Введут ли историю в егэ: Обязательный ЕГЭ по истории введут после иностранного языка

Содержание

В школах могут ввести контрольную по истории для допуска к ОГЭ и ЕГЭ

Фото: Денис Гришкин/АГН «Москва»

Читайте нас в Google Новости

Обязательным условием допуска школьников к ОГЭ и ЕГЭ в будущем может стать контрольная работа по истории России.


Как следует из концепции преподавания в школах учебного курса «История России», утверждённой решением коллегии Минпросвещения РФ в октябре, специалисты должны выработать план по постепенному внедрению обязательной проверки учебных достижений по истории России у всех выпускников на уровнях основного общего и среднего общего образования.

В частности, в качестве пилотного проекта предлагается ввести обязательную контрольную по истории, имеющую статус допуска к государственной итоговой аттестации (ГИА), передаёт ТАСС.

В концепции также уточняется, что в профессиональном сообществе уже не первый год обсуждается вопрос об итоговой аттестации по истории России.

Историю в качестве предмета по выбору для сдачи единого государственного экзамена (ЕГЭ) выбирает примерно каждый пятый выпускник. В будущем необходимо проводить анализ результатов государственной аттестации, чтобы принимать меры по их совершенствованию, — говорится документе.

Ранее в Федеральном институте педагогических измерений (ФИПИ) рассказали о нововведениях на предстоящих школьных экзаменах и возможном ЕГЭ по истории. В частности, в ОГЭ по физике введут более разнообразные задания на проведение эксперимента на реальном оборудовании и включат задания на прогнозирование и интерпретацию результатов опытов. В ОГЭ по химии школьники должны будут провести реальный химический эксперимент прямо на экзамене, писал NEWS.ru.

По словам экс-министра просвещения Ольги Васильевой, ЕГЭ по истории может стать обязательным после 2022 года.

Добавить наши новости в избранные источники

введут или нет, скандал вокруг ЕГЭ по английскому в 2020 году, почему не сделали обязательным

В Минпросвещения решили не вводить обязательный ЕГЭ по английскому языку. Сдавать иностранный язык будут на выбор выпускники, которым необходим данный предмет для поступления в профильное высшее учебное заведение. Ранее чиновники из образования хотели обязать школьников сдавать единый государственный экзамен по английскому с 2022 года.

Скандал вокруг экзамена по английскому языку в 2020 году

В текущем году сдача иностранного языка была добровольной. Данный предмет традиционно выбрали выпускники, которые хотели поступить в соответствующие университеты страны. Участие в экзаменационных испытаниях приняли тысячи школьников – это небольшой показатель относительно других предметов. Однако в этом году экзамен все-таки прошел не без эксцессов.

В интернете родители выпускников создали петицию, в которой просили Министерство просвещения аннулировать результаты ЕГЭ по английскому и назначить новую дату сдачи экзаменационных испытаний. Главная причина – это проблема с аудированием, из-за которого многие школьников недосчитались важных баллов.

Аудирование – это процедура восприятия иностранной речи на слух. В 2020 году во время ЕГЭ дети рассказали, что качество аудиозаписи оставляло желать лучшего. Большинство сдающих просто не услышали речь из-за плохого качества звука. В результате данное задание было провалено.

Родители уверены, успешно сдать аудирование по английскому при таких условиях невозможно. Поэтому была создана петиция в поддержку пересдачи ЕГЭ по иностранному языку. Однако чиновники из образования не отреагировали на этот призыв. Минпросвещения сохранило баллы школьникам и не стало проводить новый экзамен.

ЕГЭ по английскому предложили сделать обязательным в 2022 году

Информация об обязательной сдаче иностранного языка через 2 года вызвала еще больший скандал в общественности. Авторы законопроекта в пользу такой инициативы говорили, что английский язык является международным, поэтому его знание крайне необходимо сегодняшним выпускникам. Если бы дети повысили знания иностранных языков, то страна вышла бы на новый уровень в мировой политике.

В текущем году, как и в прошлые периоды, обязательными были только два предмета:

  • Русский язык;
  • Математика.

Успешная сдача экзаменов по указанным выше предметам позволяет выпускникам получить школьный аттестат. Ранее чиновники помимо английского хотели обязать сдавать школьников историю. Однако после Министерство просвещения приняло решение отказаться от такой инициативы.

Почему ЕГЭ по английскому не сделали обязательным?

Летом чиновники из образования после длительных обсуждений решили отказаться от обязательной сдачи иностранного языка. Правда, сегодня только готовится проект приказа Минпросвещения, в котором английский будет предметом на выбор. Однако представители ведомства заверили учеников и их родителей, что ничего не поменяется.

Главная причина отказа от обязательного ЕГЭ по английскому – это разное качество обучения иностранного языка в образовательных учреждениях. Если в городских школах данный предмет преподают на должном уровне, то в деревнях и селах порой просто нет квалифицированных специалистов, которые могли бы учить детей английскому. Поэтому обязательный характер сдачи экзамена поставил бы под угрозу будущее выпускников при выборе профессии и получения высшего образования.

Рособрнадзор также поддержал идею об отказе обязательного ЕГЭ по английскому. В ведомстве уверены, ученики сами должны стремиться к изучению иностранных языков. Чиновники не должны навязывать им такое стремление. К тому же во многих школах дети хорошо знают только разговорный стиль. Если речь идет о грамматике, у большинства учащихся наблюдаются пробелы в знаниях.

Обязательными предметами в едином государственном экзамене по-прежнему останутся математики и русский язык. Если выпускник провалит испытание, ему придется пересдать предмет в резервный день или в следующем году. В противном случае он не получит аттестат.

Вы спрашивали: В каком году введут егэ по английскому?

Федеральный государственный образовательный стандарт, предусматривающий введение третьего обязательного ЕГЭ по иностранному языку, был принят в 2012 году. Тогда планировалось ввести этот экзамен с 2020 года. Однако при министре Дмитрии Ливанове решение было пересмотрено, а введение нового экзамена отложено на 2020 год.

Сколько обязательных экзаменов в 11 классе 2022?

В 2022 новых обязательных экзаменов не будет.

Для получения аттестата нужно будет сдать только два обязательных экзамена: один — по русскому, а другой – по математике.

Какие экзамены егэ 2022?

С таким заявлением выступил руководитель Рособрнадзора Анзор Музаев. «На следующий год надо будет сдавать обязательно русский язык, математику базового или профильного уровня для того, чтобы получить аттестат», – цитирует Музаева РИА Новости.

Сколько обязательных экзаменов в 9 классе 2022?

Интерес к тому, будут ли обязательны к сдаче четыре предмета, как раньше, или же формат останется таким же, как в 2021 году. Ведь сейчас девятиклассникам нужно сдать всего лишь два обязательных предмета.

Почему отменили егэ по английскому?

В Рособрнадзоре отметили, что отказ от обязательного экзамена по иностранному языку связан с неравенством обучения российских школьников.

Можно ли не сдавать математику егэ 2022?

Все выпускники школ, а не только планирующие поступать в вуз, будут сдавать ЕГЭ в 2022 году, надеется глава Рособрнадзора Анзор Музаев. … ЕГЭ по математике базового уровня в этом году отменен, профильную математику сдают выпускники, которым экзамен необходим для поступления в вуз.

Какие экзамены будут сдавать в 2021?

5 февраля Рособрнадзор представил проект расписания ЕГЭ на 2021 год. Основной период сдачи экзамена начнется 31 мая. В этом году данный вид экзамена будут сдавать только те, кто собирается поступать в вузы, остальные сдадут только русский язык и математику в своих школах.

Какие обязательные предметы егэ 2022?

Обязательными предметами остаются русский язык и математика. Необходимо напомнить: лет десять назад планировалось, что в 2022 году ЕГЭ по иностранным языкам должен стать обязательным для получения аттестата.

Какие изменения в егэ 2022?

Никаких изменений здесь не планируется. Что касается ЕГЭ-2022 — то изменения действительно будут. И это не наша прихоть, задачи усложнить экзамен не стоит. Все дело в том, что именно в 2022 году школу будут заканчивать ребята, которые с первого класса учились по современным школьным стандартам.

Сколько дней до егэ 2022?

До ЕГЭ 2022 (примерно) осталось 358 дней — Счётчик — Countdownz.

Сколько обязательных предметов в Огэ 2022?

Обязательные предметы: русский язык и математика. Предметы по выбору: физика, химия, биология, литература, география, история, информатика и информационно-коммуникационные технологии (ИКТ), обществознание и иностранные языки — английский, французский, немецкий и испанский.

Сколько предметов будут сдавать на Огэ в 2021?

Что сдают на ОГЭ в 2021

Два обязательных предмета — русский язык и математику. Вместо экзаменов по выбору школьники напишут контрольную работу в формате ОГЭ по одному дополнительному предмету.

Какие экзамены сдают в 9 классе в 2021?

Основной период ОГЭ и ГВЭ-9 в 2021 году пройдет с 24 мая по 2 июля. Проведение экзаменов разделено на два дня: 24 и 25 мая пройдет ОГЭ и ГВЭ-9 по русскому языку, 27 и 28 мая – ОГЭ и ГВЭ-9 по математике.

В каком году будет обязательный экзамен по английскому?

По последней информации, решение сделать госэкзамен по иностранным языкам обязательным принято и постепенно воплощается. Уже с 2020 года английский язык станет обязательным на итоговой аттестации после 9-го класса, а с 2022 года он будет включен в ЕГЭ.

Какие языки можно сдавать на егэ?

Ежегодно около 10% всех выпускников решают сдавать Единый государственный экзамен по иностранному языку, и с каждым годом эта цифра растет. На данный момент можно выбрать из пяти языков: английского, немецкого, французского, испанского и китайского. Возможность сдавать ЕГЭ по китайскому языку появилась в 2019 году.

Как будет проводиться егэ 2021?

В 2021 году ЕГЭ будет проводиться в два этапа. Основной этап ЕГЭ пройдет с 31 мая по 25 июня. Резервные дни (с 28 июня по 2 июля) предусмотрены в расписании для тех, у кого экзамены по предметам совпали в один день, и для тех, кто пропустил экзамен в основной день по болезни.

ОГЭ И ЕГЭ могут окончательно отменить

В Госдуме готовят законодательную базу для отмены экзаменов для выпускников 9 и 11-х классов.

 

ОГЭ И ЕГЭ уже дискредитировали себя, поэтому их следует отменить. О разработке соответствующего законопроекта сообщил заместитель председателя думского комитета по образованию Максим Зайцев.

По словам зампредседателя, в Госдуме рассматривается вариант оставить ОГЭ для школьников, которые после девятого класса намерены поступать в среднеспециальные учебные заведения, чтобы обеспечить зачисление на конкурсной основе. Впоследствии, по его словам, предусматривается полная отмена основного госэкзамена.

Он отметил, что оба экзамена оценивают не реальные знания учеников, а приобретенные во время подготовки к тестированию навыки.

Инициативу депутатов уже поддержала уполномоченная по правам ребенка в РТ и основатель Национального родительского комитета» Ирина Волынец. Она подчеркнула, что и ОГЭ, и ЭГЭ дискредитировали себя. По ее словам, школьникам необходимо дать выбор, какой экзамен сдавать — стандартизированный или традиционный.

Известно, что законопроект поступит на рассмотрение в Госдуму весной, в связи с этим уже в апреле-марте станет известно, что ожидает выпускников 9 и 11-классов.

Как сообщала ранее интернет-газета «Кривое-зеркало», в ноябре 2020 года Национальный родительский комитет выступил с инициативой отменить обязательную сдачу экзаменов для 9 и 11-х классов в 2021 году.

Как отметила в письме исполнительный директор Национального родительского комитета Юлия Матюнина, сейчас качество дистанционного обучения ниже по сравнению с очным, а отмена экзаменов снизит стресс для школьников, обучающихся удаленно.

 

В свою очередь ответственный секретарь Национальной родительской ассоциации Алексей Гусев подчеркнул, что сейчас ученики пребывают в напряжении и неопределенности, и сообщил, что поддержит решение об отмене обязательной сдачи экзаменов. А депутат Государственной Думы Максим Зайцев заявил, что «прошлый год показал, что отмена экзаменов привела к снижению стресса у детей. Для тех, кто не поступает в вузы, это актуально. Зачем трепать нервы школьникам и родителям?».

 

Напомним, 13 мая в Министерстве просвещения России заявили о новых условиях сдачи Единого госэкзамена для выпускников 11-ых классов. Так, в 2020 году в связи с пандемией ЕГЭ должны были сдавать только те выпускники, которые собираются поступать в высшие учебные заведения. Ученикам, которые не собираются идти в вуз, оценки в аттестат были выставлены по итогам года.

 

Кроме этого, в 2020 году при проведении экзаменов были учтены требования Роспотребнадзора. Число учеников в аудитории уменьшили, а в помещениях проводили дезинфекции.

 

Изменения из-за коронавируса коснулись и учеников 9-х классов. В 2020 году они не сдавали ОГЭ. Стоит отметить, что в 2021 году существует вероятность отмены ОГЭ. Экзамены для 9-х классов в текущем учебном году пока не планируется отменять, однако все будет зависеть от эпидемиологической ситуации. Об этом заявил глава Рособрнадзора Анзор Музаев.

 

Также ранее сообщалось, что в 2021 году в ЕГЭ по обществознанию добавят вопросы по принятым поправкам к Конституции, в экзамен по истории введут новые модели сочинений, а испытание по химии дополнится реальным химическим экспериментом. Об этом сообщила директор Федерального института педагогических измерений Оксана Решетникова.

 

По словам Решетниковой, в ЕГЭ по обществознанию будут представлены принятые поправки к Конституции России, а в ОГЭ — задания с развернутым ответом на анализ визуальной информации. В ЕГЭ по истории введут две новые модели сочинения, которые нужно будет написать на основе исторических процессов и исторических личностей. В ОГЭ по химии уже включен реальный химический эксперимент прямо на экзамене, однако именно во время экзамена проведение химического эксперимента не будет.

 

Кроме того, принято решение, что экзамен по иностранному языку обязательным не будет, но в качестве еще одного обязательного предмета для сдачи рассматривают историю.

 

Ангелина Коробко

что изменилось в экзаменах и правилах поступления в вузы?

Для выпускников российских школ наступила горячая пора — они сдают ЕГЭ. В этот торжественный и очень ответственный момент их жизни к выпускникам обратился с пожеланием первый замглавы Комитета по образованию и науке Геннадий Онищенко.

«В этот торжественный и очень ответственный момент вашей жизни, когда вы определяете свой жизненный путь, я бы хотел обратиться к вам с просьбой и с пожеланием — верьте в нашу страну, любите ее. Она вас всегда защитит»,

подчеркнул он.

Депутат поздравил выпускников с началом экзаменов и пожелал благополучно сдать их.

А в «Дума ТВ» разобрались, каковы особенности единого государственного экзамена и что нового в приемной кампании вузов в 2021 году.

По расписанию

Минпросвещения и Рособрнадзор еще в апреле утвердили график проведения ЕГЭ и особенности их проведения в 2021 году. Так, обязательным остался только ЕГЭ по русскому языку — школьники сдают его сегодня и завтра.

31 мая они «скинули» литературу, химию и географию, а 7 июня будет проведен экзамен по математике. В этом году экзамен пройдет только по математике профильного уровня, базовый в связи со сложной эпидобстановкой отменен.

11 июня будут проверены знания выпускников по истории и физике, 15 июня школьников проэкзаменуют по обществознанию. 18 июня они сдадут биологию, а также пройдет письменный экзамен по иностранным языкам.

21 и 22 будет проведен устный иностранный ЕГЭ, и завершит экзаменационный марафон информатика и ИКТ — этот предмет можно будет сдать 24 и 25 июня.

Раньше или позже — имеет значение

Досрочный период аттестации в 2021 году был отменен, но ограничительные меры не коснулись «резерва» — дополнительных дней для сдачи экзаменов, которые не были сданы из-за совпадения дат проведения экзаменов по выбранных школьником предметам или по другим уважительным причинам, а также для удовлетворения апелляций по причине нарушения порядка проведения ЕГЭ или аннулирования его результатов.

В 2021 году резервные дни распределились таким образом. 28 июня можно аттестоваться по любому предмету, за исключением физики, химии, информатики и ИКТ, математики и обществознания. 29 июня — исключение составят русский и литература, история, география и биология. 2 июля будут принимать ЕГЭ по всем предметами. 12 июля — кроме русского, математики, обществознания, физики, химии, информатики и ИКТ. На 13 июля назначен резервный день для аттестации по русскому языку. 14 июля — выпускников проэкзаменуют по всем предметам, кроме русского и литературы, истории, географии и биологии. И в последний дополнительный день для сдачи ЕГЭ — 17 июля — можно будет пройти испытание по любому школьному предмету.

Важно! Пересдача в 2021 году возможна только для ребят, которые не одолели минимальный порог по русскому языку. Если с русским все нормально, но не устраивают результаты по другим предметам — придется попытать счастья в будущем году.

Все экзамены, как и прежде, начинаются в одинаковое время — в 10.00 по времени субъекта РФ. В 2021 году увеличилось время, выделенное на проведение экзамена по биологии — теперь ее будут сдавать 3 часа 55 минут, а не 3 часа 30 минут, как это было в 2020.

Нейросеть, камера, повтор

В 2021 году в связи с эпидемиологической обстановкой при сдаче ЕГЭ ограничительные меры сохранились — социальная дистанция и зигзагообразная рассадка по-прежнему актуальны, как и обработка поверхностей в классах. Но обязательные маски для детей — отменены.

Увеличилось количество видеокамер для наблюдения за экзаменуемыми во время аттестации — в целом их будет до 100 тыс. За выпускниками следит еще и искусственный интеллект — нейросеть фиксирует нетипичное поведение и отмечает на видео «подозрительные» моменты.

Чтобы под таким оком недреманным хорошо сдать ЕГЭ, нужно расслабиться и забыть о наблюдении. Времени достаточно — нужно просто рассчитать его таким образом, чтобы выполнить задания, в которых уверен, а после вернуться к тем, которые поначалу показались трудными.

Да и нет не говорите, ручки в класс не проносите, вы проходите ЕГЭ

В идеале с собой у школьника не должно быть ничего. Бланки для выполнения заданий ему выдадут, равно как и бумагу для черновых записей, ручка тоже будет «казенная». Но на ЕГЭ по математике он вправе принести обычную линейку, на которой нет никакой справочной информации. Сдавая физику, выпускник может иметь при себе линейку и непрограммируемый калькулятор. На ЕГЭ по химии он может принести непрограммируемый калькулятор и периодическую таблицу химических элементов, таблицу растворимости солей, кислот и оснований в воде и электрохимический ряд напряжений металлов. На ЕГЭ по географии школьник имеет право пронести линейку, транспортир без справочной информации, и простой калькулятор. На экзамене по иностранному языку у него может быть с собой техсредство, которое воспроизводит аудиозаписи и гарантированно не имеет доступа к интернету, и аудиогарнитура.

Дети волнуются раз…

Минобрнауки определило минимальные проходные показатели ЕГЭ для поступления в вузы — так, по русскому языку, литературе и географии это 40 баллов.

Самый высокий балл для поступления в вуз требуется при сдаче ЕГЭ по обществознанию — 45, а самый маленький по иностранному языку — всего 30 баллов. Но вузам эти показатели, конечно, не указ, а только ориентир.

В 2021 году высшим учебным заведениям выделено 576 тыс. бюджетных мест. Отметим, чтобы была возможность сопоставить цифры: в этом году ЕГЭ сдают 724 тыс. ребят.

До старта приемной кампании осталось меньше трех недель — официально она начнется 20 июня. Но, например, Донской государственный технический университет установил для себя стартовую дату на 17 июня, МФТИ, РУДН и РАНХиГС начнут прием 18 июня, а Бауманка и Московский политех — 19 июня.

Принимать будут «одной волной»: 6 августа зачислят призеров олимпиад, 17 августа — всех прочих, а если останутся места — будет объявлен донабор.

Еще одно изменение 2021 года — в списках абитуриентов будут обозначать не именами и фамилиями, а номерами СНИЛС. Это сделано для удобства работы приемных комиссий.

Также в этом году вместо отдельного конкурса на каждую специальность введен общий — для родственных направлений. То есть абитуриента могут зачислить на факультет, а распределение по специализации пройдет после первого или второго курса.

Документы по-прежнему можно подать в 5 учебных заведений, но зато каждый вуз устанавливает свое максимальное количество специальностей для участия в конкурсе — оно может составить до 10 специальностей.

А особенно упростит жизнь поступающим возможность подать документы в любой вуз через портал госуслуг: заполнить заявление на сайте и прикрепить к нему сканы аттестата и дипломов об участии в олимпиадах.

Исключительный ГВЭ

ЕГЭ в 2021 году сдают те школьники, которые собираются поступать в высшие учебные заведения. Но это не значит, что остальные выпускники просто получат аттестаты, как это было в прошлом году. Они имеют право сдать обязательный ЕГЭ по русскому языку или два ГВЭ — государственных выпускных экзамена — по русскому и математике.

Для таких экзаменов определено отдельное расписание — в 2021 году ГВЭ по русскому проводился 25 мая, а 28 состоялась аттестация по математике. Резервные дни назначены на 8 (русский) и 16 июня (математика). Для того, чтобы переписать ГВЭ и улучшить оценку, установлены дополнительные дни — 13 и 17 июля, и период с 3 по 15 сентября.

Отметим, возможность сдавать ГВЭ в 2021 году установлена в 2021 году в порядке исключения, и воспользовались ею порядка 8,5% школьников — 72 тыс. человек.

ЕГЭ по истории усложнят | LANCMAN SCHOOL

2016

Поделиться:   

Летом 2020 года чиновники заговорили о том, что задания ЕГЭ необходимо усложнять. В частности начальник управления организации и проведения государственной итоговой аттестации Рособрнадзора Игорь Круглинский заявил, что скоро в КИМах ЕГЭ появятся формулировки с «изменёнными ситуациями»:

«Такая работа ведется планомерно по всем предметам, по всем предметам корректировки есть… Потихоньку эти задания, формулировки начинают присутствовать у нас во всех предметах, потому что если мы с вами почитаем какие-нибудь обзоры, связанные с участием наших ребят в международных исследованиях, международных олимпиадах, мы как раз и видим, что мы западаем там, где необходимо применить знания в новой, измененной ситуации».

Представитель Рособрнадзора рассказал, что это нововведение апробируют в 2021 году на экзамене по истории, а позднее введут постепенно в КИМы по всем предметам.

3 августа руководитель ФИПИ Оксана Решетникова подтвердила, что работа над усложнением задания №25 (историческое сочинение) уже активно ведётся в её ведомстве:

«Одно из заданий в истории — историческое сочинение. Оно так называется. Это было красивое решение, оно действительно хорошо было принято и красиво начиналось, но сейчас действительно создаются вот эти вот сборники красивых сочинений (…), и это именно та причина, по которой мы меняем формат этого задания.
Я пока не готова сказать. Идёт очень серьёзное профессиональное обсуждение на уровне разработчиков, экспертов, которые с нами сотрудничают. Мы решаем, как поменять это задание и систему критериев оценивания (…) так, чтобы оно перестало играть на домашних заготовках».

Читайте также:

Репетиция ЕГЭ по информатике за компьютерами пройдёт осенью 2020 года


Если материал показался интересным – ставь лайк, делись с друзьями в соцсетях и подписывайся на обновления нашего блога. Кнопку подписки ты найдёшь сразу под постом. Мы пишем о ЕГЭ много (а главное, интересно).

Редактор колонки — ЕГЭ-блогер Мария Кучерова (mel.fm, newtonew.com). 

Фото: pixabay.com

2016

Поделиться:   

Будет ли ЕГЭ по истории обязательным в 2022 году

Уже 2 года общественность, политики и аналитики активно обсуждают перспективы изменения численности обязательных экзаменов. Среди планируемых для внедрения дисциплин есть «История» и «Иностранный язык». Последний предмет собрались ввести в перечень новых экзаменов первым. Школьникам важно понять будет ли ЕГЭ по истории обязательным предметом в 2022 году или его внедрят позже.

Планы по расширению перечня обязательных экзаменов

Первые «ласточки» грядущих проблем школьников появились в начале 2017 года. Именно тогда была официально высказана идея расширения списка предметов без выбора сдаваемых детьми, закончившими 11 класс. Действующая глава Минпросвещения госпожа Васильева, являющаяся по образованию преподавателем-историком, заявила, что современным школьникам необходимо уделять больше внимания изучению истории, т.к. в целом уровень знаний по этой дисциплине крайне низок.

В мае 2017 года было выдвинуто предположение, что этот предмет станет обязательным на ЕГЭ уже в 2021 году. Однако сейчас уже ясно, что сдавать историю в учебном году 2019-2021 дети не будут. При этом не стоит забывать и про второй планируемый экзамен, сдаваемый на обязательной основе. Это иностранные языки, в частности ЕГЭ по английскому. С этого момента и начинаются сложности с определением порядка очередности экзаменов и сроков их появления в обязательной экзаменационной сетке.

Нюансы внедрения новых экзаменов

После определения «лидеров» среди дисциплин-претендентов на внедрение в число обязательных, начались сложности со сроками их введения. По сути сами по себе экзамены не особенно сложны, если дети добросовестно занимались в течении всех школьных лет, но дело не только в учениках. Во многих образовательных учреждениях наблюдается дефицит квалифицированных педагогических сотрудников, что приводит к низкому уровню знаний.

В идеале процесс внедрения новых обязательных экзаменов должен был начинаться с обеспечения школ педагогами по этим дисциплинам. Следовательно, для этого необходимо создавать условия труда и повышать оплату. В противном случае люди не хотят работать в муниципальных образовательных учреждениях или вынуждены подрабатывать в других местах, брать дополнительные часы, что приводит к снижению качества образовательного процесса.

Отдельно стоит выделить и необходимость предоставления времени самим школьникам — многие из будущих выпускников ближайших лет уделали истории мало времени, т.к. у них не стоял вопрос будет ли история сдаваться обязательно или нет. Дети интенсивно готовились к сдаче русского языка и математики, игнорируя предметы, неважные по их мнению.

Теперь же всем интересно с какого года история станет обязательной дисциплиной, т.к. к экзамену по этому предмету довольно сложно подготовиться в сжатые сроки, если ранее ей уделялось мало внимания. Впрочем, не стоит забывать и про внедрение другого дополнительного экзамена без выбора. Речь идет об иностранном языке. Причем в планах Минпросвещения ввести иняз раньше сдачи истории.

Стоит знать! Обучающимся необходимо понимать, что одновременно 2 дополнительных обязательных экзамена внедрять не планируется. С высокой долей вероятности когда введут иностранный язык, история еще не будет сдаваться в обязательном порядке.

Пока предварительное появление нового экзамена без выбора планируется лишь в 2021-2022 учебном году. Т.к. по факту ученикам была предоставлена полноценная возможность использовать временной разрыв, предшествующий внедрению обязательного экзамена, для углубления в процесс добросовестного изучения дисциплины и последующей подготовки к ее сдаче. Сначала это будет иняз, нужно лишь понять, когда станет обязательной для сдачи история.

Сроки введения обязательного экзамена по истории

Пока предварительно историю сделали обязательным для сдачи предметом, поэтому уже сейчас стоит серьезно относиться к изучению предмета. В любом случае, даже если кому-то из учащихся удастся «проскочить» мимо экзамена, то знания по истории сделают такого школьника более образованным человеком с широким кругозором.

Гадать добавят ли историю в 2022 году не стоит — анонса о внедрении обязательного иняза в ЕГЭ 2021 не было, а значит, что его будут вводить позже. Исходя из этого, история станет обязательной не раньше 2022 года. Впрочем, стоит забывать, что разрыв между введением новых экзаменов без выбора может происходить с большим разрывом по времени.

По сути сдача ЕГЭ по истории может состояться и позже, т.е. если в 2022 не появится экзамен по иностранным языкам, то и вторую дисциплину перенесут. Также может произойти так, что если ЕГЭ по инязу будет введен в 2022 году, то появление экзамена по истории отложат на 2023 или даже 2024 г.

Мнение аналитиков и населения

Инициатива чиновников не нашла яркой поддержки у населения. Есть те, кто поддерживает внедрение новых дисциплин в число обязательных экзаменов, но большая часть граждан против этой идеи. Они считают, что нагрузка у школьников и так высока в момент сдачи ЕГЭ, поэтому дополнительные предметы только усилят нервное напряжение и увеличат количество ошибок.

Также многие граждане говорят о том, что в целом непонятна ситуация с экзаменами формата ОГЭ. Будет ли и у девятиклассников введен обязательный экзамен по истории или же эта участь постигнет только более старших школьников.

Мнения аналитиков образовательной сферы разделилось — часть из них считает, что экзамен в итоге так и не введут, другие говорят о его скором внедрении, третьи предполагают перенос сроков. На текущий момент о переносе даты внедрения уже есть данные, но и эта информация может измениться. Родителям, педагогам и детям остается только мониторить последние новости на регулярной основе, т.к. по «пресловутой русской традиции» все может поменяться еще несколько раз.

Будет ли ЕГЭ по истории обязательным предметом в 2022 году уже предположительно ясно — экзамен не планируют вводить, т.к. первым внедрят сдачу иностранных языков. На текущий момент предварительная дата внедрения дисциплины «История» число обязательных на ЕГЭ указана не ранее 2022 года, хотя все еще может измениться.

Обновление CMS документации медицинских карт для E / M услуг

Мир, каким мы его знали

В руководствах по документации по оценке и управлению (E / M) 1995 и 1997 годов говорилось, что вспомогательный персонал может записывать обзор систем (ROS), а также прошлый медицинский, семейный и социальный анамнез (PFSH) в истории болезни пациента. Врач, выставляющий счета, / NP / PA должен документально подтвердить, что эта информация была проверена и проверена. Только практикующий специалист по выставлению счетов мог задокументировать историю настоящего заболевания (HPI).

Сводка изменений, описанных в этой статье

В 2018 году CMS изменила требования к использованию E / M записок для студентов-медиков лечащим врачом. В окончательном правиле графика гонораров врачей на 2019 год CMS заявила о своем желании снизить нагрузку документации на практикующих специалистов для E / M услуг как в учебной, так и в непреподавательской среде. Они заявили, что врачу больше не нужно заново документировать историю болезни и экзамен, но он может выполнять их и «просматривать и проверять» информацию, введенную другими членами команды или введенную в предыдущие записи.В 2019 году CMS обновила раздел Руководства по обработке претензий Medicare, который касался услуг E / M в учебных заведениях, позволяя медсестре, резиденту или обслуживающему персоналу документировать присутствие обслуживающего лица во время обслуживания E / M. В 2020 году CMS радикально изменила требования к документации, приняв это в качестве политики:

«Поэтому мы предложили установить общий принцип, позволяющий врачу, PA или APRN, которые предоставляют и выставляют счета за свои профессиональные услуги, просматривать и проверять, а не повторно документировать информацию, включенную в медицинскую карту врачами. , ординаторы, медсестры, студенты или другие члены медицинской бригады.” [1]

  • CMS внесла значительные изменения в E / M-ноты, чтобы снизить нагрузку на практикующих специалистов в последние годы.
  • CMS теперь позволяет врачам «просматривать и проверять», а не заново документировать историю болезни и обследование. Подробности ниже.

Кого волнует копирование / вставка?

Судя по изменениям, обобщенным выше и подробно описанным ниже, может показаться, что CMS не заботится о копировании и вставке из предыдущей записи.В 2014 году был отчет OIG, в котором содержалось предупреждение о копировании / вставке и замене документации. Он сказал:

«Копировальная склейка. Копирование-вставка, также известное как клонирование, позволяет пользователям выбирать информацию из одного источника и реплицировать ее в другом месте. Когда врачи, медсестры или другие клиницисты копируют информацию, но не могут ее обновить или обеспечить точность, неточная информация может попасть в медицинскую карту пациента, и пациентам и сторонним плательщикам медицинских услуг может быть выставлен счет за ненадлежащие платежи.Более того, ненадлежащее копирование и вставка может способствовать попыткам раздувания заявлений и дублированию или созданию мошеннических заявлений »[2]

Прочитать отчет OIG

CMS ответила, что согласна с необходимостью дополнительных указаний и намерена работать со своими подрядчиками над разработкой эффективных указаний. Насколько мне известно, это руководство так и не было выпущено.

  • OIG выразила озабоченность по поводу копирования / вставки и избыточной документации в 2014 году, но это не привело к появлению стандартов CMS в отношении этой практики.
  • Коммерческие плательщики тоже в основном молчат.

2019 Облегчение бремени документации

В правиле графика оплаты услуг врача на 2019 год CMS отмечает, что заинтересованные стороны уже давно утверждают, что руководство по документации E / M «обременительно с административной точки зрения и устарело». Они доработали несколько предложений, которые обеспечат «существенное и немедленное снижение нагрузки» при документировании услуг E / M. В разделе, озаглавленном «Устранение избыточности в документации E / M визитов», CMS сообщила, что практикующим врачам не нужно будет заново документировать историю и экзамен, которые уже были в записи.

«Мы предложили расширить эту политику, чтобы еще больше упростить документирование анамнеза и обследования для установленных пациентов, так что для обоих этих ключевых компонентов, когда соответствующая информация уже содержится в медицинской карте, практикующим врачам нужно было бы только сосредоточить свои документирование того, что изменилось с момента последнего посещения, или относящихся к делу пунктов, которые не изменились, вместо повторного документирования определенного списка необходимых элементов, таких как обзор определенного количества систем и семейного / социального анамнеза.Практикующие по-прежнему будут просматривать предыдущие данные, обновлять при необходимости и указывать в медицинской карте, что они это сделали. Практикующие должны проводить клинически значимые и необходимые с медицинской точки зрения элементы анамнеза и физического осмотра и соответствовать общим принципам документации медицинских карт в руководящих принципах 1995 и 1997 годов. Однако практикующим специалистам не нужно будет повторно записывать эти элементы (или их части), если есть доказательства того, что практикующий специалист просмотрел и обновил предыдущую информацию.” [3]

В этом длинном параграфе говорится, что практикующему врачу не нужно будет заново записывать анамнез и обследование установленных пациентов, которых они просмотрели и проверили по предыдущей записи.

Это подтверждено письмом главы CMS Симы Верма. Письмо г-жи Верма пошло дальше. В нем говорилось, что с 1-1-2019 не только клиницист может просматривать и проверять анамнез и обследование, но и для новых и уже существующих услуг E / M, в частности,

.

«Разъяснить, что как для новых, так и для уже существующих услуг E / M, основная жалоба или другая историческая информация, уже внесенная в запись вспомогательным персоналом или самими пациентами, может быть просто просмотрена и проверена, а не повторно введена» [4]

  • В 2019 году CMS заявила, что в отношении нового или постоянного пациента клиницист, выставляющий счета, может «просмотреть и проверить» информацию, внесенную в запись вспомогательным персоналом или пациентами, а не заново задокументировать.
  • CMS
  • включает «историю и экзамен» как компоненты, которые можно было просмотреть на основании предыдущих записей и проверить, а не повторно задокументировать.
  • Раздел из правила 2019 года и письмо г-жи Верма, приложенное к этой статье

2020 Расширенный «Обзор и проверка»

Возможно, самое шокирующее изменение произошло в Окончательном правиле графика оплаты врачей в 2020 году. CMS отметила, что заинтересованные стороны сомневались, относятся ли «студенты», описанные в руководстве по обработке заявлений Medicare, только к студентам-медикам, или это также относится к практикующей медсестре и врачу. помощники студентов.Зарегистрированные медсестры продвинутой практики (APRN) и фельдшеры (PA) сказали CMS, что они захотят использовать те же правила для обучения своих студентов, что и врачи при обучении студентов-медиков. CMS с ними согласилась. Но они пошли дальше.

«Поэтому мы предложили установить общий принцип, позволяющий врачу, PA или APRN, которые предоставляют и выставляют счета за свои профессиональные услуги, просматривать и проверять, а не повторно документировать информацию, включенную в медицинскую карту врачами. , ординаторы, медсестры, студенты или другие члены медицинской бригады.Мы объяснили, что этот принцип будет применяться ко всему спектру всех покрываемых программой Medicare услуг, оплачиваемых в рамках PFS. Мы отметили, что, поскольку это предложение предназначено для широкого применения, мы предложили внести поправки в правила обучения врачей, терапевтов, PA и APRN, чтобы добавить эту новую гибкость для требований к документации медицинских записей для профессиональных услуг, предоставляемых врачами, PA и APRN во всех условиях. . » [5]

Прочитать этот раздел полностью

  • В 2020 году CMS установила общего принципала, позволяющего врачу / НП / PA просматривать и проверять информацию, введенную врачами, ординаторами, медсестрами, студентами или другими членами медицинской бригады.
  • Этот принцип широко применяется к профессиональным услугам, предоставляемым врачом / NP / PA.

CMS не вносила никаких изменений в свои руководства в разделе, относящемся к биллингу или совместно используемым сервисам.

Коды 99202–99215 в 2021 г.

В 2021 году AMA изменило требования к документации для новых и постоянных посещений пациентов 99202–99215. Ни история, ни экзамен не являются ключевыми компонентами при выборе уровня обслуживания. Это еще больше снижает бремя документирования определенного уровня истории и экзамена.Об этом говорится в книге CPT 2021 года об истории и экзамене.

«Бригада по уходу может собирать информацию, а пациент или лицо, осуществляющее уход, могут предоставлять информацию напрямую (например, через портал или анкету), которая проверяется врачом, сообщившим информацию, или другим квалифицированным специалистом в области здравоохранения. Объем анамнеза и медицинского осмотра не является элементом выбора кабинета или других амбулаторных услуг »[6]

  • В 2021 году для посещений, зарегистрированных с кодами 99202–99215, история и экзамен не будут использоваться для выбора уровня E / M услуг.

Как насчет обучения врачей

CMS начала изменять правила преподавательской должности в 2018 году с положением о студенческой документации. Цитата из измененного руководства CMS приведена ниже.

B. Документация по обслуживанию E / M, предоставленная студентами

«Любой вклад и участие студента в выполнении оплачиваемой услуги (кроме проверки систем и / или прошлой семейной / социальной истории, которая не оплачивается отдельно, но рассматривается как часть E / M услуги). должны выполняться в физическом присутствии врача-преподавателя или в физическом присутствии резидента в службе, отвечающей требованиям, изложенным в этом разделе для выставления счетов врачу-преподавателю.

Студенты могут задокументировать услуги в медицинской карте. Тем не менее, врач-преподаватель должен проверить в медицинской карте всю документацию или выводы студента, включая анамнез, медицинский осмотр и / или принятие медицинских решений. Врач-преподаватель должен лично выполнять (или повторно выполнять) медицинский осмотр и принимать медицинские решения в отношении услуги E / M, на которую выставлен счет, но может проверить любую документацию студента о них в медицинской карте, а не повторно задокументировать эту работу.” [7]

Это говорит о том, что врач-учитель все еще должен делать свою работу. Но врачу-педагогу не нужно заново документировать работу. Он сохраняет повторную документацию со стороны присутствующего, так же как присутствующему не нужно повторно документировать всю работу резидента.

Документация, выполняемая студентами-медиками, студентами передовых медицинских сестер и студентами-фельдшерами:

на CMS:

«Таким образом, мы предлагаем установить общий принцип, позволяющий врачу, PA или APRN, которые предоставляют и выставляют счета за свои профессиональные услуги, просматривать и проверять, а не повторно документировать информацию, включенную в медицинскую карту врачами. , ординаторы, медсестры, студенты или другие члены медицинской бригады.Этот принцип будет применяться ко всему спектру всех покрываемых Medicare услуг, оплачиваемых в рамках PFS ».

  • Теперь к студентам-фельдшерам и практикующим медсестрам обращаются так же, как и к студентам-медикам в целях документирования.
  • Любой врач или NPP, выставляющий счет за услугу, может «просмотреть и подтвердить», а не заново задокументировать.
  • Включает «информацию, включенную в медицинскую карту врачами, ординаторами, медсестрами, студентами или другими членами медицинской бригады.”

Правила CMS были существенно обновлены с 26 апреля 2019 г. Передача 4823. Передача — это сообщение от CMS административным подрядчикам Medicare. За этим следует обновление Руководства по обработке претензий CMS и выпуск статьи MedLearns Matter, объясняющей это изменение.

Новые правила позволяют лечащему врачу, резиденту или медсестре документировать участие лечащего врача в уходе за пациентом при выполнении услуг E / M. CMS заявила, что собираются сделать это в Окончательном правиле о расценках врачей на 2019 год, выпущенном в ноябре 2018 года, но передача не была выпущена до 26 апреля, хотя есть дата вступления в силу 1 января 2019 года и дата внедрения 1 июля 2019 г.Передача не включает ни одного из примеров связующего утверждения, которые были в руководстве в течение стольких лет. Кратко — вот раздел об E / M.

100.1.1 — Услуги по оценке и управлению (E / M)
(Ред. 4283, выпущено: 04-26-19, действует: 01-01-19, 07-29-19)
A. Общие требования к документации

Услуги по оценке и управлению (E / M) — для данного обращения выбор соответствующего уровня E / M обслуживания должен быть определен в соответствии с определениями кодов в книге Current Procedural Terminology (CPT®) Американской медицинской ассоциации и любые применимые инструкции по документации.

В целях оплаты услуги E / M, выставляемые врачами-преподавателями, требуют, чтобы в медицинской документации было указано:

  • Что обучающий врач выполнял услугу или физически присутствовал во время ключевой или критической части услуги, когда ее выполнял резидент; и
  • Участие практикующего врача в ведении пациента.

Присутствие обучающего врача во время обслуживания E / M может быть подтверждено записями в медицинских записях, сделанными врачами, ординаторами или медсестрами.

Это значительные изменения для всех практик, в том числе и в академической среде. Мы надеемся, что наши MAC-адреса обращают внимание на намерения CMS и что другие плательщики последуют их примеру.

Список литературы

[1] Окончательное правило графика гонораров врача CMS 2020

[2] CMS и ее подрядчики приняли несколько методик обеспечения целостности программ для устранения уязвимостей в электронных медицинских записях, январь 2014 г. OEI-01-11-00571.

[3] Окончательное правило графика оплаты труда врачей CMS 2019, стр. 572

[4] Письмо CMS от С.Верма, 2019

[5] Окончательное правило графика оплаты труда врачей на 2020 год, стр. 380

[6] AMA, CPT E / M коды, 2021

[7] Руководство по обработке требований Medicare, 100-04, глава 12, раздел 100


Узнайте больше, когда вы присоединитесь к нам по телефону:

Медицинская документация: CMS снижает нагрузку
23 апреля в 12:00 (EST)

ЗАРЕГИСТРИРУЙТЕСЬ СЕЙЧАС
(бесплатно для участников, $ 129,00 для нечленов)


Улучшение медицинского обслуживания с автоматизированной историей пациентов — FPM

1.Мэйн Дж. Г., Мартин MJ, Морроу GW младший, Тернер Р.М., Hisey BL. Анкета здоровья на основе бумаги и карандаша, индивидуализированная и изготовленная на компьютере. I. Техника. ЯМА . 1969; 208: 2060–2063 ….

2. Мартин MJ, Мэйн Дж. Г., Тейлор ВФ, Свенсон MN. Анкета здоровья на основе бумаги и карандаша, индивидуализированная и изготовленная на компьютере. II. Тестирование и оценка. ЯМА . 1969; 208: 2064–2068.

3. Мэйн Дж. Г., Мартин MJ, Тейлор ВФ, О’Брайен ПК, Флеминг П.Дж. Анкета о состоянии здоровья на основе бумаги и карандаша, индивидуализированная и изготовленная на компьютере. 3. Полезность и приемлемость для врачей. Энн Интерн Мед. . 1972: 76: 923–930.

4. Бахман JW. Интервью пациента с компьютером: забытый инструмент, который может помочь врачу. Mayo Clin Proc . 2003. 78: 67–78.

5. Бингхэм П., Лилфорд Р.Дж., Чард Т.Сильные и слабые стороны прямого опроса пациентов с помощью микрокомпьютерной системы в специализированной гинекологической практике. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1984; 18: 43–56.

6. Симмонс Э.М. Младший, Миллер О.В. Автоматизированный сбор анамнеза пациентов. Больницы . 1971. 45 (21): 56–59.

7. Куаак М.Дж., Вестерман РФ, Schouten JA, Хасман А, van Bemmel JH. Компьютеризация истории болезни — ответы пациентов сравниваются с медицинскими записями. Методы Инф Мед . 1986; 25: 222–228.

8. Шуман Ш., Карри HB, Браунштейн М.Л., и другие. Компьютерное интервью о жизненных событиях: улучшение коммуникации между пациентом и врачом. Дж. Фам Практ . 1975; 2: 263–269.

9. Slack WV, Левитон А, Беннет С.Е., Флейшманн KH, Лоуренс RS. Связь между возрастом, образованием и временем, чтобы ответить на вопросы в компьютерном медицинском собеседовании. Comput Biomed Res . 1988. 21: 78–84.

10. Herzog AR, Роджерс WL. Возраст и процент ответов на выборочные интервью. Дж. Геронтол . 1988; 43: S200 – S205.

11. Mayne JG, Вексель В, Шольц П.Н. К автоматизации истории болезни. Mayo Clin Proc . 1968; 43: 1-25.

12. Greist JH, Густафсон Д.Х., Стаусс Ф.Ф., Роуз ГЛ, Лафрен Т.П., Чили JA. Компьютерное интервью для предсказания суицидального риска. Ам Дж. Психиатрия . 1973; 130: 1327–1332.

13. Карр А.С., Гош А, Ancill RJ. Может ли компьютер записывать психиатрический анамнез? Психол Мед . 1983; 13: 151–158.

14. Паперный Д.М., Аоно JY, Lehman RM, Хаммар С.Л., Рисер Дж. Компьютерное выявление и вмешательство в поведение подростков с повышенным риском для здоровья. Дж. Педиатр . 1990; 116: 456–462.

15. Портер СК, Сильвия МТ, Флейшер Г.Р., Кохан И.С., Гомер CJ, Mandl KD.Родители как непосредственные участники медицинской карты: проверка их электронных данных. Энн Эмерг Мед . 2000. 35: 346–352.

16. Зелник К. Мгновенная медицинская история вошла непосредственно в Medical Logic. Представлено на конференции: «Навстречу конференции по электронным записям пациентов», Сиэтл, Вашингтон; 14 мая 2002 г.

Вспомогательный персонал: Кто может документировать компоненты E / M услуг?

Вспомогательный персонал и / или документация пациента — это процесс документирования клинических услуг, не являющихся врачами и не продвинутыми поставщиками медицинских услуг (APP), включая историю настоящего заболевания (HPI), социальный анамнез, семейный анамнез и обзор систем в пациенте. электронная медицинская карта (EHR).

Исторически сложилось так, что Medicare требовала, чтобы врач заново документировал записи вспомогательного персонала в HPI, чтобы получить оплату за услугу. Кроме того, Medicare не выпустила инструкции о допустимости записи пациента в медицинскую карту.

Однако Центры Medicare и Medicaid (CMS) рассмотрели эти вопросы в Таблице оплаты труда врачей на 2019 календарный год.

Врачи обязаны заново документировать записи о персонале или пациентах в истории болезни. *

Разоблачение мифа

Развенчание мифа

Требования к документации Medicare изменились в ноябре 2018 г. и теперь позволяют врачам «проверять» в медицинской документации или документации пациента компоненты E / M услуг, а не повторно документировать работу, если это соответствует политике штата и учреждения.

Разъяснение нормативных требований

Разъяснение нормативных требований

В обоих изменениях в политике оплаты в соответствии с графиком оплаты врачей на календарный год 2019 (PDF) (CMS, 2018) и дополнительном FAQ (PDF) (CMS, 2018), CMS расширила текущую политику документации, применимую к офисным / амбулаторным E / M посещений. Начиная с 1 января 2019 г., специалист по выставлению счетов не должен повторно задокументировать любую часть основной жалобы (CC) или истории болезни, которая записана в медицинской карте вспомогательным персоналом или пациентом.

Вместо этого, когда информация уже задокументирована, специалисты по выставлению счетов могут просматривать информацию, обновлять или дополнять ее по мере необходимости и указывать в медицинской карте, что они это сделали. Это дополнительный подход для специалиста по выставлению счетов, который применяется к основной жалобе (CC) и любой другой части истории (HPI, прошлый семейный социальный анамнез (PFSH) или обзор систем (ROS)) для нового и существующего офиса. / амбулаторные Э / М визиты.

CMS отмечает, что никогда не рассматривал, кто может самостоятельно вести / выполнять истории или какую часть (и) истории они могут взять, а скорее обращался к тем, кто может документировать информацию, включенную в историю, и какую дополнительную документацию должен предоставить специалист по выставлению счетов, если кто-то другой уже внес эту информацию в медицинскую карту.

Врач по-прежнему должен лично проводить медицинский осмотр и принимать медицинские решения в рамках оплачиваемой услуги E / M.

Сводка изменений

Сводка изменений

График оплаты труда врачей на 2019 календарный год (CMS, 2018) позволяет врачу проверять в медицинской карте любой вспомогательный персонал или документацию пациента по компонентам услуг E / M, а не повторно документировать информацию.

Разоблачение нормативных мифов Обзор

Разоблачение нормативных мифов Обзор

Посетите страницу обзора, чтобы узнать о дополнительных мифах.

* Содержание серии разоблачительных нормативных мифов AMA предназначено для передачи только общей информации, основанной на руководящих указаниях соответствующих регулирующих органов, а не для предоставления юридических консультаций или заключений. Содержание развенчания нормативных мифов не следует истолковывать и не следует полагаться на юридические консультации в каких-либо конкретных обстоятельствах или фактических ситуациях. Следует обратиться к юристу за советом по конкретным юридическим вопросам.

Как поступить с недоступным экзаменом

Апрель 2018

Спросите экспертов: как провести недостижимый экзамен
Для записи
Vol.30 № 4 С. 10

Вопрос:
Я обнаружил, что приведенный ниже документ дает некоторое представление о недостижимой истории. Но как насчет недоступного экзамена? Если пациент поступил с пневмонией, и поставщик документов «не может пройти обследование из-за агрессивного поведения пациента», и они не могут прослушать легкие и сердце, вы бы поставили экзамен так же, как и историю болезни? ? Возможно, не полный экзамен, но, по крайней мере, системы органов, в которых указана эта причина.Я считаю, что необходимо выслушать пациента и провести практическое обследование вместо обсервационного обследования, чтобы составить правильный план лечения.

Это текущая внутренняя политика на моем предыдущем месте работы. Поскольку вы не можете противоречить политике Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), а лишь дополнительно определять их политику, я чувствую себя в безопасности при их использовании. Как вы думаете, и можете ли вы привести источники, противоречащие CMS?

• Если в элементе экзамена указано «Отложено», за экзамен не начисляются баллы.

• Если в элементе обследования указано «Отказано» или иным образом ясно указано, что врач намеревался провести обследование, но пациент не выдержал обследования из-за боли или отказался сотрудничать из-за психических или эмоциональных проблем или не мог сотрудничать по состоянию здоровья проблемы или возраст, за элемент дается кредит. Если пациент отказывается от всего обследования или не может быть обследован по какой-либо документально подтвержденной причине, ему может быть присвоено полное обследование.

Noridian
По данным Noridian:

«Q6.Должен ли врач документировать причину, по которой история настоящего заболевания (HPI), анализ систем (ROS) и прошлый / семейный / социальный анамнез (PFSH) были недоступны, или это может быть выведено из другой документации в HPI (например, , пациент интубирован, страдает тяжелым слабоумием и т. д.)?

Если это невозможно получить от пациента, должен ли врач документировать свои попытки получить информацию из других источников (например, из семьи, других медицинских записей и т. Д.)?

Если невозможно получить из какого-либо источника, какой уровень истории можно назначить?

А6.В соответствии с рекомендациями CMS 1995/1997 по оценке и управлению, см. Ресурсы: Оценка и управление.

«Если врач не может получить историю болезни от пациента или из другого источника, запись должна описывать состояние пациента или другое обстоятельство, которое препятствует получению истории болезни».

Другие MAC
Остальные административные подрядчики Medicare (MAC) не предлагают никаких дополнительных указаний по теме проверки недоступных систем.Рекомендуется направить вопрос в соответствующий MAC для разъяснения. Согласно Руководству по кодированию и документации CMS, было бы нецелесообразно автоматически назначать ROS как всеобъемлющую, когда элементы не могут быть получены. Рекомендуется, чтобы поставщик услуг получил любую информацию от семьи, предыдущих медицинских карт, учреждения сестринского ухода, вспомогательного персонала, персонала скорой помощи и т. Д. Медицинская карта может включать дополнение, когда информация становится доступной.

TJ Lock, CPC, CEMC
Аудитор цикла доходов
Bend Memorial Clinic

Response:
Novitas Solutions, MAC для Среднеатлантических штатов, а также штатов в Колорадо, Луизиане, Миссисипи, Нью-Мексико, Оклахоме и Техасе, рассматривает сценарий неспособности врача собрать какой-либо элемент HPI. , ROS и PFSH из-за текущего клинического состояния пациента, что исключает обмен информацией с пациентом, соответствующими лицами, осуществляющими уход, членами семьи или другими лицами, такими как отряд спасателей, который транспортировал пациента.Этот MAC в доступном разделе вопросов и ответов E / M, доступном на их веб-сайте, усиливает широко применяемое руководство E / M, согласно которому врач может получить оценку за комплексное обследование, если он не может его пройти из-за текущего клинического состояния пациента, а именно:

Вопрос 11 Novitas E / M FAQ
• Когда врач выполняет услугу E / M, а пациент не может предоставить историю, если врач задокументировал «пациент в коме», «пациент не может ответить, «Пациент невосприимчив», могут ли они составить исчерпывающий анамнез?

• Когда врач выполняет услуги E / M и не может получить части исторического компонента для этого обращения, документация должна четко отражать компоненты, которые не были получены (HPI, ROS и / или PFSH).В документации также должно быть указано, почему компоненты не были получены (пациент не реагирует, седативный эффект на вентиляции и т. Д.), И попытки получить информацию из других источников, таких как член семьи, супруга, медсестра и т. Д. Когда специалисты по клинической оценке проверяют документацию , он рассматривается полностью. Если документация четко подтверждает, что пациент не может предоставить необходимую информацию (компоненты анамнеза) и были предприняты попытки получить анамнез из других источников, может быть засчитан исчерпывающий уровень анамнеза.

Теперь давайте рассмотрим вопрос читателя о том, как адресовать и оценивать физический осмотр того же пациента, история которого не была доступна из-за клинического состояния пациента. Согласно «Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования», 3-е издание , глава 4, Физическое обследование (доступно на www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK361), «Физическое обследование — это процесс оценки объективных анатомических результатов путем наблюдения, пальпации, перкуссии и аускультации.… Информация, относящаяся к физическому обследованию, может быть получена путем наблюдения за речью, жестами, привычками, походкой и манипуляциями с чертами лица и конечностями. Общение с родственниками и персоналом часто бывает показательным ».

Хотя части физического осмотра требуют определенного взаимодействия с пациентом, существуют и другие элементы физического осмотра, которые могут выполняться без указанного взаимодействия с пациентом. Руководства по кодированию E / M, в том числе опубликованные в CMS E / M Service Guide, обновленном в августе 2017 года, не касаются записи и оценки физического осмотра на лице пациента, который находится в коме или иным образом не осведомлен об участии. на физическом осмотре.

Тщательный поиск литературы в Интернете не позволил выявить какую-либо конкретную информацию, относящуюся к выполнению физического обследования, связанного с некогнитивным пациентом. Учитывая характер физического осмотра и тот факт, что врач может провести некоторые обследования без участия пациента в сравнении с историей болезни, логично предположить, что физический осмотр не может считаться исчерпывающим, если врач не выполнил необходимое количество участков тела или системы органов.

— Гленн Краусс — создатель Core-CDI.com.

Дополнительный вопрос:
Это замечательно и очень полезно, за исключением сценария агрессивного пациента. Если поставщику услуг необходимо обследовать их на пневмонию, да, они могут получить информацию о некоторых системах органов просто путем наблюдения. Однако соответствующие системы органов, легочные / сердечно-сосудистые, не могут быть исследованы из-за того, что пациент ведет себя агрессивно и эта система органов недоступна. Если это так, могут ли они получить признание систем органов, которые они специально перечисляют как недоступные, и причину? Если их всех в сумме дойдет до восьми, будет ли это считаться комплексным экзаменом?

Замок TJ

Ответ:
Насколько я понимаю, вы все еще сомневаетесь в обоснованности и целесообразности сообщения о полном обследовании 8+, когда пациент ведет себя агрессивно, а врач не может провести обследование соответствующих участков тела или систем органов.Хотя нет официальных руководств CMS, на которые я мог бы сослаться по этой самой проблеме подсчета полного обследования, когда врач не может сделать это из-за обстоятельств, не зависящих от него, моя личная мысль с логической точки зрения заключается в том, что вы не можете следовать тому же принципу. принцип, регулирующий историческую часть H&P.

Историческая часть H&P в основном заключается в установлении фактов, в то время как проводимый экзамен состоит из врачей, которые проявляют свое клиническое суждение, набор навыков и когнитивные навыки.Мне трудно представить себе плательщика, который хотел бы платить за выполнение важного элемента, который учитывается при оценке и плане лечения, то есть экзамен, который приводит к формированию оценки, будь то окончательный или предварительный диагноз, без врача на самом деле сдача экзамена.

Я предлагаю вам проконсультироваться с медицинским директором MAC в вашем регионе, чтобы узнать его или ее точку зрения. Я уверен, что он или она придут к такому же выводу.

— Гленн Краусс

Вопрос:
Как кодировать злокачественную меланому, метастатическую в легкие и печень?

Сью
Питтсбург

Ответ:
Без медицинской карты я предложил два варианта для «злокачественной меланомы»: C43.9 и Z85.820 (см. Ниже Официальное руководство ICD-10-CM FY 2018 стр. 33, чтобы определить наиболее подходящий код для вашего пациента).

C43.9 Злокачественная меланома кожи неуточненная или Z85.820 В личном анамнезе злокачественная меланома кожи
C78.02 Вторичное злокачественное новообразование левого легкого
C78.01 Вторичное злокачественное новообразование правого легкого
C78.7 Вторичное злокачественное новообразование печени и внутрипеченочный желчный проток

Официальное руководство ICD-10-CM по кодированию и отчетности FY 2018 Страница 33 из 117
m.Текущее злокачественное новообразование в сравнении с личным анамнезом злокачественного новообразования
Когда первичное злокачественное новообразование было удалено, но дальнейшее лечение, такое как дополнительная операция по поводу злокачественного новообразования, лучевая терапия или химиотерапия, направлено на это место, код первичного злокачественного новообразования должен использоваться до тех пор, пока не будет проведено лечение. завершенный. Если первичное злокачественное новообразование было ранее иссечено или ликвидировано с его участка, дальнейшее лечение (злокачественного новообразования) не направлено на это место, и нет никаких доказательств наличия какого-либо существующего первичного злокачественного новообразования, код из категории Z85, Личная история злокачественных новообразований новообразование, следует использовать для обозначения бывшего участка злокачественного новообразования.

— Ким Риггс, RHIA, CCS, аудитор целостности кодирования в VitalWare.

Занятия спортом (для подростков) — Nemours Kidshealth

Вы уже знаете, что занятия спортом помогают поддерживать форму. Вы также знаете, что спорт — это увлекательный способ пообщаться и познакомиться с людьми. Но вы можете не знать, почему так важно заниматься физкультурой в начале спортивного сезона.

Что такое спорт?

В области спортивной медицины спортивный физический осмотр известен как предварительный медицинский осмотр (PPE) .Экзамен помогает определить, безопасно ли вам заниматься определенным видом спорта. В большинстве штатов фактически требуется, чтобы у детей и подростков была физическая подготовка, прежде чем они смогут начать новый вид спорта или начать новый соревновательный сезон. Но даже если спортивная физкультура не требуется, врачи все равно настоятельно рекомендуют ее.

Две основные части спортивного медосмотра — это история болезни и медицинский осмотр.

История болезни

В эту часть экзамена входят вопросы о:

  • тяжелые заболевания среди членов семьи
  • заболевание, которое у вас было в молодости или возможно сейчас, например, астма, диабет или эпилепсия
  • предыдущие госпитализации или операции
  • аллергия (например, на укусы насекомых)
  • перенесенные травмы (включая сотрясение мозга, растяжения связок или переломы костей)
  • , если вы когда-нибудь теряли сознание, испытывали головокружение, боль в груди или проблемы с дыханием во время упражнений
  • любые лекарства, которые вы принимаете (включая лекарства, отпускаемые без рецепта, травяные добавки и лекарства, отпускаемые по рецепту)

Вопросы по истории болезни обычно находятся в форме, которую вы можете принести домой, поэтому попросите родителей помочь вам заполнить ответы.Если возможно, спросите обоих родителей о семейном медицинском анамнезе.

Отвечайте на вопросы как можно лучше. Старайтесь не угадывать ответы и не давать ответы, которые, по вашему мнению, хочет ваш врач.

Анализ моделей болезней в вашей семье — хороший способ рассмотреть возможные заболевания. Большинство врачей спортивной медицины считают, что история болезни является наиболее важной частью спортивного медицинского осмотра, поэтому найдите время, чтобы внимательно ответить на вопросы. Вряд ли ваши ответы помешают вам заниматься спортом.

Стр. 1

Медицинский осмотр

Во время физической части осмотра врач обычно:

  • Запишите свой рост и вес
  • Измерьте артериальное давление и пульс (частоту сердечных сокращений и ритм)
  • проверьте свое зрение
  • проверьте свое сердце, легкие, живот, уши, нос и горло
  • оцените вашу осанку, суставы, силу и гибкость

Хотя большинство обследований будет одинаковым для мужчин и женщин, если у человека началось или уже прошло половое созревание, врач может задавать девушкам и парням разные вопросы.Например, если девушка много занимается активными видами спорта, врач может спросить ее о месячных и диете, чтобы убедиться, что у нее нет чего-то вроде триады спортсменок (плохое питание, нерегулярные или отсутствующие менструации и слабость). кости).

Врач также задаст вопросы об употреблении наркотиков, алкоголя или пищевых добавок, в том числе стероидов или других «средств повышения производительности» и добавок для похудания, поскольку они могут повлиять на здоровье человека.

В конце вашего осмотра врач либо заполнит и подпишет форму, если все в порядке, либо, в некоторых случаях, порекомендует повторное обследование, дополнительные анализы или специальное лечение для медицинских проблем.

Почему спорт так важен?

Спортивный медосмотр может помочь вам узнать о проблемах со здоровьем, которые могут помешать вам заниматься спортом, и справиться с ними. Например, если у вас частые приступы астмы, но вы только начинаете заниматься футболом, врач может назначить ингалятор другого типа или отрегулировать дозировку, чтобы вам было легче дышать во время бега.

Ваш врач может даже дать несколько полезных советов по тренировкам и дать вам несколько советов по предотвращению травм.Например, он может порекомендовать определенные упражнения на растяжку или укрепление, которые помогают предотвратить травмы. Врач также может определить факторы риска, связанные с конкретными видами спорта. Подобный совет сделает вас лучшим и сильным спортсменом.

Стр. 2

Когда и где мне заняться физкультурой?

Некоторые люди ходят к своему врачу на спортивную физкультуру; у других есть один в школе. Во время школьных медосмотров вы можете посетить полдюжины или около того «станций», установленных в спортзале; в каждом из них работает медицинский работник, который проводит определенную часть медицинского осмотра.

Если ваша школа предлагает экзамен, там удобно его сдать. Но даже если в школе у ​​вас есть физкультурник, неплохо было бы также пройти осмотр к своему врачу. Ваш врач знает вас и ваш анамнез лучше, чем кто-либо, с кем вы коротко поговорите в тренажерном зале.

Если в вашем штате требуется физическая подготовка, вам, вероятно, придется начать ее получать в седьмом классе. Даже если спортивная физкультура не требуется вашей школе или штату, все равно будет разумно получить ее, если вы занимаетесь школьными видами спорта.А если до девятого класса вы регулярно занимаетесь каким-либо видом спорта, вам следует начать сдавать эти экзамены еще раньше.

Обычно достаточно заниматься физкультурой один раз в год. Однако, если вы выздоравливаете от серьезной травмы, такой как сломанное запястье или лодыжка, проверьте себя после того, как она заживет, прежде чем снова начинать тренироваться или играть.

Вы должны пройти физическое обследование примерно за 6 недель до начала спортивного сезона, чтобы при необходимости было достаточно времени, чтобы что-то предпринять. Ни вы, ни ваш врач не будете очень счастливы, если ваша спортивная физкультура будет за день до начала бейсбольной тренировки, и окажется, что есть кое-что, о чем нужно позаботиться, прежде чем вы сможете одеться.

Стр. 3

Что делать, если возникла проблема?

Что произойдет, если вы не получите одобрения собственного врача и вам придется обратиться к специалисту? Значит ли это, что ты никогда не сможешь писать в софтболе или хоккее? Не волнуйтесь, если ваш врач попросит вас пройти другие анализы или пройти контрольный осмотр — это может быть что-то столь же простое, как повторная проверка артериального давления через неделю или две после медосмотра.

Направление вашего врача к специалисту может улучшить ваши спортивные результаты.Например, если вы хотите попробовать себя в школьной спортивной команде, но каждый раз при беге испытываете небольшую боль в колене, ортопед или специалист по спортивной медицине может помочь вам выяснить, что происходит. Возможно, боль вызвана предыдущей перетренированностью или плохой техникой бега. Может быть, вы повредили колено давным-давно, и оно так и не зажило полностью. Или, возможно, проблема в том, что кроссовки не обеспечивают достаточной поддержки. Скорее всего, врач сможет помочь вам в беге без риска дальнейшей травмы колена, предложив вам рекомендации или лечение до начала спортивного сезона.

Маловероятно, что вас лишат права заниматься спортом. Конечная цель спортивной физкультуры — убедиться, что вы в безопасности во время занятий спортом, а не мешать вам играть. В большинстве случаев специалист не найдет никаких причин, чтобы помешать вам заниматься спортом.

Должен ли я регулярно проходить медосмотр?

Одним словом, да. Это может показаться излишним, но спортивная физкультура отличается от стандартной.

Спортивная физкультура направлена ​​на ваше благополучие, поскольку она связана с занятиями спортом.Он более ограничен, чем обычная физкультура, но гораздо более конкретен в отношении спортивных проблем. Однако во время регулярного медосмотра ваш врач рассмотрит ваше общее самочувствие, которое может включать в себя вещи, не связанные со спортом. Вы можете попросить своего врача провести оба типа обследований во время одного визита; просто имейте в виду, что вам нужно выделить больше времени.

Даже если ваш спортивный физический осмотр не выявил каких-либо проблем, всегда разумно следить за собой, когда вы занимаетесь спортом.Если вы заметили изменения в своем физическом состоянии — даже если они кажутся вам незначительными, например, мышечная боль или одышка, — обязательно сообщите о них родителям или тренеру. Вам также следует сообщить своему учителю или тренеру, если ваше здоровье каким-либо образом изменилось или вы принимаете новое лекарство.

Точно так же, как звездам профессионального спорта нужна медицинская помощь, чтобы они могли играть на полную катушку, так и спортсменам-подросткам. Вы можете дать себе такое же преимущество, как и профи, если будете хорошо заниматься спортом.

Утерянное искусство физического осмотра

Это был загадочный случай: здоровый 23-летний мужчина был госпитализирован с опасной для жизни тромбоэмболией легочной артерии, но врачи не имели ни малейшего представления о том, что ее вызвало. Пациент прошел все диагностические исследования, которые только могли придумать, — компьютерную томографию, консультацию гематолога, исследование коагуляции, — но все они были отрицательными. Озадаченные, его врачи рекомендовали антикоагулянтные препараты, но это означало прекращение занятий поднятием тяжестей, плаванием и бегом, которые ему нравились.Тем не менее, поскольку он не хотел рисковать еще одним серьезным тромбом, ему пришлось принимать антикоагулянты до конца своей жизни. К счастью, когда Томас П. Даффи, доктор медицины, осмотрел молодого человека, загорелась лампочка. Заметив, что его пациент очень мускулист, Даффи, профессор медицины (гематологии), понял, в чем может быть проблема. Чтобы подтвердить свои подозрения, он провел простой тест, известный как маневр Адсона: выпрямив руку пациента, Даффи провел пальцем по пульсу на запястье, а затем переместил руку за спину молодого человека.Когда он попросил пациента повернуть голову, пульс пропал; когда он посмотрел вперед, пульс вернулся. Даффи пришел к выводу, что мужчина страдает синдромом грудного выхода, сдавлением кровеносных сосудов под ключицей, которое перекрывает кровоток в руке. Операция устранила проблему, и через несколько месяцев молодой человек приостановил антикоагулянтную терапию и возобновил тренировки.

По общему мнению, маневры, подобные тому, который совершил Даффи, в медицине становятся редкостью.Нехватка времени, растущая зависимость от технологий и ограниченные возможности для обучения у постели больного привели к упадку физического осмотра. «Время диагностики было сокращено до времени, необходимого для заказа рентгена», — сказала Лиза Сандерс, доктор медицины ’97, HS ’01, доцент клинической медицины и автор ежемесячной колонки «Диагноз» в Нью-Йорке. Журнал Times. «Медицинский осмотр полностью умрет или его будут реанимировать».

Прикроватная диагностика в западной медицине

Клинические наблюдения были частью медицины с тех пор, как египетские, вавилонские, китайские и индийские врачи начали обследовать тело тысячи лет назад.Клинические рассуждения и прикроватная диагностика впервые сыграли роль в Древней Греции, когда Гиппократ начал измерять температуру тела, оценивать пульс пациента и пальпировать живот. Но только в 19 веке этот соматический диагноз получил взрывное распространение, с такими разработками, как перкуссия и аускультация — прослушивание и прослушивание, которые практикуют до сих пор врачи. Сэр Уильям Ослер, доктор медицины, которого часто называют отцом современной медицины, сказал своим студентам: «Тот, кто изучает медицину без книг, плывет по неизведанному морю, но тот, кто изучает медицину без пациентов, вообще не выходит в море.«Преподаватели медицинских школ продолжают раздавать такие советы своим студентам и сегодня.

Хотя некоторые диагностические навыки подвергались критике с тех пор, как в 1950-х годах в Американской медицинской ассоциации был представлен доклад, в котором обсуждалась неспособность врачей распознавать некоторые клинически значимые тоны сердца, в течение последних двух десятилетий или около того навыки физического осмотра отошли на второй план. . «У нас есть технология, которая позволяет нам видеть то, что мы никогда не могли видеть раньше, и слышать то, что мы никогда раньше не слышали.Таким образом, в определенном смысле технология расширила наши возможности по замене определенного сектора исследования либо визуальными данными, либо другими видами данных, которые были нам недоступны », — сказал Асгар Растегар, доктор медицины, профессор медицины, который недавно ушел с поста. доцент кафедры медицины после 15 лет. Пациенты интенсивной терапии, например, ежедневно получают рентген грудной клетки, потому что им трудно сидеть, кашлять и участвовать в других маневрах, необходимых для полного обследования грудной клетки.

Хотя новые технологии позволяют врачам исследовать части тела, которые они не могут исследовать никаким другим способом, они не дают полной картины.Они не могут чувствовать болезненность живота, различать зацепки по выражению лица пациента или сосредотачиваться на определенной области из-за того, как он себя чувствует или что говорит пациент. «Способность решать, касаясь пациента и внимательно изучая подходящие технологии для диагностики пациента, позволяет технологии стать продолжением того, что я делаю, а не заменой», — сказал Растегар.

Проблема с технологиями возникает, когда врачи спешат заказывать анализы, не выполнив предварительно тщательный медицинский осмотр.Растегар отметил, что пациенты с изменением психического статуса в отделении неотложной помощи часто проходят компьютерную томографию, которая оказывается нормальной, только для того, чтобы врачи позже узнали, что пациенты передозировали прописанные лекарства. Врачи могут чрезмерно полагаться на тесты, потому что уверены в результатах; однако тесты не всегда точны. Например, пациенты с болезнью Лайма часто имеют классические признаки сыпи, лихорадки и мышечных болей, но анализ крови часто бывает отрицательным.«Все хотят просто просмотреть книгу и найти ответ», — сказал Сандерс. Она добавила, что тесты — это еще одно доказательство, которое должен интерпретировать врач.

Физические осмотры и другие тесты

Врачи, такие как Даффи и Сандерс, которые являются экспертами в физическом осмотре и регулярно его проводят, полагают, что это может быть ценным руководством при принятии решения о том, какие тесты заказать, и сообщении специалистам, где сосредоточить свои усилия. . «Однако, — сказал Альдо Пейшото, M.D., доцент медицины (нефрология) и соавтор книги «Прикроватная диагностика: аннотированная библиография литературы по физическому обследованию и проведению собеседований», «важно определить элементы экзамена, которые имеют отношение к делу, задавать вопросы и использовать технологии, чтобы отвечать на вопросы. вопросы о том, насколько действенны и ценны эти маневры ». Он добавил, что это позволяет оптимально использовать физический осмотр и более избирательно использовать технологии. Исследования неизменно показывают, что история болезни пациента и его физическое состояние являются наиболее важными факторами для постановки правильного диагноза, тогда как лабораторные тесты и исследования изображений играют взаимодополняющую роль, и что чрезмерное использование технологий не обязательно улучшает качество ухода за пациентами.

Однако тенденция заказывать серию диагностических тестов может быть симптомом более серьезной проблемы, а именно нехватки времени, которое врачи должны уделять своим пациентам. Страховые компании требуют от врачей краткости экзаменов. Более того, 80-часовая рабочая неделя для ординаторов означает, что у них больше клинических обязанностей и меньше времени для индивидуального ухода за пациентами. Все более короткое пребывание в больнице также влияет на количество времени, которое врачи проводят с каждым пациентом. Те, кто прошел обучение до 1980 года, помнят, что более длительное пребывание в больнице означало больше контактов с пациентами и неторопливые осмотры пациентов как для ординаторов, так и для врачей.«В моем поколении пациент мог бы находиться в больнице две недели и обучать целую группу студентов», — сказал Даффи.

Врачи отстранены от своих пациентов, потому что патроны практически исчезли с постели. Пациентов часто обсуждают на «круговых встречах» за столиками для совещаний из-за озабоченности как эффективностью, так и уважением к частной жизни пациентов. Но это изменение привело к появлению поколения врачей, которые не так широко подвергались физическому обследованию и менее привыкли к нему.«В идеальном мире ожидается, что вы будете использовать то, что вы обнаружите на физическом обследовании, для принятия клинических решений, но на практике мы делаем это очень редко», — сказала Эллисон Арвади, доктор медицины ’08, резидент в области медицины и педиатрии. Арвади узнала ценность медицинского осмотра во время ротации в больнице Мулаго в Кампале, Уганда, между третьим и четвертым годами обучения в медицинской школе. Она видела, как пациентам делали переливание крови только из-за их бледности, не делая полного анализа крови. «Мы потеряли здесь много навыков, чтобы находить эти вещи и действовать в соответствии с ними», — сказала она.

Около 13 лет назад Андре Н. Софаир, доктор медицины, HS ’90, M.P.H. ’97, адъюнкт-профессор медицины, понял, что учение, которое запомнилось ему больше всего, происходило у постели больного, а не у доски. Поэтому он инициировал еженедельные обходы физической диагностики для ординаторов и студентов-медиков в больнице Уотербери. Сеансы проходят у постели больного с участием всех, включая пациента. Софаир надеется подготовить своих учеников к тем временам посреди ночи, когда они не смогут спросить совета у обслуживающего персонала или полагаться на технологии для диагностики.Для Самита Джоши, DO, MPH, HS ’08, научного сотрудника по инфекционным заболеваниям, который проходил резидентуру по программе первичной медико-санитарной помощи Йельского университета и был в Уганде с Арвади, будучи в состоянии определить проблему, когда у вас нет доступа к компьютерной томографии. или аппарат трансторакальной эхокардиографии подчеркивает, почему так важно получить навыки проведения физического обследования. «Вы должны полагаться на подробное неврологическое или сердечно-сосудистое обследование или просто возложить руки на пациента», — сказал он. «Это быстрее, чем получить обратно результат теста.

Это также дешевле. Страховые компании начинают ограничивать такие дорогостоящие обследования, как МРТ, если только физический осмотр или какой-либо другой вывод не оправдывают их. С этой позицией трудно поспорить: по оценкам, от 80 до 85 процентов диагнозов можно установить с помощью анамнеза и физикального обследования. Но если отвлечься от экономики, физический осмотр дает неосязаемую пользу контакту. Врач может потратить два часа на изучение мазка периферической крови или час на обсуждение случая пациента во время обхода карты, но пациент не осознает этих усилий.«Просто возложите руки на пациента — поговорите с ним во время обследования — может иметь большое значение для установления и построения хороших отношений между врачом и пациентом, потому что пациент думает, что вы более внимательны к тому, кто они как личность и что их основной диагноз таков, — сказал Джоши.

Изучение медицинского осмотра

Медицинская школа могла бы показаться логичным местом для изучения искусства физического осмотра, но до конца XIX века в большинстве медицинских школ США практически не преподавали клиническую медицину.В 1893 году, с открытием больницы Джона Хопкинса в Балтиморе, клиническое обучение стало формальным компонентом учебных программ медицинских школ. Ослер был пионером в этой области, выступая за клинические демонстрации на третьем курсе медицинской школы и клинические клерки на четвертом. Нынешняя модель стала использоваться в 1950-х годах, когда в школах была переведена должность делопроизводства на третий год, а четвертый год был посвящен ротации больниц. Но поскольку этот опыт сильно различается от учреждения к учреждению, клиническое образование стало предметом более пристального внимания.В период с 1980-х до начала 1990-х годов было выпущено пять основных отчетов, посвященных качеству медицинского образования: три — Ассоциацией американских медицинских колледжей (AAMC), один — Американской медицинской ассоциацией и один — Фондом Джозайи Мэйси-младшего. все это подчеркивает необходимость совершенствования обучения клиническим навыкам.

Реформа учебных программ действительно произошла, хотя в основном она ограничивается первыми двумя годами обучения в медицинской школе, которая традиционно была сосредоточена на фундаментальных науках.В 2002 году около 24 процентов медицинских школ США включали формальные курсы клинических навыков, и только 4 процента включали такие курсы в клинические годы. По словам М. Браунелла Андерсона, М. Браунелла Андерсона, М. Ред., Старший директор по образовательной работе ААМК. «Мы гораздо раньше взаимодействуем с пациентами, пытаясь привести то, что изучается на курсах фундаментальных наук, в соответствие с физическими данными», — сказала она.Учащиеся некоторых школ взаимодействуют с пациентами в течение первых нескольких недель обучения в медицинской школе, в то время как другие назначаются пациентам или семьям, за которыми они наблюдают в течение четырех лет. Медицинские школы также используют стандартизированных пациентов (людей, которые обучены следовать заданному сценарию клинического сценария), практика, которая позволяет студентам приобретать коммуникативные навыки наряду с навыками физического осмотра.

Йельский университет пытается укрепить навыки физического осмотра разными способами, особенно после того, как опрос выпускников в 2002 году показал, что многие из них никогда не наблюдались, когда они собирали анамнез пациента и выполняли медосмотр.«Многие из них чувствовали себя плохо подготовленными, особенно в отношении целенаправленного физического осмотра, сосредоточенного на области, основанной на основной жалобе пациента или главном симптоме», — сказала Шерил А. Уолтерс, доктор медицины, доцент клинического факультета медицины и директор медицинского центра. Курс подготовки к физическому экзамену, в котором пары студентов работают с инструктором. Учащиеся узнают, как проводить целенаправленные обследования систем органов и последовательное полное или комплексное медицинское обследование. Уолтерс также руководит Программой оценки клинических навыков, начатой ​​в 2003 году, которая оценивает навыки студентов в конце третьего года обучения в ходе 20-минутных посещений с семью стандартными пациентами.«Мы прошли долгий путь с момента создания обучающей модели представления кейсов в конференц-зале», — сказал Уолтерс. «Это как учиться водить машину. Вы бы однажды показали учащимся сложные навыки, отправили бы их на тренировку в одиночку, а затем попросили бы их рассказать, как, по их мнению, они справились? » Комментарии студентов перекликаются с результатами исследования, опубликованного Уолтерсом в 2001 году, в котором оценивались навыки физического осмотра более чем 2000 студентов третьего курса из восьми медицинских школ. Исследование показало, что большинство студентов пропустили три из 10 маневров, критических при оценке пациента с одышкой и болью в груди.Курс Уолтерса и программа оценки были разработаны как часть обновленной программы клинических навыков, которая также включает медицинские собеседования и такие курсы, как уход в конце жизни и психосоциальные навыки. Эти курсы перешли от формата лекций к практическим занятиям в небольших группах, которые дают студентам возможность практиковать то, что они изучают. «Мы должны упорно трудиться, чтобы укрепить как подход к уходу за пациентами, так и конкретные навыки физического осмотра, которым обучают в доклинические годы, чтобы показать студентам их полезность и эффективность у постели больного», — сказал Ричард Белицкий, M.D., заместитель декана по образованию и доцент медицинского образования Гарольда У. Джокерса. Фактически, обучение клиническим навыкам начинается с первой анатомической лаборатории, когда студенты работают с инструкторами из курса физического осмотра, чтобы определить внешние ориентиры, которые в конечном итоге помогут им при обследовании пациентов.

В когортном исследовании, которое она завершила в 2006 году, Уолтерс обнаружила, что студенты всех четырех курсов медицинской школы надежно выполняют маневры при комплексном медицинском осмотре.Но к тому времени, когда они вступают в клинический период, студенты уже не так хорошо умеют использовать дополнительные приемы, которые могут исключить или исключить конкретный диагноз. Уолтерс предполагает, что преподавание и обучение можно улучшить, если на третьем и четвертом году обучения подчеркнуть важность этих маневров.

В течение первых двух лет учебы в медицинской школе студенты — это постоянная аудитория, но как только они начнут работать клерками и ротации по выбору, становится сложнее включить формальные клинические инструкции в их обучение.Йельский университет расширил свою программу клинических навыков на третий год, включив в нее такие курсы, как «Сенсационные новости» и «Консультации по изменению поведения». В то же время Белицкий ищет способы привнести больше программ навыков в клерк, включая прямое наблюдение за студентами, которые проходят анамнез и медосмотр в течение их клинических лет в медицинской школе.

Усилия по повышению клинической подготовки студентов-медиков своевременны. После 40-летнего перерыва экзамен на получение медицинской лицензии (USMLE) в США в 2004 году добавил компонент клинических навыков, который был прекращен в 1960-х годах.Однодневный тест с участием 10 стандартизированных пациентов призван отразить типичный рабочий день врача и нацелен на оценку способности студентов-медиков работать с различными пациентами в клинических условиях.

Еще неизвестно, повлияют ли усилия USMLE, Йельского университета и других академических учреждений на возрождение навыков физического экзамена. Но трудно отрицать важность изучения этих навыков и возможности практиковать их снова и снова, чтобы они оставались полезными.«Лекарство изучается у постели больного, а не в классе. Не позволяйте своим представлениям о болезни исходить из слов, услышанных в аудитории или прочитанных из книги. Смотрите, а затем рассуждайте, сравнивайте и контролируйте, — сказал Ослер своим студентам. «Но сначала посмотри». YM

Физический осмотр

Что такое медицинский осмотр?

Ежегодная проверка здоровья носит много названий — проверка здоровья, осмотр, профилактический осмотр, ежегодный медицинский осмотр, — но она важна, как бы вы ее ни называли.

Как и многие другие визиты к врачу, медицинский осмотр направлен на профилактику, а не на проблемы. Это также активная часть нашего стремления к индивидуальному уходу за здоровьем, поскольку помогает нам сосредоточиться на вашем конкретном состоянии здоровья и потребностях.

Вот чего ожидать от ежегодной проверки здоровья.

1. Измерьте рост и вес.

Эти стандартные измерения обеспечивают базовый уровень и способ контролировать ваше здоровье. Например, большие изменения веса могут указывать на проблемы со здоровьем.

2. Проверьте показатели жизнедеятельности.

Вы знаете распорядок дня — особенно артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это важно для всех, особенно если у вас есть семейная история сердечных заболеваний.

3. Изучите личные проблемы со здоровьем.

Обязательно расскажите врачу своими словами, как вы себя чувствуете. Имейте в виду, что если у вас появятся новые симптомы или хронические заболевания, ваша страховая компания может не оплатить эту часть визита в рамках вашей ежегодной проверки здоровья.Тем не менее, такая беседа один на один с вашим основным лечащим врачом полезна, и это может быть хорошее время для обсуждения ваших симптомов.

Врачу необходимо знать следующее:

  • Чувствуете ли вы необычный дискомфорт?
  • Где находится дискомфорт / боль?
  • На что похожа боль? Он тупой, болезненный, давящий или острый?
  • Как долго длится боль? Это приходит и уходит? Остается ли надолго?
  • Вы замечаете, что что-то вызывает дискомфорт? Например, чувствуете ли вы это после еды, после тренировки или ночью?
  • Что снимает дискомфорт? Отдых, лекарства, положение?
4.Изучите предпочтения в отношении медицинского обслуживания.

Это также ваш шанс пересмотреть свои предпочтения в отношении медицинского обслуживания. Например, рассматривали ли вы свой подход к переливанию крови или статусу не реанимировать (DNR)? Это не всегда легкий разговор, но ваш врач может помочь вам в этом.

5. Оцените свое социальное окружение и то, как оно влияет на ваше здоровье.

Вы много курите? Стресс — серьезная проблема для вас на работе? Какая у тебя диета? Информация об этих факторах окружающей среды может помочь вашему врачу узнать о ваших рисках и помочь вам снизить их.

6. Просмотрите свой список лекарств.

Что вы принимаете в настоящее время, включая добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта? Эта информация поможет вам избежать опасного взаимодействия с лекарствами.

7. Просмотрите семейный анамнез.

Семейный анамнез — такой важный инструмент в персонализированном здравоохранении. Подготовьте информацию о ваших родственниках, в том числе о том, в каких условиях они находятся, и если они больше не живут, как они умерли и в каком возрасте.

8. Пройдите настоящий медицинский осмотр.

Ваш врач оценит каждую систему органов. Для определенных возрастных групп это также может включать клиническое обследование груди и тазовых органов для женщин и обследование гениталий и простаты для мужчин.

9. Пройдите необходимые анализы и обследования.

Это может включать анализы крови, адаптированные к основанным на фактических данных рекомендациям по скринингу для вашей возрастной группы и пола. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу результатов.

Конечно, этот список не исчерпывающий.В зависимости от состояния вашего здоровья врач может назначить дополнительные анализы или задать дополнительные вопросы. Помните, что ежегодная проверка здоровья — это все о вас, поэтому она будет адаптирована и для вас.

Что нужно взять с собой на прием к врачу?

Пациенты часто спрашивают, что им следует взять с собой на прием к врачу. Это важный вопрос, потому что привлечение правильных вещей поможет вашему врачу получить как можно больше информации при постановке диагноза и составлении плана лечения.

Пожалуйста, возьмите с собой на прием:

  • Текущий список лекарств и аллергиков (включая витамины и травяные добавки).
  • Список симптомов — какие они, когда возникают, как долго длятся и что от них снимает.
  • Результаты предыдущих тестов и лабораторных работ (включая фильмы и отчеты).
  • Любые измерения, которые ваш врач попросил вас отслеживать, например, артериальное давление, уровень сахара в крови или ежедневные показания веса.
  • Медицинский и хирургический анамнез (запись ваших прошлых диагнозов, лечения и процедур).
  • Вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Список ваших нынешних врачей, включая их имена, адреса, номера телефонов и факсов. Пожалуйста, дайте нам знать, если вы хотите, чтобы отчеты были отправлены этим врачам.

Во время посещения: скажите, что вас беспокоит

Медицинский осмотр всегда начинается с того, что вы рассказываете врачу своими словами, как вы себя чувствуете, что вас беспокоит и какие симптомы у вас есть.Симптомы варьируются от человека к человеку. Начните с того, что расскажите врачу, почему вы записались на прием. Какие у вас симптомы? Важно описать свои симптомы и время их появления.

Врачу необходимо знать следующее:

  • Чувствуете ли вы необычный дискомфорт?
  • Где находится дискомфорт / боль?
  • На что похожа боль? Он тупой, болезненный, давящий или острый?
  • Как долго длится боль? Это приходит и уходит? Остается ли надолго?
  • Вы замечаете, что что-то вызывает дискомфорт? Например, чувствуете ли вы это после еды, после тренировки или ночью?
  • Что снимает дискомфорт? Отдых, лекарства, положение?

Дополнительная информация, которая поможет вам подготовиться к встрече

Ваш медицинский осмотр — это первый шаг к диагностике и лечению любых заболеваний, которые у вас могут быть.Или, если у вас хорошее здоровье, это поможет вам оставаться в таком состоянии. Помимо того, что вы принесете на прием уже упомянутые предметы, вы также можете подготовиться, узнав больше о любых симптомах или состояниях, которые вас беспокоят.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *