, Кемеровская, Томская и Новосибирская область
  • 06.12.17 Официальные темы итогового сочинения 2017 зона 8 Республика Саха (Якутия), город Якутск, Амурская область, Забайкальский край
  • 06.12.17 Официальные темы итогового сочинения для Республика Бурятия, Иркутская область зона 7
  • 06.12.2017 5 зона Омск MSK+3 (UTC+6) официальные темы
  • 06.12.2017 Ответы и задания по обществознанию 9 класс «СтатГрад» варианты ОБ90201-ОБ90204
  • 07.12.17 Ответы и задания по русскому языку 11 класс СтатГрад варианты РЯ10701-РЯ10702
  • 07.12.2017 Ответы и задания по биологии 9 класс пробное ОГЭ 4 варианта
  • 08.12.2017 Ответы и задания по географии 9 класс контрольная работа ОГЭ 56 регион
  • 08.12.2017 Ответы и задания по физике 9 класс работа СтатГрад ОГЭ ФИ90201-ФИ90204
  • 10.04.2020 Решать впр тренировочные варианты по математике 6 класс с ответами
  • 10.10.17 Математика 9 класс контрольная работа 4 варианта ФГОС 56 регион задания и ответы
  • 10.10.17 Русский язык 9 класс задания и ответы «СтатГрад» варианты РЯ90101-РЯ90102
  • 10.11.2017 История 9 класс задания и ответы статград варианты ИС90201-ИС90204
  • 100balnik мы в ВКОНТАКТЕ
  • 100balnik отзывы пользователей
  • 11 апреля 10-11 класс география ответы и задания
  • 11 апреля 6 класс история ответы и задания
  • 11 апреля 7 класс биология ответы и задания
  • 11.04.2020 Решать ВПР тренировочные варианты по математике 5 класс с ответами
  • 11.10.17 Физика 11 класс СтатГрад задания и ответы варианты ФИ10101-ФИ10104
  • 11.12.2017 — 16.12.2017 Олимпиада по дискретной математике и теоретической информатике
  • 11.12.2017 Зимняя олимпиада по окружающему миру для 4 класса задания и ответы
  • 11.12.2017 Ответы и задания по английскому языку 11 класс СтатГрад вариант АЯ10101
  • 11.12.2017 Соревнование для 5-6 классов интернет-карусель по математике задания и ответы
  • 12.04.2020 Решать тренировочные варианты ВПР по математике 4 класс + ответы
  • 12.10 Русский язык 10 класс диагностическая работа ФГОС для 11 региона задания и ответы
  • 12.10.17 Русский 2 класс ВПР официальные варианты задания и ответы
  • 12.10.17 Химия 9 класс «СтатГрад» задания и ответы варианты ХИ90101-ХИ90104
  • 12.12.2017 Ответы и задания по географии 9 класс работа СтатГрад варианты ГГ90101-ГГ90102
  • 13.09.2017 Биология 11 класс СтатГрад задания и ответы все варианты
  • 13.10.17 Математика 9 класс задания и ответы для 11 региона
  • 13.10.2017 Обществознание 11 класс работа СтатГрад задания и ответы ОБ10101-ОБ10104
  • 13.12.2017 Ответы по физике 11 класс статград задания варианты ФИ10201-ФИ10204
  • 13.12.2017 Письмо говорение по английскому языку 7-9 класс работа 56 регион
  • 14.09.2017 Информатика 11 класс тренировочная работа статград ответы и задания
  • 14.12 Геометрия 9 класс задания и ответы «СтатГрад»
  • 14.12.2017 КДР ответы по русскому языку 8 класс задания все варианты
  • 14.12.2017 Контрольная работа по математике 8 класс за 1 полугодие 2 варианта заданий с ответами
  • 14.12.2017 Литература 11 класс ответы и задания СтатГрад вариант ЛИ10101
  • 14.12.2017 Ответы КДР по математике 10 класс задания 6 вариантов
  • 14.12.2017 Ответы по геометрии 9 класс СтатГрад задания варианты МА90301-МА90304
  • 14.12.2017 Ответы по математике 11 класс КДР задания 6 вариантов
  • 15.09 Математика 10 класс контрольная работа 3 варианта 56 регион задания и ответы
  • 15.09.2017 Биология 9 класс тренировочная работа «СтатГрад» БИ90101-БИ90104 ответы и задания
  • 15.11.2017 Задания и ответы 2-11 класс по Русскому медвежонку 2017 год
  • 15.12.2017 Обществознание 11 класс ответы и задания СтатГрад варианты ОБ10201-ОБ10204
  • 16 апреля 11 класс английский язык ответы и задания
  • 16 апреля 5 класс история ответы и задания
  • 16 апреля 6 класс биология ответы и задания
  • 16 апреля 7 класс география ответы и задания
  • 16.01.2018 Контрольная работа по русскому языку 9 класс в формате ОГЭ с ответами
  • 16.01.2018 Ответы и задания КДР по русскому языку 11 класс 23 регион
  • 16.10.2017 Ответы и задания всероссийской олимпиады школьников по математике 4-11 класс ВОШ
  • 16.11.2017 МЦКО 10 класс русский язык ответы и задания
  • 17.01.2018 Ответы и задания по информатике 11 класс работа статград варианты ИН10301-ИН10304
  • 17.10.17 Физика 9 класс «СтатГрад» задания и ответы варианты ФИ90101-ФИ90104
  • 18 апреля 11 класс химия ответы и задания
  • 18 апреля 5 класс биология ответы и задания
  • 18 апреля 6 класс обществознание ответы и задания
  • 18 апреля 7 класс математика ответы и задания
  • 18.09. Математика 10 класс задания и ответы
  • 18.10.17 Математика 9 класс РПР 64 регион задания и ответы 1 этап
  • 18.10.2017 Задания и ответы по математике 9 класс 50 регион Московская область
  • 18.12.2017 Биология 11 класс Статград задания и ответы варианты БИ10201-БИ10204
  • 19.09 Диагностическая работа по русскому языку 5 класс задания и ответы за 1 четверть
  • 19.09 Контрольная работа по русскому языку 11 класс для 56 региона задания и ответы 1 четверть
  • 19.09.2017 школьный этап всероссийской олимпиады по ОБЖ 5-11 класс задания и ответы
  • 19.10.17 Русский язык 11 класс (ЕГЭ) задания и ответы статград варианты РЯ10601-РЯ10602
  • 19.12.2017 КДР геометрия 8 класс краевая диагностическая работа задания и ответы
  • 19.12.2017 КДР математика 9 класс краевая диагностическая работа задания и ответы
  • 19.12.2017 Математика 10 класс тригонометрия база и профиль ответы и задания СтатГрад
  • 2 апреля 11 класс история ВПР
  • 2 апреля 7 класс английский язык ВПР
  • 20.09 Входная контрольная работа русский язык 7 класс для 56 региона задания и ответы
  • 20.09.2017 История 9 класс варианты ИС90101-ИС90102 ОГЭ задания и ответы
  • 20.11.2017 Русский язык 9 класс «СтатГрад» ОГЭ задания и ответы РЯ90701-РЯ90702
  • 20.12.2017 Химия 9 класс ответы и задания работа Статград варианты ХИ90201-ХИ90202
  • 21.09.17 Математика 11 класс варианты МА10101-МА10108 задания и ответы
  • 21.10.17 ОБЖ 7-11 класс муниципальный этап ВОШ для Москвы ответы и задания
  • 21.11.17 Биология 9 класс СтатГрад задания и ответы варианты БИ90201-БИ90204
  • 21.12.2017 Математика 9 класс РПР для 64 региона задания и ответы 2 этап
  • 21.12.2017 Ответы и задания по математике 11 класс «СтатГрад» база и профиль
  • 21.12.2017 Ответы и задания по русскому языку 10-11 класс варианты КДР 23 регион
  • 22.09.17 Обществознание 9 класс работа статград ОГЭ варианты ОБ90101-ОБ90102 задания и ответы
  • 22.09.17 Русский язык 10 класс входная контрольная работа ФГОС задания и ответы
  • 22.10 Задания и ответы олимпиады по литературе 7-11 класс муниципальный этап 2017
  • 23 апреля математика 5 класс ВПР 2019
  • 23 апреля русский язык 6 класс ВПР 2019
  • 23 апреля ФИЗИКА 7 класс ВПР 2019
  • 23.11.2017 Задания и ответы по информатике 9 класс для вариантов статград ИН90201-ИН90204
  • 24.10.17 Изложение 9 класс русский язык СтатГрад варианты РЯ90601-РЯ90602
  • 24.10.17 КДР 8 класс математика алгебра задания и ответы 23 регион
  • 24.10.17 Контрольная работа английский язык 7-9 класс для 56 региона письмо
  • 25.09.17 Информатика 9 класс задания и ответы СтатГрад варианты ИН90101-ИН90102
  • 25.10.17 Английский язык 7-9 класс контрольная работа для 56 региона чтение варианты
  • 25.10.17 История 11 класс МЦКО варианты задания и ответы
  • 25.10.17 Русский язык 9 класс МЦКО задания и ответы
  • 26.09 Английский язык 7,8,9 класс контрольная работа для 56 региона задания и ответы ФГОС
  • 26.09.17 История 11 класс задания и ответы «СтатГрад» варианты ИС10101-ИС10102
  • 26.09.17 Математика 11 класс мониторинговая работа ЕГЭ 3 варианта задания и ответы
  • 26.10 ВПР Русский язык 5 класс ответы и задания все реальные варианты
  • 26.10.17 Химия 11 класс «СтатГрад» задания и ответы варианты ХИ10101-ХИ10104
  • 27.09.2017 Математика 9 класс работа статград варианты МА90101-МА90104 задания и ответы
  • 27.10 Задания и ответы для олимпиады по биологии муниципальный этап 2017
  • 28.09.17 Русский язык 11 класс задания и ответы «СтатГрад» варианты РЯ10101-РЯ10102
  • 29.09.17 Математика 10 класс задания и ответы «СтатГрад» варианты МА00101-МА00104
  • 30.11.2017 МЦКО математика 11 класс ответы и задания
  • 4 апреля 11 класс биология ВПР
  • 4 апреля 7 класс обществознание ВПР
  • 4 класс диктант 2019 год
  • 4 класс диктант платно
  • 4 класс математика 22.04.2019-26.04.2019
  • 4 класс математика платно ответы и задания
  • 4 класс окр. мир платно
  • 4 класс окружающий мир 22.04.2019-26.04.2019
  • 4 класс русский тест 2019 год
  • 4 класса тест платно
  • 5 класс биология платно
  • 5 класс история платно
  • 5 класс русский язык впр 25 апреля
  • 5 класс русский язык платно
  • 6 класс история платно
  • 6 класс математика впр 25 апреля
  • 6 класс математика платно
  • 6 класс общество платно
  • 6 класс платно гео ответы и задания
  • 6 класс платно ответы и задания
  • 7 класс ВПР 2019 по географии ответы и задания 16 апреля 2019
  • 7 класс история впр 25 апреля
  • 7 класс русский язык 56 регион ответы и задания 21.12.2018
  • 7.11.17 Английский язык 9 класс от СтатГрад задания и ответы варианты АЯ90101-АЯ90102
  • 8.11.2017 Русский язык 11 класс СтатГрад задания и ответы варианты РЯ10201-РЯ10202
  • 9 апреля география 6 класс ВПР 2019
  • 9 апреля русский язык 7 класс ВПР 2019
  • 9 апреля физика 11 класс ВПР 2019
  • 9 класс английский язык ОГЭ 24 25 мая
  • 9 класс БИОЛОГИЯ ЭКЗАМЕН огэ 2019 год
  • 9 класс информатика огэ 2019 год
  • 9 класс математика огэ 2019 год
  • 9 класс обществознание ОГЭ 2019
  • 9 класс ОГЭ 2019
  • 9 класс русский язык ОГЭ 2019
  • 9 класс ФИЗИКА огэ 2019 год
  • 9 класс ФИЗИКА ЭКЗАМЕН огэ 2019 год
  • 9 класс экзамен по истории огэ 2019 год
  • 9.11.17 Математика 9 класс работа «СтатГрад» задания и ответы варианты МА90201-МА90204
  • British Bulldog 2019 ответы и задания 3-4 класс 10-11 декабря 2019
  • British Bulldog 3-4 класс ответы и задания 2018-2019
  • British Bulldog 5-6 класс ответы и задания 2018-2019
  • British Bulldog 9-11 класс ответы и задания 2018-2019
  • FAQ
  • My Calendar
  • Алгебра 7 класс статград 4 декабря 2019 ответы и задания МА1970101-106
  • Алгебра и начала анализа статград 10 класс 4 декабря 2019 ответы и задания
  • Английский 9 класс СтатГрад задания и ответы
  • Английский язык 11 класс АЯ10301 ответы и задания 23 апреля 2019 год
  • Английский язык 11 класс СтатГрад 17.04
  • Английский язык 11 класс статград 5 декабря 2019 ответы и задания АЯ1910101
  • Английский язык 7 класс ВПР 2020 тренировочные варианты задания и ответы
  • Английский язык 7 класс ВПР ответы и задания 2 апреля 2019 год
  • Английский язык 7-9 класс ответы и задания 56 регион
  • Английский язык 7,8,9 класс мониторинговая работа чтение 2019
  • Английский язык 9 класс ответы и задания АЯ1990101 АЯ1990102 статград 6 ноября 2019
  • Английский язык 9 класс платно
  • Английский язык 9 класс статград ответы и задания 2018-2019 06.11
  • Английский язык аудирование ответы 7 8 9 класс 56 регион 2018-2019
  • Английский язык говорение 56 регион ответы 7 8 9 класс 2018-2019
  • Английский язык задания и ответы школьного этапа олимпиады ВОШ 2019-2020
  • Английский язык ответы 7 8 класс 56 регион чтение 2018-2019
  • Английский язык письмо 7 8 класс ответы и задания 2018-2019
  • Аргументы для тем итогового сочинения 2019-2020 регион МСК+8
  • Архив работ
  • Астра 2019 ответы и задания 3-4 класс 20 ноября 2019
  • Банк заданий ФИПИ по русскому языку ЕГЭ 2019 морфемика и словообразование
  • Биология 10 класс РДР задания и ответы 14 ноября 2019-2020
  • Биология 11 класс 5 ноября 2019 статград ответы и задания БИ1910201-204
  • Биология 11 класс ВПР 2019 ответы и задания 4 апреля 2019 год
  • Биология 11 класс ВПР ответы и задания 11.05
  • Биология 11 класс ответы и задания тренировочная №5 26 апреля 2019
  • Биология 5 класс ВПР 2018 ответы и задания
  • Биология 5 класс ВПР 2019 ответы и задания 18 апреля 2019 год
  • Биология 5 класс ВПР 2020 вариант демоверсии ответы и задания
  • Биология 6 класс ВПР 2018 ответы и задания
  • Биология 6 класс ВПР 2019 ответы и задания 16 апреля 2019
  • Биология 6 класс платно
  • Биология 7 класс ВПР 2019 ответы и задания 11 апреля 2019
  • Биология 7 класс впр статград ответы и задания 11 сентября 2019
  • Биология 9 класс 15 ноября ответы и задания статград 2018
  • Биология 9 класс БИ90501 БИ90502 ответы и задания 23 апреля 2019
  • Биология 9 класс ответы БИ90401 и БИ90402 статград 01.2019
  • Биология 9 класс ответы и задания 25 ноября работа статград БИ1990201-БИ1990204
  • Биология 9-10 класс ответы КДР 24 января 2019
  • Биология ОГЭ 2018 платно
  • Благодарим за ваш заказ!
  • Британский бульдог 7-8 класс ответы и задания 2018-2019
  • Вариант 322 КИМы с реального ЕГЭ 2018 по математике
  • Вариант № 33006761 тренировочный ЕГЭ по математике профильный уровень с ответами
  • Вариант № 33006762 тренировочный ЕГЭ по математике профильный уровень с ответами
  • Вариант №1 морфемика и словообразование банк заданий ФИПИ ЕГЭ 2018-2019
  • Вариант №2 морфемика и словообразование банк заданий ФИПИ ЕГЭ 2018-2019
  • Вариант №3 морфемика и словообразование банк заданий ФИПИ ЕГЭ 2018-2019
  • Вариант №4 морфемика и словообразование банк заданий с ответами ФИПИ ЕГЭ
  • Вариант №5 банк заданий с ответами ФИПИ ЕГЭ 2019 по русскому языку морфемика
  • Вариант №6 банк заданий с ответами ФИПИ ЕГЭ 2019 по русскому языку морфемика
  • Вариант №7 банк заданий с ответами ФИПИ ЕГЭ 2019 по русскому языку морфемика
  • Вариант по биологии с реального ЕГЭ 2020 задания и ответы
  • Варианты БИ1910301-БИ1910304 по биологии 11 класс ответы и задания 14 января 2020
  • Варианты ВПР по физике 11 класс задания и ответы за 2018 год
  • Варианты для проведения ВПР 2020 по математике 6 класс с ответами
  • Ваши отзывы — пожелания
  • Вероятность и статистика 7 класс ответы 16.05
  • Вероятность и статистика 8 класс ответы 16.05
  • Витрина
  • ВКР английский язык 7,8,9 класс задания и ответы говорение 2019-2020
  • ВКР по геометрии 8 класс ответы и задания
  • Возможные варианты для устного собеседования 9 класс ОГЭ 13 марта 2019
  • Вот что с восторгом воскликнул Иван Васильевич готовые сочинения
  • ВОШ всероссийская олимпиада школьников задания и ответы
  • ВОШ ВСЕРОССИЙСКИЕ школьные олимпиады 2017-2018 задания и ответы
  • ВОШ муниципальный этап по обществознанию ответы и задания 2018-2019
  • ВОШ по ОБЩЕСТВОЗНАНИЮ 2017-2018
  • ВОШ Школьный этап 2017-2018 задания и ответы для Республики Коми
  • ВОШ школьный этап по экономике ответы и задания 2018-2019
  • ВПР 11 класс английский язык ответы и задания 20 марта 2018
  • ВПР 11 класс география
  • ВПР 11 класс история ответы и задания 21 марта 2018
  • ВПР 2019 6 класс обществознание ответы и задания 18 апреля 2019 год
  • ВПР 2019 по математике 7 класс ответы и задания 18 апреля 2019 год
  • ВПР 2019 по химии 11 класс ответы и задания 18 апреля 2019 год
  • ВПР 2019 физика 11 класс ответы и задания 9 апреля 2019 год
  • ВПР 2020 6 класс задание №10 по математике с ответами которые будут
  • ВПР 2020 6 класс задание №11 по математике с ответами которые будут
  • ВПР 2020 6 класс задание №6 по математике с ответами
  • ВПР 2020 6 класс задание №7 по математике с ответами
  • ВПР 2020 6 класс задание №8 по математике с ответами
  • ВПР 2020 6 класс задание №9 по математике с ответами которые будут
  • ВПР 2020 английский язык варианты АЯ1910201-АЯ1910202 задания и ответы
  • ВПР 2020 биология 11 класс варианты БИ1910601-БИ1910602 ответы и задания
  • ВПР 2020 биология 5 класс новые варианты с ответами
  • ВПР 2020 вариант демоверсии по биологии 7 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 география 10-11 класс варианты ГГ1910401-ГГ1910402 ответы и задания
  • ВПР 2020 география 6 класс варианты ГГ1960101, ГГ1960102 задания и ответы
  • ВПР 2020 год 6 класс задание №12 по математике с ответами которые будут
  • ВПР 2020 год 6 класс задание №12 по русскому языку с ответами
  • ВПР 2020 год 6 класс задание №13 по математике с ответами которые будут
  • ВПР 2020 год 6 класс задание №13 по русскому языку с ответами
  • ВПР 2020 год 6 класс задание №14 по русскому языку с реальными ответами
  • ВПР 2020 демоверсия по биологии 8 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 демоверсия по географии 7 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 демоверсия по географии 8 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 демоверсия по иностранным языкам 7 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 демоверсия по истории 7 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 демоверсия по истории 8 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 демоверсия по математике 7 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 демоверсия по математике 8 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 демоверсия по обществознанию 7 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 демоверсия по обществознанию 8 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 демоверсия по русскому языку 7 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 демоверсия по русскому языку 8 класс задания и ответы
  • ВПР 2020 задание 6 по русскому языку 6 класс с ответами
  • ВПР 2020 задание №1 по математике 6 класс с ответами
  • ВПР 2020 задание №1 по русскому языку 6 класс с ответами
  • ВПР 2020 задание №10 по русскому языку 6 класс ответы которые будут
  • ВПР 2020 задание №11 по русскому языку 6 класс ответы которые будут
  • ВПР 2020 задание №2 по математике 6 класс с ответами
  • ВПР 2020 задание №2 по русскому языку 6 класс с ответами
  • ВПР 2020 задание №3 по математике 6 класс с ответами
  • ВПР 2020 задание №3 по русскому языку 6 класс с ответами
  • ВПР 2020 задание №4 по математике 6 класс с ответами
  • ВПР 2020 задание №4 по русскому языку 6 класс с ответами
  • ВПР 2020 задание №5 по математике 6 класс с ответами
  • ВПР 2020 задание №5 по русскому языку 6 класс с ответами
  • ВПР 2020 задание №7 по русскому языку 6 класс с реальными ответами
  • ВПР 2020 задание №8 по русскому языку 6 класс с реальными ответами
  • ВПР 2020 задание №9 по русскому языку 6 класс ответы которые будут
  • ВПР 2020 математика 5 класс реальные задания с ответами
  • ВПР 2020 новые варианты с ответами по русскому языку 7 класс
  • ВПР 2020 ответы и задания всероссийские проверочные работы
  • ВПР 2020 по биологии 6 класс задание №1 с ответами
  • ВПР 2020 по биологии 6 класс задание №10 с реальными ответами
  • ВПР 2020 по биологии 6 класс задание №2 с ответами
  • ВПР 2020 по биологии 6 класс задание №3 с ответами
  • ВПР 2020 по биологии 6 класс задание №4 с ответами
  • ВПР 2020 по биологии 6 класс задание №6 с ответами
  • ВПР 2020 по биологии 6 класс задание №7 с ответами
  • ВПР 2020 по биологии 6 класс задание №8 с реальными ответами
  • ВПР 2020 по биологии 6 класс задание №9 с реальными ответами
  • ВПР 2020 по биологии 7 класс тренировочные варианты БИ1970201,БИ1970202
  • ВПР 2020 по истории 6 класс задание 1 с ответами
  • ВПР 2020 по истории 6 класс задание №10 с реальными ответами
  • ВПР 2020 по истории 6 класс задание №2 с ответами
  • ВПР 2020 по истории 6 класс задание №3 с ответами
  • ВПР 2020 по истории 6 класс задание №4 с реальными ответами
  • ВПР 2020 по истории 6 класс задание №5 с реальными ответами
  • ВПР 2020 по истории 6 класс задание №6 с реальными ответами
  • ВПР 2020 по истории 6 класс задание №7 с реальными ответами
  • ВПР 2020 по истории 6 класс задание №8 с реальными ответами
  • ВПР 2020 по истории 6 класс задание №9 с реальными ответами
  • ВПР 2020 по математике 7 класс задание 11 реальное с ответами
  • ВПР 2020 по математике 7 класс задание 12 реальное с ответами
  • ВПР 2020 по математике 7 класс задание №1 реальное с ответами
  • ВПР 2020 по математике 7 класс задание №13 реальное с ответами
  • ВПР 2020 по математике 7 класс задание №2 реальное с ответами
  • ВПР 2020 по математике 7 класс задание №8 реальное с ответами
  • ВПР 2020 русский язык 8 класс варианты РУ1980201, РУ1980202 ответы
  • ВПР 2020 тренировочные варианты по географии 8 класс задания с ответами
  • ВПР 2020 тренировочные варианты по русскому языку 5 класс задания с ответами
  • ВПР 2020 физика 11 класс варианты ФИ1910601-ФИ1910602 ответы и задания
  • ВПР 2020 химия 8 класс демоверсия задания и ответы
  • ВПР 2021 ответы и задания всероссийские проверочные работы
  • ВПР 4 класс математика 2020 год реальные официальные задания и ответы
  • ВПР БИОЛОГИЯ 11 класс 2018 реальные ответы и задания
  • ВПР география 10-11 класс
  • ВПР математика 5 класс ответы и задания
  • ВПР по истории 11 класс ответы и задания 18.05
  • ВПР ФИЗИКА 11 класс 2018
  • ВПР физика 11 класс резервный день ответы
  • ВПР ХИМИЯ 11 05.04
  • ВСЕРОССИЙСКАЯ олимпиада муниципальный этап 2018-2019 задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКАЯ олимпиада муниципальный этап 2019-2020 задания и ответы
  • Всероссийская олимпиада по праву ответы и задания школьный этап 25-26 октября 2019
  • Всероссийская олимпиада по химии ответы и задания школьный этап 21-22 октября 2019
  • ВСЕРОССИЙСКАЯ олимпиада региональный этап 2018-2019 задания и ответы
  • Всероссийская олимпиада школьников региональный этап 2019-2020 задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКАЯ олимпиада школьный этап 2019-2020 задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2017-2018 муниципальный этап задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2017-2018 муниципальный этап задания и ответы для Краснодарского края
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2017-2018 муниципальный этап задания и ответы для Челябинской области
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2017-2018 региональный этап задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2017-2018 учебный год задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2018-2019 учебный год задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2018-2019 школьный этап задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2019-2020 учебный год задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2020-2021 муниципальный этап задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2020-2021 региональный этап задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2020-2021 школьный этап задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2021 заключительный этап задания и ответы
  • ВСЕРОССИЙСКИЕ олимпиады 2021-2022 задания и ответы
  • Всероссийские проверочные работы 2017 задания и ответы
  • Всероссийские проверочные работы 2017-2018 задания и ответы
  • Всероссийские проверочные работы 2018-2019 задания и ответы
  • Всесибирская олимпиада школьников задания и ответы по математике 2018-2019
  • Входная контрольная работа по математике 11 класс ответы и задания 2019-2020
  • Входная контрольная работа по математике 4 класс ответы и задания 2019-2020
  • Входная контрольная работа по математике 5 класс ответы и задания 2019-2020
  • Входная работа по русскому языку 11 класс ответы и задания ФГОС 2019-2020
  • Гарантия
  • ГГ1910101 ответы и задания география 11 класс статград 4 октября 2019
  • ГДЗ 5 классы решебники
  • ГДЗ по Математике за 5 класс: Виленкин Н.Я
  • ГДЗ решебники
  • Гелиантус АСТРА 1-2 класс ответы и задания 2018-2019
  • Гелиантус АСТРА 3-4 класс ответы и задания 2018-2019
  • География 10-11 класс ВПР 2019 ответы и задания 11 апреля 2019
  • География 11 класс ответы и задания 17 апреля 2019 тренировочная №4
  • География 11 класс ответы и задания вариант ГГ10101 статград 2018-2019
  • География 11 класс платно
  • География 11 класс статград ЕГЭ ответы и задания
  • География 6 класс ВПР 2019 ответы и задания 9 апреля 2019
  • География 6 класс ВПР 2020 год задание 7 и официальные ответы
  • География 6 класс ВПР 2020 год задание №8 и реальные ответы
  • География 6 класс ВПР 2020 задание №2 официальное с ответами
  • География 6 класс ВПР 2020 задание №3 с ответами официальные
  • География 6 класс ВПР 2020 задание №4 с ответами официальные
  • География 6 класс ВПР 2020 задание №5 с ответами официальные
  • География 6 класс ВПР 2020 задание №6 и официальные ответы
  • География 6 класс задание №1 реального ВПР 2020 с ответами
  • География 9 класс ОГЭ 4 июня 2019 год
  • География 9 класс ответы и задания ГГ90401 ГГ90402 22 апреля 2019
  • География 9 класс ответы и задания тренировочная статград 18 марта 2019
  • География 9 класс СтатГрад задания и ответы
  • География 9 класс статград ответы и задания 13 марта 2018
  • География задания и ответы школьный этап 2019-2020 всероссийской олимпиады
  • География муниципальный этап 2019 задания и ответы всероссийской олимпиады
  • Геометрия 9 класс ответы и задания 12 декабря 2019 работа статград
  • Готовое итоговое сочинение 2018-2019 на тему может ли добрый человек проявлять жестокость?
  • Готовые сочинения для варианта №1 из сборника ЕГЭ 2021 Цыбулько И.П
  • Готовые сочинения для варианта №2 из сборника ЕГЭ 2021 Цыбулько И.П
  • Готовые сочинения для варианта №3 из сборника ЕГЭ 2021 Цыбулько И.П
  • Готовые сочинения для варианта №4 из сборника ЕГЭ 2021 Цыбулько И.П
  • Готовые сочинения для варианта №5 из сборника ЕГЭ 2021 Цыбулько И.П
  • Готовые сочинения для варианта №6 из сборника ЕГЭ 2021 Цыбулько И.П
  • Готовые сочинения для варианта №7 из сборника ЕГЭ 2021 Цыбулько И.П
  • Готовые сочинения ЕГЭ в избушке у самого леса живёт старый охотник
  • Готовые сочинения ЕГЭ несомненно Дюма останется ещё на многие
  • Готовые сочинения ЕГЭ ты часто жаловался мне, что тебя «не понимают!»
  • Готовые сочинения как-то Анатолий Бочаров высказал по тексту В. В. Быкову
  • Готовые сочинения на Невском, у Литейного постоянно толпились
  • Готовые сочинения по тексту Ф. М. Достоевскому в эту ночь снились мне
  • Готовые сочинения чего нам так не хватает а не хватает нам любви к детям по тексту А. А. Лиханову
  • Готовые сочинения я очень плохо знаю деревенскую жизнь с проблемами и текстом
  • ДВИ МГУ варианты ответы и программы вступительных испытаний
  • Демоверсия ВПР 2020 география 6 класс задания и ответы фипи
  • Демоверсия ВПР 2020 история 6 класс задания и ответы фипи
  • Демоверсия ВПР 2020 по биологии 6 класс задания и ответы фипи
  • Демоверсия ВПР 2020 по обществознанию 6 класс задания и ответы фипи
  • Демоверсия ОГЭ 2019 по математике решение заданий
  • Диктант по русскому языку 4 класс ВПР 2018 задания
  • ДКР 2019 по географии 10 класс ответы и задания Свердловская область
  • ДКР 2019 по географии 7 класс задания и ответы 11 декабря 2019-2020
  • Добро пожаловать
  • Доступ ко всем работам
  • ЕГЭ 2020 тренировочный вариант 200622 с ответами по истории 11 класс
  • Если хочешь понять душу леса найди лесной 9 готовых сочинений ЕГЭ
  • Естественные науки ответы и задания олимпиада ЗВЕЗДА 25-29 ноября 2019-2020
  • за эти месяцы тяжелой борьбы решающей 9 готовых сочинений ЕГЭ
  • Задание № 15 неравенства ОГЭ по математике 9 класс 2020
  • Задания ВПР 2017 для 11 класса по географии
  • Задания ВПР 2017 для 4 класса по русскому языку
  • Задания ВПР 2017 для 5 класса по математике
  • Задания заключительного этапа ВСЕРОССИЙСКОЙ олимпиады по информатике 2017/2018
  • Задания и ответы 2 варианта пробного экзамена ЕГЭ по математике 11 класс 4 апреля 2018
  • Задания и ответы 56 регион на ФЕВРАЛЬ 2017
  • Задания и ответы 6 класс XXX математический праздник 2019 год
  • Задания и ответы Англ.яз 18.11
  • Задания и ответы Биология 14.11
  • Задания и ответы Биология 9 класс 21.11.
  • Задания и ответы всероссийской олимпиады по русскому языку Московской области 19 ноября 2017
  • Задания и ответы ГЕОГРАФИЯ 21.11.2017
  • Задания и ответы для комплексной работы КДР для 8 класса ФГОС 4 варианта
  • Задания и ответы для Оренбургской области 56 регион декабрь 2017
  • Задания и ответы для Оренбургской области ноябрь 2017
  • Задания и ответы для Оренбургской области октябрь 2017
  • Задания и ответы для Оренбургской области сентябрь 2017
  • Задания и ответы для работ 11 регион Республика Коми 2018-2019
  • Задания и ответы для работ 11 региона Республика Коми Декабрь 2018-2019
  • Задания и ответы для работ 11 региона Республика Коми НОЯБРЬ 2018-2019
  • Задания и ответы для работ 56 региона октябрь 2018
  • Задания и ответы для работ Республики Коми
  • Задания и ответы для регионального этапа по физической культуре 2018
  • Задания и ответы для школьных работ Оренбургской области 56 регион декабрь 2018
  • Задания и ответы для школьных работ Оренбургской области 56 регион февраль 2018
  • Задания и ответы КДР 2019 математика 9 класс 20 февраля
  • Задания и ответы Математика 03.12
  • Задания и ответы Математика 17.11
  • Задания и ответы муниципального этапа 2019-2020 по немецкому языку 7-11 класс ВСОШ
  • Задания и ответы муниципального этапа по русскому языку 2019-2020 Москва
  • Задания и ответы МХК 15.11
  • Задания и ответы на Апрель 2017 для 56 региона
  • Задания и ответы на Май 2017 для 56 региона
  • Задания и ответы на Март 2017 для 56 региона
  • Задания и ответы олимпиады по литературе региональный этап 2020
  • Задания и ответы по информатике 11 класс 28 ноября 2017 СтатГрад варианты ИН10201-ИН10204
  • Задания и ответы по истории для 11 классов (56 регион)
