Сколько недель в 2018 году 53 или 52: Сколько недель в году 2018

Номер недели

content_copy Ссылка save Сохранить extension Виджет

Календарь с неделями на 2021 год.

Один календарь на лист

Два календаря на лист

Четыре календаря на лист

Календарь: 3 месяца на одном листе

Большой календарь на 6 листах А4

Большой календарь на 12 листах А4

Месяц на одном листе

Для пометок

Два календаря на лист

Четыре календаря на лист

Календарь: 3 месяца на одном листе

Большой календарь на 6 листах А4

Большой календарь на 12 листах А4

Месяц на одном листе

Для пометок

«; document. getElementById(«yearTitle»).innerHTML = «на » + x + » год»; }

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КАЛЕНДАРЬ НА 2020 ГОД (для пятидневной рабочей недели)

КонсультантПлюс: примечание.

———————————

<*> Предпраздничные дни, в которые продолжительность работы сокращается на один час.

Должностное лицо налогового органа, проводящее налоговую проверку, вправе истребовать у проверяемого лица необходимые для проверки документы.

Перечень конкретных документов оформляется соответствующим Требованием о представлении документов (информации).

В случае нахождения должностного лица налогового органа, проводящего налоговую проверку, на территории проверяемого лица требование о представлении документов (информации) передается руководителю (законному или уполномоченному представителю) организации или физическому лицу (его законному или уполномоченному представителю) лично под расписку.

Если указанными способами требование о представлении документов (информации) передать невозможно, оно направляется по почте заказным письмом и считается полученным по истечении шести дней с даты направления заказного письма или передается в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи через оператора электронного документооборота либо через личный кабинет налогоплательщика.

Лицам, на которых НК РФ возложена обязанность представлять налоговую декларацию (расчет) в электронной форме, требование о представлении документов (информации) направляется налоговым органом в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи через оператора электронного документооборота либо через личный кабинет налогоплательщика.

В случае направления требования о представлении документов (информации) налоговым органом через личный кабинет налогоплательщика датой его получения считается день, следующий за днем размещения документа в личном кабинете налогоплательщика.

Ранее представленные в налоговые органы документы (информация) независимо от оснований для их представления могут не представляться при условии уведомления налогового органа в установленный для представления документов (информации) срок о том, что истребуемые документы (информация) были представлены ранее.

Важно! Чтобы воспользоваться таким правом, в течение срока представления документов нужно направить уведомление в налоговый орган о том, что ранее эти документы уже представлялись в налоговый орган, указав в нем реквизиты документа, которым (приложением к которому) они были представлены, и наименование налогового органа, в который они были представлены. К началу страницы

Документы, которые были истребованы в ходе налоговой проверки, в соответствии с пунктом 3 статьи 93 Кодекса представляются в течение 10 дней (20 дней — при налоговой проверке консолидированной группы налогоплательщиков, 30 дней — при налоговой проверке иностранной организации, подлежащей постановке на учет в налоговом органе в соответствии с пунктом 4.6 статьи 83 Кодекса) со дня получения соответствующего требования.

Истребуемые документы представляются в виде заверенных проверяемым лицом копий. Копии документов организации заверяются подписью ее руководителя (заместителя руководителя) и (или) иного уполномоченного лица и печатью этой организации, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

При этом не допускается требование нотариального удостоверения копий документов, представляемых в налоговый орган (должностному лицу), если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Листы документов, представляемых на бумажном носителе, должны быть пронумерованы и прошиты в соответствии с требованиями, утверждаемыми федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов.

Представление документов, составленных в электронной форме по форматам, установленным федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, осуществляется по телекоммуникационным каналам связи или через личный кабинет налогоплательщика.

Истребуемые документы, составленные на бумажном носителе, могут быть представлены в налоговый орган в электронной форме в виде электронных образов документов (документов на бумажном носителе, преобразованных в электронную форму путем сканирования с сохранением их реквизитов) по форматам, установленным федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, по телекоммуникационным каналам связи или через личный кабинет налогоплательщика.

В случае представления истребуемых документов в налоговый орган в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи такие документы должны быть заверены усиленной квалифицированной электронной подписью проверяемого лица или усиленной квалифицированной электронной подписью его представителя.К началу страницы

В случае, если проверяемое лицо не имеет возможности представить истребуемые документы в течение установленного настоящим пунктом срока, оно в течение дня, следующего за днем получения требования о представлении документов, письменно уведомляет проверяющих должностных лиц налогового органа о невозможности представления в указанные сроки документов с указанием причин, по которым истребуемые документы не могут быть представлены в установленные сроки, и о сроках, в течение которых проверяемое лицо может представить истребуемые документы.

Указанное уведомление подается лично или через представителя, по почте заказным письмом, в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи через оператора электронного документооборота либо через личный кабинет налогоплательщика.

Форма и формат уведомления о невозможности представления в установленные сроки документов (информации) утверждены приказом ФНС России от 24.04.2019 № ММВ-7-2/204@.

В течение двух дней со дня получения такого уведомления руководитель (заместитель руководителя) налогового органа вправе на основании этого уведомления продлить сроки представления документов или отказать в продлении сроков, о чем выносится отдельное решение.К началу страницы

Налоговый орган, осуществляющий налоговые проверки или иные мероприятия налогового контроля, направляет поручение об истребовании документов (информации), касающихся деятельности проверяемого налогоплательщика (плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента), в налоговый орган по месту учета лица, у которого должны быть истребованы указанные документы (информация).

При этом в поручении об истребовании документов (информации) указывается, при проведении какого мероприятия налогового контроля возникла необходимость в представлении документов (информации), а при истребовании информации относительно конкретной сделки указываются также сведения, позволяющие идентифицировать эту сделку.

В течение пяти дней со дня получения указанного поручения налоговый орган по месту учета лица, у которого истребуются документы (информация), направляет этому лицу требование о представлении документов (информации).

Лицо, получившее требование о представлении документов (информации) в соответствии с п. 1 и п. 1.1 ст. 93.1 НК РФ, исполняет его в течение пяти дней со дня получения или в тот же срок уведомляет, что не располагает истребуемыми документами (информацией).

С 3 сентября 2018 года с 5 до 10 рабочих дней увеличен срок, установленный для представления документов (информации) относительно конкретной сделки, истребованных налоговым органом вне рамок проведения налоговых проверок, и срок сообщения о том, что такие документы (информация) отсутствуют.

Ранее представленные в налоговые органы документы (информация) независимо от оснований для их представления могут не представляться при условии уведомления налогового органа в установленный для представления документов (информации) срок о том, что истребуемые документы (информация) были представлены ранее. При этом необходимо сообщить реквизиты документа, которым (приложением к которому) они были представлены, и наименование налогового органа, в который были представлены документы (информация).К началу страницы

Отказ проверяемого лица от представления запрашиваемых при проведении налоговой проверки документов или непредставление их в установленные сроки признаются налоговым правонарушением и влекут ответственность, предусмотренную п.1 ст. 126 НК РФ.

Отказ организации от представления запрашиваемых при проведении налоговой проверки документов или непредставление их в установленные сроки признаются налоговым правонарушением и влекут ответственность, предусмотренную п.2 ст. 126 НК РФ.

Неправомерное несообщение (несвоевременное сообщение) лицом сведений, которые в соответствии с Кодексом это лицо должно сообщить налоговому органу, признается налоговым правонарушением и влечет ответственность, предусмотренную ст. 129.1 НК РФ.

Непредставление в установленный законодательством о налогах и сборах срок либо отказ от представления в налоговые орган оформленных в установленном порядке документов и (или) иных сведений, необходимых для осуществления налогового контроля, а равно представление таких сведений в неполном объеме или в искаженном виде влечет административную ответственность граждан и должностных лиц организации, предусмотренную ч.1 ст. 15.6 КоАП РФ.

В Армении прошли парламентские выборы — Международная панорама

ЕРЕВАН, 20 июня. /ТАСС/. Внеочередные выборы в парламент Армении прошли в воскресенье, 20 июня, как отмечали международные наблюдатели и правоохранительные органы, в довольно спокойной обстановке.

Однако еще два дня назад лидер партии «Гражданский договор» Никол Пашинян и экс-президент и глава блока «Армения» Роберт Кочарян провели многотысячные митинги в центре Еревана. В СМИ и социальных сетях появлялись сообщения о задержаниях, стычках и провокациях. Тем не менее ситуация в субботу, 19 июня, — в день тишины — нормализовалась и остается спокойной и после завершения голосования.

Активность избирателей

С самого начала голосования в 08:00 по местному времени (07:00 мск) граждане страны активно приходили на участки. Атмосфера на участках была спокойная: бюллетень с нужным номером граждане помещали в конверт и опускали в урну.

По данным ЦИК, явка в течение всего дня была довольно высокой в сравнении с показателями парламентских выборов 2018 года, когда к власти пришел Пашинян. К моменту закрытия участков она составила 49,40% против 48,63% три года назад. О довольно активном участии граждан в избрании нового парламента и, как следствие, будущего правительства корреспонденту ТАСС днем в воскресенье сообщил глава ЦИК. Это отмечали и международные наблюдатели.

Нарушения и жалобы

Серьезных нарушений, которые способны повлиять на итоги голосования, зафиксировано не было. «Проходит [избирательный процесс] достаточно спокойно, по-деловому, каких-то замечаний или существенных недостатков наблюдателями от нашей миссии не выявлено», — сообщил ТАСС координатор миссии от Межпарламентской ассамблеи СНГ Игорь Комаровский. Он поделился и итогами встречи миссии с наблюдателями от Бюро по демократическим институтам и правам человека ОБСЕ, которые тоже констатировали, что не выявили серьезных изъянов. По словам Комаровского, были обнаружены лишь незначительные нарушения технического характера.

На эту тему

Представитель Следственного комитета Армении Камо Саакян проинформировал о получении ведомством материалов по 15 нарушениям, которые имеют признаки уголовного преступления. По одному случаю было возбуждено уголовное дело в связи с проносом на территорию участка газового оружия и его применением в отношении одного из избирателей. В свою очередь представитель Генеральной прокуратуры Эдгар Арсенян сообщил, что ведомство получило 64 жалобы в связи с нарушениями, 26 из них содержат признаки преступлений.

Как рассказал после завершения голосования заместитель начальника полиции Армении Ара Фиданян, поступила информация о 141 случае нарушений, из которых 47 имеют признаки уголовного преступления. 25 случаев из этих 47 — попытки повторного голосования граждан либо участия в волеизъявлении вместо другого лица.

Кроме того, оппозиционный блок «Честь имею» третьего президента Армении Сержа Саргсяна и бывшего главы Службы национальной безопасности Артура Ванецяна заявил, что на выборах выявлены массовые нарушения, спровоцированные сторонниками Пашиняна. А штаб блока «Армения» сообщил, что в ночь накануне волеизъявления по всему Еревану были распространены листовки, содержавшие оскорбления в адрес Кочаряна. Полиция начала расследование.

В социальных сетях в воскресенье появились кадры, на которых люди в гражданской одежде направляли военнослужащих на участки и якобы принуждали их отдавать голоса за определенную политическую силу. В связи с этим министерство обороны распространило заявление, отметив, что проверенные видеоматериалы содержат только кадры, демонстрирующие военнослужащих возле избирательных участков, а выводы о том, что их заставляют голосовать за конкретную политическую силу, являются домыслами авторов. Также сообщалось, что на заснятых участках не зафиксировано никаких нарушений, связанных с волеизъявлением граждан.

Что ожидать после выборов

Первые данные о расстановке сил по итогам прошедших выборов ЦИК начнет публиковать спустя несколько часов после завершения голосования. Предварительные результаты его глава обнародует на брифинге в понедельник утром, после чего традиционно свои отчеты представят международные наблюдатели, в том числе от ОБСЕ, СНГ и Организации Договора о коллективной безопасности. Как считает политтехнолог Виген Акопян, ситуация может дестабилизироваться уже в ночь на понедельник, когда ЦИК начнет публиковать результаты голосования.

«Относительно спокойно проходящие выборы не должны вводить в заблуждение. Буря может грянуть уже ночью. Провластная партия понимает, что может не набрать ожидаемых процентов. В этом случае не исключено, что Пашинян обвинит оппозицию в фальсификациях и выведет своих сторонников на улицу. То же самое может сделать и оппозиция, если не будет согласна с результатами голосования. Народ в любом случае выйдет на протест, если почувствует, что его обманывают», — полагает Акопян.

Участники выборов

Во внеочередных выборах участвовали 25 партий и блоков, включая «Гражданский договор» Пашиняна и «Армению» Кочаряна. Среди кандидатов также были блок «Честь имею» Саргсяна и Ванецяна, партии «Процветающая Армения» крупного бизнесмена Гагика Царукяна и «Просвещенная Армения» Эдмона Марукяна. Именно эти политические силы в соответствии с социологическими исследованиями имеют наивысшие шансы на получение депутатских мандатов. Также в выборах участвовал первый президент республики и лидер партии «Армянский национальный конгресс» Левон Тер-Петросян. Согласно опросам общественного мнения, партия, первым номером предвыборного списка которой является Тер-Петросян, имеет мало шансов на вхождение в парламент.

Для преодоления барьера партиям необходимо набрать не менее 5%, блокам — 7% голосов избирателей. После распределения мандатов в высшем законодательном органе, согласно конституции, если ни одна из сил не наберет 54%, то у всех партий в соответствии с избирательным кодексом будет шесть дней на формирование коалиционного правительства. Если в парламенте так и не удастся образовать коалицию, включающую 54% депутатов, то через 28 дней с момента выборов назначается второй тур, в котором участвуют две политические силы, набравшие наибольшее количество голосов на первом этапе.

ВПЧ, сдать анализ на ВПЧ (21 тип)

Метод определения ПЦР с детекцией в режиме реального времени.

Исследуемый материал Соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта

Доступен выезд на дом

Синонимы: Анализ урогенитального соскоба на ВПЧ. HPV DNA, 21 Types, Scrape of Urogenital Epithelial Cells. 

Краткое описание исследования «Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) + КВМ» 

Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papillomavirus, HPV) относится к малым ДНК-содержащим вирусам, которые инфицируют эпителиальные клетки и индуцируют пролиферативные поражения кожи и слизистых оболочек. В настоящее время известно около ста типов ВПЧ с различным онкогенным потенциалом, которые условно объединяют в группы высокого и низкого онкогенного риска. Более 90% всех цервикальных карцином позитивны к присутствию ВПЧ. Наиболее часто в биоматериале из опухолей шейки матки обнаруживают 16-й и 18-й типы. Выявление ДНК ВПЧ не подтверждает наличие злокачественного процесса, в большинстве (до 90%) случаев в течение 12-36 месяцев происходит элиминация вируса и самоизлечение. При длительной хронической персистенции вируса и в зависимости от его типа повышается риск развития онкологического процесса. Диагностика заболевания требует дополнительного цитологического, гистологического исследования и динамического наблюдения. 

Инфицирование ВПЧ 6, 11, 44 типов может привести к развитию остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок). Возбудитель передается при половых контактах, а также может переходить от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани у ребенка. Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Характер разрастаний и объем пораженных участков варьирует от практически незаметных до обширных. Возможна злокачественная трансформация инфицированных клеток. 

С какой целью проводят Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 21 типа 

Количественное выявление ДНК ВПЧ в урогенитальном соскобе используется для подтверждения инфицированности и персистирования 21 типа ВПЧ низкого и высокого онкогенного риска, для оценки канцерогенного риска при дисплазии эпителия шейки матки, для контроля эффективности противовирусной терапии. 

Количественное определение ДНК ВПЧ позволяет врачу-клиницисту подобрать оптимальную схему лечения для каждого пациента и при необходимости контролировать эффективность терапии. 

Особенности проведения теста «Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) + КВМ» 

Поскольку ВПЧ инфицирует эпителиальные клетки, необходимым условием получения достоверного результата является соблюдение техники взятия соскоба. В состав тестов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр – контроль взятия материала (КВМ). КВМ – это тест по определению количества геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой служат эпителиальные клетки, попавшие в пробу. 

Аналитические показатели 

Определяемый фрагмент – уникальная последовательность ДНК ВПЧ 6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82-го типов. Специфичность определения – 100%. Чувствительность определения – 100 копий ДНК ВПЧ в образце.

Литература

1. Клинические рекомендации. Аногенитальные (венерические) бородавки. – 2019. 
2. Клинические рекомендации. Рак шейки матки. – 2018. 
3. Кубанова А. А., Кубанов А. А., Мелехина Л. Е. Динамика изменений интенсивных показателей заболеваемости инфекций, передаваемым половым путем, в оценке эпидемиологического процесса и состояния здоровья населения Российской Федерации за 2006-2016 годы //Вестник дерматологии и венерологии. – 2018. – Т. 94. – №. 1. – С. 27-37. 
4. <Письмо> Минздрава России от 02.11.2017 № 15-4/10/2-7676 «О направлении клинических рекомендаций «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака»» (вместе с «Клиническими рекомендациями (протоколами диагностики и ведения больных)…», утв. Российским обществом акушеров-гинекологов 02.11.2017). 
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»». 
6. Прилепская В. Н. и др. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. – М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». – 2016. – 384 с.
7. Bekkers R. L. M. et al. Effects of HPV detection in population-based screening programmes for cervical cancer; a Dutch moment. – 2006. 
8. Khan M. J. et al. The elevated 10-year risk of cervical precancer and cancer in women with human papillomavirus (HPV) type 16 or 18 and the possible utility of type-specific HPV testing in clinical practice //Journal of the National cancer Institute. – 2005. – Т. 97. – №. 14. – С. 1072-1079. 
9. Sambri V., Dirani G., Farabegoli P. P1. 57 How to facilitate and improve screening of sexually-transmitted infections in women population. – 2017. 
10. Snijders J., Meijer C. The value of Viral Load in HPV Detection in screening //HPV today. – 2006. – Т. 8. – С. 8-9.

как работает и как ее устанавливают

В марте 2018 года мне установили внутриматочную спираль. Она оправдала себя и с экономической, и с медицинской точки зрения.

Юля Манохина

два года ходила с ВМС

Спираль дешевле и практичнее презервативов и в моем случае — безопаснее гормональных контрацептивов. Я ходила с ней два года, пока мы с мужем не начали планировать беременность. Хочу поделиться с читательницами Т⁠—⁠Ж трудностями, с которыми столкнулась при выборе спирали, и рассказать подробнее об этом способе контрацепции.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль — ВМС — это небольшое гибкое устройство, которое вводят в полость матки. ВМС бывают разной формы и отличаются по составу, некоторые помогают в лечении гинекологических заболеваний, но основная функция — предохранение от нежелательной беременности.

Согласно отчету ООН, в 2019 году 91,3% женщин в мире использовали различные средства контрацепции. Ответственнее всего к этому вопросу подходят в ЮАР — 99,5%, Бельгии — 98,8%, Бутане — 98,5% и Китае — 97,6%. Меньше всего о контрацепции задумываются жительницы Албании — 12,4%.

Планирование семьи: отчет ООН за 2020 годPDF, 7,52 МБ

Использование внутриматочной контрацепции в мире: обзор 1982—2012 годов

В России предохраняются 86,6% женщин. Спираль как средство контрацепции использует каждая десятая россиянка.

Как работают ВМС

Вводить в матку шарики из серебра в контрацептивных целях начали в Древнем Китае. В 19 веке использовали металлические пружины, а в начале 20 века — кольца из шелковых нитей, соединенных проволокой.

Контрацепция: от древности до наших днейPDF, 124 КБ

Едва ли врачи того времени хорошо понимали, как именно работает спираль, но их практика показывала, что маленький предмет, помещенный в матку, препятствует развитию беременности. Современные гинекологи уже знают, в чем дело.

Спираль вызывает асептическое, то есть безмикробное, воспаление эндометрия — слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри. При этом в эндометрии накапливаются макрофаги — специальные иммунные клетки, которые во время болезни поглощают вирусы или бактерии. Но установка спирали — это не болезнь, и бактерий в матке нет. Поэтому макрофаги разрушают сперматозоиды и яйцеклетки до того, как они встретятся, а если оплодотворение произошло — повреждают структуру яйцеклетки, и беременность не наступает.

ВМС: безопасность и эффективность — статья в научном журнале о женском здоровье, США

Как работают медные ВМС: брошюра Национальной службы здравоохранения ВеликобританииPDF, 97,4 КБ

Для организма асептическое воспаление опасности не представляет, потому что проявляется только на клеточном уровне и не вызывает системных перестроек в работе организма: температура тела не повышается, ничего не болит, анализы крови в норме.

По составу все ВМС можно разделить на медьсодержащие и гормоносодержащие.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Медьсодержащие ВМС

Сегодня все медьсодержащие спирали сделаны из инертного пластика с добавлением меди, серебра или золота. Большинство спиралей содержат только медь, некоторые — медь и серебро или медь и золото.

Металл в составе спирали усиливает контрацептивный эффект. Медь делает слизь в шейке матки более кислой — это замедляет подвижность сперматозоидов и разрушает их структуру. При использовании таких ВМС содержание меди в крови не повышается, и симптомы отравления исключены. Срок использования спиралей с медью — 3—5 лет, затем металл начинает окисляться, и контрацептивный эффект снижается.

ВМС с серебром замедляют окисление медного стержня, поэтому срок действия таких спиралей уже 5—7 лет. А еще добавление серебра дополнительно снижает подвижность сперматозоидов.

ВМС с золотом меньше других подвержены окислению, поэтому могут находиться в матке до 10 лет. Также они подойдут женщинам с аллергией на медь.

Контроль рождаемости и планирование семьи с использованием ВМС. Глава книги «Планирование семьи», Зухайр Амарин, 2018 г.PDF, 3,15 МБ

Есть спирали только с серебром или только с золотом — их немного, и стоят они дороже. Исследований о явных преимуществах одного металла над другим в составе внутриматочных спиралей я не нашла. Но мне почему-то было приятно осознавать, что от беременности меня защищает золотая спираль. Допускаю, что некоторые женщины тоже могут так думать.

А еще российские производители добавляют в состав медных спиралей экстракты трав для профилактики воспаления. Доказательных данных по этому поводу найти не удалось. Есть сомнения, что экстракты трав в принципе имеют смысл: концентрация полезных веществ в составе ВМС в этом случае будет очень маленькая. К тому же кажется странным бороться с воспалением, если асептическое воспаление само по себе лежит в основе контрацептивного действия спирали.

Гормоносодержащие ВМС

В 1976 году американская компания Alza Corporation выпустила в продажу «Прогестасерт» — первую Т-образную спираль с прогестероном. Прогестерон — это женский половой гормон, который вырабатывается во второй половине менструального цикла. При беременности его количество увеличивается, и новые яйцеклетки не могут выйти из яичников — на этом основан контрацептивный эффект прогестерона.

Гормоносодержащая ВМС тоже приводит к асептическому воспалению, а еще сразу после установки такой спирали начинается дозированное выделение левоноргестрела в полость матки. Он тормозит рост слизистой — эндометрий истончается, и оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться.

Кроме того, левоноргестрел сгущает слизь шейки матки, поэтому сперматозоиды не могут проникнуть туда из влагалища. По этим причинам контрацептивный эффект гормоносодержащих ВМС выше, чем у других типов спиралей, — вероятность нежелательной беременности минимальна.

Левоноргестрел не только работает как контрацептив, но и оказывает лечебное действие — препятствует разрастанию эндометрия. Такое явление иногда наблюдается у женщин с лишним весом или сахарным диабетом, а также перед климаксом или при нерегулярных обильных менструациях. С целью лечения спираль назначает врач, так что подробно об этом в статье говорить не будем.

Сколько стоят внутриматочные спирали

Сегодня в России зарегистрировано около 50 видов ВМС нескольких брендов. Нет исследований, доказывающих преимущество формы, размера и состава одних спиралей над другими.

Стоимость внутриматочных спиралей в разных городах

Внутриматочная терапевтическая система «Мирена» от производителя Bayer, Финляндия

Москва

12 180—18 699 Р

Екатеринбург

12 201—14 073 Р

Новосибирск

12 931—16 613 Р

Т-образная с золотом «Вектор Экстра Au-300Т» от производителя «Вектор Экстра», Россия

Москва

4550—7000 Р

Екатеринбург

4522—5700 Р

Новосибирск

4685—5470 Р

Кольцеобразная с серебром «Юнона Био-Т Ag» от производителя «Симург», Беларусь

Москва

225—429 Р

Екатеринбург

177—503 Р

Новосибирск

486—519 Р

Медная «Юнона Био-Т 380 СU» от производителя «Симург», Беларусь

Москва

199—366 Р

Екатеринбург

166 Р

Новосибирск

232—265 Р

Насколько эффективны ВМС

Эффективность контрацепции рассчитывают с помощью индекса Перля — среднего числа зачатий в год у 100 женщин при применении тех или иных средств контрацепции. При расчете индекса Перля принимают во внимание идеальные условия: отсутствие пропуска таблеток, правильное использование презерватива и других методов контрацепции. При исследовании учитывают опыт сотен женщин и выводят среднее значение — чем оно ниже, тем метод эффективнее.

Информация о средствах контрацепции Управления санитарного надзора за качеством медикаментов, США

Необходимость и обоснованность современной гормональной контрацепции, А. Л. Тихомиров, Оржин, 2008 годPDF, 4,88 МБ

Как защищают от беременности разные методы контрацепции

Индекс Перля разных методов контрацепции:

• гормональные таблетки: 0,05—0,4;
• медьсодержащие ВМС: 0,5—1,2;
• «Мирена»: 0,1—0,5;
• презервативы, кремы, колпачки: 3—5.

Если женщина все-таки забеременела с ВМС в матке и хочет сохранить беременность, то спираль не удаляют, чтобы не спровоцировать выкидыш, а оставляют до момента родов. Осложнения крайне редки.

Руководство по планированию семьи, ВОЗ, 2008 годPDF, 3,3 МБ

ВМС не защищает от ИППП

Защита от нежелательной беременности — еще не повод расслабляться, если вы не уверены в здоровье единственного партнера или у вас их несколько. Чтобы минимизировать риск передачи половой инфекции, используйте презерватив.

Как ВМС используют для экстренной контрацепции

Экстренная контрацепция — предотвращение нежелательной беременности после незащищенного секса. Для этого в первые трое суток можно выпить специальные гормональные таблетки, подавляющие или задерживающие овуляцию, а можно — установить медьсодержащую ВМС, которая повреждает структуру сперматозоидов и яйцеклетки. Гормоносодержащие ВМС для экстренной контрацепции не подходят.

Чтобы защититься от нежелательной беременности, медьсодержащую ВМС необходимо установить в течение пяти дней после полового контакта.

Когда нельзя ставить ВМС

Сразу после аборта на сроке позднее 13 недель — слишком высокий риск, что спираль выпадет из матки.

При злокачественных опухолях шейки и тела матки, яичников — есть исследования, доказывающие снижение риска развития рака матки при использовании любых внутриматочных спиралей, но о влиянии ВМС на уже развившийся рак ничего не известно.

ВМС и рак шейки матки: обзор 26 исследований

Женщинам с повышенным риском рака молочных желез не следует ставить гормоносодержащие ВМС. Большинство исследований показало, что прием КОК может приводить к развитию рака молочных желез у женщин с повышенным риском. Вероятно, по этой же причине ВОЗ не рекомендует устанавливать гормоносодержащие ВМС.

Медицинские критерии для использования методов контрацепции, ВОЗ, 2015 г.PDF, 1,1 МБ

КОК и риск развития рака молочных желез

При периодических необъяснимых кровотечениях из половых путей необходимо обследоваться, чтобы исключить беременность или злокачественную опухоль.

При миоме с деформацией полости матки есть риск травмирования узла миомы или матки и выпадения спирали. При этом исследования с участием женщин с маленькими миомами без деформации матки показывают, что спираль не вредит их здоровью.

Когда можно использовать ВМС

В возрасте старше 20 лет. Согласно исследованиям, у женщин младше этого возраста слишком высок риск выпадения спиралей. ВОЗ не делает различий между рожавшими и нерожавшими женщинами: вероятность наступления беременности, развития инфекции, повреждения стенки матки и выпадения спирали одинаково низка у всех.

При многих хронических заболеваниях. После инсульта, при пороках сердца с легочной гипертензией и сердечной недостаточностью, при тяжелой артериальной гипертензии, системной красной волчанке, эпилепсии врачи рекомендуют пациенткам временно или совсем воздержаться от беременности. Использовать спираль в таком случае можно и нужно.

При тяжелых генетических нарушениях или психических расстройствах у женщины или ее партнера. Если женщина из-за своего психического состояния не может принять решение самостоятельно, метод контрацепции после консультации с врачом выбирают ее родители или опекуны.

Практические рекомендации по применению средств контрацепции, ВОЗ, 2005 г.PDF, 1,6 МБ

Как мне установили ВМС

По специальности я анестезиолог-реаниматолог, поэтому решила, что могу сама выбрать и купить спираль, изучив информацию в интернете, и прийти на прием к врачу только для установки. После двухдневного чтения тематических статей на разных ресурсах я выбрала ВМС Goldlily Exclusive. Медная спираль с золотым покрытием за 3800 Р, по моим соображениям, подходила идеально.

Уже на приеме у гинеколога я узнала, что спирали имеют размеры. Фармацевт в аптеке об этом не предупредила и продала ВМС стандартного размера. К счастью, спираль мне подошла, но на будущее я запомнила, что выбор размера и формы ВМС лучше доверить врачу.

А еще я столкнулась с необоснованными отказами. Первые четыре гинеколога, к которым я приходила на консультацию, считали, что ставить ВМС нерожавшей женщине 32 лет нельзя — хотя все новые исследования это мнение опровергают. Только с пятой попытки удалось найти врача, не возражавшего против моего решения.

Как врач принимает решение об установке ВМС

Прежде чем принять решение о методе контрацепции, гинеколог собирает анамнез: задает вопросы о длине и характере цикла, количестве родов, выкидышей и абортов, уточняет информацию о хронических заболеваниях, проводит осмотр на кресле и назначает анализы для исключения инфекционных заболеваний.

С результатами анализов надо прийти на повторный прием. На основании всех полученных данных врач подбирает спираль — вид, форму и размер. Иногда клиники закупают спирали самостоятельно, тогда цена ВМС включена в стоимость консультации. Если в клинике спиралей нет, можно посоветоваться с врачом на первом приеме и купить ее самостоятельно. Так установить спираль получится уже во время второго визита к врачу.

Какие обследования может назначить врач перед установкой спирали

1. Мазок на цитологию из шейки матки — для исключения злокачественных заболеваний.
2. Мазок на микрофлору — анализ малоинформативен, но по полису ОМС его бесплатно сделают в женской консультации.
3. ПЦР мазка на гонорею, хламидии, трихомонады и генитальные микоплазмы сдавать не обязательно, но желательно пациенткам из группы риска — женщинам с несколькими половыми партнерами, частыми воспалительными заболеваниями органов малого таза.
4. Кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты можно сдать по желанию, но наличие этих заболеваний — не противопоказание для установки спирали.
5. Общий анализ крови назначают при подозрении на анемию, потому что медьсодержащие ВМС часто делают менструации обильнее.
6. УЗИ органов малого таза — чтобы определить форму, размеры, положение матки, отсутствие или наличие полипов или опухолей.

Когда ставить ВМС

Медьсодержащие

Обычно

В любой день

После родов

Через 48 часов

После аборта или выкидыша

На сроке до 12 недель — в любой день. На сроке позднее 13 недель — по решению врача

Когда начинает действовать

Сразу после установки

Гормоносодержащие

Обычно

В любой день

После родов

Через 4 недели

После аборта или выкидыша

На сроке до 12 недель — в любой день. На сроке позднее 13 недель — по решению врача

Когда начинает действовать

На 8-й день после установки

Примечание: если гормоносодержащая спираль установлена в первые 8 дней менструального цикла, дополнительно предохраняться не нужно.

Как проходит установка ВМС

Гинеколог попросила меня сесть в кресло, наклонила спинку почти горизонтально, помогла занять удобное положение и провела осмотр.

Перед установкой ВМС шейку матки не обезболивают, так как там нет болевых рецепторов. Всю процедуру врач проводит в стерильных условиях: надевает перчатки, обрабатывает наружные половые органы и шейку матки антисептиком. Врачу помогает медсестра.

Внутри упаковки ВМС вставлена в специальный проводник, напоминающий шприц. Врач вводит его в цервикальный канал и медленно выдавливает через него спираль, которая раскрывается и приобретает нужную форму уже в полости матки.

По ощущениям установку спирали можно сравнить с ноющим зубом: он вроде и не сильно болит, но постоянно напоминает о себе. Примерно секунду я испытывала резкую короткую боль, как если надкусить что-то больным зубом. Очень помогло то, что врач разговаривала со мной на протяжении всей процедуры: комментировала свои действия, подбадривала, хвалила.

Сразу после установки гинеколог проверила положение спирали в матке на УЗИ и попросила меня полежать на кушетке еще полчаса. Это время нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии осложнений: не травмирована ли стенка матки, не начнется ли кровотечение.

Врач предупредила, что на протяжении нескольких дней у меня могут быть ноющие боли внизу живота и мажущие выделения — так и случилось. Еще врач рекомендовала прийти на повторный прием через месяц: убедиться, что спираль не сместилась.

Что делать сразу после установки спирали

Оксана Богдашевская

гинеколог, «Клиника Фомина»

Я рекомендую сразу из клиники, где установили спираль, ехать домой, а не на работу. Можно принять НПВС, потому что обычно после процедуры болит живот. Желательно 2—3 дня не заниматься проникающим сексом.

За два года использования спирали ни я, ни мой муж во время секса не ощутили ее ни разу. Со спиралью можно пользоваться тампонами и менструальной чашей, заниматься спортом и париться в бане, плавать в открытых водоемах и делать МРТ — никаких ограничений нет. Вы забываете о необходимости предохраняться на все время использования ВМС. Главное — извлечь ее, когда закончится срок действия.

В упаковке спирали была карточка размером с визитку — врач записала на нее дату установки и рекомендуемую дату извлечения. Дома я положила карточку в папку с документами, а еще установила напоминание в календарь. Не уверена, что все ВМС имеют такие визитки, но думаю, можно попросить справку после приема и повесить напоминание на видное место.

Какие побочные эффекты бывают у ВМС

До установки ВМС мой цикл был 28 дней и менструации длились 5—7 дней. После установки длина цикла не изменилась, а вот менструации все два года продолжались по 10—14 дней и были более болезненными, чем прежде. Это характерный побочный эффект медьсодержащих спиралей, но он не стал поводом убрать ВМС. В инструкции к таким спиралям также упоминается, что в крайне редких случаях возможны воспалительные заболевания половых органов и аллергия на медь, но я с этим не сталкивалась. При любых странных симптомах — вне зависимости, используете ли вы спираль или нет, — надо идти к гинекологу и выяснять, в чем дело.

Опыта использования гормоносодержащей спирали у меня не было, но в инструкции к «Мирене» побочных эффектов перечислено больше, чем у медьсодержащих ВМС. Они аналогичны побочным эффектам от приема комбинированных оральных контрацептивов: менструации могут удлиниться или исчезнуть, в середине цикла иногда появляются мажущие выделения. Могут болеть живот и голова, появиться тошнота, акне, подавленное настроение и аллергические реакции, снизиться либидо и повыситься артериальное давление. Звучит тревожно, но побочные эффекты наблюдаются редко.

Как удаляют ВМС

Когда я решила начать подготовку к беременности, то записалась на прием к гинекологу — в этот же день врач удалила спираль. Анализы и УЗИ не понадобились. Процедура заняла минуты две: во время обычного осмотра на кресле врач подцепила пинцетом нить и извлекла ВМС из матки. Было немного неприятно, но не больно.

Удаляют ВМС по желанию женщины в любой день цикла. Если это связано с окончанием срока действия спирали, в этот же день можно установить новую.

После удаления медьсодержащей спирали беременность может наступить уже в следующем цикле. После прекращения использования гормоносодержащей ВМС потребуется некоторое время на восстановление толщины эндометрия, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла к нему прикрепиться. У 80% женщин беременность наступает в первые 12 месяцев после удаления спирали.

Выгодно ли устанавливать ВМС

В 2018 году мы с мужем тратили в месяц 850 Р на упаковку презервативов из 12 штук. Если бы я не установила спираль, за два года общая сумма расходов на них составила бы более 20 000 Р.

Спираль я купила по цене 3800 Р. За обследования и приемы заплатила 5000 Р. Убрали ВМС бесплатно. Итого — 8800 Р. Экономия — 11 200 Р. Если бы я ходила со спиралью все семь лет ее использования, то сэкономила бы на презервативах 62 600 Р.

я потратила на спираль и ее установку

Во сколько обойдется установка спирали в разных городах

Повторный прием гинеколога

Москва

1700—8500 Р

Екатеринбург

510—2600 Р

Новосибирск

700—2500 Р

Установка ВМС без стоимости спирали

Москва

1000—14 248 Р

Екатеринбург

300—4000 Р

Новосибирск

1400—3750 Р

Первичный прием гинеколога

Москва

1000—9950 Р

Екатеринбург

600—5000 Р

Новосибирск

600—2750 Р

Мазок на цитологию с забором материала

Москва

680—6444 Р

Екатеринбург

540—1400 Р

Новосибирск

350—1200 Р

УЗИ органов малого таза

Москва

500—15 200 Р

Екатеринбург

600—2500 Р

Новосибирск

500—3300 Р

Мазок на микрофлору без учета забора материала

Москва

500—2192 Р

Екатеринбург

380—1500 Р

Новосибирск

400—460 Р

ОАК с формулой и забором крови

Москва

380—3222 Р

Екатеринбург

410—2000 Р

Новосибирск

335—620 Р

Москва

5760—59 756 Р

Екатеринбург

3340—19 000 Р

Новосибирск

4285—14 580 Р

Можно ли установить ВМС по полису ОМС

Пройти необходимые обследования и установить спираль можно бесплатно в женской консультации. В территориальные программы ОМС входят осмотр гинеколога, клинический анализ крови, УЗИ матки и придатков, цитологическое исследование мазка с шейки матки и введение внутриматочной спирали.

Внутриматочные средства не входят в перечень льготных лекарств, поэтому саму спираль надо будет купить за свой счет.

Запомнить

1. ВМС — надежный и экономичный метод контрацепции.
2. Форма, размер и вид металла спирали не влияют на эффективность метода.
3. Медьсодержащие спирали можно использовать при противопоказаниях к КОК, а гормоносодержащие иногда назначают с лечебной целью.
4. Медьсодержащие ВМС можно использовать для экстренной контрацепции. Это более надежный метод, чем гормональные таблетки, подавляющие овуляцию.
5. Перед установкой надо сдать минимум обследований и сделать УЗИ органов малого таза. Спираль бесплатно установят в женской консультации.
6. После установки ограничений в образе жизни нет, главное — не забыть вовремя заменить или убрать спираль. Беременность может наступить уже в следующем цикле.

— Calendar-12.com

Системы нумерации недель

неделя — это единица времени, равная семи дням . Недели в течение данного года обычно нумеруются , начиная с 1 . В мире существует несколько систем нумерации недель. США, Канада, большая часть Латинской Америки, Япония, Израиль, Южная Корея, среди другие используют систему нумерации недель (в нашей Калькулятор), в котором первая неделя (пронумерованная 1) любой год — это неделя, в которую входит 1 января.Первый день неделя — воскресенье, а суббота — последняя.

Большинство стран Европы и Азии используют стандартизированную дату недели ISO 8601 система, в которой неделя с номером 1 — это первая неделя, содержащая первый четверг января . В этой системе первый день недели — понедельник. Может случиться так, что первая неделя года содержит несколько последних дней от предыдущий год. Например, первая неделя 2014 года начинается в декабре. 30 января 2013 г. (понедельник) и заканчивается 5 января 2014 г. (воскресенье).

Большинство стран Ближнего Востока используют календарную систему (называемую исламской в наш калькулятор), в котором неделя с цифрой 1 в любой год — это тот, который содержит 1 января. В этой системе Суббота — первый день недели, а пятница — последний.

Сколько недель в году?

Короткий ответ — 52 или 53 в зависимости от номера года. Каждый год содержит не менее 52 недель. Быстрый подсчет подтверждает, что 52 (недели) умножить на 7 дней (в неделю) равняется 364 дням, а в год (366 в високосный год).Существование 53-й недели зависит от номера года и используемой системы нумерации недель. Подробную информацию о том, как рассчитать количество недель в году, можно нашел, например, в Википедии.

Наш калькулятор номера недели можно использовать как удобный инструмент для быстрого проверьте номер недели и даты в одной из трех систем счисления. Вы можете легко переключаться между различными системами нумерации недель, используя выберите поле.

Финансовый год за 52–53 недели: согласованные сравнения временных периодов

Финансовый год за 52–53 недели: согласованные сравнения временных периодов

 Да. Делится на 4 

 Нет. НЕ делится на 4 

 №Не делится на 4 

 Нет. НЕ делится на 4 

 Да. Делится на 4 

 Да. Он центуриален и делится на 400 

 № Это центуриально и НЕ делится на 400 

 № Это центуриально и НЕ делится на 400