  • Задания и ответы по математике 11 класс профиль вариант №22397963
  • Задания и ответы по математике 11 класс профиль ЕГЭ вариант №22397967
  • Задания и ответы по математике 6 класс ВПР 2018
  • Задания и ответы по русскому языку 6 класс ВПР 2018
  • Задания и ответы по русскому языку 9 класс СтатГрад 29 ноября 2017 варианты РЯ90201-РЯ90202
  • Задания и ответы по физике муниципального этапа 2019 всероссийская олимпиада
  • Задания и ответы по химии 11 класс СтатГрад 30 ноября 2017 года варианты ХИ10201-ХИ10204
  • Задания и ответы ПРАВО 14.11
  • Задания и ответы право региональный этап ВОШ 2019
  • Задания и ответы регионального этапа 2019 по английскому языку
  • Задания и ответы регионального этапа 2019 по испанскому языку
  • Задания и ответы регионального этапа 2019 по китайскому языку
  • Задания и ответы регионального этапа 2019 по химии ВОШ
  • Задания и ответы региональный этап ВОШ 2019 по французскому
  • Задания и ответы Русский язык 19.11
  • Задания и ответы Русский язык ОГЭ 9 класс 20.11.
  • Задания и ответы Физика 18.11
  • Задания и ответы Химия 24.11
  • Задания Московской математической олимпиады 8 класс 17 марта 2019 год
  • Задания МОШ 2019 по физике 1 тур 7 8 9 10 класс
  • Задания по истории муниципальный этап 11 ноября всероссийской олимпиады 2018-2019
  • Задания, ответы и результаты олимпиады по биологии региональный этап 2020
  • Задания, ответы и результаты олимпиады по химии региональный этап 2020
  • Заключительный этап всероссийской олимпиады школьников 2019-2020 задания и ответы
  • Закрытый раздел
  • Золотое руно 2018 ответы и задания 16 февраля конкурс по истории
  • Изложение русский язык 9 класс статград ответы и задания 4 октября 2019
  • Информатика 11 класс 15 ноября 2019 статград ответы и задания ИН1910201- ИН1910204
  • Информатика 11 класс КДР ответы и задания 18 декабря 2018
  • Информатика 11 класс платно
  • Информатика 11 класс СтатГрад задания и ответы
  • Информатика 11 класс тренировочная №5 ответы и задания 15 апреля 2019 год
  • Информатика 7 класс ответы РДР 21 февраля 2019
  • Информатика 9 класс 06.03
  • Информатика 9 класс ОГЭ 4 июня 2019 год
  • Информатика 9 класс ответы и задания тренировочная №5 25 апреля 2019
  • Информатика 9 класс ответы статград 13 ноября 2018
  • Информатика 9 класс ответы статград 31 января 2019
  • Информатика ВОШ школьный этап ответы и задания 2018-2019
  • Информатика ОГЭ 2018
  • Информатика ОГЭ 2018 платно
  • Информатика ответы и задания школьный этап 2019 всероссийской олимпиады школьников
  • История 10 класс РДР 2019 официальные задания и ответы все варианты
  • История 11 класс 13 ноября 2019 ответы и задания статград вариант ИС1910201- ИС1910204
  • История 11 класс ВПР 2018 год задания и ответы все варианты
  • История 11 класс ВПР 2019 ответы и задания 2 апреля 2019 год
  • История 11 класс ВПР 2020 тренировочные варианты с ответами
  • История 11 класс задания и ответы СтатГрад
  • История 11 класс ИС10201 и ИС10202 ответы и задания статград 23.11.2018
  • История 11 класс ответы и задания СтатГрад 24.04
  • История 11 класс ответы ИС10401 и ИС10402 11 марта 2019 год
  • История 11 класс СтатГрад 24 ноября 2017 задания и ответы варианты ИС10201-ИС10204
  • История 5 класс ВПР 2018 ответы и задания
  • История 5 класс ВПР 2019 ответы и задания 16 апреля 2019
  • История 5 класс ВПР 2020 вариант демоверсии ответы и задания
  • История 5 класс ВПР 25.04
  • История 6 класс ВПР 2018 ответы и задания
  • История 6 класс ВПР 2019 ответы и задания 11 апреля 2019
  • История 6 класс тренировочные варианты ВПР 2020 задания и ответы
  • История 7 класс ВПР 2019 ответы и задания варианты 25 апреля
  • История 7 класс платно 24 апреля
  • История 9 класс входная контрольная работа ФГОС задания и ответы 2019-2020
  • История 9 класс ответы и задания тренировочная №5 26 апреля 2019 год
  • История 9 класс СтатГрад 27 февраля ответы и задания
  • История 9 класс статград ответы и задания 2018-2019
  • История 9 класс статград ответы и задания 30 марта 2018
  • История всероссийская олимпиада школьный этап 2019-2020 задания и ответы московская область
  • Итоговая контрольная работа по математике 8 класс за 2018-2019 учебный год
  • Итоговая контрольная работа по русскому языку 7 класс за 2018-2019 учебный год
  • Итоговая работа математика 10 класс ответы и задания 24 апреля 2019 год
  • Итоговое собеседование варианты 12 февраля 2020
  • Итоговое сочинение 05.12.2018
  • Итоговое сочинение 2017
  • Как написать эссе по обществознанию ЕГЭ
  • Как получить задания и ответы для ВПР 2019
  • Как получить работу задания и ответы
  • Как получить темы на итоговое сочинение 6 декабря 2017 года
  • Как человеку воспитать в себе доброту? готовое итоговое сочинение 2018-2019
  • КДР (задания+ответы) на Февраль 2017
  • КДР (задания+ответы) на Январь 2017
  • КДР 1 класс задания и ответы комплексная работа варианты 2018 год
  • КДР 2 класс задания и ответы комплексная работа варианты 2018 год
  • КДР 2019 23 регион ответы и задания май 2019 год
  • КДР 2019 задания и ответы по английскому языку 8 класс 21 мая 2019 год
  • КДР 2019 ответы и задания апрель 2019 год
  • КДР 2019 ответы по географии 9 класс 15 февраля
  • КДР 2019 химия 9 и 10 класс ответы 19 марта 2019 год
  • КДР 2019-2020 декабрь 23 регион ответы и задания
  • КДР 2020 23 регион ответы и задания Краснодарский край
  • КДР 9 класс русский язык ответы и задания 14 декабря 2018
  • КДР Английский язык 8 класс ответы и задания 2018-2019
  • КДР апрель 2017 работы задания и ответы
  • КДР апрель 2018 задания и ответы для Краснодарского края 23 регион
  • КДР декабрь 2017 задания и ответы для Краснодарского края 23 регион
  • КДР задания и ответы
  • КДР задания и ответы комплексная работа 3 класс 2018 год
  • КДР задания и ответы комплексная работа 4 класс варианты 2018 год
  • КДР Май 2017 работы задания и ответы
  • КДР Май 2018 задания и ответы для Краснодарского края 23 регион
  • КДР математика 11 класс задания и ответы 28 февраля 2018 год
  • КДР математика 7 класс ответы и задания 12.04
  • КДР математика 9 класс 19.04
  • КДР ответы и задания 23 регион Январь 2019
  • КДР ответы и задания для Краснодарского края 23 регион ДЕКАБРЬ 2018
  • КДР ответы и задания математика 10-11 класс 23 ноября 2018
  • КДР ответы и задания НОЯБРЬ 2018 для Краснодарского края 23 регион
  • КДР ответы и задания октябрь 2018 для Краснодарского края 23 регион
  • КДР ответы и задания по английскому языку 9 10 11 класс 8 февраля 2018
  • КДР ответы и задания по Биологии 10 класс 23 января 2018
  • КДР ответы и задания по Биологии 11 класс 23 января 2018
  • КДР ответы и задания по Биологии 9 класс 23 января 2018
  • КДР ответы и задания по Географии 10 класс 25 января 2018
  • КДР ответы и задания по Географии 9 класс 25 января 2018
  • КДР ответы и задания по информатике 10 класс 18 января 2018
  • КДР ответы и задания по информатике 9 класс 18 января 2018
  • КДР ответы и задания по истории 9 10 11 класс 13 февраля 2018
  • КДР ответы и задания по обществознанию 9 10 11 класс 1 февраля 2018
  • КДР ответы и задания по русскому языку 9 класс 6 февраля 2018
  • КДР ответы и задания по химии 10 11 класс 6 февраля 2018
  • КДР ответы математика 7 класс 30 января 2019
  • КДР ответы русский язык 9 класс 6 февраля 2019
  • КДР ответы физика 9-10 класс 31 января 2019
  • КДР по алгебре 8 класс ответы и задания 2018-2019
  • КДР ПО ГЕОГРАФИИ 11 КЛАСС 23 регион ответы и задания 22 февраля
  • КДР по литературе 10 11 класс 2018 ответы и задания
  • КДР по литературе 10 класс ответы
  • КДР по Математике 9 класс официальные ответы
  • КДР по русскому языку для 9 классов
  • КДР русский язык 7 8 класс ответы и задания
  • КДР русский язык 7-8 класс ответы 17.05
  • КДР февраль 2018 задания и ответы для Краснодарского края 23 регион
  • КДР январь 2018 задания и ответы для Краснодарского края 23 регион
  • Кенгуру 2017 9 класс ответы
  • Кенгуру 2017 ответы и задания 2-10 класс
  • Кенгуру 2019 ответы и задания 5-6 класс
  • Кенгуру 2019 ответы и задания для 7-8 класса
  • КИТ 2-3 класс ответы и задания 2018-2019
  • КИТ 8-9 класс ответы и задания 2018-2019
  • КИТ-2019 ответы и задания 10-11 класс 27 ноября 2019-2020
  • Комплексная работа ФГОС 5 6 7 8 9 класс ответы и задания 30 ноября 2018
  • Конкурс АСТРА 2019 ответы и задания 5-6 класс 20 ноября 2019
  • Конкурс КИТ 2018 4-5 класс ответы и задания
  • Конкурс КИТ 2019 ответы и задания 2-3 класс 27 ноября 2019
  • Контакты
  • Контрольная входная работа по русскому языку 10 класс ответы и задания 2019-2020
  • Контрольная работа за 1 полугодие по русскому языку 7 класс ответы и задания
  • Контрольная работа по математике 11 класс 2 четверть в формате ЕГЭ 3 варианта с ответами
  • Контрольная работа по русскому языку 10 класс за 1 полугодие 2 варианта с ответами
  • Контрольная работа по русскому языку 8 класс за 1 полугодие 2 четверть задания и ответы
  • Контрольные работы ОГЭ 2021 задания и ответы для 9 класса
  • Контрольные срезы 56 регион ответы и задания октябрь 2019-2020
  • Корзина
  • Критерии ответы и задания по физике 11 класс статград 23 марта 2018
  • Критерии ответы по информатике 11 класс статград 16 марта 2018
  • Критерии ответы по русскому языку 11 класс статград 2018
  • Кружила январская метелица скрипели мерзлые готовые сочинения ЕГЭ
  • Куда поступить после 11 класса в 2017 году
  • Литература 11 класс ответы и задания ЕГЭ статград 22.03.2018
  • Литература 11 класс СтатГрад задания и ответы
  • Литература 9 класс ОГЭ 2019 год
  • Литература 9 класс ответы и задания статград 22 ноября 2018 год
  • Литература 9 класс статград ОГЭ сочинение ответы 14 марта 2018
  • Литература ОГЭ 2018 платно
  • Литература олимпиада ВОШ задания муниципальный этап 2018-2019
  • Литература ответы и задания школьный этап 2019 всероссийской олимпиады школьников
  • Литература ответы и задания школьный этап всероссийской олимпиады школьников 2019-2020
  • Литература школьный этап 2019-2020 задания и ответы олимпиады ВОШ
  • Математика 7 классов 56 регион задания и ответы
  • Математика 10 класс (вероятность и статистика)
  • Математика 10 класс 56 регион ответы 16.05
  • Математика 10 класс вероятность и статистика ответы и задания 4 апреля 2019
  • Математика 10 класс задания и ответы мониторинговая работа ФГОС 2019-2020
  • Математика 10 класс ответы и задания 18.05
  • Математика 10 класс ответы и задания статград
  • Математика 10 класс ответы и задания статград 2018-2019
  • Математика 10 класс статград ответы и задания 29.03.2018
  • Математика 10 класс статград ответы и задания БАЗА и ПРОФИЛЬ
  • Математика 10 класс тригонометрия ответы статград 18.12.2018
  • Математика 10-11 класс ответы и задания варианты статград 17 мая 2019
  • Математика 10-11 класс ответы и задания СтатГрад
  • Математика 11 класс 17 декабря 2019 контрольная работа задания и ответы
  • Математика 11 класс диагностическая работа ЕГЭ профиль задания и ответы для 11 региона
  • Математика 11 класс КДР ответы и задания 28 февраля
  • Математика 11 класс ответы база профиль статград 24 января 2019
  • Математика 11 класс ответы и задания БАЗА ПРОФИЛЬ 20.09
  • Математика 11 класс ответы и задания тренировочная работа №5 19 апреля 2019
  • Математика 11 класс ответы статград БАЗА ПРОФИЛЬ 20.12.2018
  • Математика 11 класс профиль 56 рег
  • Математика 11 класс тренировочная №4 статград ответы и задания 13 марта 2019
  • Математика 3 класс задания ВСОКО МЦКО итоговая работа 2019
  • Математика 4 класс ВПР 2018 ответы и задания
  • Математика 4 класс ВПР ответы 25.04
  • Математика 4 класс демоверсия ВПР 2020 задания и ответы ФИПИ
  • Математика 5 класс ВПР 2018 ответы и задания
  • Математика 5 класс ВПР 2019 ответы и задания 23 апреля
  • Математика 5 класс задания и ответы СтатГрад варианты 12 сентября 2017 год
  • Математика 5 класс контрольная работа за 1 полугодие задания и ответы 2019-2020
  • Математика 5 класс официальная демоверсия ВПР 2020 задания и ответы
  • Математика 5 класс платно
  • Математика 6 класс ВПР 2018 ответы и задания
  • Математика 6 класс ВПР 2019 ответы и задания варианты 25 апреля
  • Математика 6 класс ВПР 2020 демоверсия фипи задания и ответы
  • Математика 6 класс ответы СтатГрад 15.05
  • Математика 7 класс ответы и задания варианты МА70301 МА70302 14 мая 2019
  • Математика 7 класс РДР ответы 2018-2019
  • Математика 8 класс 56 регион 17.03
  • Математика 8 класс 56 регион ответы и задания 15 марта 2018
  • Математика 8 класс входная контрольная работа ответы и задания 2019-2020
  • Математика 8 класс задания и ответы работа статград 12 сентября 2017
  • Математика 8 класс ответы и задания варианты МА80201 МА80202 14 мая 2019
  • Математика 8 класс ответы и задания по диагностической работе 11 регион 2018-2019
  • Математика 8 класс статград ответы и задания
  • Математика 9 класс — 64 регион ответы
  • Математика 9 класс 12 ноября 2019 ответы и задания работа статград МА1990201-04
  • Математика 9 класс 13.02
  • Математика 9 класс 56 рег ответы
  • Математика 9 класс контрольная работа в формате ОГЭ 4 варианта ответы и задания
  • Математика 9 класс ОГЭ 2018 ответы и задания
  • Математика 9 класс ответы 11 регион 18.12.2018
  • Математика 9 класс ответы 15.05 СтатГрад
  • Математика 9 класс ответы и задания 11 регион 4 октября 2018
  • Математика 9 класс ответы и задания варианты 56 регион 10 октября 2019
  • Математика 9 класс ответы и задания РПР 64 регион 20.12.2018
  • Математика 9 класс ответы и задания статград 19 марта 2019
  • Математика 9 класс ответы и задания статград варианты 15 мая 2019 год
  • Математика 9 класс ответы РПР 64 регион 2019 3 этап 20 марта
  • Математика 9 класс пробник статград ответы и задания 21 марта 2018
  • Математика 9 класс статград ОГЭ ответы и задания
  • Математика 9 класс статград ответы и задания 13 февраля 2018 года
  • Математика 9 класс статград ответы и задания 27.09.2018
  • Математика База платно
  • Математика геометрия 9 класс КДР ответы и задания 20 февраля 2018
  • Математика задания и ответы муниципальный этап ВОШ 2018-2019 для Москвы
  • Математика олимпиада ВОШ 2018-2019 школьный этап задания и ответы
  • Математика ответы и задания для школьного этапа всероссийской олимпиады 2019-2020
  • Математика профиль 11 класс 56 регион контрольная работа 18.12.2018
  • Математика тренировочная работа 9 класс ответы статград 8 ноября 2018 года
  • Математическая вертикаль 2021-2022 ответы и задания
  • Математическая вертикаль ответы и задания 2020-2021 учебный год
  • Международный молодёжный предметный чемпионат по правоведению для 10-11 классов.
  • Многопрофильная инженерная олимпиада «Звезда» 2017-2018 задания и ответы
  • Многопрофильная инженерная олимпиада «Звезда» 2018-2019 ответы и задания
  • Многопрофильная инженерная олимпиада Звезда 2021-2022 ответы и задания
  • Многопрофильная олимпиада Звезда 2019-2020 ответы и задания
  • Многопрофильная олимпиада Звезда 2020-2021 ответы и задания
  • Мой аккаунт
  • Мониторинговая работа аудирование по английскому языку 7,8,9 класс задания и ответы 2019-2020
  • Мониторинговая работа по английскому языку 7,8,9 класс задания и ответы 2019
  • Мониторинговая работа по русскому языку 5 класс ответы и задания ФГОС 2019-2020
  • Мониторинговая работа по русскому языку 8 класс ответы и задания ФГОС 2019-2020
  • Мониторинговые работы 56 регион ответы и задания сентябрь 2019
  • Московская олимпиада школьников 2020-2021 ответы и задания
  • Московский турнир юных физиков задания 2019-2020 учебный год
  • МПУ МЦКО 4 класс задания 31 января 2019 год
  • Муниципальный этап 2019 олимпиады по испанскому языку задания и ответы ВОШ
  • Муниципальный этап 2019 олимпиады по истории задания и ответы ВСОШ
  • Муниципальный этап 2019-2020 олимпиада по ОБЖ ответы и задания для Москвы
  • Муниципальный этап 2019-2020 олимпиады по химии задания и ответы Московская область
  • Муниципальный этап 2019-2020 олимпиады по экологии ответы и задания ВсОШ Москва
  • Муниципальный этап 2019-2020 по литературе ответы и задания ВсОШ Москва
  • Муниципальный этап ВОШ 2018 по праву задания и ответы для Москвы
  • Муниципальный этап ВОШ 2018-2019 задания по химии в Московской области
  • Муниципальный этап ВОШ по астрономии ответы и задания 2018-2019 учебный год
  • Муниципальный этап ВОШ по ОБЖ ответы и задания 2018-2019
  • Муниципальный этап олимпиады 2019 по искусству МХК задания и ответы ВСОШ
  • Муниципальный этап олимпиады 2019-2020 по астрономии задания и ответы Московская область
  • Муниципальный этап олимпиады по биологии ответы и задания 19 октября 2019
  • Муниципальный этап по астрономии всероссийской олимпиады задания 2018-2019
  • Муниципальный этап по обществознанию 2019-2020 ответы и задания ВСОШ Москва
  • Муниципальный этап по экономике всероссийская олимпиада 2018-2019
  • МХК искусство задания и ответы муниципального этапа 2019-2020 учебный год
  • МХК искусство школьный этап 2019 ответы и задания всероссийской олимпиады школьников
  • МХК муниципальный этап 8 ноября задания всероссийской олимпиады 2018-2019
  • МЦКО 2019-2020 расписание и демоверсии диагностических работ
  • МЦКО 2020-2021 расписание и демоверсии диагностических работ с ответами
  • МЦКО 2021-2022 расписание и демоверсии диагностических работ с ответами
  • МЦКО 7 класс математика ответы 13 февраля 2018
  • МЦКО 8 класс метопредмет ответы и задания 27 февраля
  • МЦКО 8 класс ответы 15.03
  • МЦКО история 10 класс ответы 25.10.2018
  • МЦКО математика 3 класс задания
  • Мцко математика 7 класс 02.03.17
  • МЦКО математика 9 класс варианты задания и ответы 2019-2020
  • МЦКО математика 9 класс ответы и задания 3 октября 2018
  • МЦКО ответы и задания по русскому языку 11 класс 18 января 2018
  • МЦКО ответы и задания по русскому языку 7 8 класс 1 февраля 2018
  • МЦКО по физике для 9 классов
  • МЦКО русский язык 9 класс ответы 2018-2019
  • МЦКО физика для 7 классов ответы и задания
  • Направления тем итогового сочинения 2017-2018
  • Наше наследие 1-11 класс муниципальный тур ответы и задания 2019-2020
  • Наше наследие 1-11 класс школьный тур ответы и задания 2019-2020
  • Наше наследие олимпиада задания и ответы 2017-2018
  • Наше наследие ответы и задания 5-6 класс школьный тур 2019-2020
  • Наше наследие ответы и задания 9-11 класс школьный тур 2019-2020
  • Новый тренировочный вариант 200622 по биологии 11 класс ЕГЭ 2020 с ответами
  • Новый тренировочный вариант 200622 по физике 11 класс ЕГЭ 2020 с ответами
  • Новый тренировочный вариант 210201 по английскому языку 11 класс ЕГЭ 2021 с ответами
  • Новый тренировочный вариант 210201 по истории 11 класс ЕГЭ 2021 с ответами
  • Новый тренировочный вариант 210201 по литературе 11 класс ЕГЭ 2021 с ответами
  • Новый тренировочный вариант 210201 по обществознанию 11 класс ЕГЭ 2021 с ответами
  • Новый тренировочный вариант 210208 по химии 11 класс ЕГЭ 2021 с ответами
  • Новый тренировочный вариант 34072997 по математике профиль 11 класс ЕГЭ с ответами
  • Новый тренировочный вариант 34072998 по математике профиль 11 класс ЕГЭ с ответами
  • Новый тренировочный вариант 34072999 по математике профиль 11 класс ЕГЭ 2021 с ответами
  • Новый тренировочный вариант 34073000 по математике профиль 11 класс ЕГЭ 2021 с ответами
  • Новый тренировочный вариант ЕГЭ 34073001 по математике профильный с ответами
  • Новый тренировочный вариант КИМ 210208 по биологии 11 класс ЕГЭ 2021 с ответами
  • Новый тренировочный вариант КИМ 210208 по физике 11 класс ЕГЭ 2021 с ответами
  • О нас
  • ОБ1910201-ОБ1910204 ответы и задания обществознание 11 класс 13 декабря 2019
  • ОБЖ школьный этап задания и ответы олимпиады ВОШ 2019-2020
  • Обществознание 10 класс КДР 2019 задания и ответы 01.03.2019
  • Обществознание 11 класс 04.05
  • Обществознание 11 класс ответы тренировочная №4 статград 20 марта 2019
  • Обществознание 11 класс статград ЕГЭ ответы и задания 19 марта 2018
  • Обществознание 11 класс СтатГрад задания и ответы
  • Обществознание 11 класс Статград ответы и задания
  • Обществознание 6 класс ВПР 2018 ответы и задания
  • Обществознание 7 класс ВПР 2019 ответы и задания 4 апреля 2019 год
  • Обществознание 9 11 класс контрольная работа 56 регион 20 февраля 2018
  • Обществознание 9 класс 19 декабря 2019 ответы и задания ОБ1990201-ОБ1990204
  • Обществознание 9 класс КДР 2019 ответы 01.03.2019
  • Обществознание 9 класс ответы и задания 29 апреля 2019 тренировочная №5
  • Обществознание 9 класс СтатГрад задания и ответы
  • Обществознание 9 класс тренировочная №4 статград ответы и задания 14 марта 2019
  • Обществознание 9 класс тренировочная работа №1 ответы и задания 21.09
  • ОБЩЕСТВОЗНАНИЕ для 9 классов Республика Коми, 11 регион
  • Обществознание ОГЭ 2018 платно
  • ОГЭ
  • ОГЭ 2017 закрытый раздел
  • ОГЭ 2018 Математика платно
  • ОГЭ 2019 география 9 класс ответы для 24 региона
  • ОГЭ 2019 география 9 класс ответы для 54 региона
  • ОГЭ 2019 официальное расписание экзаменов 9 класс
  • ОГЭ английский язык 2018 ответы и задания 9 класс
  • Одно желание было у лейтенанта Бориса Костяева готовые сочинения ЕГЭ
  • Окружающий мир 4 класс ВПР 2018 ответы и задания
  • Окружающий мир 4 класс демоверсия ВПР 2020 задания и ответы ФИПИ
  • Олимпиада Звезда заключительный тур 2017-2018 задания и ответы
  • Олимпиада Ломоносов по математике 11 класс задания и ответы 2018-2019
  • Олимпиада Наше Наследие 2019-2020 учебный год задания и ответы
  • Олимпиада Наше Наследие 2020-2021 учебный год ОВИО задания и ответы
  • Олимпиада Наше Наследие задания и ответы 2018-2019 учебный год
  • Олимпиада основы православной культуры задания и ответы 2019-2020
  • Олимпиада по английскому языку 8-10 класс ответы и задания для пригласительного этапа 17 апреля 2020
  • Олимпиада по английскому языку задания и ответы муниципального этапа 2019
  • Олимпиада по английскому языку школьный этап 2017 задания
  • Олимпиада по астрономии муниципальный этап 2019 задания и ответы
  • Олимпиада по биологии ответы и задания школьный этап 2019 ВОШ
  • Олимпиада по биологии ответы и задания школьный этап ВсОШ 23-24 октября 2019
  • Олимпиада по математике НТИ отборочный этап ответы и задания 2018-2019
  • Олимпиада по МХК школьный этап 2017 задания
  • Олимпиада по обществознанию школьный этап 2017 задания
  • Олимпиада по праву школьный этап 2017 задания
  • Олимпиада по русскому языку задания и ответы школьного этапа 2019
  • Олимпиада по физической культуре муниципальный этапа 2019-2020 задания и ответы
  • Олимпиада по экологии 4-10 класс ответы и задания для пригласительного этапа 15 апреля 2020
  • Олимпиада по экологии ответы и задания школьный этап 2019-2020 Московская область
  • Олимпиада по экологии школьный этап 2017 задания
  • Олимпиада РОСАТОМ 2018-2019 задания и ответы
  • Олимпиада ФИЗТЕХ 11 класс ответы и задания 2018-2019
  • Олимпиада школьников САММАТ 2019-2020 ответы и задания
  • Олимпиады
  • Оплата заказа
  • Оренбургская область 56 регион задания и ответы работы январь 2018
  • Отборочные задания по математике для физико-математической школы 2019 год
  • Отборочные задания по физике для физико-математической школы 2019 год
  • Ответы 56 регион математика 8 класс 19 декабря 2018
  • Ответы 7 8 класс золотое руно 2019 с заданиями
  • Ответы 9-11 класс золотое руно задания 2019
  • Ответы английский язык 7 8 9 класс говорение 56 регион 2018-2019
  • Ответы английский язык для 9 классов 56 регион
  • Ответы ВПР 2020 по биологии 6 класс задание №5
  • Ответы для реального задания №10 ВПР 2020 по географии 6 класс
  • Ответы для реального задания №9 ВПР 2020 по географии 6 класс
  • Ответы задания и сочинения татарский язык ЕРТ
  • Ответы задания изложение по русскому языку 9 класс СтатГрад 8 февраля 2018
  • Ответы и задания 1-2 класс конкурс АСТРА 20 ноября 2019-2020
  • Ответы и задания 10-11 класс КИТ 2018
  • Ответы и задания 11 класс кенгуру выпускника 2019
  • Ответы и задания 12.04.2018
  • Ответы и задания 2 класс пегас 2019
  • Ответы и задания 2 класс чип 2019-2020 Австралия
  • Ответы и задания 3-4 класс золотое руно 2019
  • Ответы и задания 3-4 класс кенгуру 2019 год
  • Ответы и задания 3-4 класс пегас 2019
  • Ответы и задания 3-4 класс ЧИП 2019 год
  • Ответы и задания 4-5 класс КИТ 2019 конкурс 27 ноября 2019-2020
  • Ответы и задания 4-5 класс русский медвежонок 14 ноября 2019
  • Ответы и задания 5-6 класс Гелиантус (астра) 2018-2019
  • Ответы и задания 5-6 класс золотое руно 2019 год
  • Ответы и задания 6-7 класс КИТ 2019 конкурс 27 ноября 2019-2020
  • Ответы и задания 6-7 класс русский медвежонок 2018-2019
  • Ответы и задания 8-9 класс русский медвежонок 2018-2019
  • Ответы и задания 9 класс кенгуру выпускника 2019
  • Ответы и задания 9-10 класс кенгуру 2019 год
  • Ответы и задания английский язык 9 класс диагностика №2 22 марта 2019
  • Ответы и задания БИ10401 и БИ10402 биология 11 класс 4 марта 2019
  • Ответы и задания биология 11 класс статград
  • Ответы и задания биология 11 класс статград 30 ноября 2018
  • Ответы и задания ВПР по географии 10-11 класс 03.04.2018
  • Ответы и задания география 11 класс статград 9 декабря 2019 ГГ1910201
  • Ответы и задания для конкурса Кенгуру 2020 11 класс
  • Ответы и задания для конкурса по информатике КИТ 1-11 класс 29 ноября 2017 год
  • Ответы и задания для Оренбургской области 56 регион март 2019
  • Ответы и задания для пробных работ 56 региона 2018
  • Ответы и задания для работ 15.02.2017
  • Ответы и задания для работы статград по истории 9 класс
  • Ответы и задания золотое руно 2019 1-2 класс
  • Ответы и задания информатика 11 класс ИН1910101 ИН1910102 23 сентября 2019
  • Ответы и задания история 9 класс статград 29 ноября 2018 год
  • Ответы и задания КДР 23 регион март 2019 год
  • Ответы и задания КДР геометрия 8 класс 16 ноября 2018 года
  • Ответы и задания кенгуру 2 класс 2019 год
  • Ответы и задания кенгуру выпускника 4 класс 2019
  • Ответы и задания контрольная по математике 7 класс
  • Ответы и задания контрольных работ для 56 региона декабрь 2019
  • Ответы и задания МЦКО английский язык 9 класс 2018
  • Ответы и задания ОГЭ 2018 по математике 9 класс
  • Ответы и задания олимпиада звезда по обществознанию 2019-2020 отборочный этап
  • Ответы и задания олимпиады по физкультуре 8,9,10 класс пригласительный этап 28 апреля 2020
  • Ответы и задания по астрономии школьный этап всероссийской олимпиады 2019-2020
  • Ответы и задания по биологии 11 класс 30 января 2018 СтатГрад
  • Ответы и задания по биологии 11 класс статград 12.09
  • Ответы и задания по биологии 9 класс 17.09 статград
  • Ответы и задания по Биологии 9 класс 24 января 2018 СтатГрад
  • Ответы и задания по биологии 9 класс БИ1990101-02 статград 14 октября 2019
  • Ответы и задания по биология 9 класс СтатГрад 2018
  • Ответы и задания по информатике 11 класс статград 14.09
  • Ответы и задания по информатике 9 класс статград 19.09
  • Ответы и задания по информатике 9 класс СтатГрад 31 января 2018
  • Ответы и задания по Истории 11 класс 23 января 2018 СтатГрад
  • Ответы и задания по истории 11 класс ИС1910101 ИС1910102 27 сентября 2019
  • Ответы и задания по истории 9 класс 18 января 2018 СтатГрад
  • Ответы и задания по истории школьный этап всероссийской олимпиады школьников 2019-2020
  • Ответы и задания по итальянскому языку школьный этап всероссийской олимпиады 2019-2020
  • Ответы и задания по китайскому языку олимпиада школьный этап 2019-2020
  • Ответы и задания по литературе школьный этап всероссийской олимпиады 2019-2020 московская область
  • Ответы и задания по математике 10 класс контрольная работа
  • Ответы и задания по математике 11 класс 25 января 2018 СтатГрад
  • Ответы и задания по математике 11 класс ЕГЭ база 56 регион 04.04.18
  • Ответы и задания по математике 11 класс мониторинговая работа 2019-2020
  • Ответы и задания по математике 8 класс статград 11.09
  • Ответы и задания по математике 9 класс 12 декабря 2019 статград все варианты
  • Ответы и задания по математике 9 класс 56 регион 4 декабря 2018
  • Ответы и задания по математике 9 класс МА1990101-МА1990104 3 октября 2019
  • Ответы и задания по математике школьный этап 2019-2020 всероссийская олимпиада
  • Ответы и задания по математике школьный этап 2019-2020 всероссийской олимпиады
  • Ответы и задания по МХК искусство всероссийская олимпиада школьный этап 2019-2020
  • Ответы и задания по ОБЖ всероссийская олимпиада 2018-2019
  • Ответы и задания по ОБЖ школьный этап всероссийской олимпиады школьников 2019-2020
  • Ответы и задания по обществознанию 11 класс ОБ10101 ОБ10102 статград 2018-2019
  • Ответы и задания по обществознанию 9 класс 26 января 2018 СтатГрад
  • Ответы и задания по обществознанию ОГЭ 2018
  • Ответы и задания по праву муниципальный этап 11 ноября всероссийской олимпиады 2018-2019
  • Ответы и задания по русскому языку 11 класс 19 января 2018 СтатГрад
  • Ответы и задания по русскому языку 11 класс 2 октября 2019 РУ1910101 РУ1910102
  • Ответы и задания по Русскому языку 11 класс статград 28 марта 2018
  • Ответы и задания по русскому языку 7 класс входная работа
  • Ответы и задания по русскому языку 8 класс 56 регион
  • Ответы и задания по русскому языку 9 класс МЦКО 1 октября 2019
  • Ответы и задания по русскому языку 9 класс статград РУ1990101-02 16 октября 2019
  • Ответы и задания по Русскому языку КДР 11 класс январь 2019
  • Ответы и задания по русскому языку муниципальный этап 11 ноября всероссийской олимпиады 2018-2019
  • Ответы и задания по русскому языку ОГЭ 2018
  • Ответы и задания по русскому языку олимпиада школьный этап 22 октября 2019
  • Ответы и задания по физике 10 класс КДР 30 января 2018
  • Ответы и задания по физике 11 класс ВОШ 2018-2019
  • Ответы и задания по физике 11 класс ВПР 2018 10.04.18
  • Ответы и задания по физике 11 класс КДР 30 января 2018
  • Ответы и задания по физике 9 класс 29 января 2018 СтатГрад
  • Ответы и задания по физике 9 класс КДР 30 января 2018
  • Ответы и задания по физике 9 класс статград
  • Ответы и задания по физике школьный этап всероссийской олимпиады 2019-2020
  • Ответы и задания по химии 11 класс 28 ноября 2018
  • Ответы и задания по химии 11 класс ВПР 2018 05.04.18
  • Ответы и задания по химии 11 класс статград ХИ1910101 и ХИ1910102 15 октября 2019
  • Ответы и задания по химии 9 класс статград ХИ1990101-ХИ1990104 21 октября 2019
  • Ответы и задания по химии 9 класс тренировочная работа статград
  • Ответы и задания по экологии школьный этап всероссийской олимпиады школьников 2019-2020
  • Ответы и задания русский язык 11 класс варианты 16 мая 2019 год
  • Ответы и задания русский язык 7 класс ВПР 9 апреля 2019 год
  • Ответы и задания русский язык 9 класс 56 регион 06.04.18
  • Ответы и задания стартовая работа русский язык 8 класс 23 сентября 2019
  • Ответы и задания статград обществознание 11 класс 14 декабря 2018
  • Ответы и задания статград по физике 9 класс варианты 24 октября 2019
  • Ответы и задания тренировочная №4 история 9 класс 21 марта 2019
  • Ответы и задания ФИ90401 и ФИ90402 физика 9 класс 4 марта 2019
  • Ответы и задания Физика ОГЭ 2018 9 класс
  • Ответы и задания ЧИП 1-2 класс 2019
  • Ответы и задания школьный этап по математике всероссийской олимпиады новосибирская область 2019-2020
  • Ответы и задания школьный этап по физике всероссийской олимпиады в Московской области 2019-2020
  • Ответы КДР 2019 по информатике 10 класс 15 марта 23 регион
  • Ответы КДР 2019 по информатике 9 класс 15 марта 23 регион
  • Ответы КДР 2019 по литературе 10 класс 15 марта 23 регион
  • Ответы КДР 2019 по литературе 9 класс 15 марта 23 регион
  • Ответы КДР 23 регион биология 11 класс 21.12.2018
  • Ответы КДР 23 регион история 11 класс 21.12.2018
  • Ответы КДР задания 23 регион Февраль 2019 год
  • Ответы КДР литература 11 класс 14 декабря 2018
  • Ответы КДР физика 11 класс 14 декабря 2018
  • Ответы МЦКО математика 10 класс 5 декабря 2018
  • Ответы МЦКО математика 11 класс 28 ноября 2018
  • Ответы МЦКО по истории 9 класс 19.09
  • Ответы на тренировочная работа по химии 9 класс «СтатГрад»
  • Ответы на тренировочную работу по русскому языку 11 класс
  • Ответы обществознание 9 класс статград 5 декабря 2018
  • Ответы обществознание для 10 классов 23 регион
  • Ответы ОГЭ 2018 английский язык
  • Ответы ОГЭ 2018 русский язык
  • Ответы олимпиада по праву 9 класс школьный этап ВОШ 2018-2019
  • Ответы олимпиада по физике 9 класс 2018-2019
  • Ответы по английскому языку 7-9 класс 56 регион 10.12.2018 Аудирование
  • Ответы по английскому языку олимпиада ВОШ школьный этап 2018-2019
  • Ответы по астрономии школьный этап олимпиады ВОШ 2018-2019
  • Ответы по биологии 9 10 11 класс вош 2018-2019 школьный этап
  • Ответы по биологии для 9 классов (Оренбургская область, 56 регион)
  • Ответы по географии ВОШ олимпиада школьный этап 2018-2019
  • Ответы по географии для 9 классов 11 регион
  • Ответы по информатике 11 класс 12.05
  • Ответы по искусству МХК олимпиада ВОШ школьный этап 2018-2019
  • Ответы по истории 11 класс статград тренировочная работа №1 26.09
  • Ответы по истории 11 класс школьный этап олимпиады ВОШ 2018-2019
  • Ответы по истории 9 класс статград
  • Ответы по истории для 9 классов (Оренбургская область, 56 регион)
  • Ответы по математике 7-8 класс КДР
  • Ответы по математике 8 класс МЦКО 28 марта 2018
  • Ответы по математике 9 класс 64 регион
  • Ответы по математике 9 класс СтатГрад 15.02
  • Ответы по немецкому языку 7-9 класс 56 регион 10.12.2018 Аудирование
  • Ответы по русскому языку 11 класс 11 регион 13.02
  • Ответы по русскому языку для 7 и 8 класс 12.05
  • Ответы по русскому языку школьный этап олимпиады ВОШ 2018-2019
  • Ответы по тренировочная работа по биологии 11 класс
  • Ответы по тренировочная работа по обществознанию 9 класс
  • Ответы по физике 9 класс ФИ90201 и ФИ90202 статград 7 декабря 2018
  • Ответы по физике, биологии для 11 классов 56 регион 16.02
  • Ответы по химии 11 класс пробное ЕГЭ статград 12 марта 2019
  • Ответы по химии 9 класс статград 19 декабря 2018
  • Ответы по химии, информатике, географии, обществознанию для 9 классов
  • Ответы по экологии школьный этап ВОШ 2018-2019
  • Ответы репетиционный экзамен по математике 9 класс пробное ОГЭ 9 февраля 2018
  • Ответы РПР по математике 9 класс 64 регион 3 этап 2018
  • Ответы русский язык 10 класс 56 регион 12.05
  • Ответы русский язык 5-8 класс контрольная работа за 1 полугодие 56 регион 2018
  • Ответы статград география 11 класс 11.12.2018
  • Ответы СтатГрад по обществознанию 9 класс
  • Ответы статград по обществознанию 9 класс варианты ОБ1990101-02 23 октября 2019
  • Ответы тренировочная работа по истории 9 класс
  • Ответы тренировочная работа по математике 10 класс 08.02.2017
  • Ответы тренировочная работа по русскому языку 9 класс 09.02.2017
  • Ответы тренировочная работа по химии 11 класс 14.02
  • Ответы физике для 9 классов (Оренбургская область, 56 регион)
  • Отзывы прошлых лет
  • Отзывы с первого экзамена ОГЭ 2018 по английскому языку
  • Отзывы с первых экзаменов ЕГЭ 2017
  • Отзывы с прошедших экзаменов ОГЭ 2019
  • Отзывы с экзамена по русскому языку ОГЭ 2018
  • Открытый банк заданий и ответы ФИПИ ЕГЭ 2019 по русскому языку 11 класс
  • Официальные работы РДР 2019-2020 для 78 региона
  • Официальные работы РДР для 78 региона 2018-2019 учебный год
  • Официальные РДР 2020 для Московской области задания и ответы
  • Официальные РДР 2021 для Московской области задания и ответы
  • Официальные темы для Республика Саха (Якутия) Сахалинская область итоговое сочинение 2018-2019
  • Официальные темы итогового сочинения 2018-2019 11 класс для часового пояса MSK+1
  • Официальные темы итогового сочинения 2018-2019 11 класс для часового пояса MSK+6
  • Официальные темы итогового сочинения 2018-2019 11 класс для часового пояса МСК
  • Официальные темы итогового сочинения 2018-2019 для часового пояса MSK +9
  • Официальные темы итогового сочинения 2018-2019 для часового пояса MSK+7
  • Оформление заказа
  • Пегас 2018 задания и ответы 7 февраля конкурс по литературе
  • Пегас 2019 5-6 класс ответы и задания
  • Пегас 2019 7-8 класс ответы и задания
  • Пегас 2019 ответы для 9-11 класса
  • Письмо английский язык 7 8 9 класс 56 регион ответы и задания
  • Платно русский язык 9 класс
  • Поддержать проект
  • Полугодовая контрольная работа по русскому языку 11 класс задания и ответы 2019-2020
  • ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ
  • Предэкзаменационная работа задания и ответы по информатике 9 класс ОГЭ 2019
  • Предэкзаменационная работа задания и ответы по математике 11 класс ЕГЭ 2019
  • Пригласительный школьный этап 2021 всероссийская олимпиада школьников задания и ответы
  • Пробная (тренировочная) ВПР 2019 география 10-11 класс ответы и задания
  • Пробное (тренировочное) ВПР 2019 биология 11 класс ответы и задания
  • Пробное (тренировочное) ВПР 2019 география 6 класс ответы и задания
  • Пробное (тренировочное) ВПР 2019 математика 7 класс ответы и задания
  • Пробное (тренировочное) ВПР 2019 русский язык 4 класс ответы и задания
  • Пробное (тренировочное) ВПР 2019 русский язык 5 класс ответы и задания
  • Пробное (тренировочное) ВПР 2019 русский язык 6 класс ответы и задания
  • Пробное ВПР 2019 ответы и задания по английскому языку 11 класс
  • Пробное ВПР 2019 ответы и задания по биологии 5 класс
  • Пробное ВПР 2019 ответы и задания по биологии 7 класс
  • Пробное ВПР 2019 по истории 5 класс ответы и задания
  • Пробное ВПР 2019 по истории 6 класс ответы и задания
  • Пробное ВПР 2019 по химии 11 класс ответы и задания
  • Пробное Итоговое собеседование 9 класс русский язык ОГЭ 2019 задания
  • Пробный экзамен по обществознанию и литературе для 11 классов ответы
  • Проект математическая вертикаль ответы и задания
  • Работа по математике 11 класс статград ответы и задания 25 сентября 2019
  • Работа статград по русскому языку 9 класс 3 декабря 2019 ответы и задания
  • Работы (задания+ответы) для Республики Коми Март 2017
  • Работы (задания+ответы) Март 2017 СтатГрад
  • Работы (задания+ответы) Февраль 2017
  • Работы (задания+ответы) Январь 2017
  • Работы 56 регион ответы и задания май 2019 год
  • Работы для 56 региона Май 2018 ответы и задания
  • Работы для Оренбургской области
  • Работы для Республики Коми Декабрь 2017 задания и ответы
  • Работы для Республики Коми Ноябрь 2017 задания и ответы
  • Работы для Республики Коми Октябрь 2017 задания и ответы
  • Работы задания и ответы по регионам
  • Работы МЦКО демоверсии задания и ответы
  • Работы СтатГрад 2018 февраль задания и ответы
  • Работы СтатГрад апрель 2018 задания и ответы
  • Работы Статград ВПР задания и ответы февраль 2019
  • Работы статград ВПР март 2019 задания и ответы
  • Работы СтатГрад декабрь 2017 задания и ответы
  • Работы статград декабрь 2018-2019 ответы и задания
  • Работы статград декабрь 2019 задания и ответы 2019-2020 учебный год
  • Работы статград задания и ответы ноябрь 2019-2020 учебный год
  • Работы СтатГрад задания и ответы октябрь 2018
  • Работы статград задания и ответы октябрь 2019-2020 учебный год
  • Работы СтатГрад задания и ответы сентябрь 2018
  • Работы СтатГрад март 2018 задания и ответы
  • Работы СтатГрад ноябрь 2017 задания и ответы
  • Работы СтатГрад октябрь 2017 задания и ответы
  • Работы СтатГрад сентябрь 2017 задания и ответы
  • Работы статград сентябрь 2019 год ответы и задания
  • Работы СтатГрад январь 2018 задания и ответы
  • Работы статград январь 2020 задания и ответы 2019-2020 учебный год
  • Работы СтатГрад, КДР за апрель 2017
  • Работы СтатГрад, КДР за май 2017
  • Работы СтатГрад, КДР за март 2017
  • Работы СтатГрад, КДР, тренировочные за февраль 2017
  • Работы СтатГрад, КДР, тренировочные за январь 2017
  • Расписание
  • Расписание ГИА ОГЭ 2017
  • Расписание ЕГЭ 2018 досрочный основной резервный период
  • Расписание итогового сочинения 2017-2018
  • Расписание проведения экзаменов 9 класса ОГЭ 2018
  • Расписание школьных олимпиад 2017-2018 задания и ответы
  • Распределения реальных тем итогового сочинения 2017-2018 по зонам регионам
  • РДР 2019-2020 по физике 10 класс ответы и задания
  • РДР 8 класс ответы и задания по математике 15 ноября 2018
  • РДР математика 10 класс 14 ноября 2019 ответы и задания
  • РДР математика 6 класс ответы и задания 21 ноября 2019 78 регион
  • РДР ответы и задания для Санкт-Петербурга
  • РДР по русскому языку 9 класс ответы и задания вариант 1901 и 1902 17 октября 2019
  • Реальное ВПР 2020 задание 1 по биологии 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание 2 по биологии 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №1 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №10 по биологии 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №10 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №11 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №12 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №2 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №3 по биологии 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №3 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №4 по биологии 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №4 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №5 по биологии 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №5 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №6 по биологии 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №6 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №7 по биологии 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №7 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №8 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальное ВПР 2020 задание №9 по русскому языку 5 класс с ответами
  • Реальные задания по математике ПРОФИЛЬ ЕГЭ 2018
  • Реальные темы и готовые сочинения 4 декабря 2019 ФИПИ для региона МСК+9
  • Реальные темы итогового сочинения 2018-2019 5 декабря
  • Реальный вариант с ЕГЭ 2019 по математике 29 мая 2019 год
  • Региональный экзамен по математике 7 класс
  • Региональный экзамен по математике 7 класс 56 регион ответы и задания
  • Региональный экзамен по русскому языку 8 класс 56 регион
  • Региональный этап 2019 по астрономии задания и ответы всероссийская олимпиада
  • Региональный этап 2019 по географии ответы и задания ВОШ
  • Региональный этап 2019 по искусству МХК ответы и задания ВОШ
  • Региональный этап 2019 по истории задания и ответы всероссийская олимпиада
  • Региональный этап 2019 по немецкому языку задания и ответы
  • Региональный этап по биологии задания всероссийская олимпиада 2018-2019
  • Региональный этап по математике ответы и задания 2019
  • Результаты ЕГЭ 2017 у школьников
  • Решать реальное ВПР 2020 задание №8 по биологии 5 класс с ответами
  • Решать реальное ВПР 2020 задание №9 по биологии 5 класс с ответами
  • Решения и задания муниципального этапа 2019 олимпиады по математике
  • РПР 2017-2020 задания и ответы для Саратовской области 64 регион
  • РПР математика 9 класс 3 этап задания и ответы 2018-2019
  • РПР по математике 9 класс 64 регион задания 2018-2019
  • Русский медвежонок 10-11 класс ответы и задания 2018-2019
  • Русский медвежонок 14 ноября 2019 ответы и задания 6-7 класс
  • Русский медвежонок 2-3 класс ответы и задания 2018-2019
  • Русский медвежонок 2019 ответы и задания для 10-11 класса 14 ноября
  • Русский Медвежонок 2019 ответы и задания для 2-3 класса
  • Русский медвежонок 2019-2020 ответы и задания 8-9 класс 14 ноября
  • Русский медвежонок 4-5 класс ответы и задания 2018-2019
  • Русский медвежонок для учителей 2020 год задания и ответы
  • Русский язык 10 класс КДР ответы и задания
  • Русский язык 10 класс КДР ответы и задания 19 декабря 2018
  • Русский язык 10 класс ответы и задания 56 регион
  • Русский язык 10 класс ответы МЦКО 8 ноября 2018 год
  • Русский язык 10 класс СтатГрад ответы 12.05
  • Русский язык 10-11 класс ответы и задания 22 апреля 2019 тренировочная №1
  • Русский язык 10-11 класс ответы и задания СтатГрад
  • Русский язык 10-11 класс ответы РЯ10901 и РЯ10902 6 марта 2019
  • Русский язык 11 класс 03.06.2019
  • Русский язык 11 класс 11 ноября 2019 ответы и задания работа статград
  • Русский язык 11 класс 56 регион ответы
  • Русский язык 11 класс диагностическая работа №5 ответы и задания 8 апреля 2019
  • Русский язык 11 класс КДР ответы и задания 19 декабря 2018
  • Русский язык 11 класс контрольная работа в формате ЕГЭ 2 варианта задания и ответы
  • Русский язык 11 класс мониторинговая работа ответы и задания
  • Русский язык 11 класс ответы и задания диагностика 2 статград 18 марта 2019
  • Русский язык 11 класс ответы и задания СтатГрад 17.05
  • Русский язык 11 класс ответы РЯ10601 и РЯ10602 статград 2018-2019
  • Русский язык 11 класс ответы статград 30 января 2019
  • Русский язык 11 класс РЯ1910701-РЯ1910702 статград ответы и задания 11 декабря 2019
  • Русский язык 11 класс статград 24 октября 2019 ответы и задания РЯ1910601-02
  • Русский язык 11 класс статград ЕГЭ ответы и задания
  • Русский язык 11 класс СТАТГРАД ответы и задания 28 февраля
  • Русский язык 11 класс статград ответы и задания вариант РЯ10201 и РЯ10202 07.11.2018
  • Русский язык 11 класс тренировочная работа №1 ответы статград 2018-2019
  • Русский язык 3 класс МЦКО ВСОКО задания итоговая работа 2019
  • Русский язык 4 класс ВПР 2020 демоверсия задания и ответы ФИПИ
  • Русский язык 4 класс задания и ответы мониторинговая работа 2019-2020
  • Русский язык 5 класс демоверсия ВПР 2020 ФИПИ задания и ответы
  • Русский язык 5 класс ответы и задания 21.09
  • Русский язык 6 класс ВПР 2018 ответы и задания
  • Русский язык 6 класс ВПР 2019 ответы и задания 23 апреля
  • Русский язык 6 класс ВПР 2020 демоверсия фипи задания и ответы
  • Русский язык 6 класс статград ответы и задания 2018-2019
  • Русский язык 7 класс 56 регион ответы
  • Русский язык 7 класс 56 регион ответы и задания 15 марта 2018
  • Русский язык 7 класс задания и ответы мониторинговая работа 10 сентября 2019
  • Русский язык 7 класс ответы и задания РУ1970101 и РУ1970102 26 сентября 2019
  • Русский язык 7 класс ответы и задания статград 2018-2019
  • Русский язык 7 класс статград ответы и задания
  • Русский язык 7-8 класс ответы КДР 23 января 2019
  • Русский язык 8 класс 56 регион задания и ответы
  • Русский язык 8 класс КДР ответы и задания 19 декабря 2018
  • Русский язык 8 класс ответы и задания 56 регион
  • Русский язык 8 класс ответы и задания 6 мая 2019 итоговая работа
  • Русский язык 8 класс стартовая работа ответы и задания 24.09
  • Русский язык 8 класс статград ответы и задания
  • Русский язык 9 класс 11.05 ответы
  • Русский язык 9 класс 74 регион ответы
  • Русский язык 9 класс ответы и задания 19 апреля 2019 диагностическая работа №4
  • Русский язык 9 класс ответы и задания варианты 13 мая 2019 год
  • Русский язык 9 класс ответы и задания диагностика статград 15 марта 2019
  • Русский язык 9 класс ответы и задания полугодовая работа 2018-2019
  • Русский язык 9 класс ответы изложение статград 2018-2019
  • Русский язык 9 класс СтатГрад 17.04
  • Русский язык 9 класс СтатГрад задания и ответы
  • Русский язык 9 класс статград ОГЭ ответы и задания 15 марта 2018
  • Русский язык 9 класс СТАТГРАД ответы и задания
  • Русский язык 9 класс статград РЯ90201-РЯ90202 ответы и задания 27.11.
  • Русский язык платно
  • Русский язык школьный этап 2018-2019 ответы и задания Санкт-Петербург
  • Русский язык школьный этап 2019-2020 задания и ответы московская область
  • РЭ по математике 7 класс 24.05 ответы
  • РЭ по русскому языку 7 класс ответы 19.05
  • РЭ по русскому языку 8 класс ответы 24.05
  • СтатГрад
  • Статград 9 класс русский язык ответы и задания 21.12.2018
  • СтатГрад апрель 2017 работы задания и ответы
  • СтатГрад биология 11 класс 14.04.17
  • Статград ВПР работы апрель 2019 ответы и задания
  • СТАТГРАД ВПР февраль 2020 задания и ответы 2019-2020 учебный год
  • Статград география 11 класс ответы и задания март 2018
  • Статград география 9 класс ответы и задания 20 ноября 2018
  • СтатГрад задания и ответы по обществознанию 11 класс 1 февраля 2018 года
  • Статград задания и ответы январь 2018-2019
  • Статград информатика 9 класс 27 ноября 2019 ответы и задания ИН1990201-ИН1990204
  • СтатГрад информатика 9 класс ответы и задания 5 марта 2018
  • Статград история 11 класс 2 варианта ответы и задания 12 марта 2018
  • СтатГрад май 2017 работы задания и ответы
  • СтатГрад математика 11 класс ответы и задания 6 марта 2018
  • Статград Обществознание 11 класс ответы и задания
  • Статград обществознание 9 класс ответы и задания 13 марта 2018
  • СтатГрад обществознание 9 класс ответы и задания 17.05
  • СтатГрад ответы и задания для работ ноябрь 2018
  • СтатГрад ответы и задания по математике 10 класс База и Профиль 7 февраля 2018
  • СтатГрад ответы и задания по русскому языку 11 класс 6 февраля 2018
  • Статград ответы русский язык 11 класс 19.12.2018
  • СтатГрад по математике для 11 классов
  • Статград работы май 2018 ответы и задания
  • Статград работы ответы и задания май 2019
  • СтатГрад русский язык диагностические работы 2017 задания и ответы
  • Темы итогового сочинения 2017
  • Темы на пробное итоговое сочинение для 52 региона
  • Темы по направлениям которые будут итоговое сочинение 2018 6 декабря
  • Тест по русскому языку 4 класс ВПР 2018 ответы и задания
  • Тренировочная работа по биологии 11 класс
  • Тренировочная работа по биологии 9 класс ответы и задания 15 января 2019
  • Тренировочная работа по информатике 11 класс
  • Тренировочная работа по информатике 9 класс ответы
  • Тренировочная работа по математике 10 класс ответы 6 февраля 2019
  • Тренировочная работа по математике 11 класс ответы 06.03
  • Тренировочная работа по химии 11 класс ответы 8 февраля 2019
  • Тренировочная работа статград по географии 11 класс ответы 15.02.2019
  • Тренировочное ВПР 2019 ответы и задания по английскому языку 7 класс
  • Тренировочное ВПР 2019 ответы и задания по биологии 6 класс
  • Тренировочное ВПР 2019 ответы и задания по истории 11 класс
  • Тренировочное ВПР 2019 ответы и задания по математике 6 класс
  • Тренировочное ВПР 2019 ответы и задания по физике 11 класс
  • Тренировочные варианты 200203, 200217, 200302 по химии 11 класс с ответами 2020
  • Тренировочные варианты ВПР 2020 по химии 8 класс ХИ1980101,ХИ1980102
  • Тренировочные варианты ЕГЭ по английскому языку 11 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ЕГЭ по биологии задания с ответами
  • Тренировочные варианты ЕГЭ по географии 11 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ЕГЭ по информатике задания с ответами
  • Тренировочные варианты ЕГЭ по истории 11 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ЕГЭ по литературе 11 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ЕГЭ по математике 11 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ЕГЭ по обществознанию 11 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ЕГЭ по русскому языку задания с ответами
  • Тренировочные варианты ЕГЭ по физике 11 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ЕГЭ по химии 11 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты КДР 10 класс обществознание 2019
  • Тренировочные варианты ОГЭ по английскому языку 9 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ОГЭ по биологии 9 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ОГЭ по географии 9 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ОГЭ по информатике 9 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ОГЭ по истории 9 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ОГЭ по математике 9 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ОГЭ по обществознанию 9 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ОГЭ по русскому языку 9 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ОГЭ по физике 9 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты ОГЭ по химии 9 класс задания с ответами
  • Тренировочные варианты по биологии 10 класс задания с ответами
  • Тренировочные задания МЦКО ВСОКО математика 3 класс 2019
  • Тренировочные работы для 56 региона задания и ответы сентябрь 2018
  • Тренировочные работы для 56 региона Оренбургской области задания и ответы
  • Тренировочные работы по математике статград 2017 задания и ответы
  • Тренировочный вариант 33006757 ЕГЭ по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант 33006758 ЕГЭ по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант 33006759 ЕГЭ по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант ЕГЭ 34073002 по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант ЕГЭ 34073003 по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант ЕГЭ 34073004 по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант ЕГЭ 34073005 по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант ЕГЭ 34073006 по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант ЕГЭ 34073007 по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант ЕГЭ 34073008 по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант ЕГЭ 34073009 по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант ЕГЭ 34073010 по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант ЕГЭ 34073011 по математике профильный уровень с ответами
  • Тренировочный вариант с ответами 200316 по физике 11 класс ЕГЭ 2020
  • Тренировочный варианты №191223 и №191209 по химии 11 класс ЕГЭ 2020
  • Тренировочный ЕГЭ 2020 математика 11 класс профиль задания и ответы
  • Турнир ЛОМОНОСОВ задания и ответы 2018-2019
  • Турнир Ломоносова задания и ответы 2019-2020 учебный год
  • Условия перепечатки материалов | Правообладателям
  • Устная часть английский язык 2018 платно
  • Устное собеседование 2019 официальные варианты 13 февраля
  • Устное собеседование 9 класс 2019
  • Физика 11 класс 7 ноября 2019 статград ответы и задания варианты ФИ1910201-ФИ1910204
  • Физика 11 класс ВПР ответы 25.04
  • Физика 11 класс ответы и задания 6 мая 2019 тренировочная работа №5
  • Физика 11 класс ответы и задания пробник статград 14 февраля 2018
  • Физика 11 класс ответы и задания статград 2018
  • Физика 11 класс ответы и задания ФИ1910101 ФИ1910102 19 сентября 2019
  • Физика 11 класс СтатГрад ответы и задания
  • Физика 11 класс тренировочная ЕГЭ №4 статград ответы и задания 14 марта 2019
  • Физика 7 класс ВПР 2019 ответы и задания 23 апреля
  • Физика 9 класс задания и ответы СтатГрад
  • Физика 9 класс ответы и задания ФИ90101 и ФИ90102 статград 2018-2019
  • Физика 9 класс ответы и задания ФИ90401 ФИ90402 статград
  • Физика 9 класс СтатГрад 03.05 ответы
  • Физика 9 класс статград ответы и задания 10 декабря 2019 варианты ФИ1990201-ФИ1990204
  • Физика ОГЭ 2018 ответы и задания 2 июня
  • Физика ОГЭ 2018 платно
  • Физика турнир Ломоносова задания 2018-2019
  • Физическая культура 10 ноября задания муниципальный этап всероссийская олимпиада 2018-2019
  • ФИПИ открытый банк заданий ЕГЭ 2019 по русскому языку Лексика и фразеология
  • Французский язык 7-11 класс муниципальный этап 2019-2020 ответы и задания Москва
  • Химия 11 класс 10.05 СтатГрад ответы
  • Химия 11 класс ВПР 27.04 задания и ответы
  • Химия 11 класс ЕГЭ статград ответы и задания 14 марта 2018
  • Химия 11 класс ответы для ХИ10101 ХИ10102 статград 19.10
  • Химия 11 класс ответы и задания 28 ноября 2019 статград ХИ1910201-ХИ1910204
  • Химия 11 класс ответы и задания варианты статград 13 мая 2019 год
  • Химия 11 класс ответы и задания СтатГрад 9 февраля 2018 года
  • Химия 11 класс СтатГрад задания и ответы
  • Химия 9 класс задания и ответы СтатГрад
  • Химия 9 класс КДР ответы и задания 15 февраля 2018 года
  • Химия 9 класс ОГЭ 4 июня 2019 год
  • Химия 9 класс ОГЭ статград ответы и задания 15 февраля 2018
  • Химия 9 класс ответы и задания 16.05
  • Химия 9 класс ответы и задания ОГЭ статград 22.03.2018
  • Химия 9 класс ответы тренировочная №4 статград 20 марта 2019
  • Химия 9 класс статград ОГЭ ответы и задания
  • Химия ВОШ школьный этап ответы и задания 2018-2019
  • Химия ответы и задания для школьного этапа всероссийской олимпиады 2019-2020
  • Частная группа
  • ЧИП Австралия 23 октября 2019 ответы и задания 7-8 класс
  • ЧИП Австралия 3-4 класс ответы и задания 23 октября 2019-2020
  • ЧИП Австралия ответы и задания 5-6 класс 23 октября 2019-2020
  • ЧИП мир сказок 2019 ответы и задания для 1 класса 5-7 лет
  • Читательская грамотность 4 класс МЦКО 2019 тестирование
  • Чтение читательская грамотность 3 класс МЦКО ВСОКО задания 2019
  • Школьные конкурсы расписание 2017-2018
  • Школьные олимпиады и конкурсы 2017-2018 задания и ответы
  • Школьный тур наше наследие 7-8 класс ответы и задания 2019-2020
  • Школьный этап 2019-2020 всероссийская олимпиада по астрономии ответы и задания
  • Школьный этап 2019-2020 олимпиады ВОШ по физике ответы и задания
  • Школьный этап 2019-2020 по биологии ответы и задания всероссийской олимпиады школьников
  • Школьный этап 2019-2020 по испанскому языку ответы и задания всероссийской олимпиады
  • Школьный этап 2019-2020 по праву задания и ответы для всероссийской олимпиады школьников
  • Школьный этап 2019-2020 по праву ответы и задания всероссийской олимпиады школьников
  • Школьный этап 2019-2020 по русскому языку ответы и задания всероссийская олимпиада школьников
  • Школьный этап ВОШ 2019-2020 ответы и задания по французскому языку
  • Школьный этап ВОШ по информатике ответы и задания 2018-2019
  • Школьный этап ВОШ по испанскому языку ответы и задания 2018-2019
  • Школьный этап ВОШ по математике задания и ответы 2018-2019
  • Школьный этап ВСЕРОССИЙСКИХ олимпиад 2017-2018 задания
  • Школьный этап всероссийской олимпиады задания и ответы по обществознанию 2019-2020 учебный год
  • Школьный этап всероссийской олимпиады задания и ответы по физической культуре 2019-2020
  • Школьный этап ВсОШ 2019-2020 ответы и задания по обществознанию
  • Школьный этап олимпиады по информатике ответы и задания всероссийской олимпиады 2019
  • Школьный этап олимпиады по математике ответы и задания всероссийской олимпиады 2019
  • Школьный этап олимпиады по экономике ответы и задания всероссийской олимпиады 2019
  • Школьный этап по английскому языку 2019-2020 задания и ответы московская область
  • Школьный этап по ОБЖ задания и ответы всероссийская олимпиада 2019-2020
  • Экзамен по географии ОГЭ 2019
  • Экономика олимпиада муниципальный этап 2019 ВсОШ задания и ответы

Контрольная диагностическая работа (КДР) за 1 класс

КДР (контрольная диагностическая работа) — это итоговая контрольная за год, обычно проводится в конце учебного года.

КДР за 1 класс  (задания по всем основным предметам)

Задание 1. Прочитайте текст.

   Грянул веселый майский гром — всему живому языки развязал. Хлынули потоки звуков и затопили лес. Зазвучало все, что может звучать. Бормочут хмурые молчаливые совы. Трусливые зайцы покрикивают бесстрашно и громко. А в лужах лягушки ворочаются и блаженно урчат.

    Полон лес криков, свистов,  стуков и песен. Одни песенки прилетели в лес вместе с перелетными птицами из дальних стран. Другие родились здесь же, в лесу. Встретились песенки после долгой разлуки. Звенят от радости от зари до зари.

 

Задание 2.

Посчитай слова в первом предложении.

Посчитай слова в пятом предложении.

Найди сумму слов в двух этих предложениях.

 

Задание 3. Сравни размеры животных. Определи, кто всех длиннее.

Лягушка — 10 см, стрекоза — 4 см, соловей — 16 см, шмель — 2 см.

Ответ: самое длинное животное -_______________

 

Задание 4. Найди слово, выделенное в тексте жирным шрифтом (языки). Запиши, сколько в этом слове слогов, звуков и букв.

 

Задание 5.  Отметь значком, кто из живых существ умеет и плавать, и прыгать.

Заяц, кузнечик, лягушка, соловей.

 

Задание 6.

Выбери слово, которое означает объект живой природы: избушка, сова, облака.

 

Задание 7. За день лягушка может поймать 5 мух. Ребята составили две разные задачи, которые решаются одинаково: 5+5= ? Какие задачи составили ребята? Отметь значком. Запиши решение.

А. Сколько мух поймают за день две лягушки? Ответ:_____________

Б. Сколько мух поймает одна лягушка за два дня? Ответ: __________

В. Сколько всего мух поймают лягушки? Ответ: _____________

 

Задание 8. Выпиши из текста слова, которыми автор описывает характер зайца.

 

Задание 9.  В какое время года происходят события текста?

 

Задание 10. Озаглавь текст.

 

Задание 11. Расставь события по порядку:

— встретились песенки

— грянул майский гром

— бормочут молчаливые совы.

 

Задание 12. Назови одним словом: Соловьи, совы — это ____________.

Вакансии компании Диагностическая Лаборатория Гемохелп

Диагностическая лаборатория «ГЕМОХЕЛП» — это лаборатория современных технологий, выполняющая широкий спектр общеклинических, микробиологических, молекулярно-генетических исследований.

Построенная по специальному проекту, в соответствии с европейскими стандартами, лаборатория «ГЕМОХЕЛП» – первая в Нижнем Новгороде независимая централизованная лаборатория.

Оснащение лаборатории отвечает самым высоким нормам и требованиям. Большое внимание компания уделяет контролю за качеством лабораторных исследований. Помимо ежедневного внутреннего контроля в лаборатории осуществляется внешняя оценка качества – ФСВОК (Россия), а с января 2008г. «ГЕМОХЕЛП» принимает участие в международной программе Внешней оценки качества лабораторных исследований EQAS (BIO-RAD(США)).

В июле 2017 г. «ГЕМОХЕЛП» успешно прошла сертификацию на соответствие международному стандарту ISO 15189:2012 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетенции».

В августе 2017 г. «ГЕМОХЕЛП» получила сертификат соответствия системе менеджмента качества применительно к лабораторной диагностике, требованиям ГОСТ Р ИСО 9001-2015 (ISO 9001:2015).

Для удобства клиентов развивается собственная сеть комфортабельных процедурных кабинетов.

Компания «ГЕМОХЕЛП» успешно работает с 2006 года. В настоящее время в компании «ГЕМОХЕЛП» работает свыше 500 сотрудников. Открыто 60 процедурных кабинета в Нижнем Новгороде и городах Нижегородской области, 4 процедурных кабинета в г. Чебоксары (Чувашская Республика), 3 процедурных кабинета в г. Муром (Владимирская область).

Сотрудники компании «ГЕМОХЕЛП» — сплоченная команда профессионалов!

 Мы предлагаем:

Стабильную и интересную работу в компании — лидере лабораторных исследований в регионе

Корпоративное обучение

Достойную и своевременную оплату труда

Оформление в соответствии с Трудовым Кодексом РФ

Корпоративные скидки на лабораторные исследования для сотрудников и членов семьи

Участие в корпоративных праздниках

2 Диагностический процесс | Улучшение диагностики в здравоохранении

AvaMedDx. 2013. Введение в молекулярную диагностику: Основы серии диагностики. http://advameddx.org/download/files/AdvaMedDx_DxInsights_FINAL(2).pdf (по состоянию на 22 мая 2015 г.).

Азар, Х.А. 1975. Значение ячейки Рида-Штернберга. Патология человека 6 (4): 479–484.

Барроуз, Х. С. 1980. Проблемное обучение: подход к медицинскому образованию : Нью-Йорк: Спрингер.

Барроуз, Х. С., Г. Р. Норман, В. Р. Нойфельд и Дж. У. Фейтнер. 1982. Клинические рассуждения случайно выбранных врачей общей врачебной практики. Клиническая и следственная медицина 5 (1): 49–55.

Байер, А. Дж., Дж. С. Чадха, Р. Р. Фараг и М. С. Патхи. 1986. Изменение проявления инфаркта миокарда с возрастом. Журнал Американского гериатрического общества 34 (4): 263–266.

Бергер, Д. 1999. Краткая история медицинского диагноза и рождения клинической лаборатории.Часть 4 — Мошенничество и злоупотребления, управляемое обслуживание и объединение лабораторий. Наблюдатель в медицинской лаборатории 31 (12): 38–42.

Берлин, Л. 2014. Радиологические ошибки в прошлом, настоящем и будущем. Диагноз 1 (1): 79–84.

Бернер, Э. С. и М. Л. Грабер. 2008. Самоуверенность как причина диагностической ошибки в медицине. Американский медицинский журнал 121 (5): S2 – S23.

Бхатт, Д. Л., М. Т. Роу, Э. Д. Петерсон, Ю. Ли, А. Ю. Чен, Р. А. Харрингтон, А.Б. Гринбаум, П. Б. Бергер, С. П. Кэннон, Д. Д. Коэн, С. М. Гибсон, Дж. Ф. Сауседо, Н. С. Клейман, Дж. С. Хохман, У. Э. Боден, Р. Г. Бриндис, В. Ф. Пикок, С. К. Смит, мл., К. В. Поллак, мл., В. Б. Гиблер, Е. М. Охман и следователи CRUSADE. 2004. Использование методов раннего инвазивного лечения для пациентов из группы высокого риска с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: результаты инициативы CRUSADE по улучшению качества. JAMA 292 (17): 2096–2104.

Бланшетт, И., и А. Ричардс. 2009. Влияние аффекта на познание более высокого уровня: обзор исследований по интерпретации, суждениям, принятию решений и рассуждению. Познание и эмоции 24 (4): 561–595.

Bluth, E. I., H. Truong, and S. Bansal. 2014. Комиссия ACR по обследованию кадровых ресурсов 2014 года. Журнал Американского колледжа радиологии 11 (10): 948–952.

Bor, J. S. 2015. Среди пожилых людей многие психические заболевания не диагностируются. Департамент здравоохранения (Миллвуд) 34 (5): 727–731.

Bordage, G., and R. Zacks. 1984. Структура медицинских знаний в воспоминаниях студентов-медиков и врачей общей практики: категории и прототипы. Медицинское образование 18 (6): 406–416.

Boshuizen, H. P. A., and H. G. Schmidt. 2008. Развитие клинической аргументации экспертизы; Значение для обучения. В Дж. Хиггс, М. Джонс, С. Лофтус и Н. Кристенсен (ред.), Клиническое обоснование в медицинских профессиях (стр. 113–121). Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн / Эльзевьер.

Бойд, К. М., Дж. Дарер, К. Боулт, Л. П. Фрид, Л. Боулт и А. В. Ву. 2005. Руководство по клинической практике и качество ухода за пожилыми пациентами с множественными сопутствующими заболеваниями: последствия для оплаты труда. JAMA 294 (6): 716–724.

Brozek, JL, EA Akl, R. Jaeschke, DM Lang, P. Bossuyt, P. Glasziou, M. Helfand, E. Ueffing, P. Alonso-Coello, J. Meerpohl, B. Phillips, AR Horvath, J. Bousquet, GH Guyatt, HJ Schunemann и GW Group.2009. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах по клинической практике: Часть 2 из 3. Подход GRADE к оценке качества доказательств по диагностическим тестам и стратегиям. Аллергия 64 (8): 1109–1116.

Бирнс, Дж. П., Д. К. Миллер и В. Д. Шафер. 1999. Гендерные различия в принятии риска: метаанализ. Психологический бюллетень 125 (3): 367.

Диагностическое обследование | ANOVA IRM Германия

Для чего подходит рентгеновский снимок?

Рентгеновские изображения — это в основном фотографии, но они сделаны с помощью рентгеновских лучей, а не световых лучей.Более того, на пленке отображается не свет, отраженный (отраженный обратно) от объекта, а рентгеновские лучи, которые проникают в объект. Мягкие ткани очень мало ослабляют (поглощают и рассеивают) рентгеновские лучи, почти нет воздуха, поэтому эти области будут темными на изображении. С другой стороны, кости, которые содержат много кальция, сильно ослабляют рентгеновские лучи, то есть через них проходит меньше света, и это приводит к появлению светлых участков на изображении. Следовательно, рентгеновские лучи хороши для визуализации костей, но только как двумерные проекции того, что на самом деле является трехмерными структурами.Следовательно, наложение нескольких костей может усложнить интерпретацию. Эта проблема не возникает с 3D-изображениями, полученными с помощью компьютерной томографии. Рентген не годится для оценки структур мягких тканей.

Что такое радиационное воздействие рентгеновских лучей?

В зависимости от типа рентгеновского излучения, радиационное воздействие составляет от 0,1 до 5 мЗв (милливерт). Естественное годовое радиационное облучение в Германии составляет 1–4 мЗв. На рейсе из Франкфурта-на-Майне (Германия) в Нью-Йорк (США) излучается около 50 мЗв в каждую сторону.Напротив, облучение опухоли (лучевая терапия) включает от 60 000 до 80 000 мЗв. У детей, подростков и молодых людей следует избегать любого радиационного воздействия и проводить МРТ (магнитно-резонансную томографию), а не рентген, потому что МРТ проводится полностью без радиационного воздействия. У пожилых людей облучение, как и при рентгеновских лучах, в значительной степени бессмысленно, потому что рост завершен.

Что такое МРТ?

МРТ — магнитно-резонансная томография или ядерный магнитный резонанс — это технология визуализации, используемая в диагностике для визуализации человеческого тела.Для получения изображений МРТ использует взаимодействие протонов (ядер атомов водорода) с магнитными полями и радиочастотными полями. Он работает без ионизирующего излучения высокой энергии (например, рентгеновских лучей) и поэтому практически безвреден для человеческого организма. Поэтому обследоваться на МРТ могут люди любого возраста, даже беременные.
МРТ можно использовать по-разному с различными методами визуализации, известными как «импульсные последовательности». В отличие от компьютерной томографии (КТ), он обеспечивает широкий диапазон контрастов тканей, в том числе мягких тканей.Таким образом можно исследовать органы и ткани на предмет различных структурных и функциональных характеристик, например: при воспалении или раке.

Что вы видите на МРТ?

МРТ (магнитно-резонансная томография) — единственный метод визуализации, который позволяет отображать все ткани и органы тела в трех измерениях с высоким разрешением и контрастностью нескольких тканей. В последние десятилетия он стал важнейшим диагностическим методом в медицине. Он может отображать головной мозг, органы брюшной полости, кости, сосуды, сердце и нервы, а также различать доброкачественные процессы и злокачественные опухоли, обнаруживать воспаления, инсульты, а также сердечные приступы раньше, чем другие методы.Как функциональная МРТ, МРТ может даже сделать видимыми функции мозга и мысли.

Что не видно или только плохо видно на МРТ?

Воздух и кальциноз плохо видны на МРТ. Хотя специальные последовательности (методы) МРТ также могут отображать воздух и кальцификацию, МРТ в первую очередь подходит для визуализации тканей, содержащих воду и жир, то есть почти всех тканей и органов в организме. Даже кости с высоким содержанием солей кальция (гидроксилапатита кальция) можно визуализировать с помощью МРТ, потому что они также содержат воду и жир.

Когда следует делать диагностическую МРТ?

Практически при всех заболеваниях, связанных с изменениями тканей и органов, МРТ (магнитно-резонансная томография — ядерный магнитный резонанс) намного превосходит обычные диагностические процедуры. Хотя врачи по-прежнему используют рентгеновские лучи для исследования костей, суставов и позвоночника из-за их широкой доступности, МРТ на самом деле является сегодня методом выбора с точки зрения качества по этим показаниям. Он показывает болезнь на ранних стадиях и на всем протяжении ее распространения, включая, например, суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия, а также воспаление, вызывающее боль — важная диагностическая информация, которую рентгеновские лучи не предоставляют.МРТ также намного превосходит ультразвуковые исследования в большинстве приложений, таких как исследование щитовидной железы, сердца, органов брюшной полости, женской груди, мочевого пузыря, простаты, сосудов и мягких тканей. Кроме того, МРТ не требует стрессовых рентгеновских лучей. Проконсультируйтесь с экспертом, прежде чем терять время или подвергаться ошибочному лечению при обследовании более низкого качества.

Вызывает ли МРТ радиационное воздействие? Является ли контрастный агент радиоактивным?

МРТ (магнитно-резонансная томография — ядерный магнитный резонанс) — это совершенно щадящий метод обследования.Он не использует ионизирующее излучение — излучение, которое из-за своей высокой энергии может вызвать радиационное повреждение клеток и их генетического материала. К ним относятся рентгеновские лучи, а также гамма-лучи, которые образуются во время радиоактивного распада. Радиоактивный распад играет важную роль в радионуклидах, используемых в ядерной медицине. Но не в МРТ. Например, контрастные вещества для МРТ никоим образом не радиоактивны, в отличие от тех, которые используются в ядерной медицине, и поэтому в значительной степени безвредны для человеческого организма.

Какие варианты раннего обнаружения предлагает МРТ всего тела?

МРТ всего тела предлагает широкий спектр вариантов скрининга и, следовательно, больше, чем любой другой метод раннего обнаружения, потому что МРТ (магнитно-резонансная томография — ядерный магнитный резонанс) является чрезвычайно универсальным методом обследования, который можно использовать для исследования всего тела в деталь.Такое МРТ всего тела (сканирование всего тела) может предоставить информацию о следующих органах и заболеваниях:

  • Инсульт, деменция, опухоли головного мозга, воспалительные заболевания головного мозга и т. Д.
  • Дегенеративные и воспалительные изменения позвоночника, суставов , сухожилия и связки и т. д.
  • Стадия всего тела для выявления метастазов в кости — превосходит сцинтиграфию костей с точки зрения чувствительности и специфичности в течение примерно 20 лет.
  • Злокачественные новообразования / опухоли / рак лимфатической системы, щитовидной железы, легких, печени, поджелудочной железы, почек, селезенки, толстой кишки, матки, простаты, костей и т. Д.

МРТ всего тела является полностью неинвазивным методом, поскольку, в отличие от методов компьютерной томографии (КТ) и ядерной медицины (сцинтиграфия костей и ПЭТ), здесь не используется ионизирующее излучение. По сравнению с ультразвуковым сканированием (УЗИ) МРТ всего тела имеет то преимущество, что позволяет отображать все тело и все органы: УЗИ не может отображать мозг, позвоночник, легкие, кишечник и многие другие важные структуры тела.

Что такое КТ?

КТ (компьютерная томография) — старейший медицинский метод визуализации поперечного сечения.Как и МРТ (магнитно-резонансная томография), он был изобретен в Великобритании. Это была первая процедура в истории болезни, которая позволила получить прямое поперечное изображение мозга. КТ использует рентгеновские лучи для изображения тканей, так же, как они используются в рентгеновских изображениях. Следовательно, контраст тканей ниже по сравнению с МРТ (магнитно-резонансная томография — ядерный магнитный резонанс), поэтому контрастные вещества, вводимые внутривенно и перорально, играют важную роль в КТ.

Современные компьютерные томографические сканеры могут отображать человеческое тело в трехмерном виде за несколько секунд с субмиллиметровым разрешением.Поэтому они используются в современной медицине неотложной помощи, например. для пострадавших от несчастных случаев: обнаружение повреждений, таких как переломы костей, кровотечение, повреждения органов и сосудов, повреждения легких, повреждения мозга и т. д., по всему телу за очень короткое время — всего за одно обследование. Кроме того, КТ также может использоваться для исследования легких, сосудов, коронарных артерий и даже кишечника, как при эндоскопии. Кости и суставы, даже эндопротезы можно изобразить трехмерно с высоким разрешением и детализацией, что имеет гораздо более высокую диагностическую значимость, чем с помощью обычных двумерных проекционных изображений эпохи рентгеновских лучей.

Что вы видите на КТ?

Компьютерная томография отображает электронную плотность тканей. В отличие от рентгеновских лучей, которые являются проекционными изображениями, компьютерная томография изображает тело в поперечных сечениях (аксиальных срезах), которые обычно имеют толщину 1-10 мм.
Поскольку мягкие ткани (например, брюшная полость) существенно не различаются по электронной плотности, КТ может отображать мягкие ткани, но без хорошего контраста. Кости из-за содержания кальция имеют более высокую электронную плотность, чем мягкие ткани, а воздух, например, в легких, который имеет очень низкую электронную плотность, изображение с хорошим контрастом на КТ по ​​сравнению с мягкими тканями.Из-за низкого контраста, который различные мягкие ткани демонстрируют на КТ, при КТ-исследованиях часто используются контрастные вещества, которые при нанесении либо через сосудистую систему, либо через кишечник позволяют лучше контрастировать и дифференцировать различные ткани и органы на КТ.

Что нельзя увидеть на компьютерной томографии или что можно увидеть только плохо?

Мягкие ткани, такие как брюшная полость, трудно визуализировать на КТ. Без контраста, большинство мягких тканей отображаются на КТ только серым цветом на сером.Для визуализации мягких тканей и органов МРТ (магнитно-резонансная томография) намного превосходит КТ.

Когда следует проводить диагностическую КТ?

Наиболее важные области применения компьютерной томографии:

  • Визуализация легких
  • Визуализация больших участков тела у пациентов с тяжелыми травмами
  • Обследование органов брюшной полости и таза у пожилых людей

Специальные компьютерные исследования:

  • Визуализация коронарных артерий для определения риска сердечного приступа (оценка кальция) или исключения сердечного приступа (КТ-коронарография).
  • Обследование толстой кишки как часть скрининга рака толстой кишки без эндоскопа (виртуальная колоноскопия)
  • Скрининг рака легких у курильщиков (КТ легких с низкой дозой)

Является ли КТ радиоактивным?

В КТ рентгеновские лучи, испускаемые источником рентгеновских лучей (генератором рентгеновских лучей), проходят через объект, который нужно отобразить, в виде резко сфокусированного луча и ослабляются в зависимости от электронной плотности тканей.

Что такое радиоактивность?

Радиоактивность — это распад нестабильных ядер атомов, которые в процессе испускают энергию в виде высокоэнергетических лучей (гамма-лучи, рентгеновские лучи) или посредством испускания частиц (частиц, фрагментов атомных ядер).β- «лучи» — это электроны, α-лучи — ядра гелия. Однако испускание позитронов, нейтронов и нейтрино также является компонентом радиоактивности.

Что такое ПЭТ-сканирование?

ПЭТ — поритронно-эмиссионная томография. ПЭТ — это процедура ядерного медицинского обследования, в которой используются так называемые радиолиганды, которые более или менее специфично связываются с определенными клетками и рецепторами и, таким образом, могут обнаруживать изменения в организме с высокой специфичностью. Радиолиганд, в свою очередь, состоит из молекулы, лиганда, которая связывается с рецептором или метаболизируется, и радиоактивного атома, часто фтора 18 или галлия 68, который связан с лигандом.Радиоактивный атом распадается с испусканием позитрона, который распадается на два гамма-кванта, которые регистрируются детектором ПЭТ-сканера и используются для расчета ПЭТ-изображений.

Что вы видите на сканировании ПЭТ?

ПЭТ — это функциональное обследование. Он показывает распределение метаболических процессов или рецепторов в организме, которые более или менее специфичны для определенных тканей. Например, большинство злокачественных опухолей имеют повышенный метаболизм сахара, что можно обнаружить с помощью радиолога 18-фтор-дезокси-глюкозы (18FDG).При раке простаты ПЭТ использует повышенную плотность рецепторов специфического антигена простаты (PSMA) на клетках рака простаты. Радиологанд Ga68-PSMA стыкуется с этими рецепторами, обеспечивая относительно специфическое обнаружение рака простаты. Специфические радиолиганды ПЭТ могут быть произведены радиохимически при многих других патологических изменениях в организме.
Что не отображается на ПЭТ-сканировании или плохо отображается?

Анатомические детали плохо отображаются на снимках позитронно-эмиссионной томографии, потому что ПЭТ является функциональным методом визуализации.Поэтому в настоящее время ПЭТ обычно сочетают с компьютерной томографией (КТ) (комбинированный сканер ПЭТ / КТ). КТ отображает анатомические детали, чтобы анатомически сопоставить данные ПЭТ.

Когда следует проводить диагностическое сканирование ПЭТ?

Есть много показаний к позитронно-эмиссионной томографии. Наиболее важные приложения — это диагностика злокачественных опухолей (рака) и диагностика заболеваний головного мозга. В зависимости от показаний в ПЭТ используются различные радионуклиды и лиганды, которые более или менее специфично связываются с определенными клетками и рецепторами и, таким образом, могут обнаруживать изменения в организме с высокой специфичностью.

Основные области применения ПЭТ:

  • 18 ПЭТ с фтор-дезоксиглюкозой: стадирование всего тела (обнаружение метастазов) злокачественных опухолей, например рак легких, рак толстой кишки и т. д.
  • 68 Галлий-ПСМА (простатоспецифический мембранный антиген) -PET: определение стадии рака простаты, обнаружение местного рецидива после простатэктомии и лучевой терапии.

Является ли ПЭТ-сканирование радиоактивным?

Позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ-сканирование — сама по себе не радиоактивна, но лекарственное средство / контрастное вещество, используемое для визуализации, радиоактивно.Он состоит из так называемого радиолиганда, который связывается со специфическими структурами тела пациента или метаболизируется клетками. С этим радиолигандом связан радиоактивный атом, который испускает другие высокоэнергетические частицы и излучение в дополнение к позитрону (отсюда и название) во время радиоактивного распада. Сам позитрон распадается на два фотона высокой энергии, которые регистрируются детектором ПЭТ-сканера и по которым рассчитывается ПЭТ-изображение. Итак, в разговорной речи вы могли бы сказать, что сканирование ПЭТ «радиоактивно».«Радиационное облучение пациента составляет примерно 10 мЗв. Естественное годовое радиационное облучение составляет примерно 1–4 мЗв.

Что такое сцинтиграмма?

Сцинтиграмма или сайтингография — это метод исследования ядерной медицины, в котором используются различные радиофармацевтические препараты и нуклиды используются для функциональной обработки и визуализации органов.Наиболее известными являются сцинтиграфия костей и сцинтиграфия щитовидной железы, а также сцинтиграфия функции сердца и почек.
Сцинтиграфия костей использует прикрепление к кости бисфосфонатов, меченных технецием 99m.Это особенно заметно там, где в кости происходят процессы ремоделирования, например, при воспалении или когда кость изменена опухолями или метастазами. У пожилых людей, у которых процессы ремоделирования, связанные с износом, в суставах и позвоночнике являются обычным явлением, обнаружение метастазов в костях с помощью скелетной сцинтиграфии затруднено, поскольку и метастазы, и процессы износа поглощают радиопрепараты. Таким образом, МРТ всего тела дает лучшие результаты в обнаружении метастазов в костях уже около 10 лет.

Что вы видите на Сцинтиграмме?

В зависимости от применяемого радиофармацевтического препарата сцинтиграфия может показать изменения в лоханке, например: узелки щитовидной железы, воспаление и дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата и метастазы в кости, нарушение кровообращения в сердечной мышце, дисфункция почек и другие патологические изменения.
В этом контексте сцинтиграфия, как и все ядерные медицинские исследования, предоставляет больше функциональной информации, чем анатомической информации, поскольку пространственное разрешение в сцинтиграфии намного хуже, чем в компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Как часто можно делать Сцинтиграмму?

По мере необходимости. Уровень радиационного облучения составляет от 1 до 10 мЗв, в зависимости от области применения. Естественное годовое радиационное облучение составляет от 0,5 до 20 мЗв. Как и при любом медицинском обследовании, потенциальную пользу от обследования необходимо сопоставить с потенциальным вредом.
Для уменьшения радиационного облучения МРТ (магнитно-резонансная томография, ядерный магнитный резонанс) теперь может использоваться во многих случаях, особенно у молодых людей, часто с более полными и конкретными результатами.

Какие методы визуализации являются радиоактивными?

Радиоактивность описывает распад атомов путем испускания излучения или частиц высокой энергии. Соответствующие нестабильные атомы называются радиоактивными. В медицине радиоактивные атомы используются для визуализации в области ядерной медицины. Соответствующими методами визуализации в ядерной медицине являются сцинтиграфия с гамма-камерами, SPECT (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) и PET (позитронно-эмиссионная томография). Они в основном используются для диагностики щитовидной железы, сердца, почек, костной системы и для обнаружения опухолей в организме.

Как я могу распознать на ранней стадии, что у меня остеоартрит?

Остеоартрит обычно проявляется болью и ограничением движений в суставах и позвоночнике. Однако к тому времени, когда остеоартрит становится симптоматическим, он обычно значительно прогрессирует, и суставные хрящевые и костные структуры обычно необратимо повреждаются.
Удивительно, но тестов для ранней диагностики остеоартрита еще не существует, хотя это заболевание поражает почти всех в пожилом возрасте и приводит к значительным ограничениям качества жизни.Прогрессирование остеоартрита также можно значительно замедлить на ранних стадиях. Повреждение хряща на ранних стадиях может быть восстановлено даже с помощью лечения стволовыми клетками.
Лучшим профилактическим обследованием при артритических изменениях является МРТ суставов и позвоночника, потому что это единственный метод обследования, который показывает все соответствующие структуры, включая суставной хрящ и банные диски. Их нельзя увидеть на рентгеновских снимках.
Какая процедура может показать метастазы в брюшную полость или легкие?

Многие.Как правило, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография, ядерный магнитный резонанс) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) подходят для обнаружения метастазов в брюшной полости, в зависимости от конкретного вопроса. Также часто используются ультразвуковые исследования, но они намного уступают КТ, МРТ и ПЭТ. Они выполняются часто, потому что у большинства врачей есть ультразвуковое оборудование.
Метастазы в легкие обычно обнаруживаются с помощью КТ, особенно с помощью ПЭТ. МРТ для легких применялась реже.

Какая процедура показывает метастазы в кости?

Многие. Самая старая процедура — это рентген, который до сих пор иногда используется.
На протяжении десятилетий стандартной процедурой была сцинтиграфия костей или скелета с использованием бисфосфонатов, меченных технецием 99m. Однако сцинтиграфия скелета также показывает дегенеративные изменения костей, которые затем могут быть ошибочно приняты за метастазы и должны быть дополнительно уточнены другими методами визуализации.

Таким образом, в течение примерно 15-20 лет МРТ всего тела превосходила сцинтиграфию костей с точки зрения чувствительности и специфичности при обнаружении метастазов в кости, а также выявляла метастазы в лимфатические узлы и органы, которые не визуализируются сцинтиграфией костей.Таким образом, при постановке сцинтиграфии скелета компьютерная томография (КТ) обычно выполняется вместе с 10-20 мЗв радиационным облучением. МРТ не требует облучения.

Недавно получила распространение позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с 18-фтор-дезоксиглюкозой и, при раке простаты, с галлием 68 ПСМА (простатоспецифический мембранный антиген) в сочетании с компьютерной томографией (КТ) в комбинированном устройстве — ПЭТ / КТ. потому что он имеет самую высокую чувствительность и специфичность обнаружения и превосходит все другие методы, особенно при обнаружении метастазов в лимфатических узлах.

Сколько стоит МРТ?

В Германии счета за медицинские услуги выставляются согласно GOÄ. Стоимость МРТ составляет от 350 до 1200 евро, в зависимости от прилагаемых усилий и исследуемого региона.

Сколько стоит МРТ с контрастным веществом?

Контрастное вещество для МРТ стоит от 50 до 200 евро. Кроме того, начисляется инъекция шприцем высокого давления, а при необходимости — специальные оценки динамики контрастного вещества. При необходимости используют одновременно несколько контрастных веществ.В целом можно сказать, что использование контрастного вещества удешевляет МРТ примерно на 100–120 евро.

Сколько стоит МРТ всего тела?

Сканирование всего тела стоит от 1200 до 1500 евро, в зависимости от усилий. В некоторых случаях, например, когда необходимо многократное введение контрастного вещества, например когда требуется МР-ангиография и динамика контрастного вещества, например Для исследования женской груди сканирование всего тела может также выполняться в течение двух дней.Затраты могут возрасти до прибл. 2000 — 2500 евро. Однако это все равно намного дешевле, чем если бы все области тела исследовались индивидуально, и каждая из них оплачивалась отдельно в соответствии с GOÄ.

Quest Diagnostics Careers

«Это не просто работа. Вы действительно можете сделать карьеру в Quest ’

Надя Хассани
Руководитель обработки образцов
Сан-Хуан-Капистрано, Калифорния
В поиске с 2010 г.

«Я пользуюсь любой возможностью узнать что-то новое.… Я часто спрашиваю людей: «Как вы это делаете?», Чтобы я мог учиться. Это помогло мне развить навыки и знания на протяжении многих лет, а также наладить отношения. — все это помогло моей карьере.

«У меня было много возможностей на протяжении всей моей карьеры в Quest. Я начал как Специалист по образцам I. После нескольких лет в В этой роли я хотел попробовать что-то другое. В итоге я перешел на должность обработчика Cenegenics и занимался обработкой для одного из наших известных клиентов, и это была очень интересная работа.

«Затем я перешел на роль администратора лаборатории в своем отделе. Примерно через полтора года я перешел на должность специалиста I. Мне пришлось за кулисами выполнять практическую работу с лабораторией, составлять отчеты и оказывать общую поддержку. потребности отдела.

«В следующем году открылась должность помощника администратора для директора лаборатории.Я подал заявку и перешел на работу. Я был в этом роль на короткое время, когда мой предыдущий менеджер сказал мне, что у него открыта должность супервайзера. Пока мне нравилось роль администратора, роль лидера казалась правильным следующим шагом, поэтому я решил пройти через процесс собеседования и в конечном итоге был выбран для работы. Я перешел на роль супервизора, то есть работа, на которой я работаю сегодня, и мне это нравится.

«Для меня это не просто работа.Вы действительно можете сделать карьеру в Quest. Продвигаетесь ли вы в своем текущем отделе или переход в другую, в компании так много возможностей для карьерного роста. Ты можешь найти возможности через сети и наш онлайн-портал карьеры.

«Оглядываясь назад 10 лет назад, я бы не представлял, где я сейчас, и я бесконечно благодарен за возможности, которые я имел в Quest.»

Медицинский диагностический сонограф — Изучите карьеру в сфере здравоохранения

Чем занимается диагностический сонограф?

Медицинский диагностический сонографист, также известный как сонографист, использует оборудование для визуализации и звуковые волны для формирования изображений многих частей тела, известных как ультразвук. Их обучают получать и анализировать эти сонографические изображения. Эти изображения используются, чтобы помочь врачам диагностировать и лечить многие заболевания.

Поскольку ультразвук — это неинвазивный способ визуализации внутренних органов, он часто является первым визуализирующим тестом, выполняемым при обнаружении заболевания. Таким образом, медицинские сонографы-диагносты играют важную роль в проведении и интерпретации начальных визуализационных тестов, которые могут помочь сузить диагноз пациента и быстро оказать ему необходимую помощь.

Сфера деятельности

Типичные должностные обязанности, роли и обязанности специалиста по диагностической ультразвуковой сонографии включают:

  • Эксплуатация оборудования для визуализации и просмотр изображений, чтобы убедиться, что они хорошего качества и полезны для диагностики
  • Выявление нормальных и ненормальных результатов визуализации, передача сводки результатов врачам или другим медицинским работникам и предупреждение врачей о неотложных проблемах
  • Подготовка пациентов к процедурам и обучение пациентов на протяжении всего ультразвукового исследования
  • Просмотр истории болезни пациента, запись результатов визуализации в карты пациента и координация оказания помощи с различными отделениями в больнице или клинике

Сонографы-диагносты работают с врачами, медсестрами и пациентами всех возрастов, от младенцев до пожилых.Сходные роли в диагностической визуализации включают технологов магнитно-резонансной томографии и радиологов, которые помогают проводить и интерпретировать МРТ и рентгеновские снимки соответственно.

Специализации

Специалисты по диагностической медицинской сонографии могут специализироваться в различных областях. Например, сосудистые технологи создают изображения кровеносных сосудов, а акушеры и гинекологи специализируются на визуализации женской репродуктивной системы. Другие специализированные сонографисты могут сосредоточиться на визуализации брюшной полости, опорно-двигательного аппарата или кровеносных сосудов.Сонографист, который занимается визуализацией сердца, называется эхокардиографом, и он обеспечивает визуализацию сердечных клапанов и сердечных артерий пациентов. В то время как некоторые работодатели могут нуждаться в специализированных сонографистах, для многих общих позиций сонографистов потребуется опыт визуализации в некоторых из этих областей.

Рабочая среда

Медицинские диагносты-сонографы часто проводят ультразвуковые процедуры у постели пациента, но также могут работать с аппаратами для визуализации в специально отведенном помещении в больнице или клинике.Большинство врачей-диагностов-сонографов работают полный рабочий день, а некоторых могут попросить работать по вечерам, в выходные или праздничные дни, в зависимости от их работодателя. Часто роль требует, чтобы вы большую часть рабочего дня находились на ногах.

Хотя специалисты по диагностической ультразвуковой сонографии работают преимущественно в больницах, их также можно использовать в кабинетах врачей и медицинских и диагностических лабораториях. Роль диагностического медицинского сонографиста обычно не сильно различается, работаете ли вы в больнице, клинике или специализированной лаборатории, однако вы можете столкнуться с широким спектром болезненных состояний или сможете специализироваться, если вы работаете в крупной больнице. или система здравоохранения.

Стать врачом-диагностом-сонографистом

Чтобы быть успешным специалистом по медицинской диагностической сонографии, полезно любить анатомию, ориентироваться на детали и уделять особое внимание протоколам визуализации, а также внимательно следить за тонкими изменениями результатов визуализации. Навыки межличностного общения важны для работы с различными группами пациентов и для четкой передачи результатов визуализации другим специалистам в области здравоохранения. Карьера в качестве специалиста по медицинской диагностической сонографии может подойти людям, которые хотят получить высокотехнологичные навыки, но при этом работают в тесном контакте с людьми каждый день.Эта должность сочетает в себе целенаправленные медицинские знания, зрительно-моторную координацию и мотивацию оказывать пациентам необходимую им медицинскую помощь.

Требования к высшему образованию

Есть много образовательных путей, чтобы стать специалистом по диагностической ультразвуковой сонографии. После окончания средней школы типичная программа обучения включает:

  • Получение степени младшего специалиста или бакалавра с курсовой работой в области естественных наук и анатомии.
  • Прохождение сертификационной программы по диагностической медицинской сонографии.Сертификационные программы — это как образовательные курсы, посвященные диагностической медицинской сонографии, так и клинический опыт. Сертификационные программы доступны в колледжах, университетах и ​​учебных больницах.

Сертификат специалиста по диагностической ультразвуковой диагностике

Кроме того, многие работодатели также требуют, чтобы кандидаты прошли профессиональную сертификацию сонографии, а также базовую подготовку по жизнеобеспечению или прошли сертификацию вскоре после приема на работу.Есть несколько организаций, которые предлагают сертификаты для сонографистов, в том числе Американский реестр диагностических медицинских сонографистов (ARDMS), Cardiovascular Credentialing International и Американский реестр радиологических технологов. Большинство сертифицированных медицинских сонографистов-диагностов будут практиковать под названием зарегистрированный медицинский диагностический сонограф (R.D.M.S), некоторые из которых также получат расширенные сертификаты.

Перспективы карьеры специалиста по диагностической ультразвуковой диагностике

В связи с большим стареющим населением потребность в диагностике заболеваний с использованием доступных технологий визуализации, вероятно, возрастет.Сонографы необходимы, чтобы предоставить альтернативу методам радиационной визуализации. Бюро статистики труда ожидает, что эта профессия будет расти намного быстрее, чем в среднем, в течение следующего десятилетия. Средняя зарплата специалиста по диагностической ультразвуковой сонографии составляет 75 900 долларов США, причем эта цифра зависит от опыта, сертификации и местоположения.

После дополнительного обучения и образования некоторые специалисты по сонографии могут перейти на руководящие должности или стать продвинутыми специалистами по сонографии. Получение ученой степени позволит некоторым сонографистам стать преподавателями и исследователями.

По номерам

Лабораторные работы и диагностические тесты

Диагностические тесты помогают врачу определить тип и серьезность заболевания или травмы и используются для наблюдения за состоянием. Тесты могут проводиться как часть обычного осмотра или для постановки, исключения или подтверждения диагноза. В Brigham and Women’s Hospital (BWH) вы найдете высококачественные лабораторные и радиологические услуги с использованием самых современных технологий. Наши высококвалифицированные врачи и техники предлагают квалифицированную помощь в безопасной и комфортной обстановке.Пациенты могут прийти в одну из наших многочисленных лабораторий, чтобы сдать кровь. Радиологические тесты в BWH и в филиалах требуют записи.

Узнайте больше о диагностических тестах и ​​процедурах в нашей библиотеке здоровья.

Лабораторные испытания

Врачи, занимающиеся лабораторной медициной и патологией, изучают кровь, биологические жидкости, ткани и другие образцы тела для диагностики и лечения болезней и наблюдения за ними. Наша команда патологов и медицинских лабораторных специалистов работает в этих клинических лабораториях:

  • Химия
  • Гематология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Флеботомия
  • Репродуктивная эндокринология
  • Набор тканей
  • Вирусология

Флеботомисты собирают кровь для тестирования в наших клинических лабораториях.Это может быть сделано в стационаре или амбулаторно.

Для каждого пациента на флеботомию необходимо создать заполненную лабораторную заявку. Узнайте больше о требованиях к амбулаторной флеботомии.

Расположение лабораторий

Лабораторные и патологические тесты — часто задаваемые вопросы

У пациентов часто возникает много вопросов относительно лабораторных анализов и результатов. Прочтите эти часто задаваемые вопросы (FAQ).

Радиологические исследования

Наши радиологи, технологи и медсестры ежегодно проводят и интерпретируют более 500 000 исследований, в том числе:

  • Абдоминальная визуализация и вмешательство
  • Ангиография и интервенционная радиология
  • Плотность костей
  • Визуализация груди
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Визуализация сердечно-сосудистой системы
  • Визуализация рака
  • Радиология грудной клетки (грудной клетки)
  • Поперечная интервенционная радиология (CSIR)
  • Неотложная радиология
  • Акушерство и гинекология высокого риска и другое ультразвуковое исследование
  • Программа скрининга рака легких
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Скелетно-мышечная визуализация и вмешательство
  • Нейрорадиология
  • Ядерная медицина
  • УЗИ
  • Рентгеновский снимок

Прием радиолога

Для большинства радиологических обследований требуется направление врача.Если ваш врач является врачом Mass General Brigham, он или она может сделать направление к специалисту и назначить встречу в нашей электронной системе ввода заказов. Врачи, не входящие в сеть Mass General Brigham, должны отправить нам по факсу заказ на визуализацию.

Ежегодные маммограммы не требуют направления. Женщины могут записаться на прием самостоятельно, позвонив в отдел радиологии по телефону (617) 732-6248.

Узнайте больше о записи на прием и получении копий изображений.

Вы можете записаться на прием по телефону или через Интернет для получения радиологических услуг.

Радиологические отделения

Brigham and Women’s Hospital имеет множество радиологических отделений в Бостоне и его окрестностях.

Доступ к результатам тестирования

Результаты тестов для лабораторных работ и изображений доступны через Patient Gateway и будут сообщены вам вашим врачом.

Что такое диагностический тест автомобиля?

Подавляющее большинство современных транспортных средств более компьютеризировано, чем когда-либо прежде, и, по правде говоря, это хорошо.Фактически, эта компьютеризация позволяет тщательно проверять автомобили с помощью автоматических диагностических тестов, чтобы поддерживать ваш автомобиль в оптимальном рабочем состоянии. Эти тесты могут сканировать компоненты и интегрированные системы автомобиля на предмет ошибок или неисправностей, прежде чем они станут по-настоящему опасными.

Давайте разберемся, что такое автомобильные диагностические тесты, и рассмотрим их различные преимущества, чтобы вы знали, когда и почему вам следует попросить их на следующем приеме на техническое обслуживание.

Обзор диагностического теста автомобиля

Диагностический тест автомобиля — это цифровой анализ различных компьютерных систем и компонентов вашего автомобиля.Современные автомобили гораздо более оцифрованы, чем люди думают. Специализированное программное обеспечение работает всякий раз, когда двигатель вашего автомобиля включен, чтобы отслеживать различные функции и создавать отчеты с данными, которые затем могут быть собраны и проанализированы во время диагностического теста автомобиля.

Автомобильные диагностические тесты сканируют компоненты и системы вашего автомобиля для выявления проблем с такими компонентами, как двигатель, трансмиссия, масляный бак, дроссельная заслонка и многие другие.

Поскольку диагностические тесты автомобилей требуют наличия специальных устройств и опыта для правильного считывания, большинство тестов проводится механиками или в магазинах дилеров.Однако вы также можете выполнить диагностический тест автомобиля дома, если у вас есть соответствующие знания и оборудование.

Диагностические тесты автомобиля обычно проводятся, когда на приборной панели автомобиля отображается сигнал «проверьте двигатель» или загорается другая сигнальная лампа. Их также можно проводить в рамках планового технического обслуживания.

Какие части автомобиля проходят испытания?

В наши дни диагностические тесты для автомобилей анализируют различные аспекты вашего автомобиля. В частности, они проверяют:

  • Проблемы с двигателем или отдельными компонентами вашего автомобиля
  • Проблемы с трансмиссией и отзывчивостью вашего автомобиля
  • Проблемы с отзывчивостью тормозов
  • Возможное загрязнение или неисправности в выхлопной системе вашего автомобиля
  • Признаки износа или поломка основных компонентов, таких как топливная форсунка, катушки зажигания и дроссельная заслонка

Хотя эти результаты могут помочь водителям оценить состояние своего автомобиля, имейте в виду, что диагностические тесты автомобиля не являются абсолютно точными.Во многих случаях они не могут точно сказать технику или тестеру, в чем проблема. Вместо этого они используются, чтобы сузить место возникновения проблемы или потенциальной ошибки, чтобы механики могли быстрее выявить проблему и решить ее для водителей.

Как часто нужны диагностические тесты автомобиля?

В большинстве случаев водители ждут, пока они не отвезут свои автомобили в автомастерскую или автомастерскую для выполнения диагностики. Многие другие водители будут ждать, пока не возникнет неисправность или не загорится индикатор «проверьте двигатель», прежде чем они наконец уступят и отвезут свою машину к местному механику.

Технически диагностические тесты для автомобилей никогда не «нужны» в традиционном понимании этого слова. Это просто инструменты, которые механики могут использовать для ускорения процесса ремонта, быстро и эффективно оценивая проблемы. Однако может быть хорошей идеей научиться выполнять простой диагностический тест самостоятельно. С правильным оборудованием вы можете регулярно проверять свой автомобиль на наличие проблем и предотвращать со временем развитие серьезных неисправностей.

Если вы решите это сделать, хорошим практическим правилом будет выполнять диагностический тест автомобиля один раз в сезон (ежеквартально).

Сколько времени нужно, чтобы сделать диагностический тест автомобиля?

Регулярные диагностические тесты автомобилей выполняются с помощью базового сканера и диагностического программного обеспечения, и часто они занимают всего несколько минут. Но простое выполнение теста — это только начало процесса обслуживания. После получения информации из теста необходимо рассмотреть и / или завершить ремонт или профилактические меры.

Процедура диагностического теста автомобиля часто выполняется следующим образом:

  • Тест начинается, когда сканер проверяет световой код «проверьте двигатель».Компьютер вашего автомобиля выдает код вместе с индикатором проверки двигателя, который может указать на источник потенциальной проблемы.
  • Механики, проводящие тест, обычно подключают диагностический сканер к автомобилю, чтобы считать эти коды неисправностей и преобразовать их в полезную информацию.
  • Затем механики проводят расследование, чтобы выяснить, где и в чем может быть проблема. Они могут использовать указанные выше коды ошибок, чтобы сузить область поиска. Например, световой код проверки двигателя может указывать на наличие проблемы с выхлопом, поэтому выхлоп будет первой областью, которую механик проверит.
  • После выявления каких-либо проблем механик может решить выполнить ремонт, например, заменить поврежденные детали. или очистка грязных участков.
  • Тест можно повторить после завершения ремонта, чтобы убедиться, что в нем исправлена ​​начальная ошибка.

Сколько это стоит?

Расходы на диагностику автомобиля сильно различаются в зависимости от марки и модели вашего автомобиля, а также от возможных проблем, с которыми он может столкнуться. Базовые тесты, которые не обнаруживают каких-либо серьезных проблем, могут стоить всего 40 долларов. Однако более глубокий анализ и связанный с ним ремонт могут стоить до нескольких сотен долларов, в зависимости от серьезности и сложности проблемы.

Кроме того, вам следует дважды проверить мелкий шрифт в любом соглашении об обслуживании механика, прежде чем подписывать диагностический тест автомобиля. Они могут утверждать, что будут предоставлять бесплатные диагностические услуги, но иногда могут замаскировать скрытые платежи в подробных деталях своих соглашений об обслуживании. Прежде чем соглашаться на какие-либо услуги, пройдитесь по отпечатку с помощью зубчатой ​​расчески, чтобы убедиться, что вы знаете все детали.

Преимущества диагностических тестов автомобилей

Диагностические тесты автомобилей ценны по разным причинам.

  • Автомобильные диагностические тесты помогут вам обнаружить ошибки до того, как они станут катастрофическими, что в конечном итоге сэкономит вам деньги.
  • Кроме того, обнаружение ошибок до того, как они станут более серьезными, потенциально может спасти вашу жизнь или жизни других людей. Автомобильные диагностические тесты могут, например, сказать вам, когда вам нужно заменить тормоза, прежде чем они выйдут из строя на автостраде.
  • Автомобильные диагностические тесты также могут проверить бортовую компьютерную систему вашего автомобиля на наличие уведомлений производителя или сохраненной информации.Эти данные могут помочь техническим специалистам обеспечить наилучший ремонт вашего автомобиля.

Резюме

В конечном счете, диагностические тесты автомобиля — полезные инструменты, которые должны быть регулярной практикой любого технического осмотра вашего автомобиля. Чтобы избежать неудобств, связанных с доставкой вашего автомобиля к механику, подумайте о покупке необходимого оборудования и проведении собственных регулярных диагностических тестов, чтобы убедиться, что ваш автомобиль работает как можно лучше. Автомобильный диагностический тест поможет убедиться, что ваш автомобиль не страдает долгосрочными или катастрофическими повреждениями из-за неисправных деталей или компьютерных ошибок.

Рациональное диагностическое обследование анемии

Анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина ниже нижнего предела, зависящего от возраста и пола, установленного ВОЗ и составляющего 130 г / л у мужчин и 120 г / л у женщин. В принципе, существует множество дифференциальных диагнозов, которые необходимо учитывать. Кроме того, диагностическая оценка осложняется тем фактом, что анемии часто бывают множественными. Рациональная оценка анемии всегда должна учитывать эпидемиологические данные, а также индивидуальный анамнез пациента.Классификация эритроцитов по размеру и содержанию гемоглобина на основе показателей эритроцитов по-прежнему играет центральную диагностическую роль. Наиболее важной причиной гипохромно-микроцитарной анемии во всем мире является дефицит железа. Анемия хронического заболевания (ACD) и талассемия должны рассматриваться как дифференциальные диагнозы. Нарушения обмена витамина B12 и фолиевой кислоты клинически являются наиболее важными причинами гиперхромно-макроцитарной анемии. Группа нормохромно-нормоцитарных включает большинство форм анемий.В этих случаях не следует пытаться охватить все возможные причины полностью исчерпывающей лабораторной панелью уже в первом образце крови. Для оценки наиболее частых и клинически наиболее важных причин более целесообразно сначала действовать поэтапно. Это особенно относится к гериатрическим и мультиморбидным пациентам, где диагностические усилия должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям и прогнозу пациента не только по экономическим, но и по этическим причинам. При необъяснимых анемиях следует рассмотреть возможность консультации гематолога.В случае сомнений требуется биопсия костного мозга для точной оценки кроветворения и исключения гематологического нарушения.

Введение

Анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина (Hb) ниже контрольных значений, зависящих от возраста и пола. Более крупные лаборатории обычно устанавливают свои собственные нормативные данные на основе региональных измерений. Эпидемиологические исследования в основном опираются на критерии, установленные группой экспертов ВОЗ в 1968 г. [1]. В соответствии с этим концентрация гемоглобина зависит как от возраста, так и от пола с нижним пределом гемоглобина 120 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин (Таблица 1).

Таблица 1:

Нижний предел гемоглобина в зависимости от возраста и пола согласно ВОЗ [1].

Нижний предел гемоглобина, г / л
Дети от 6 месяцев до 6 лет 110,0
Дети 6–14 лет 120,0
Мужчины
Небеременные женщины 120,0
Беременные женщины 110,0

Низкая концентрация гемоглобина может отрицательно сказаться на сердечно-сосудистой системе, когнитивных функциях и качестве жизни.Однако анемию следует рассматривать не как заболевание, а как результат основного врожденного или приобретенного заболевания или расстройства. Таким образом, клиническая картина анемии сочетается с широким спектром дифференциальных диагнозов, которые врач должен тщательно рассмотреть. Учитывая высокую распространенность анемии [2, 3], диагноз должен основываться на веских доводах, чтобы свести к минимуму лабораторные исследования и затраты. Хотя, очевидно, желательно иметь диагностический подход, адаптированный для конкретного пациента, может быть лучше следовать стандартизированному протоколу и изменять его в соответствии с индивидуальными обстоятельствами.

Эпидемиология

В клинической практике этот стандартный протокол начинается с оценки эпидемиологических данных пациентами, которые постоянно хранятся в памяти. Вы будете часто сталкиваться с тем, что бывает часто, и лишь изредка с тем, что редко («если это редко, то не на моем стуле»). Это касается не только врачей общей практики, но также больниц и, за исключением специализированных поликлиник, университетских больниц.

У детей и подростков железодефицитная анемия и талассемия на сегодняшний день являются наиболее распространенными формами анемии в Европе — по крайней мере, на порядок чаще, чем любые другие формы [1, 4, 5].

У взрослых анемия в основном вызвана нарушением поступления железа для эритропоэза. Женщины в пременопаузе и беременные в первую очередь страдают от истинного, абсолютного дефицита железа. У лиц в возрасте 65 лет и старше анемия хронического заболевания (ACD), патофизиологически обусловленная нарушением метаболизма железа, является наиболее распространенным типом анемии, на которую приходится примерно 20% случаев. Другие частые причины анемии у пожилых пациентов включают недоедание и хроническую почечную недостаточность [2, 6–11].

История болезни

Анализ истории болезни пациента является важной частью диагностики анемии. Причину анемии можно определить более эффективно и с меньшими затратами, если знать о социальном происхождении пациента, его пищевых привычках, а также о его семье и истории болезни. В этом контексте также важна клиническая оценка симптомов анемии. Другими словами: имеется ли также клиническое проявление пониженного уровня гемоглобина или это может быть просто связано с примененным контрольным значением.Пожилые мужчины — хороший тому пример. Физиологическое падение уровня тестостерона приводит к снижению гемоглобина, что не учитывается в нормативах ВОЗ. Таким образом, уровень гемоглобина 120 г / дл, полученный у бессимптомного 80-летнего мужчины, обычно не является причиной для проведения обширного диагностического обследования.

Лабораторная диагностика

Первые шаги в оценке анемии зависят от первоначально использованной лабораторной панели скрининга. Как правило, это включает полный анализ крови, состоящий из гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита, показателей среднего корпускулярного объема (MCV) и среднего корпускулярного гемоглобина (MCH), количества тромбоцитов и лейкоцитов, а также дифференциальной крови. считать.Ретикулоциты обычно заказываются отдельно и обычно не доступны при первоначальной оценке.

Сначала нужно посмотреть на дифференциальный анализ крови. Обнаружение бластов указывает на серьезное основное гематологическое заболевание, которое требует немедленной госпитализации или направления к гематологу. Также при количестве лейкоцитов более 25 × 10 9 / л и при отсутствии других очевидных причин пациента следует направить к специалисту для исключения гематологического новообразования.Хотя количество тромбоцитов выше 500 × 10 9 / л может также происходить реактивно, например, в контексте дефицита железа, следует предполагать миелопролиферативное новообразование, если не доказано иное.

В случае изолированной анемии дальнейшие диагностические меры зависят от размера и содержания гемоглобина в эритроцитах. Если количество ретикулоцитов уже доступно на этом этапе, анемию можно разделить на гиперрегенеративную (ретикулоциты> 100 / мкл) и гипорегенеративную форму.Это различие ценно, потому что гиперрегенеративная анемия действительно возникает, за исключением регенераций, связанных с терапией, при подостром кровоизлиянии или гемолитической анемии. Оба случая требуют немедленных действий в виде дальнейшей диагностики или интенсивной медицинской помощи.

Если ретикулоциты не повышены или они еще не доступны, первоначальный диагноз должен быть основан на показателях эритроцитов , MCV и MCH. Затем проводится классификация в пользу гипохромно-микроцитарных (MCH <27 пг, MCV <80 мкл), нормохромно-нормоцитарных (MCH 27–34 пг; MCV 80–96 мкл) или гиперхромно-макроцитарных (MCH> 34 пг; MCV). > 96 фл).Эта «проверенная временем» классификация по-прежнему актуальна с клинической точки зрения, поскольку она гарантирует, что наиболее важные типы анемии, в частности, с наиболее тяжелыми последствиями, не будут упущены (рис. 1). Гипохромно-микроцитарная анемия должна рассматриваться как результат дефицита железа и должна быть исследована как таковая, пока не будет доказано обратное. В случае гиперхромно-макроцитарного анализа крови сначала предполагается дефицит витамина B12 / фолиевой кислоты и действуют соответствующие меры, чтобы предотвратить необратимое повреждение пациента.

Рисунок 1:

Классификация анемии по показателям эритроцитов.

Гипохромно-микроцитарная анемия

Теоретически существует несколько возможных причин гипохромно-микроцитарной анемии (рис. 1). Но в клинической практике имеют значение только три из них: железодефицитная анемия, ACD и талассемия. Каковы типичные характеристики этих форм анемии и как их легче всего отличить?

Железодефицитная анемия

Отрицательный баланс железа сначала вызывает истощение запасов железа (стадия I), когда общее содержание железа в организме снижается без нарушения синтеза гемоглобина.На этой стадии нет немедленной клинической дисфункции. На стадии II железодефицитного эритропоэза дефицит железа становится заболеванием, так как количество железа больше не является достаточным для удовлетворения потребности в эритропоэтических предшественниках в костном мозге. Однако концентрация гемоглобина все еще находится в пределах нормы. Наконец, когда поступление железа недостаточно для поддержания нормальной концентрации гемоглобина, достигается III стадия дефицита железа, железодефицитная анемия (рис. 2).

Рисунок 2:

Мазок периферической крови пациента с железодефицитной анемией.

Эритроциты меньше нормальных красных кровяных телец. В результате нехватки гемоглобина наблюдается увеличение центральной бледности, которая занимает больше, чем обычно, примерно одну треть диаметра эритроцитов. Большинство эритроцитов имеют форму кольца, известную как анулоциты.

Существует несколько параметров железа, которые можно использовать для оценки метаболизма железа у человека.Однако важно всегда помнить, что эти тесты указывают на другое с точки зрения дефицита железа [12]. Отдельные параметры не измеряют одну единицу, называемую «дефицит железа», но они связаны с определенной стадией дефицита железа (рис. 3). Ферритин отражает количество хранимого железа, но ничего не говорит о снабжении железом предшественников эритроцитов в костном мозге. Для этого требуются другие параметры, позволяющие контролировать снабжение эритропоэза железом.К ним относятся протопорфирин цинка (ZPP), растворимые рецепторы трансферрина (sTfR), гипохромные эритроциты (HYPO) и ретикулоцитарный гемоглобин (CHr). Косвенным признаком железодефицитного эритропоэза является снижение насыщения трансферрина ≤15%. Наконец, требуется анализ гемоглобина, чтобы подтвердить падение гемоглобина ниже нижнего предела и, таким образом, диагностировать наиболее тяжелую форму дефицита железа — железодефицитную анемию [13]. Следовательно, не существует такого понятия, как «лучший параметр железа».Однако при обнаружении различных стадий различные тесты эффективно дополняют друг друга, чтобы охарактеризовать тяжесть дефицита железа у отдельного пациента.

Рисунок 3:

Лабораторные параметры метаболизма железа и их чувствительность.

Согласно рекомендации ВОЗ, лучший способ определить уровень железа у человека — это проанализировать уровень ферритина в сыворотке крови [14]. С теоретической точки зрения это правильно, потому что ферритин — единственный лабораторный параметр, который отражает запасы железа и, таким образом, улавливает дефицит железа на самой ранней стадии.Уровень сывороточного ферритина <12 мкг / л считается доказательством дефицита накопительного железа. Однако даже уровни <22 мкг / л, по-видимому, связаны с клинически значимым истощением запасов железа [15].

Однако существует потенциальная проблема при использовании ферритина в качестве параметра скрининга дефицита железа, поскольку ферритин также является белком острой фазы, который взаимодействует с воспалительными заболеваниями, а также с заболеваниями печени. Следовательно, измерение ферритина имеет ограниченное применение, особенно у пациентов с мультиморбидными заболеваниями.В этом отношении следует проявлять осторожность и в случае пожилых людей: старение идет рука об руку с субклиническим воспалительным процессом, который может повышать концентрацию ферритина в сыворотке и, таким образом, маскировать существующий дефицит железа [16].

Общая рекомендация в связи с нормальным или повышенным уровнем ферритина состоит в том, что необходимо дополнительно исследовать белок острой фазы, чтобы исключить ложно-нормальную концентрацию ферритина [17]. Как правило, для этого используется С-реактивный белок (СРБ).Но это еще не полностью решает проблему, поскольку ферритин демонстрирует иную динамику, чем CRP в воспалительном процессе, из-за чего около 15% случаев дефицита железа не обнаруживаются даже при использовании этого тандемного анализа. Между тем, были выпущены рекомендации, в которых предлагается использовать гликопротеин α1-кислоты в качестве дополнительного белка острой фазы в дополнение к CRP. Но это не удешевляет диагностику [18].

Учитывая диагностическую неопределенность ферритина, существует очевидная потребность в диагностической альтернативе, особенно у мультиморбидных пациентов.Эта альтернатива обеспечивается параметрами железодефицитного эритропоэза, которые контролируют снабжение железом предшественников эритроидов. ЗПП имеет особое диагностическое значение. Он вырабатывается вместо гема, когда железная поддержка эритропоэза становится недостаточной и цинк вместо железа включается в протопорфирин IX. Таким образом, измерение фиксирует все нарушения метаболизма железа, а не только абсолютный дефицит железа [19, 20]. Ложно завышенные уровни, напротив, измеряются только при очень редкой врожденной эритропоэтической порфирии.Анализ ZPP подсказывает врачу следующий вопрос: «Имеет ли анемия какое-либо отношение к железу?» Четкий ответ: да или нет. Значения в пределах нормы исключают нарушения метаболизма железа, за исключением изолированного истощения запасов железа (стадия I). Повышенные уровни служат доказательством железодефицитного эритропоэза, а также позволяют оценить их клиническое значение. Как правило, анемия рассматривается, когда ZPP в два раза превышает стандартное значение, т. Е. ZPP> 80 мкмоль / моль гема.В случае тяжелых форм анемии с уровнем гемоглобина <90 г / л ZPP обычно составляет> 200 мкмоль / моль гема, а длительный железодефицитный эритропоэз может приводить к концентрации гема до 1000 мкмоль / моль.

Для несомненного доказательства существования дефицита железа требуется анализ одного из параметров железодефицитного эритропоэза в дополнение к ферритину (Таблица 2). Здесь HYPO, CHr и sTfR имеют ключевое преимущество перед ZPP, поскольку их анализ автоматизирован.Однако они не зависят исключительно от метаболизма железа, а это означает, что при их интерпретации необходимо учитывать и другие факторы. Для HYPO и CHr это, как правило, все факторы, влияющие на концентрацию эритроцитарного гемоглобина, но также, прежде всего, факторы, вызывающие гиперхромный анализ крови. В случае sTfR, помимо метаболизма железа, в измеренных уровнях сыворотки отражается особенно качество и количество эритропоэза [21]. Хронический лимфолейкоз также вызывает увеличение концентрации sTfR в корреляции с опухолевой нагрузкой, даже при отсутствии дефицита железа [22].

Таблица 2:

Типичное сочетание параметров железа на разных стадиях дефицита железа.

↓ ↑ n

0 в зависимости от желаемой чувствительности -off значения были предложены для HYPO и CHr в прошлом.В настоящее время предпочтительным доказательством железодефицитного эритропоэза обычно является HYPO> 5% и CHr

<28 пг [23]. Для sTfR ситуация несколько сложнее. Параметр измеряется различными методами, в которых используются калибраторы с разной степенью сродства к трансферрину. В результате получаются эталонные значения, зависящие от теста, некоторые из которых значительно отличаются друг от друга (например, 0,4–1,8 мг / л для Дейда Беринга и 0,7–4,2 мг / л для института Николса). Кроме того, контрольные значения не всегда были получены от лиц, метаболизм железа которых был тщательно изучен.Следовательно, «нормальное население» также включает людей с дефицитом железа. Это можно увидеть при рассмотрении различных референсных значений для мужчин и женщин, даже если у людей без дефицита железа не наблюдается каких-либо половых различий в их концентрации sTfR. Кроме того, нормативные значения производителя были частично пересмотрены на основании исследований, проведенных на группе лиц, чей статус железа был точно определен [15, 24]. Поэтому для того, чтобы полностью использовать потенциал этого диагностически превосходного параметра, рекомендуется проверить качество заявленных эталонных значений по литературным источникам или даже получить собственные эталонные значения для используемого теста sTfR.

Анемия хронического заболевания

Анемия хронического заболевания (ACD) также вызывается железодефицитным эритропоэзом. В отличие от истинного, абсолютного дефицита железа, дефицит железа в контексте ACD имеет только функциональную природу. Патогенез ACD сложен и многофакторен. Основное внимание уделяется депривации железа, вызванной гепсидином, которая ставит организм в состояние функционального дефицита . Хотя железо в изобилии доступно в организме, чтобы обеспечить неспецифический защитный механизм, оно блокируется ретикулоэндотелиальной системой.В результате железо недоступно для патогена или воспалительного процесса, но, к сожалению, также для эритропоэза [25–27].

Любой воспалительный или злокачественный процесс может вызвать ACD, но только если он длится, как правило, не менее шести-восьми недель. Особого внимания заслуживают аутоиммунные заболевания (например, ревматическая полимиалгия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), хронические инфекции (например, туберкулез, остеомиелит, эндокардит) и злокачественные новообразования. Значительная часть анемии пожилых людей также является ACD, вызванной дисбалансом цитокинов.Острое воспаление также вызывает железную блокаду, но это не имеет клинического значения из-за непродолжительности заболевания и большой продолжительности жизни эритроцитов.

ACD играет важную роль в клинической практике. Фактически, это самый распространенный тип анемии у госпитализированных пациентов и пожилых людей [6, 7, 10]. Однако следует подчеркнуть, что не каждая анемия, возникающая при хроническом заболевании, является ACD; только те, которые могут быть патофизиологически связаны с нарушением метаболизма железа, вызванным цитокинами.Поэтому к эпидемиологическим исследованиям на ACD следует относиться с осторожностью, поскольку диагноз в таких случаях обычно основывается только на анализе ферритина и / или CRP.

ACD может быть неопровержимо доказано только исследованием пятен берлинской синей мазка костного мозга. Это может подтвердить как достаточное количество железа в ретикуло-эндотелиальных хранилищах, так и железодефицитный эритропоэз, что становится очевидным при уменьшении количества железосодержащих предшественников эритроцитов. Биопсия костного мозга, конечно, не всегда возможна, и в большинстве случаев нет необходимости ставить надежный диагноз ACD.

Ключевая задача диагностики ACD состоит в подтверждении железодефицитного эритропоэза и исключении абсолютного дефицита железа. Это очень просто сделать с помощью двух параметров: ZPP и sTfR. ZPP фиксирует все нарушения метаболизма железа, в том числе связанные с ACD [28]. С другой стороны, концентрация sTfR повышается только в случае истинного, абсолютного дефицита железа; с ACD он остается в пределах заданного диапазона [29, 30]. Ценная информация также получена из уровня ZPP: уровни> 150 мкмоль / моль гема наблюдаются только в связи с очень тяжелой формой ACD.ZPP> 200 мкмоль / моль гем практически никогда не встречается при ACD, что свидетельствует о железодефицитной анемии. Другими словами, недостаточное поступление железа для эритропоэза в случае ACD не так выражено, как при анемии, вызванной абсолютным дефицитом железа. Соответственно, АКД в большинстве случаев является нормохромно-нормоцитарной. Гипохромно-микроцитарный анализ крови развивается только после длительного и тяжелого течения хронического заболевания. Однако уровни MCV <70 мкл практически никогда не достигаются.

Конечно, можно игнорировать ZPP и sTfR и работать только с традиционными параметрами, но тогда диагностика будет более сложной и не совсем ясной, особенно если эритроциты являются лишь пограничными микроцитами.Снижение насыщения трансферрина в таких случаях указывает на железодефицитный эритропоэз. CHr <28 пг подтверждает текущее недостаточное снабжение эритропоэзом, в то время как увеличение HYPO> 5% указывает на то, что недостаточное снабжение уже сохраняется в течение некоторого времени. Но ничто из этого не делает различия между железодефицитной анемией и ACD. Самое позднее к этому моменту необходимо проанализировать sTfR или полагаться на повышенный уровень ферритина. CRP не особо помогает в этой ситуации. Хотя повышенный CRP традиционно является частью ACD, он также затрудняет оценку повышенного ферритина, сигнализируя о том, что ферритин также может быть ложным нормальным.Другими словами, железодефицитная анемия вызовет точно такую ​​же лабораторную комбинацию в связи с острым воспалением. Честно говоря, нужно признать, что в клинической практике и когда известно основное хроническое заболевание, диагнозы ACD чаще всего были только предположениями, чем они подтверждались вне всяких сомнений. Было бы полезно диагностически узнать уровень гепсидина в сыворотке, который снижается при железодефицитной анемии и повышается при ACD [31, 32]. Несколько лабораторий сейчас предлагают этот параметр, и мы ожидаем, что он будет играть ключевую роль в дифференциальной диагностике в будущем.Он еще не стандартизован, что означает, что измеренные значения зависят от используемого метода (ELISA, масс-спектрометрия) и стандарта, а также от соответствующей способности захватывать изоформы гепсидина-20 и гепсидина-22 в дополнение к биоактивному гепсидину-25. [33].

Пациенты с ACD и сопутствующим дефицитом железа, нередким при ревматоидном артрите, представляют собой особенно сложную группу. Диагностика с использованием обычных параметров железа была заведомо проблематичной и, как правило, могла быть сделана только с помощью биопсии костного мозга.В этих случаях sTfR также оказался чрезвычайно полезным после того, как было показано, что он способен обнаруживать абсолютный дефицит железа даже в сочетании с хроническим воспалением. Пока sTfR находится в пределах нормы, предполагается «простая» ACD у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями. Однако, если концентрация sTfR повышена, диагноз меняется в пользу ACD с сопутствующим дефицитом железа [15, 24]. Этот сложный дифференциальный диагноз подчеркивает необходимость применения четкого порогового значения для sTfR, чтобы различать пациентов с дефицитом железа и без него.

Для повышения диагностической надежности sTfR для подтверждения или исключения дефицита железа в сложных случаях анемии был введен индекс TfR-F [15, 24]. Этот параметр представляет собой соотношение значения sTfR в сыворотке и десятичного логарифма концентрации ферритина в сыворотке. Его можно использовать для различения пациентов с дефицитом железа и без него: пациенты с дефицитом железа превышают пороговое значение. Мы предпочитаем раздельную интерпретацию отдельных параметров sTfR и ферритина.Это основано на следующих причинах. Во-первых, индекс сводит два значимых параметра к одному мнимому значению. Во-вторых, в нашем исследовании нам не удалось показать превосходство индекса TfR-F [22]. Наконец, пороговые значения индекса TfR-F зависят от теста (см. Выше) и в некоторых случаях существенно отличаются друг от друга (R&D Systems:> 1,5; Dade Behring:> 1,5; Orion Diagnostica:> 2,2; Nichols Институт:> 3,5; Диагностика Рош:> 3,8), что не облегчает диагностику.Когда интерпретация результатов sTfR становится проблематичной, как в условиях повышенного эритропоэза или при хроническом лимфолейкозе, индекс sTfR-F не ​​оказывает никакой диагностической помощи по сравнению с единственным анализом sTfR [34].

Чтобы оценить долю эритропоэза в концентрации sTfR и учесть ее при дифференциальной диагностике, «график Томаса» объединяет индекс TfR-F с CHr в качестве второго параметра железодефицитного эритропоэза, который не зависит от эритропоэтическая активность [23].Несмотря на то, что приведенные выше возражения против индекса TfR-F применимы и здесь, а пороговое значение TfR-F не ​​только зависит от теста, но и сдвигается относительно CRP, четырехквадрантный график дает приблизительное руководство для Классификация анемий: анемии можно отнести к одному из четырех квадрантов в зависимости от их причины. Квадрант 1 (индекс TfR-F <пороговое значение, CHr> 28 пг) содержит анемии с нормальным содержанием гемоглобина, с нормальным или пониженным эритропоэзом (например, ACD, почечная анемия, гипорегенеративные анемии, миелосупрессия), а в квадранте 2 (TfR -F index> cut-off, CHr> 28 пг) содержит гиперрегенеративные анемии и железодефицитные анемии, подвергающиеся заместительной терапии, и / или случаи с легким железодефицитным эритропоэзом.Типичные железодефицитные анемии расположены в квадранте 3 (индекс TfR-F> пороговое значение, CHr <28 пг) и анемии, связанные с нарушениями метаболизма железа и нарушениями, вызывающими снижение выработки гемоглобина (например, тяжелая ACD, ACD в сочетании с дефицитом железа, талассемия ) в квадранте 4 (индекс TfR-F <пороговое значение, CHr <28 пг).

Талассемия

В случае талассемии гипохромно-микроцитарный анализ крови происходит из-за дефицита продукции гемоглобина в результате генетически обусловленной, пониженной или отсутствующей функции одного или нескольких генов глобина.Поскольку гемоглобин с седьмого месяца жизни физиологически состоит из 95–98% HbA 1 , состоящего из двух α и двух β цепей, в клинической практике важны только α и β талассемии. Клиническая картина, а также лабораторные параметры могут сильно различаться в зависимости от соответствующей генетической мутации и количества затронутых генов.

Большая β-талассемия (рис. 4) обычно не вызывает диагностических проблем. Он характеризуется тяжелой, зависимой от переливания крови гипохромно-микроцитарной анемией (в основном с раннего детства), которая вызвана серьезным снижением или полным отсутствием синтеза цепей β-глобина.

Рис. 4:

Мазок периферической крови в случае большой бета-талассемии, зависимой от переливания крови.

Видно множество гипохромных анулоцитов, клеточная мембрана которых лишь слегка покрыта гемоглобином, а также отдельные клетки-мишени. Тельца Хауэлла-Джолли присутствуют в некоторых эритроцитах из-за спленэктомии в прошлом, как и многочисленные тельца Паппенгеймера (сидероциты), которые указывают на нарушение метаболизма железа. Между собственными эритроцитами пациента можно увидеть перелитые донорские эритроциты, один эритробласт и множество тромбоцитов.Лаборатория, см. Таблицу 4, пациент 14.

Более трудным является распознавание малой β-талассемии , и в этом случае продукция β-цепей снижается лишь незначительно, так что часто не возникает анемии или возникает только легкая анемия. Тем не менее, это приводит к гипохромно-микроцитарному анализу крови, который не соответствует предельно нормальному гемоглобину, что позволяет проводить дифференциальный диагноз от железодефицитной анемии. Еще одно отличие от железодефицитной анемии — это в основном нормальный MCHC (нормальный: 32–36 г / дл) и минимальный анизоцитоз (ширина распределения эритроцитов, RDW <15%).Заболевание подтверждается электрофорезом гемоглобина или ВЭЖХ путем выявления повышенного HbA 2 (норма: <3,2%). Однако следует отметить, что продукция HbA 2 избирательно снижается в связи с дефицитом железа, так что дефицит железа может маскировать малую β-талассемию. В этом контексте полезен ZPP, поскольку он может исключить значительный железодефицитный эритропоэз и подтвердить открытие HbA 2 . Однако анализ ZPP обычно полезен при подозрении на талассемию.В отличие от железодефицитной анемии, при малой талассемии она нормальна или немного повышена, и, таким образом, уже решает дифференциальный диагноз. Повышенное значение ZPP, измеренное в случае малой талассемии, указывает на дополнительный дефицит железа. Ферритин не помогает при дифференциальной диагностике. Он действительно проверяет запасы железа, но не позволяет делать никаких выводов о наличии железа для эритропоэза. В случаях промежуточной β-талассемии может наблюдаться ZPP до 100 мкмоль / моль гема.Это увеличение происходит из-за значительно повышенного, неэффективного эритропоэза, когда превышаются возможности системы для оптимальной поддержки железа. Аналогичные наблюдения сделаны и с другими сильно гиперрегенеративными анемиями.

В α-талассемия ситуация несколько сложнее. Существование α-цепи (являющейся наиболее важной цепью глобина) обеспечивается четырьмя α-генами. Отказ всех четырех генов несовместим с выживанием и заканчивается водянкой плода. Отсутствие трех генов приводит к хронической гемолитической анемии с уровнем гемоглобина 60–100 г / л, а также к значительному снижению MCV, MCH и MCHC и выраженному анизоцитозу с повышенным RDW.Диагноз подтверждают с помощью электрофореза гемоглобина или ВЭЖХ с обнаружением гемоглобина H (HbH), состоящего из четырех β-цепей. Если есть такое подозрение, HbH-содержащие эритроциты могут быть легко обнаружены по их классической морфологии мяча для гольфа с использованием блестящего суправитального окрашивания крезиловым синим. Однако для этого требуется время инкубации при окрашивании 3–4 часа.

В то время как тяжелые формы α-талассемии трудно не заметить, потеря одного или двух α-генов, состояние, известное как признак α-талассемии, представляет собой настоящую диагностическую проблему.Пациенты не имеют клинических симптомов и имеют нормальный уровень гемоглобина. Однако показатели эритроцитов обычно снижаются, что часто ошибочно принимают за дефицит железа. Таким образом, всегда следует подозревать признак α-талассемии, когда у человека соответствующей этнической группы есть гипохромно-микроцитарный анализ крови, он не имеет дефицита железа и имеет нормальный электрофорез гемоглобина и нормальный HbA 2 — по крайней мере, пока не будет доказано обратное. Реальное доказательство признака α-талассемии может быть получено только с помощью анализа ДНК.Электрофорез гемоглобина и ВЭЖХ дают нормальные показания, за исключением периода новорожденности, когда может быть обнаружено низкое количество гемоглобина Барта (γ 4 ) и HbH.

Практические последствия

Каковы последствия для клинической практики? «Всеохватывающая панель», позволяющая адекватно прояснить основные причины гипохромно-микроцитарной анемии, на наш взгляд, будет содержать следующие параметры: ретикулоциты, ферритин, насыщенность трансферрина, ZPP, sTfR, CRP, ALAT, гепсидин и электрофорез гемоглобина.Очевидно, полезно адаптировать или сократить эту панель для каждого пациента. Например, у молодых женщин с гипохромно-микроцитарной анемией обычно бывает достаточно анализа на ферритин. Электрофорез гемоглобина обычно проводится только при наличии реального подозрения на нарушение гемоглобина или в случае необъяснимой анемии.

При определении дефицита железа для эритропоэза часто предпочтение отдается HYPO и CHr перед ZPP, поскольку анализ ZPP еще нельзя автоматизировать.Тем не менее, мы предпочитаем ZPP, потому что это единственный параметр, который непосредственно, выборочно и количественно определяет железодефицитный эритропоэз, а не только его последствия.

Гиперхромно-макроцитарная анемия

Группа гиперхромно-макроцитарных анемий включает, в основном, типы анемии, которые вызваны нарушением клеточного деления, прежде всего нарушением синтеза ДНК. Наиболее важными клиническими причинами являются дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты [35–39].

Патофизиологически схожими являются анемии, которые связаны с лекарствами, влияющими на метаболизм фолиевой кислоты, а также со всеми теми, которые нарушают синтез ДНК, такими как цитостатики или иммунодепрессанты.Когда дело доходит до минимального макроцитоза с лишь незначительным увеличением MCV, необходимо также учитывать алкогольную анемию и, в частности, гиперрегенеративную гемолитическую анемию, потому что ретикулоциты значительно больше, чем нормальные эритроциты, что смещает MCV вверх. Миелодиспластические синдромы (МДС) представляют собой важный дифференциальный диагноз у гериатрических пациентов. В этих случаях также часто наблюдается макроцитарная анемия, вызванная нарушением синтеза ДНК и деления клеток. Однако МДС редко встречается у людей моложе 50 лет.

Витамин B12 и фолиевая кислота

Клинически наиболее важная анемия в этой группе вызвана нарушением метаболизма фолиевой кислоты / B12. На основании характерного внешнего вида костного мозга с преобладанием заметных предшественников эритроцитов, известных как мегалобласты, этому заболеванию было дано общее название мегалобластная анемия. Нарушение синтеза ДНК в этих случаях связано с нарушением тимидилатсинтазы, сопровождающимся сниженным превращением дезоксиуридинмонофосфата в дезокситимидинмонофосфат.Эта реакция требует фолиевой кислоты, которая, в свою очередь, нуждается в витамине B12. Витамин B12 деметилирует фолиевую кислоту и, таким образом, делает ее функциональной. Отделенная метильная группа переносится на гомоцистеин, который в результате превращается в метионин. Таким образом, анализ сыворотки на гомоцистеин предлагает простой способ проверить этот очень сложный метаболический путь. Гомоцистеин в сыворотке повышен (рис. 5), если наблюдается недостаток или любое другое нарушение витамина B12 и / или фолиевой кислоты. Однако, имея лишь погранично повышенные уровни, следует иметь в виду, что повышение гомоцистеина может иметь и другие причины, в первую очередь почечную недостаточность, злоупотребление алкоголем и, в частности, технические проблемы при обработке образца крови [40].Считается, что диагностически более надежной альтернативой для проверки всего метаболизма витамина B12 является измерение концентрации метилмалоновой кислоты (ММА) в плазме — анализ ММА более чувствителен и более специфичен, чем анализ гомоцистеина. Но он также значительно дороже и доступен не везде. Поэтому он используется в клинической практике только в диагностически проблемных случаях. Как и в случае гомоцистеина, концентрация ММА также может быть ложно завышена при почечной недостаточности [40].

Рисунок 5:

Около 80% витамина B12 в периферической крови связано с гликопротеином из группы транскобаламинов, гаптокоррином (ранее транскобаламин I).

Этот комплекс называется гологаптокоррином (Holo-HC) и является биологически неактивным. Предположительно, его задача состоит в том, чтобы вернуть в печень избыток витамина B12. Обеспечение клеток является исключительной ответственностью голотранскобаламина II (Holo-TC), который несет только около 20% витамина B12 в периферической крови.Holo-TC связывается со специфическим рецептором транскобаламина II (TCR). Затем он всасывается в клетку как часть пузырька. После разрыва этой связи TCR повторно используется, транскобаламин II расщепляется лизосомно, а витамин B12 доставляется в клетку. Витамин-B12-зависимые реакции нарушаются при внутриклеточной нехватке функционального витамина B12. С диагностической точки зрения нарушение распада гомоцистеина и метилмалонил-КоА является значительным, поскольку можно анализировать эти параметры в периферической крови, чтобы проверить функциональность всего метаболизма витамина B12.

Предпочтительной клинической практикой является анализ сыворотки на отдельные параметры витамина B12 и фолиевой кислоты, а не глобальная проверка всей системы. Порог в 200 нг / л традиционно применялся к витамину B12, после того как несколько исследований показали, что 60–80% людей с уровнем <200 нг / л страдают от клинически значимого дефицита витамина B12 [40]. Однако более высокие уровни не исключают клинически значимого дефицита витамина B12. Это связано с тем, что около 80% витамина, циркулирующего в крови, связано с гаптокоррином в биологически неактивном комплексе.Только небольшая фракция, связанная с транскобаламином II, известная как голотранскобаламин (Holo-TC), является биологически активной и способна снабжать клетки витамином B12. Тесты Holo-TC теперь коммерчески доступны и предлагаются и рекомендуются особенно на ранней стадии дефицита витамина B12. Этот тест также имеет смысл в контексте необъяснимой гиперхромно-макроцитарной анемии, чтобы проверить запас витамина B12 для эритропоэза. Нормативный диапазон для Holo-TC составляет 40–200 пмоль / л.Более низкие значения указывают на дефицит биологически активного витамина B12 [41].

В случае фолиевой кислоты следует отметить, что концентрация фолиевой кислоты в сыворотке отражает только ситуацию за последние 1-2 недели и не исключает анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты. Для этого необходимо исследовать эритроцитарную фолиевую кислоту, что позволяет оценить последние 2–3 месяца в соответствии с продолжительностью жизни красных кровяных телец. Учитывая, что фолиевая кислота в эритроцитах составляет 95% от общего количества фолиевой кислоты в крови, очевидно, что даже минимальный гемолиз может значительно исказить концентрацию фолиевой кислоты.

Морфологические признаки дефицита витамина B12 / фолиевой кислоты в костном мозге с заметно повышенным, смещенным влево, неэффективным эритропоэзом отражаются в параметрах гемолиза. ЛДГ значительно повышен и составляет в основном около 1000 Ед / л; билирубин немного повышен, около 2 мг / дл. Однако дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты влияет не только на эритропоэз, но и на кроветворение в целом. Таким образом, картина тяжелого дефицита витамина B12 и / или фолиевой кислоты может также включать лейкопению с гиперсегментированными нейтрофилами и тромбоцитопению с уровнями, которые могут падать ниже 50 × 10 9 / л.

Учитывая довольно сложный метаболизм (рис. 6), дефицит витамина B12 может иметь множество причин. Прежде всего, необходимо исключить злокачественную анемию — аутоиммунное заболевание с гастритом типа А и наличие антител против внутреннего фактора и париетальных клеток. Рак желудка часто сопровождается злокачественной анемией, поэтому пациенты нуждаются в регулярном гастроэнтерологическом наблюдении. Однако дефицит витамина B12 может также возникать при других нарушениях всасывания (атрофический гастрит, резекция желудка, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, резекции кишечника, кишечные бактерии, потребляющие витамин B12, рыбный цепень, болезнь Крона, целиакия, синдром Золлингера-Эллисона, кальций. дефицит).Другие причины включают недостаточное потребление (веганы, алкоголики, козье молоко), повышенный спрос (беременность, гемолиз, новообразования, гипертиреоз), лекарства (колхицин, неомицин, метформин), инактивация закисью азота или врожденные проблемы (аномалии внутреннего фактора, дефицит транскобаламина. , Синдром Имерслунда-Грасбека).

Рисунок 6:

Схема метаболизма витамина B12.

Витамин B12 поступает с пищей из продуктов животного происхождения, расщепляется в желудке (при правильном пищеварении) и связывается с гаптокоррином.В двенадцатиперстной кишке это соединение расщепляется ферментами поджелудочной железы, и витамин B12 передается внутреннему фактору, под защитой которого он достигает терминального отдела подвздошной кишки. Здесь при pH> 5,4 и в присутствии Ca 2+ он связывается с рецепторами внутреннего фактора и абсорбируется. Поглощенный витамин B12 сначала усваивается транскобаламином II. Однако большая часть витамина переносится в печени в гаптокоррин и секретируется с желчью в двенадцатиперстную кишку, создавая энтерогепатическое кровообращение.Благодаря энтерогепатической циркуляции человеческий организм способен компенсировать полное отсутствие витамина B12 в течение 3–6 лет, хотя физиологические запасы витамина B12 в организме составляют всего 2–5 мг.

Помимо недостатка фолиевой кислоты, дефицит фолиевой кислоты может быть вызван, в частности, повышенным спросом (беременность, гемолиз, новообразования, стресс). Другие причины включают лекарственные препараты (барбитураты, противосудорожные средства, контрацептивы, сульфасалазин) и, в частности, антагонисты фолиевой кислоты, используемые в терапевтических целях (метотрексат, пеметрексед, сульфонамиды, триметоприм, пириметамин, триамтерен).Однако врожденные причины (дефицит дигидрофолатредуктазы, дефицит форминотрансферазы) встречаются редко.

Миелодиспластические синдромы

Миелодиспластические синдромы (МДС) представляют собой гетерогенную группу заболеваний, которые преимущественно диагностируются у пожилых людей [42]. Пик заболеваемости приходится на возраст от 70 до 80 лет; до 50 лет МДС встречается редко. Общей чертой МДС является неэффективный гемопоэз, поражающий одну или несколько клеточных линий. Костный мозг обычно нормоклеточный или даже гиперклеточный, в то время как цитопения обнаруживается в периферической крови.Клиническая картина зависит от пораженной клеточной линии и степени цитопении. Полная картина МДС характеризуется выраженной панцитопенией с трансфузионной зависимостью, предрасположенностью к инфекциям и кровотечениям. В 20–30% случаев происходит переход в острый миелолейкоз.

Большинство пациентов с МДС имеют более или менее тяжелую анемию, которая обычно бывает нормохромной, нормоцитарной или макроцитарной. Количество ретикулоцитов может быть нормальным или уменьшенным. Это также относится к sTfR, где концентрация в сыворотке обычно нормальна или даже снижена, несмотря на повышенный эритропоэз из-за плохого созревания эритроцитов.Особой формой МДС является так называемый синдром 5q –, который цитогенетически характеризуется делецией короткого плеча на хромосоме 5. Заболевание поражает в основном женщин старшего возраста и характеризуется в основном изолированной макроцитарной анемией.

Практические последствия

При гиперхромно-макроцитарной анемии сначала следует исключить дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты. Используемая лабораторная панель должна включать как минимум ретикулоциты, ЛДГ, билирубин, уровень витамина B12 в сыворотке и эритроцитарную фолиевую кислоту.Для выявления более сложных заболеваний мы рекомендуем добавить сывороточный гомоцистеин в набор лабораторных тестов. В случае дефицита витамина B12 необходимо подтвердить или исключить злокачественную анемию (гастроскопия, антитела). Если причина макроцитарной анемии остается неясной и не может быть объяснена на основе анамнеза пациента, касающегося пищевых привычек, сопутствующих заболеваний и лекарств, пациента следует направить к гематологу в свете требуемых значительных диагностических усилий.

Макроцитарная анемия у людей в возрасте 50 лет и старше требует особого внимания. Если анализ крови в этой группе пациентов нельзя ни объяснить дефицитом витамина B12 и / или фолиевой кислоты, ни нормализовать путем замещения, следует в первую очередь (и в первую очередь) предположить МДС. Здесь также следует направить пациента к гематологу, потому что даже подозреваемый диагноз уже требует своевременной биопсии костного мозга, включая цитологию, гистологию, проточную цитометрию, цитогенетику и молекулярные исследования.

Нормохромно-нормоцитарная анемия

В отличие от гипохромно-микроцитарных и гиперхромно-макроцитарных анемий, которые обычно относительно легко прояснить, нормохромно-нормоцитарные анемии часто представляют собой настоящую диагностическую проблему для клиницистов. С одной стороны, это связано с тем, что в эту группу входит большинство видов анемии. С другой стороны, анемии часто имеют несколько причин. Фактически они многофакторны примерно в 30% случаев [9]. Если сосуществуют несколько компонентов, они могут маскировать классические типы анемии, так что дефицит железа или витамина B12 и / или фолиевой кислоты может вызвать нормохромно-нормоцитарную анемию.

Есть один диагностически важный вопрос, на который следует ответить прямо в начале обследования этой группы анемии: является ли анемия гипер- или гипорегенеративной? Традиционно на этот вопрос отвечает измерение ретикулоцитов. Гиперрегенеративные анемии характеризуются количеством ретикулоцитов> 100 / мкл, при гипорегенеративных типах количество меньше. Гиперрегенеративная анемия может быть вызвана повышенным эритропоэзом во время или после терапии (химиотерапия, замещение эритропоэтина, витамин B12 или замещение железа), а также подострым кровоизлиянием или гемолизом.Подострое кровоизлияние требует немедленного направления и рассмотрения терапевтами, особенно гастроэнтерологами.

Подозрение на гемолиз подтверждается повышением ЛДГ и непрямого билирубина, а также снижением гаптоглобина. При наличии гемолиза следует сначала изучить анамнез пациента и выяснить, может ли врожденное нарушение эритроцитов (нарушение синтеза гемоглобина, дефект ферментов, дефект мембраны) быть основной причиной (рис. 7).Затем за оценкой мазка периферической крови в этих случаях следует электрофорез гемоглобина, а также измерение ферментов эритроцитов (G6PDH, пируваткиназа), анализ осмотической хрупкости и тест EMA (сфероцитоз). Учитывая стоимость этих специализированных тестов, их обычно заказывает гематолог.

Рисунок 7:

Исследование гемолитической анемии.

Если врожденная анемия маловероятна, следующим шагом должно быть исключение фрагментоцитов и, таким образом, микроангиопатической анемии в связи с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП) или гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), поскольку это требует неотложного лечения. которые необходимо немедленно лечить с помощью плазмафереза ​​[43, 44].Этот диагноз следует рассматривать в первую очередь, когда пациент молодой и страдает тромбоцитопенией. При подозрении на микроангиопатическую анемию перед началом лечения рекомендуется измерить активность металлопротеиназы ADAMTS13 [45].

За исключением микроангиопатической анемии следует тест Кумбса для проверки иммуно-гемолиза [46]. В этом контексте следует иметь в виду, что от пяти до десяти процентов иммуно-гемолитических анемий дают отрицательный результат теста Кумбса [47].Это может быть результатом целого ряда причин. Однако, как правило, это связано с тем, что аутоантитела в этих случаях более эффективны, чем сыворотка Кумбса, использованная в тесте, которая реагирует только при нагрузке в 500 молекул IgG на эритроцит. В частности, аутоантитела IgG 3 и IgA вызывают гемолиз при значительно более низких нагрузках. Даже низкоаффинный IgG может вызвать гемолиз за счет активации комплемента, что не обнаруживается обычным тестом Кумбса.

Прежде чем рассматривать редкие причины гемолиза, такие как механический гемолиз (маршевый гемолиз, сердечный клапан), гемолиз в связи с инфекционными заболеваниями (малярия, газовая гангрена) или из-за токсического воздействия (химические вещества, лекарства, яды животных), следует сначала заказать анализ проточной цитометрии (FACS) периферической крови, чтобы исключить моноклональную лимфоидную популяцию и, таким образом, лежащую в основе гематологическую неоплазию.Диагноз единственной приобретенной корпускулярной гемолитической анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии (ПНГ), которая характеризуется внезапным гемолизом с темной утренней мочой, а также тромбофилией, тем временем также стал областью FACS. Низкая экспрессия заякоренных гликозилфосфатидилинозитом (GPI) поверхностных молекул CD55 и CD59 может быть установлена ​​не только на эритроцитах, но также на нейтрофилах и моноцитах, что позволяет однозначно диагностировать даже после гемолитического эпизода, когда эритроцитарный клон ПНГ имеет в основном исчезли [48, 49].

После исключения гиперрегенеративной анемии весь диапазон гипорегенеративных типов остается в качестве дифференциального диагноза. Наиболее частыми из них являются комбинированные анемии, недавняя ACD, миелосупрессия и особенно почечная анемия. Чтобы прояснить эти случаи, измерение sTfR оказалось ценным, особенно когда оно выполняется в тандеме с его естественным диагностическим партнером, ZPP [50]. Концентрация sTfR зависит от метаболизма железа, а также от количества и качества эритропоэза.Повышенный sTfR измеряется не только при дефиците железа, но также при повышенном эритропоэзе. Таким образом, тандемный анализ sTfR и ZPP дает ценную информацию, особенно если уровень эритропоэтина измеряется одновременно. Таким образом, можно подтвердить или исключить железодефицитный эритропоэз, а также диагностировать ACD, которая обычно начинается как нормохромно-нормоцитарная анемия, а затем превращается в гипохромно-микроцитарную форму по мере прогрессирования заболевания.

Нормальные значения ZPP исключают любые проблемы метаболизма железа.В этих случаях количество и качество эритропоэза можно определить непосредственно по концентрации sTfR (таблица 3). Гиперрегенеративная анемия при гемолизе связана с повышенным sTfR. Повышенные уровни также наблюдаются при мегалобластных анемиях, которые связаны с повышенным, относительно хорошо созревающим эритропоэзом. MDS, напротив, демонстрирует нормальные или пониженные концентрации sTfR, несмотря на повышенный эритропоэз, потому что эритропоэз плохо созревает и потому что незрелые предшественники эритроцитов несут значительно меньше рецепторов трансферрина, чем более зрелые эритробласты.Гипоплазию и аплазию эритропоэза можно распознать по значительному снижению sTfR. Это относится к терапевтически индуцированной миелосупрессии после химиотерапии, но также и к чистой аплазии эритроцитов (PRCA), которая характеризуется практически отсутствием sTfR в сочетании с чрезвычайно высокими уровнями эритропоэтина (Таблица 4).

Таблица 3:

Уточнение анемии на основе ZPP и sTfR [50]. IDE, железодефицитный эритропоэз; ЭП, эритропоэз; ACD, анемия хронического заболевания.

Стадия I II III
Истощение запасов железа Железодефицитный эритропоэз Железодефицитная анемия
Насыщение трансферрина n ↓ ↓
CHr n ↓ ↓
↓
↑ ↑
sTfR n ↑ ↑
Гемоглобин n n ↓ 36
ZPP sTfR Диагностика
нормальный нормальный без IDE, EP нормальный
↑41 ↑ 905 905 905 905 905 ACD
нормальный ↑ без IDE, EP повышен
нормальный ↓ нет IDE, EP уменьшен
Таблица 4:

Примеры отдельных пациентов с различными типами анемии включая соответствующие лабораторные параметры.Ключевыми дифференциально-диагностическими параметрами являются, в частности, протопорфирин цинка (ZPP), растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) и сывороточный эритропоэтин (EPO), поскольку они позволяют оценить метаболизм железа и эритропоэтическую активность в костном мозге.

905 перенос 905эктомия политрансфузии; Рисунок пациента 4 905
№ Диагностика Hb g / L MCV 80–98 fL Reti 25–102 × 10 9 / L CHr 28–35 pg Ферритин 16–25 / L ZPP <40 мкмоль / моль гем sTfR 0.8–1,8 мг / л EPO 5–26 U / L Другое
1 Истощение запасов железа 134 83 60 32 12 1.4 12 Кровопотеря, геморроидальное кровотечение
2 Железодефицитный EP 121 79 31 28 7 125 2,1
3 Железодефицитная анемия 71 78 21 23 5297 4.2 11 Гиперменорея
4 Железодефицитная анемия, леченная 142 92 78 — 1 29 1,5 905 905 1,5 905 905 1,5 + po, все еще истощение запасов железа
5 Железодефицитная анемия, наследственная 50 54 35 11 — 1650 —
6 ACD при ревматической полимиалгии 98 84 56 27 657 156 1.2 11 Нормализация гемоглобина при лечении кортизоном
7 ACD + дефицит железа 76 75 42 — 105 189
8 Дефицит витамина B12 78 106 20 39 697 82 10,0 94 LDH 1773 U / L 94 LDH 1773 U / L 9 AIHA, теплое антитело 88 105 706 34—— 5.5 — Билирубин 5,5 мг / дл; Гаптоглобин <0,07 г / л
10 AIHA, холодовые антитела 112103 178 40 78 60 5,1 мг 5,1 Гаптоглобин <0,07 г / л
11 AIHA, Кумбс-отрицательный 99 88 118 36 231 78 3.7 40 Нормализация гемоглобина при лечении кортизоном
12 признак α-талассемии 119 70 49 24 261 47 905 905 47 905 Patient
13 α-талассемия, болезнь HbH 83 81 415 22315 85 9,0 97 Bil4 мг / дл; LDH 690 U / L
14 Большая β-талассемия 81 67 392 18 4311 105 13,0 115 115
15 Малая β-талассемия 115 62 49 20 420 47 2,1 15 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 -Талассемия + дефицит железа132 65 49— 15 38 1.89 — Малая талассемия + истощение запасов железа
17 PK-дефицит, наследственный 107 114 630 40 2213 2113 4,0 ; никаких переливаний; билирубин 4,8 мг / дл
18 Почечная анемия 88 87 44 29 466 55 0.47 8 Креатинин 1,9 мг / дл, СКФ 36 мл / мин
19 Апластическая анемия 37 119 5 42 521
Тромбоциты 6 × 10 9 / л, Лейкоциты 3,4 × 10 9 / л
20 Аплазия чистых красных клеток 51 94 6 — 0.28 1227 Нормализация гемоглобина при лечении кортизоном
21 МДС, синдром 5q- 96 84 19— 979 905
22 МДС, 5q- синдром 143 87 69 34 1182 42 0,99 19 № пациента.21 с лечением леналидомидом
23 MDS, тип RA 86 97 52 39 736 68 0,81 7041
на момент диагностики 24 MDS, тип RA 79 86 40 40 3887 51 0,33 144 № пациента. 23 после переливания 30 единиц ЭК
25 Множественная миелома 82 100 12— 238 57 0.54— Костный мозг: инфильтрация 100%
26 Острый миелоидный лейкоз 68 88 7— 385 905 905 905 905 905 905 405 инфильтрация костного мозга
27 НХЛ после высокодозной химиотерапии 79 85 6 — 132 36 0,29 — 5 дней после химиотерапии высокой дозой 5 дней
28 PMF, политрансфузия 53 88 8— 1124 44 0.36 — Костный мозг: выраженный фиброз

Почечная анемия заслуживает особого упоминания, учитывая ее высокую клиническую значимость, особенно у пожилых людей. Фактически почечная анемия была описана в нескольких исследованиях как наиболее частая форма анемии у гериатрических пациентов [9]. Утрата функциональной почечной ткани у пожилых людей ухудшает выделительную функцию почек, а также выработку эритропоэтина. При оценке только на основе креатинина функция почек у пожилых людей обычно оценивается слишком положительно, что часто приводит к неспособности распознать почечный компонент анемии.Уровни креатинина и эритропоэтина в пределах нормы не исключают почечную анемию. Креатинин часто бывает нормальным в результате снижения мышечной массы, поэтому оценка функции почек должна основываться на клиренсе креатинина. Зазора Кокрофта достаточно. Почечная анемия может возникнуть уже при клиренсе креатинина 50 мл / мин; при уровнях <30 мл / мин это практически достоверно [51, 52]. В соответствии со сниженным эритропоэзом уровни sTfR находятся в нижнем референсном диапазоне в случае почечной анемии.Уровень эритропоэтина нормальный или слегка повышенный, но повышение неадекватно концентрации гемоглобина (таблица 4).

Миелосупрессия у пациентов после химиотерапии или пациентов с инфильтрацией костного мозга в результате гематологической неоплазии или карциномы также очень часто связана с анемией, которая обычно является нормохромно-нормоцитарной. Считается, что это второе наиболее частое проявление анемии в общей практике [9]. В этом контексте имеет смысл сначала проверить, попадают ли в кровоток ядерные эритроциты (эритробласты) и предшественники нейтрофилов.Наличие лейкоэритробластной анемии указывает на серьезное повреждение костного мозга. Это чаще всего наблюдается в сочетании с фиброзом костного мозга и злокачественной инфильтрацией костного мозга, особенно у пациентов с карциномами груди, предстательной железы и легких. В дополнение к дифференциальному анализу крови в необъяснимых случаях требуется FACS-анализ периферической крови для выявления любой моноклональной лимфоидной популяции.

Практические последствия

Принимая во внимание широкий спектр дифференциальных диагнозов нормохромно-нормоцитарной анемии, лучше не быть слишком амбициозным, пытаясь охватить все возможные причины с помощью первого образца крови.Более разумно продвигаться к разъяснению шаг за шагом и первоначально диагностировать только самые важные причины. Первая лабораторная панель должна включать ретикулоциты, ЛДГ, креатинин сыворотки, клиренс креатинина, ферритин, насыщение трансферрина, билирубин, АЛАТ и СРБ. Анализ sTfR, ZPP и эритропоэтина, несомненно, облегчит прояснение. Дальнейшая диагностическая процедура зависит от результатов, полученных при первичном скрининге. Не следует слишком разочаровываться, если первоначальные результаты не дают однозначного результата.В конце концов, нормохромно-нормоцитарные анемии очень часто бывают не монопричинными, а многофакторными, особенно когда речь идет о пожилых пациентах с мультиморбидными заболеваниями. В таких случаях не важно идентифицировать все компоненты, которые способствовали анемии. Вместо этого следует сосредоточиться на выявлении основной причины. Кроме того, необходимо подтвердить или исключить все те компоненты, которые легко поддаются лечению, такие как дефицит субстрата или эритропоэтина.

Некоторые считают микроскопическое исследование мазка периферической крови анахронизмом.На наш взгляд, это основа каждого обследования на анемию, которая не была прояснена с помощью стандартной панели лабораторных анализов. Что касается иммуно-гемолитической анемии, следует знать, что она часто возникает в контексте гематологической неоплазии. Возможно, в этих случаях нужно направление к гематологу. Это также относится к другим необъяснимым анемиям, потому что в случае сомнений необходимо провести биопсию костного мозга, чтобы точно оценить гематопоэз и надежно исключить основное гематологическое нарушение.

Для переписки: проф. Д-р Ян Хастка, III. Medizinische Klinik, Universitätsmedizin Mannheim, Theodor-Kutzer Ufer 1-3, 68167 Mannheim, Германия, тел .: +49 621 383 4115, факс: +49 621 383 4201

Авторы благодарят профессора Г. Лёффлера за критическое прочтение рукописи. .

Вклад авторов: Все авторы несут ответственность за все содержание представленной рукописи и утвержденных материалов.

Финансирование исследований: Не заявлено.

Работа или руководство: Не заявлено.

Гонорар: Не объявлен.

Конкурирующие интересы: Финансирующие организации не играли роли в дизайне исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; при написании отчета; или в решении представить отчет для публикации.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Нутриционная анемия: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария: Издательство ВОЗ, 1968.Искать в Google Scholar

2. Кассебаум Н.Дж., Ясрасария Р., Нагави М., Вульф С.К., Джонс Н., Лозано Р. и др. Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг. Blood 2014; 123: 615–24. Искать в Google Scholar

3. Шандер А., Гудноу Л.Т., Джавидрузи М., Ауэрбах М., Карсон Дж., Эршлер В.Б. и др. Железодефицитная анемия — устранение пробелов в знаниях и практике. Transfu Med Rev 2014; 28: 156–66. Искать в Google Scholar

4. Коне Э. Гемоглобинопатии: клинические проявления, диагностика и лечение.Deut Arzteblatt Int 2011; 108: 532–40. Искать в Google Scholar

5. Эбер С., Дикерхофф Р. Анемия и гемоглобиновые заболевания у пациентов с миграционным фоном. Deut Med Wochenschr 2014; 139: 434–40. Поиск в Google Scholar

6. Йостен Э., Лиоен П. Железодефицитная анемия и анемия хронического заболевания у госпитализированных гериатрических пациентов: насколько часто сопутствующие заболевания являются дополнительным объяснением анемии? Гериатр Геронтол Инт 2014; 15: 931–5. Искать в Google Scholar

7.Гуральник Дж. М., Айзенштадт Р. С., Ферруччи Л., Кляйн Г. Г., Вудман Р. С.. Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии. Кровь 2004; 104: 2263–8. Искать в Google Scholar

8. Гуральник JM, Ershler WB, Schrier SL, Picozzi VJ. Анемия у пожилых: кризис общественного здравоохранения в гематологии. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol 2005: 528–32. Искать в Google Scholar

9. Merlo Ch M, Wuillemin WA. Распространенность и причины анемии в общей практике города.Праксис 2008; 97: 713–8. Искать в Google Scholar

10. Мигоне Де Амицис М., Поджиали Э., Мотта И., Минонцио Ф., Фабио Дж., Ху С. и др. Анемия у госпитализированных пациентов пожилого возраста: распространенность и клиническое влияние. Int Emergen Med 2015; 10: 581–6. Искать в Google Scholar

11. Теттаманти М., Лукка Ю., Гандини Ф., Реккья А., Москони П., Аполон Г. и др. Распространенность, частота и типы легкой анемии у пожилых людей: популяционное исследование «Здоровье и анемия». Haematologica 2010; 95: 1849–56. Искать в Google Scholar

12.Hastka J, Lasserre JJ, Schwarzbeck A, Reiter A, Hehlmann R. Лабораторные тесты статуса железа: корреляция или здравый смысл? Clin Chem 1996; 42: 718–24. Искать в Google Scholar

13. Метцгерот Дж., Хастка Дж. Диагностическое исследование дефицита железа. Laboratoriums Medizin 2004; 28: 391–9. Искать в Google Scholar

14. Всемирная организация здравоохранения, центры по контролю и профилактике заболеваний. Оценка железного статуса населения. Женева, Швейцария: Издательство ВОЗ, 2004 г. Поиск в Google Scholar

15.Суоминен П., Пуннонен К., Раджамаки А., Ирьяла К. Рецептор трансферрина сыворотки и рецептор трансферрина-ферритин-индекс выявляют здоровых субъектов с субклиническим дефицитом железа. Кровь 1998; 92: 2934–9. Искать в Google Scholar

16. Джанкуртаран М., Явуз Б., Халил М., Ульгер З., Хазнедароглу И., Ариогул С. Повышенный уровень ферритина имеет решающее значение из-за возрастного воспаления и может скрыть основной дефицит железа у гериатрической популяции. Eur Geriatr Med 2012; 3: 277–80. Искать в Google Scholar

17.Всемирная организация здравоохранения, центры по контролю и профилактике заболеваний. Оценка железного статуса населения: Женева, Швейцария: Пресса ВОЗ, 2007. Поиск в Google Scholar

18. Thurnham DI, McCabe LD, Haldar S, Wieringa FT, Northrop-Clewes CA, McCabe GP. Регулировка концентраций ферритина в плазме для устранения эффектов субклинического воспаления при оценке дефицита железа: метаанализ. Am J Clin Nutr 2010; 92: 546–55. Искать в Google Scholar

19. Лаббе Р.Ф., Финч, Калифорния, Смит, штат Нью-Джерси, Доан Р.Н., Суд С.К., Мадан Н.Соотношение протопорфирин / гем в эритроцитах при оценке статуса железа. Clin Chem 1979; 25: 87–92. Искать в Google Scholar

20. Ламола А.А., Эйзингер Дж., Блумберг В.Е. Соотношение протопорфирин / гем в эритроцитах по данным гематофлуорометрии. Clin Chem 1980; 26: 677–8. Искать в Google Scholar

21. Кохго Й, Ниитсу Й, Кондо Х, Като Дж, Цусима Н., Сасаки К. и др. Рецепторы трансферрина сыворотки как новый показатель эритропоэза. Кровь 1987; 70: 1955–8. Искать в Google Scholar

22. Мецгерот Г., Шультейс Б., Кун С., Дорн-Бейнеке А., ЛаРози П., Хельманн Р. и др.Рецептор растворимого трансферрина отражает опухолевую нагрузку при хроническом лимфолейкозе. Clin Chem Lab Med 2007; 45: 1313–8. Искать в Google Scholar

23. Thomas C, Thomas L. Биохимические маркеры и гематологические показатели в диагностике функционального дефицита железа. Clin Chem 2002; 48: 1066–76. Искать в Google Scholar

24. Пуннонен К., Ирьяла К., Раджамаки А. Рецептор трансферрина сыворотки и его соотношение к ферритину сыворотки при диагностике дефицита железа. Кровь 1997; 89: 1052–7. Искать в Google Scholar

25.Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. New Engl J Med 2005; 352: 1011–23. Искать в Google Scholar

26. Картрайт Г.Е., Ли Г.Р. Анемия хронических заболеваний. Br J Haematol 1971; 21: 147–52. Искать в Google Scholar

27. Вайс Г. Метаболизм железа при анемии хронических заболеваний. Biochim Bioph acta 2009; 1790: 682–93. Искать в Google Scholar

28. Hastka J, Lasserre JJ, Schwarzbeck A, Strauch M, Hehlmann R. Протопорфирин цинка при хронической анемии.Кровь 1993; 81: 1200–4. Искать в Google Scholar

29. Фергюсон Б.Дж., Скикне Б.С., Симпсон К.М., Бейнс Р.Д., Кук Д.Д. Рецептор трансферрина сыворотки отличает анемию при хроническом заболевании от железодефицитной анемии. J Lab Clin Med 1992; 119: 385–90. Искать в Google Scholar

30. Skikne B, Flowers CH, Cook JD. Рецептор трансферрина сыворотки: количественный показатель дефицита железа в тканях. Кровь 1990; 75: 1870–6. Искать в Google Scholar

31. Немет Э. Биология гепсидина и терапевтические приложения.Эксперт Рев Гематол 2010; 3: 153–5. Искать в Google Scholar

32. Kemna EH, Tjalsma H, Willems HL, Swinkels DW. Гепсидин: от открытия к дифференциальной диагностике. Haematologica 2008; 93: 90–7. Искать в Google Scholar

33. Д’Анджело Г. Роль гепсидина в патофизиологии и диагностике анемии. Кровь Res 2013; 48: 10–5. Искать в Google Scholar

34. Мецгерот Г., Крипп М., Мюллер Н., Шультейс Б., Бонатц К., Вальц К. и др. Индекс растворимого трансферрина рецептора (TfR) -F не ​​применим в качестве теста на статус железа у пациентов с хроническим лимфолейкозом.Clin Chem Lab Med 2009; 47: 1291–5. Искать в Google Scholar

35. Уайтхед В.М. Приобретенные и наследственные нарушения кобаламина и фолиевой кислоты у детей. Br J Haematol 2006; 134: 125–36. Искать в Google Scholar

36. Хоффбранд А.В., Вейр Д.Г. История фолиевой кислоты. Br J Haematol 2001; 113: 579–89. Искать в Google Scholar

37. Stabler SP. Дефицит витамина B12. N Engl J Med 2013; 368: 2041–2. Искать в Google Scholar

38. Quadros EV. Достижения в понимании ассимиляции и метаболизма кобаламина.Br J Haematol 2010; 148: 195–204. Искать в Google Scholar

39. Allen LH. Причины дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты. Food Nutr Bull 2008; 29 (2 приложения): S20–34; обсуждение S5–7. Поиск в Google Scholar

40. Кармель Р., Грин Р., Розенблатт Д.С., Уоткинс Д. Обновленная информация о кобаламине, фолиевой кислоте и гомоцистеине. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol 2003; 1: 62–81. Искать в Google Scholar

41. Nexo E, Hoffmann-Lücke E. Холотранскобаламин, маркер статуса витамина B-12: аналитические аспекты и клиническое применение.Ам Дж. Клин Нутр 2011; 94: 3595. Искать в Google Scholar

42. Мальковати Л., Хеллстром-Линдберг Э, Боуэн Д., Адес Л., Чермак Дж., Дель Канизо С. и др. Диагностика и лечение первичных миелодиспластических синдромов у взрослых: рекомендации European LeukemiaNet. Кровь 2013; 122: 2943–64. Поиск в Google Scholar

43. Скалли М. Тенденции в диагностике и лечении ТТП: европейская перспектива. Transfus Apher Sci 2014; 51: 11–4. Искать в Google Scholar

44. Tarr PI, Gordon CA, Chandler WL.Escherichia coli, продуцирующая шига-токсин, и гемолитико-уремический синдром. Ланцет 2005; 365: 1073–86. Поиск в Google Scholar

45. Леви Г.Г., Николс В.К., Лиан Е.С., Фоуд Т., МакКлинтик Дж. Н., МакГи Б.М. и др. Мутации в одном из членов семейства генов ADAMTS вызывают тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру. Природа 2001; 413: 488–94. Искать в Google Scholar

46. Dacie SJ. Иммунные гемолитические анемии: век захватывающего прогресса в понимании. Br J Haematol 2001; 114: 770–85. Искать в Google Scholar

47.Сегель ГБ, Лихтман М.А. Прямой антиглобулиновый тест («Кумбс») отрицательная аутоиммунная гемолитическая анемия: обзор. Blood Cell Mol Dis 2014; 52: 152–60. Искать в Google Scholar

48. Хохсманн Б., Роевски М., Шрезенмайер Х. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ): более высокая чувствительность и достоверность в диагностике и серийном мониторинге с помощью проточного цитометрического анализа ретикулоцитов. Энн Гематол 2011; 90: 887–99. Искать в Google Scholar

49. Небе Т., Шуберт Дж., Гутенсон К., Шрезенмайер Х.Проточно-цитометрический анализ GPI-дефицитных клеток для диагностики пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Laboratoriums Medizin 2003; 27: 257–65. Искать в Google Scholar

50. Мецгерот Г., Адельбергер В., Дорн-Бейнеке А., Кун С., Шац М., Мейвальд О. и др. Растворимый рецептор трансферрина и протопорфирин цинка — конкуренты или эффективные партнеры? Eur J Haematol 2005; 75: 309–17. Искать в Google Scholar

51. Hsu CY, Bates DW, Kuperman GJ, Curhan GC. Связь между гематокритом и функцией почек у мужчин и женщин.Kidney Int 2001; 59: 725–31. Поиск в Google Scholar

52. Бле А., Финк Дж. К., Вудман Р. К., Клауснер М. А., Виндхэм Б. Г., Гуральник Дж. М. и др. Функция почек, эритропоэтин и анемия у пожилых людей: исследование InCHIANTI. Arch Int Med 2005; 165: 2222–7. Поиск в Google Scholar

Примечание к статье:

Оригинальная онлайн-версия на немецком языке по адресу: http://www.degruyter.com/view/j/labm.2015.39.issue-5/labmed-2015-0053/labmed-2015-0053 .xml? формат = INT. Немецкую статью перевела компания Compuscript Ltd.и разрешено авторами.

Получено: 2015-5-31

Принято: 2015-8-26

Опубликовано в Интернете: 2016-3-26

Эта статья распространяется на условиях Creative Commons Attribution Non- Коммерческая лицензия, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *