Путин предложил продлить программу материнского капитала до конца 2021 года — Общество
МОСКВА, 28 ноября. /ТАСС/. Президент России Владимир Путин предложил продлить программу материнского капитала до 31 декабря 2021 года и ввести дополнительные возможности его использования.
Об этом он заявил на заседании Координационного совета по реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы. «Вы знаете, что действие этой программы должно было завершиться в конце следующего года. Люди постоянно обращались с вопросом о том, что будет дальше. Предлагаю продлить действие программы материнского капитала до 31 декабря 2021 года, а также ввести дополнительные возможности его использования», — сказал президент.
Он пояснил, что «средства материнского капитала можно будет получать в виде ежемесячных выплат тем семьям, которые особо нуждаются».
Спецпрограмма по ипотеке
Президент России предложил запустить специальную программу по ипотеке для семей со вторым или третьим ребенком.
«Предлагаю запустить специальную программу ипотечного капитала, ее возможностями смогут воспользоваться те семьи, в которых с 1 января 2018 года рождается второй или третий ребенок», — заявил он. «Покупая жилье на первичном рынке или рефинансируя ранее полученные ипотечные кредиты, семьи смогут рассчитывать на субсидирование государством процентной ставки сверх 6% годовых», — добавил он.
По словам Путина, сейчас средневзвешенная ставка по ипотеке составляет 10,05%. Он пояснил, что программа будет предусматривать субсидирование государством в таком случае 4% ипотечного платежа. «По оценкам Минстроя, в предстоящие пять лет эта программа может охватить свыше 500 тыс. семей», — отметил глава государства.
По его словам, программа ипотечного кредитования будет носить срочный характер, она будет предусматривать субсидирование ставки в течение трех лет после рождения второго ребенка, а после рождения третьего ребенка — в течение пяти дет с даты выдачи кредита. В случае же рождения третьего ребенка в семьях, которые уже получают субсидию в связи с рождением второго малыша, но не позднее 31 декабря 2022 года, срок предоставления субсидии будет продлеваться на пять лет с даты окончания субсидии по кредиту, полученной в связи с рождением второго ребенка. Если третий ребенок родился уже после истечения срока предыдущей субсидии, ее предоставление будет возобновлено с даты рождения третьего ребенка.
Путин напомнил также о расширении с 50 до 60 числа регионов, которые получат федеральные субсидии на выплаты семьям с третьим и последующими детьми. По словам президента, софинансирование будут получать те регионы, где в среднем у одной женщины рождается двое или менее детей.
Необходимость перезагрузки политики демографического развития
Демографическая ситуация в России в силу объективных причин вновь обострилась, нужно принять комплекс мер, чтобы «перезагрузить» госполитику в этой сфере и не допустить снижения численности населения страны, считает Путин.
«Сегодня, в основном с силу естественных причин, демографическая ситуация снова обостряется, эта тенденция была предсказуемой», — сказал Путин, отметив, что это связано с последствиями предыдущих, наложившихся друг на друга глубоких демографических спадов — времен Великой Отечественной войны и середины 1990-х годов.
«Сегодня нам необходимо принять комплекс мер, которые позволят стабилизировать, не допустить снижения численности населения России в предстоящее десятилетие», — продолжил президент, поручив «фактически перезагрузить нашу политику демографического развития».
Упрощенный порядок предоставления ежемесячной выплаты из средств материнского капитала продлен до 1 марта 2021 года
Вступил в силу закон, в соответствии с которым упрощенный порядок предоставления ежемесячной выплаты из средств материнского капитала продлен до 1 марта 2021 года.
Ранее такой порядок уже действовал в период с 1 апреля по 1 октября текущего года. В связи же со сложившейся эпидемиологической обстановкой было принято решение продлить автоматическое получение данной выплаты без заявлений и подтверждающих документов от граждан. Новый беззаявительный порядок продления выплаты установлен
Когда срок уже установленной выплаты будет подходить к концу, специалисты Пенсионного фонда будут самостоятельно по телефону, указанному в заявлении, связываться с получателем выплаты, чтобы выяснить позицию владельца сертификата о необходимости продления или прекращения выплаты. В случае подтверждения желания продолжить получение меры государственной поддержки, ПФР продлит выплату без личного посещения территориального органа и предоставления документов.
Получатели ежемесячных выплат должны известить территориальные органы ПФР о смене места жительства (пребывания), фактического проживания, а также обстоятельствах, влекущих прекращение осуществления выплаты.
Если в указанный период семья обратится за назначением выплаты впервые, то вместе с заявлением о назначении ежемесячной выплаты необходимо будет предоставить документы, подтверждающие доходы всех членов семьи. Данные предоставляются за 12 месяцев, отсчёт указанного периода начинается за шесть месяцев до даты подачи заявления. Например, если заявление подается в ноябре 2020, то сведения о доходах необходимо будет предоставить за период с мая 2019 по апрель 2020
Поделиться новостью
Материнский капитал / КонсультантПлюс
МАТЕРИНСКИЙ КАПИТАЛ
Внесены изменения в некоторые приказы Минтруда России по вопросам распоряжения средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала
Изменения внесены в:
— Правила отказа от направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала на формирование накопительной пенсии, утвержденные Приказом Минтруда России от 11.03.2016 N 100н;- Правила подачи заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала, утвержденные Приказом Минтруда России от 24.03.2020 N 149н.Изменения направлены на реализацию положений Федерального закона от 08.12.2020 N 409-ФЗ «О внесении изменений в статью 12 Федерального закона «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей».В частности, предусматривается, что женщины, отказавшиеся от использования средств маткапитала на формирование накопительной пенсии, в течение 6 месяцев с даты направления территориальным органом ПФР (ПФР) указанным лицам информации о поступлении возвращенных средств на счет ПФР, вправе обратиться с заявлением о распоряжении по направлению или направлениям, предусмотренным Федеральным законом от 29.12.2006 N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей», путем обращения с заявлением одним из предусмотренных способов подачи заявления. Указанный срок может быть продлен на 6 месяцев путем обращения с заявлением о продлении срока подачи заявления о распоряжении средствами маткапитала. Заявление о продлении срока подачи заявления может быть подано однократно и до истечения указанного срока.Определен порядок направления неиспользованных средств (части средств) материнского (семейного) капитала на формирование накопительной пенсии
Открыть полный текст документа
Василий Голубев предложил продлить срок действия Областного закона «О региональном материнском капитале»
Василий Голубев предложил продлить срок действия Областного закона «О региональном материнском капитале» ENGЕсли Вы хотите открыть английскую версию официального портала Правительства Ростовской области, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь реальным человеком, а не роботом. Спасибо.
If you want to open the English version of the official portal Of the government of the Rostov region, please confirm that you are a human and not a robot. Thanks.
Сайты органов власти Главная Новости Василий Голубев предложил продлить срок действия Областного закона «О региональном материнском капитале»Дата публикации: 29 мая 2020 12:17
Фото из архива
Губернатор Василий Голубев представил в Законодательное Собрание области инициативу о внесении изменений в Областной закон «О региональном материнском капитале».
Законопроект предусматривает продление на 5 лет, с 1 января 2022 года до 31 декабря 2026 года, срока действия закона об установлении права на региональный материнский капитал при рождении, усыновлении или удочерении малоимущими семьями третьего ребенка или последующих детей.
«Мной поставлена задача сформировать полноценный региональный социальный пакет, обеспечивающий необходимый уровень социальной защиты для самых разных категорий граждан и жизненных ситуаций. Как показало время, региональный материнский капитал является важной мерой поддержки донских семей. Поэтому так важно продлить действие этой меры поддержки еще на пять лет», — подчеркнул губернатор.
Напомним, сейчас правом на получение регионального материнского капитала могут воспользоваться женщины, родившие или усыновившие третьего ребенка или последующих детей с 1 января 2012 года по 31 декабря 2021 года, если они ранее не получали региональный материнский капитал. Такое же право имеют мужчины, являющиеся единственными усыновителями третьего ребенка или последующих детей, если они ранее не получали региональный материнский капитал и если решение суда об усыновлении вступило в законную силу в период с 1 января 2012 года по 31 декабря 2021 года.
Областные депутаты планируют рассмотреть законопроект на ближайшем заседании.
Размещено: 29 мая 2020 12:17
Изменено: 16 ноя. 2020 17:30
Поиск по разделу производится только по той форме слова, которая задана, без учета изменения окончания.
Например, если задан поиск по словам Ростовская область, то поиск будет производиться именно по этой фразе, и страницы, где встречается фраза Ростовской области, в результаты поиска не попадут.
Если ввести в поиск запрос Ростов, то в результаты поиска будут попадать тексты, в которых будут слова, начинающиеся с Ростов, например: Ростовская, Ростовской, Ростов.
Лучше задавать ОДНО ключевое слово для поиска и БЕЗ окончания
Для более точного поиска воспользуйтесь поисковой системой сайта
Управляйте ипотекой с комфортом в приложении Альфа-Мобайл
Все категорииПогашение кредитаДействия с залогомСтрахованиеГоспрограммыПросрочка и каникулыДополнительно
👍 Погашение кредита
Перевод средств на счёт погашения с карт других Банков
Перевод средств между своими счетами в приложении Альфа-Мобайл
Внесение ежемесячных платежей через банкомат
Оформить частичное досрочное погашение в приложении Альфа-Мобайл
Оформить полное досрочное погашение в приложении Альфа-Мобайл
🏠 Действия с залогом
Передача залога при рефинансировании
Передача залога — новостройка введена в эксплуатацию
Снятие обременения при полном погашении кредита
Действия с объектом недвижимости: перепланировка; сдача в аренду; регистрация третьих лиц; добровольная реализация
🌈 Страхование
Виды страхования
Пролонгация договора страхования
Когда наступает страховой случай
Рекомендованные страховые партнеры
Страховка заканчивается — порядок действий
Стоимость страхования
Если договор страховки не продлен
В какой страховой компании я могу продлить страховку?
Я клиент Альфа-Банка и хочу скидку по страхованию в Альфа-Страховании
🔥 Госпрограммы
Материнский (семейный) капитал
Налоговый вычет
Помощь многодетным заёмщикам
💸 Просрочка и каникулы
Просрочка по кредиту
Кредитные каникулы Альфа-Банка
Ипотечные каникулы
📑 Дополнительно
Получение справок и выписок
Обновление персональных данных и актуализация информации
Изменение состава участников сделки
Согласие на заключение брачного договора
Получение копий документов
Ежемесячные выплаты из МСК продлят автоматически
До 1 марта 2021 года Пенсионный фонд РФ продлит в беззаявительном порядке ежемесячные выплаты из средств материнского (семейного) капитала.
Правительство Российской Федерации продлило до 1 марта 2021 года временную норму, согласно которой ежемесячная выплата из средств материнского (семейного) капитала будет выплачиваться автоматически. То есть семьям, получающим в настоящее время ежемесячную выплату из материнского капитала, в случае окончания срока ее выплаты в период до 1 марта 2021 года, не нужно обращаться в Пенсионный фонд, чтобы подтвердить доходы и продлить срок ее получения. Ранее временная норма действовала с 1 апреля по 1 октября 2020 года.
«Для того, чтобы продлить ежемесячные выплаты автоматически, нам необходимо получить подтверждение от гражданина, что он хочет и дальше их получать. Наши специалисты дистанционно, по телефону свяжутся со всеми забайкальцами, кто получает в настоящее время данные выплаты, составят акт согласия и далее в беззаявительном порядке продлят сроки выплаты, — рассказала начальник отдела социальных выплат ОПФР по Забайкальскому краю Елена Вологдина. – Однако семьям, решившим получать ежемесячную выплату впервые, необходимо подать заявление о назначении и предоставить справки о доходах Заявление о назначении ежемесячной выплаты можно подать в «Личном кабинете гражданина» на сайте ПФР или на портале Госуслуг, либо лично в территориальных органах Пенсионного фонда или в Многофункциональном центре».
Также специалисты краевого Отделения ПФР обращают внимание на то, что с 1 января 2021 года пенсии и иные социальные выплаты, включая и ежемесячные выплаты из средств материнского капитала, будут перечисляться на карты платежной системы «Мир».
Напомним, что право на ежемесячные выплаты из средств МСК имеют семьи, в которых после 1 января 2018 года родился или был усыновлен второй ребенок, и чей среднедушевой доход не превышает 2-кратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения в субъекте РФ на одного человека. Размер выплаты равен прожиточному минимуму ребенка, который также установлен в субъекте РФ. Эти данные берутся из расчета показателей за II квартал предшествующего года. В 2020 году в нашем регионе размер ежемесячной выплаты из средств материнского (семейного) капитала составляет 12841 рубль
Оформить или продлить ежемесячную выплату из материнского капитала можно дистанционно
Социальная сфера 01.10.2021
Семьи с низкими доходами, в которых с 1 января 2018 года родился или усыновлен второй ребенок, могут получать ежемесячную выплату из средств материнского капитала. Выплата предоставляется до достижения ребенком возраста трех лет. Размер выплаты равен прожиточному минимуму ребенка в регионе проживания семьи. В Пензенской области он составляет 10 002 рубля.
Подать заявление о назначении ежемесячной выплаты можно в любое время в течение трех лет со дня рождения ребенка. Первый выплатной период назначается на срок до достижения ребенком возраста одного года, после этого необходимо ежегодно подавать новое заявление.
Подавать заявление о продлении ежемесячной выплаты лучше в день рождения ребенка (не ранее даты рождения). Можно подать и позже, но нужно учитывать, что выплата будет назначена только со дня подачи заявления. Исключение составляет первичное обращение – если вы обратились не позднее 6 месяцев со дня рождения ребенка, выплаты за прошедшие месяцы будут перечислены в полном размере.
Удобнее всего подать заявление дистанционно, на сайте ПФР или портале Госуслуг. Так же услуга доступна в клиентских службах ПФР (по предварительной записи) и в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ).
Пенсионный фонд самостоятельно запрашивает сведения о доходах семьи, поэтому представлять справки заявителю не нужно. Представить доходы понадобится только в том случае, если один из родителей является военным, спасателем, полицейским или служащим другого силового ведомства, а также, если кто-то в семье получает стипендии, гранты и другие выплаты научного или учебного заведения.
При подаче заявления необходимо правильно указать доходы семьи. Например, справки 2-НДФЛ можно посмотреть в Личном кабинете на сайте Федеральной налоговой службы. В заявлении необходимо указать сведения о доходах всех членов семьи, включая детей.
Право на получение ежемесячной денежной выплаты имеют семьи, постоянно проживающие на территории РФ, при условии если: второй ребенок появился в семье с 1 января 2018 года; второй ребенок и мама – граждане Российской Федерации; размер дохода на одного члена семьи не превышает 2-кратную величину прожиточного минимума трудоспособного населения, установленную в субъекте Российской Федерации на II квартал прошлого года. В Пензенской области он составляет 20 792 рубля.
HHS объявляет о выделении 350 миллионов долларов на укрепление здоровья матери и ребенка по всей стране
Часть обязательства администрации по улучшению материнского здоровья, инвестиции будут поддерживать семьи, устранять неравенство и увеличивать доступность доул
Сегодня Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) объявило о присуждении почти 350 миллионов долларов каждому штату страны в поддержку безопасной беременности и здоровых детей. Финансирование расширит услуги посещения на дому для наиболее нуждающихся семей, расширит доступ к доулам, устранит неравенство в отношении здоровья в отношении младенческой смертности и улучшит представление данных о материнской смертности.Эти средства выделило Управление ресурсов и служб здравоохранения (HRSA).
«Как отец я знаю, что нет ничего важнее здоровья и благополучия матери и ребенка», — сказал министр здравоохранения и социальных служб Ксавье Бесерра. «Эти инвестиции являются частью усилий администрации Байдена-Харриса по укреплению здоровья матери и ребенка и обеспечению равного доступа к недорогому и качественному медицинскому обслуживанию для семей нашей страны. Вместе все программы, которые мы финансируем сегодня, помогут семьям начать более благополучный и здоровый старт.”
Показатели материнской смертности в Америке являются одними из самых высоких в развитом мире, и они особенно высоки среди чернокожих женщин и женщин коренных американцев, независимо от их дохода или уровня образования. Объявленные сегодня действия являются частью важной работы, которую эта администрация проводит для решения проблемы материнского здоровья, устранения диспропорций в отношении здоровья матери и ребенка, а также устранения системного расизма и других факторов, которые привели к существованию этого неравенства.
«Мы знаем, что многие матери и их дети не получают необходимой им помощи, чтобы оставаться здоровыми на протяжении всей жизни», — сказала и.о. администратора HRSA Диана Эспиноса.«Эти программы позволяют нам лучше бороться с первопричинами этих проблем и улучшить доступ к медицинской помощи для беременных женщин, родителей и младенцев».
HRSA вкладывает эти ключевые средства в следующие программы охраны здоровья матери и ребенка:
- Программа посещения на дому для матерей, младенцев и детей младшего возраста (MIECHV): Программа MIECHV выделяет 342 миллиона долларов на финансирование 56 штатам, юрисдикциям и некоммерческим организациям. Основываясь на фондах экстренного посещения на дому в размере 40 миллионов долларов, выделенных в рамках Американского плана спасения в мае 2021 года, эти средства будут поддерживать общины в предоставлении критически важных услуг.Посетители на дому проводят обучение по вопросам беременности, развивают родительские навыки и даже предлагают такие товары, как подгузники, салфетки и дезинфицирующие средства для рук. Они также помогают семьям получать продукты питания, жилье и другие вспомогательные услуги. Десятилетия научных исследований показывают, что программы посещений на дому являются эффективными и основанными на фактах программами, которые имеют значение для семей и сообществ, которым они служат.
- Инициатива «Здоровый старт»: Инициатива «Здоровый старт» поддерживает сообщества, в которых уровень младенческой смертности равен 1.В 5 раз больше среднего по стране. Работая с женщинами во время беременности и после родов, эти проекты помогают снизить младенческую смертность и тяжелые материнские заболевания. У каждого проекта «Здоровый старт» есть Сеть действий сообщества, в которую входят жители районов, лидеры сообществ, потребители, поставщики медицинских и социальных услуг, религиозные лидеры и представители бизнеса, которые лучше всего знают потребности своего сообщества. Это дополнительное финансирование, в частности, поддерживает:
- Доулы на уровне сообществ: 25 получателям грантов «Здоровый старт» было выделено более 3 миллионов долларов в виде дополнительного финансирования для увеличения доступности доулов.Финансирование покроет расходы на обучение, сертификацию и компенсацию доул. Исследования показывают, что доулы улучшают состояние здоровья.
- Обеспечение справедливости в отношении здоровья младенцев: 21 получателю гранта программы Healthy Start было предоставлено более 1,6 миллиона долларов США в качестве дополнительного финансирования для сокращения различий в младенческой смертности в регионах с наибольшим количеством смертей младенцев среди нелатиноамериканских чернокожих или неиспаноязычных американских индейцев / коренных жителей Аляски. . Победители конкурса будут использовать полученные средства для создания местных планов действий с политикой и стратегиями, основанными на данных.Эти планы будут включать вклад членов сообщества, потребителей и участников с учетом уникальных потребностей их населения. Ожидается, что эти стратегии будут выходить за рамки медицинских факторов, влияющих на состояние здоровья, и будут направлены на устранение условий, влияющих на неравенство в младенческой смертности в их округах, таких как бедность, образование, жилье и питание.
- Государственная инициатива по развитию систем (SSDI): Около 600 000 долларов США в виде дополнительного финансирования было присуждено 10 получателям грантов, уже участвующим в программе SSDI.Дополнительное финансирование расширит возможности штатов и юрисдикций по сбору и представлению своевременных высококачественных данных о материнском здоровье для поддержки мероприятий по повышению качества медицинской помощи с особым акцентом на сбор и использование данных о расе, этнической принадлежности и социальных детерминантах здоровье.
Список лауреатов премии MIECHV можно найти на сайте: https://mchb.hrsa.gov/maternal-child-health-initiatives/home-visiting/fy21-awards.
Список победителей программы «Здоровый старт» можно найти на сайте: https: // mchb.hrsa.gov/maternal-child-health-initiatives/healthy-start/fy21-awards.
Список награжденных SSDI можно найти на сайте: https://mchb.hrsa.gov/maternal-child-health-initiatives/systems-development-fy21-awards.
Узнайте больше о программе HRSA Home Visiting, инициативе Healthy Start, SSDI и программе AIM.
Коэффициенты материнской смертности и статистика
Под материнской смертностью понимаются случаи смерти в результате осложнений во время беременности или родов. Согласно межучрежденческим оценкам ООН, с 2000 по 2017 год глобальный коэффициент материнской смертности снизился на 38 процентов — с 342 смертей до 211 смертей на 100 000 живорождений.Это означает, что среднегодовые темпы сокращения составляют 2,9%. Несмотря на существенное значение, это менее половины от 6,4 процента в год, необходимого для достижения глобальной цели в области устойчивого развития — 70 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений.
С 2000 года был достигнут значительный прогресс. В период с 2000 по 2017 год в Южной Азии было достигнуто наибольшее общее процентное снижение КМС — 59 процентов (с 395 до 163 материнских смертей на 100 000 живорождений). В странах Африки к югу от Сахары за этот период удалось существенно снизить материнскую смертность на 39 процентов.
Уровни материнской смертности
Число женщин и девочек, ежегодно умирающих от осложнений, связанных с беременностью и родами, снизилось с 451 000 в 2000 году до 295 000 в 2017 году. Эти улучшения особенно заметны в свете быстрого роста населения во многих странах, где уровень материнской смертности самый высокий. Тем не менее, более 800 женщин умирают каждый день от осложнений во время беременности и родов. На каждую умирающую женщину приходится около 20 человек, страдающих серьезными травмами, инфекциями или инвалидностью.
На два региона, Африку к югу от Сахары и Южную Азию, приходится 86 процентов материнской смертности во всем мире. У африканцев к югу от Сахары самый высокий коэффициент материнской смертности — 533 случая материнской смертности на 100 000 живорождений, или 200 000 случаев материнской смертности в год. Это более двух третей (68 процентов) всех случаев материнской смертности в мире за год. Далее следует Южная Азия с коэффициентом материнской смертности 163 или 57 000 случаев материнской смертности в год, что составляет 19 процентов от общемирового показателя. Кроме того, за средними региональными и глобальными показателями обычно скрываются большие различия как внутри стран, так и между ними.
Все регионы добились прогресса, хотя уровни материнской смертности остаются неприемлемо высокими в странах Африки к югу от Сахары. Практически все случаи материнской смертности можно предотвратить, о чем свидетельствуют огромные различия между регионами и между самыми богатыми и беднейшими странами. Риск материнской смерти на протяжении всей жизни в странах с высоким уровнем дохода составляет 1 из 5400 по сравнению с 1 из 45 в странах с низким уровнем дохода. В период с 2000 по 2017 год глобальный риск материнской смертности на протяжении всей жизни снизился почти вдвое — с 1 на 100 до 1 на 190.
Причины материнской смерти
Кровотечение остается основной причиной материнской смертности, на которую приходится более четверти (27 процентов) случаев смерти.Аналогичная доля материнских смертей была косвенно вызвана ранее существовавшими заболеваниями, усугубленными беременностью. Гипертонические расстройства беременности, особенно эклампсия, а также сепсис, эмболия и осложнения небезопасных абортов также уносят значительное количество жизней.
Осложнения, приводящие к материнской смерти, могут возникать без предупреждения в любое время во время беременности и родов. Большинство случаев материнской смертности можно предотвратить, если роды будут проходить под наблюдением квалифицированного медицинского персонала — врачей, медсестер или акушерок — которые находятся под регулярным наблюдением, имеют надлежащее оборудование и принадлежности и могут своевременно направлять женщин к неотложной акушерской помощи при диагностировании осложнений.Осложнения требуют быстрого доступа к качественным акушерским службам, оснащенным жизненно важными лекарствами, в том числе антибиотиками, и возможности переливания крови, необходимой для выполнения кесарева сечения или других хирургических вмешательств.
Причины материнской смертности в основном предотвратимы
Пожизненный риск материнской смерти
Пожизненный риск материнской смерти — это вероятность того, что 15-летняя девочка умрет от осложнений, связанных с беременностью или родами, в течение своей жизни; он учитывает как коэффициент материнской смертности, так и общий коэффициент фертильности (среднее число рождений на одну женщину в течение ее репродуктивного возраста при текущих повозрастных коэффициентах фертильности).Таким образом, в условиях высокой фертильности женщина многократно сталкивается с риском материнской смерти, и ее пожизненный риск смерти будет выше, чем в условиях низкой фертильности. Как и в случае с коэффициентом материнской смертности, риск материнской смерти на протяжении всей жизни сильно различается по странам. В 2017 году риск материнской смерти в течение всей жизни в странах с низким уровнем дохода составлял 1 из 45 по сравнению с 1 из 5400 в странах с высоким уровнем дохода. Среди регионов женщины в Африке к югу от Сахары сталкиваются с самым высоким риском в течение жизни (1 из 38), за ними следует Южная Азия (1 из 240).
Риск материнской смертности на протяжении всей жизни колеблется от 1 из 5400 в странах с высоким уровнем доходов до 1 из 45 в странах с низким уровнем доходов
Список литературы
ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирный банк, Тенденции материнской смертности: 2000–2017 гг. ВОЗ, Женева, 2019 г.
Leontine Alkema-Doris Chou-Daniel Hogan-Sanqian Zhang-Ann-Beth Moller-Alison Gemmill-Doris Fat-Ties Boerma-Marleen Temmerman-Colin Mathers-Lale Say , Глобальный, региональный и национальный уровни и тенденции в материнской смертность в период с 1990 по 2015 год с прогнозами на основе сценариев до 2030 года: систематический анализ Межучрежденческой группы ООН по оценке материнской смертности , The Lancet Опубликовано в Интернете 12 ноября 2015 г. http: // dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736 (15) 00838-
AbouZahr, C., and T. Wardlaw, «Материнская смертность в конце десятилетия: какие признаки прогресса?», Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , том. 79, нет. 6, 2001, с. 561─573.
Хан, Халид С. и др., «Анализ причин материнской смерти ВОЗ: систематический обзор», Lancet, vol. 367, нет. 9516, 1 апреля 2006 г., стр. 1066─1074.
Say L et al., «Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ» Lancet Global Health . http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X , 6 мая 2014 г.
ЮНИСЕФ, Прогресс в интересах детей: достижение ЦРТ на основе справедливости , Отчет № 9, ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2011.
ЮНИСЕФ, Прогресс в интересах детей: табель материнской смертности , Отчет № 7, ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2008.
ЮНИСЕФ, ВОЗ и ЮНФПА, Руководство по мониторингу доступности и использования акушерских услуг , ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 1997.
ВОЗ и ЮНИСЕФ, Метод сестринства для оценки материнской смертности: Руководство для потенциальных пользователей, ВОЗ, Женева, 1997 г.
Материнская смертность — наш мир в данных
История снижения материнской смертности — это история о научных исследованиях и важности измерения. Сегодня медицина делает успехи, полагаясь на рандомизированные контролируемые испытания — история снижения материнской смертности началась с своего рода контролируемого испытания, которое не было запланировано, но произошло почти случайно.
В середине 19 века крупнейший родильный дом в мире находился в Вене. В то время послеродовой сепсис был самой частой причиной материнской смертности. Эта инфекция матки убила молодых матерей вскоре после родов. 5
Венский родильный дом был разделен на два крыла, и в течение некоторого времени врачи замечали резкую разницу между ними, которую они не могли объяснить. В первом крыле обучали врачей и студентов-медиков, а во втором — акушерок.В первом крыле от послеродового сепсиса умерла каждая десятая (!) Мать, а во втором — «только» одна из 25. Важно отметить, что женщин госпитализировали в клиники не на основании того, насколько сложным было их дело, а просто через день, другими словами, путем случайного распределения. Нечаянно в больнице были созданы условия, подходящие для естественного эксперимента.
В 1846 году в больницу был направлен молодой венский врач Игнац Земмельвейс. У него было подозрение, что различия в повседневной практике двух крыльев дадут ему представление о том, что вызывает тревожно высокий уровень смертности в одном из них.Он заметил, что в первом крыле, где погибли 10% молодых матерей, студенты-медики попеременно помогали рожать женщинам и посещали патологоанатомические исследования женщин, умерших от послеродового сепсиса. Они выполняли свою работу в обычной дневной одежде, а не в чистых белых халатах, и между вскрытием трупа и родами не мыли руки. В отличие от этого, ученические акушерки второй клиники не проводили патологоанатомические исследования. Таким образом, за много лет до того, как стала известна роль бактерий в болезнях, Земмельвейс пришел к выводу, что болезнь, которую он изучал, была заразной и что ее передавали доктора .
Земмельвейс также обнаружил, что химическое вещество может уничтожить агент, который привел к болезни, и поэтому настоял на том, чтобы его ученики дезинфицировали им руки перед посещением родильных отделений. Это привело к драматическим результатам. К 1848 году показатели материнской смертности в двух клиниках Венского родильного дома были сопоставимы. 6
Тем не менее, настаивание Земмельвейса на его открытии, что послеродовой сепсис был заразным, не укладывалось в общепринятые медицинские представления того времени, и это означало мучительно медленный процесс убеждения медицинского учреждения в важности улучшения гигиены и мер профилактики. антисептика.Лишь во второй половине XIX века антисептика получила широкое распространение в повседневной акушерской практике. Но это изменение в сочетании с открытием антибиотиков и развитием переливания крови в первой половине 20 века резко снизило риск смерти при родах.
История Земмельвейса говорит нам о двух вещах. Во-первых, он показывает, насколько мощным может быть измерение. За десятилетия до того, как современная микробная теория болезней была принята, и без понимания механизма, вызывающего послеродовой сепсис, именно измерение распределения материнской смертности дало Земмельвейсу решающее представление о том, какие шаги можно предпринять для эффективного снижения материнской смертности. .
Во-вторых, это говорит нам о том, как ужасно много времени может пройти, прежде чем новые открытия станут приняты и, наконец, изменят практику. Открытие Земмельвейса, которое могло привести к немедленным и повсеместным улучшениям, не получило широкого распространения. По мере накопления большего количества знаний должно пройти больше времени, прежде чем произойдет резкое снижение материнской смертности.
Мы сотрудничали с командой Курца Гесагта и Фонда Билла и Мелинды Гейтс, чтобы рассказать эту историю материнской смертности в видео для мероприятия вратарей в 2017 г .:
Сокращение разрыва в охвате улучшит материнское здоровье чернокожих
Политики уделять давно назревшее внимание снижению высоких и растущих показателей смертности и серьезных осложнений со здоровьем среди рожающих чернокожих.Комплексное решение этой проблемы и более широкого кризиса материнского здоровья требует обеспечения непрерывности высококачественного медицинского обслуживания, медицинского обслуживания и других услуг, доступных до, во время и после беременности. Но «разрыв в охвате» Medicaid, при котором взрослые с низкими доходами не имеют доступа к доступному страхованию, поскольку их штат является одним из 12 штатов, отказавшихся от расширения Medicaid, делает непрерывное медицинское обслуживание недоступным для более 800 000 женщин репродуктивного возраста. Федеральные политики должны устранить пробел в охвате в предстоящем законодательстве о восстановлении, чтобы все женщины репродуктивного возраста с доходом ниже черты бедности могли получить доступное покрытие, независимо от того, беременны они или нет.
«Среди развитых стран в США самый высокий процент людей, умирающих от осложнений, связанных с беременностью, во время или в течение 12 месяцев после окончания беременности». Среди развитых стран в Соединенных Штатах самый высокий уровень смертности людей от беременности. сопутствующие осложнения во время или в течение 12 месяцев после окончания беременности. И становится только хуже; этот показатель выше, чем был 25 лет назад. Темнокожие женщины умирают значительно чаще, чем другие группы, что связано с такими факторами, как структурный расизм в оказании медицинской помощи и токсический стресс от пережитого людьми опыта расизма.Кроме того, чернокожие женщины в два раза чаще страдают тяжелой материнской болезнью: неожиданные исходы родов и родоразрешения, приводящие к серьезным последствиям для здоровья.
Medicaid оплачивает более 40 процентов рождений в США и 65 процентов родов у чернокожих матерей, поэтому расширение и усиление охвата Medicaid должно быть частью комплексной стратегии по преодолению кризиса материнского здоровья чернокожих. В штатах, которые расширили Медикейд в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, наблюдается значительный рост охвата услугами здравоохранения женщин репродуктивного возраста.Это улучшило их доступ к услугам до зачатия и дородового ухода, которые делают беременность и роды более безопасными для родителей и ребенка. Исследования также показывают, что расширение программы Medicaid связано со снижением материнской смертности, особенно среди чернокожих женщин.
Картина резко отличается в 12 штатах, которые не расширили Medicaid на взрослых с доходом ниже 138 процентов черты бедности, или около 17 800 долларов США в год на одного взрослого. В этих штатах процент незастрахованных женщин репродуктивного возраста значительно выше, чем в штатах экспансии.В 2019 году 810 000 женщин репродуктивного возраста с доходами ниже черты бедности — 29 процентов — чернокожие и 33 процента — латиноамериканцы — не имели страховки, не имея возможности получить доступное медицинское страхование. (См. Рис. 1.) Почти все проживали на Юге, где в штатах программа Medicaid обычно не расширялась. (См. Таблицу в приложении 1.)
Рисунок 1Если люди, у которых отсутствует покрытие, забеременели, они получают право на участие в программе Medicaid. Но необходимая помощь до зачатия, вероятно, недоступна, и отсутствие страховки до беременности связано с более высокой распространенностью факторов риска, которые способствуют неблагоприятным исходам беременности, особенно для чернокожих женщин.Более того, незастрахованные люди могут отложить дородовое наблюдение до тех пор, пока они не подадут заявку и не станут участниками программы Medicaid.
Ликвидация пробела в охвате программой Medicaid никоим образом не достаточна для решения проблемы материнского здоровья. Все штаты должны воспользоваться опцией Американского плана спасения для продления страхового покрытия беременности по программе Medicaid на 12 месяцев после окончания беременности вместо 60 дней, предусмотренных действующим законодательством. Штатам следует усилить предоставляемые ими льготы, включая покрытие доул, которые оказывают поддержку во время и после беременности.Более того, в соответствии с многочисленными законопроектами нынешнего Конгресса предусматривается инвестирование в здравоохранение, питание, жилье и транспорт, а также расширение штата сотрудников, помогающих беременным, в том числе доул. Бюджет администрации Байдена для Министерства здравоохранения и социальных служб включает 116 миллионов долларов на его инициативу «Улучшение материнского здоровья в Америке». Подобные инвестиции необходимы для устранения многих факторов, лежащих в основе высоких показателей материнской смертности и заболеваемости, особенно среди чернокожих женщин.
Повышенная материнская смертность у цветных людей, уровень заболеваемости коренится в структурном расизме
История структурного расизма, определяемого как «система, в которой государственная политика, институциональные практики и культурные представления работают на сохранение расового неравенства» a создала более серьезные препятствия на пути к здоровью для цветных людей, чем для белых.Структурный расизм является одним из основных факторов, способствующих более высокому уровню материнской смертности и заболеваемости у цветных людей, низкой массе тела при рождении и младенческой смертности, а также более низкой продолжительности жизни. Пробел в охвате программой Medicaid, от которой больше всего страдают цветные люди, сам по себе свидетельствует о структурном расизме.
Продолжительное воздействие неблагоприятного опыта, включая структурный расизм, может вызвать токсический стресс, который увеличивает вероятность развития состояний, связанных с более высокими показателями материнской и младенческой смертности, таких как гипертония.Более того, дискриминация и скрытая предвзятость в системе оказания медицинской помощи часто выражаются в игнорировании проблем и симптомов чернокожих женщин, что помогает объяснить плохие результаты даже для чернокожих женщин с более высоким доходом и образованием. b Чернокожие женщины в десять раз чаще говорили о несправедливом обращении с ними, чем белые женщины, как показал опрос женщин в Калифорнии. с
Структурный расизм также способствует неравенству доходов и благосостояния, которое проявляется в неравном доступе к еде, транспорту, чистому воздуху и воде, а также качественному образованию.Государственные инвестиции и политика играют значительную роль в формировании распределения ресурсов и возможностей для поддержания здоровья, поэтому уменьшение различий в результатах в отношении здоровья требует направления дополнительных ресурсов на сообщества, которые столкнулись с самыми серьезными препятствиями на пути к здоровью, обучения поставщиков услуг по борьбе с расизмом и увеличения разнообразие кадров здравоохранения. Политика определяет, где люди могут позволить себе жить и будут ли эти места обслуживаться продуктовыми магазинами со свежими продуктами, общественным транспортом, который снижает зависимость от автомобилей, а также общественными парками и зонами отдыха, которые предоставляют безопасные места для активного отдыха. d Все эти политики, помимо устранения пробелов в покрытии Medicaid, должны быть направлены на обеспечение справедливости в отношении здоровья.
a Jamila Taylor et al., «Устранение расовых различий в материнской и младенческой смертности: комплексный план политики», Центр американского прогресса, май 2019 г., https://cdn.americanprogress.org/content/uploads/ 2019/04/30133000 / Maternal-Infant-Mortality-report.pdf? _Ga = 2.58426478.534167243.1625237322-612833220.1620046882.
b Линда Вильяроса, «Почему черные матери и младенцы Америки находятся в критическом положении», New York Times Magazine, 11 апреля 2018 г., https: // www.nytimes.com/2018/04/11/magazine/black-mothers-babies-death-maternal-mortality.html.
c Национальное партнерство для женщин и семей, «Слушая чернокожих матерей в Калифорнии», сентябрь 2018 г., https://www.nationalpartnership.org/our-work/resources/health-care/maternity/listening-to-black -mothers-in-california.pdf.
d Дженнифер Салливан, «Улучшение государственного бюджета, политические решения могут улучшить здоровье», Центр бюджетных и политических приоритетов, 21 февраля 2019 г., https: // www.cbpp.org/research/state-budget-and-tax/better-state-budget-policy-decisions-can-improve-health.
Материнская смертность и заболеваемость: высокие и растущие
Приблизительно от 700 до 900 женщин в США умирают каждый год от осложнений, связанных с беременностью. Вероятность смерти чернокожих женщин примерно в три раза выше, чем у белых женщин, а у женщин американских индейцев / коренных жителей Аляски — в два раза больше. [1] Большинство этих смертей можно предотвратить. [2]
На каждые 100000 живорождений в 2018 году умерло 17 матерей, что более чем в два раза превышает уровень материнской смертности в большинстве других стран с высоким уровнем доходов. [3] В 2019 году этот показатель вырос до 20 на каждые 100 000 живорождений и до 44 случаев материнской смерти среди чернокожих женщин. (См. Рис. 2.) По крайней мере, 50 000 человек в год сталкиваются с серьезными осложнениями беременности, и эти осложнения также непропорционально затрагивают чернокожих женщин. [4] Латинские женщины не умирают чаще, но подвергаются более высокому риску тяжелой материнской заболеваемости. [5] Примечательно, что чернокожая мать с высшим образованием на 60 процентов больше подвержена риску материнской смерти, чем белая или латиноамериканская женщина с образованием ниже среднего. [6]
фигура 2В настоящее время среди исследователей и медицинских работников существует консенсус в отношении того, что непропорционально высокая материнская смертность и заболеваемость среди чернокожих женщин, независимо от дохода и образования, обусловлена структурным расизмом в предоставлении медицинских услуг наряду с их жизненным опытом расизма, что приводит к к токсическому стрессу и повышенному риску таких состояний, как гипертония. [7]
Абсолютное расовое неравенство в факторах риска и исходах
Сердечно-сосудистые заболевания, включая высокое кровяное давление, болезни сердечной мышцы и образование тромбов, являются основной причиной смертей, связанных с беременностью.В значительной степени из-за длительного негативного опыта, включая структурный расизм, темнокожие женщины подвергаются более высокому риску этих излечимых и предотвратимых состояний. [8] (См. Рамку «Более высокая материнская смертность у цветных людей, показатели заболеваемости коренятся в структурном расизме».) Хроническая гипертензия связана не только со смертностью, связанной с беременностью, и материнской заболеваемостью, но также со значительной заболеваемостью и смертностью плода и новорожденного. . [9] (См. Рамку «Смертность среди младенцев чернокожих женщин также выше.”)
Смертность среди детей чернокожих женщин также выше
Хотя показатели младенческой смертности в Соединенных Штатах за последнее десятилетие снизились, среди младенцев чернокожих женщин они снижались медленнее, чем среди младенцев женщин других рас. a Уровень младенческой смертности среди детей чернокожих женщин составлял 10,75 на 1000 живорождений, что является самым высоким показателем среди всех расовых / этнических групп и почти вдвое выше среднего показателя по стране (5,67). Осложнения со стороны матери, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении являются одними из основных причин младенческой смертности.Младенцы, рожденные от чернокожих матерей, также имеют более высокий уровень низкой массы тела при рождении, чем любая другая расовая / этническая группа, по которой имеются данные. b Младенцы с низкой массой тела при рождении чаще сталкиваются с серьезными осложнениями со здоровьем в младенчестве и подвергаются более высокому риску вредных заболеваний, таких как сердечные заболевания и высокое кровяное давление, в более позднем возрасте.
В дополнение к решению проблемы материнской заболеваемости и смертности, устранение пробела в охвате программой Medicaid было бы первоначальным взносом за улучшение показателей здоровья чернокожих младенцев и детей.Более 70 процентов детей из малообеспеченных семей зарегистрированы в программе Medicaid. c Улучшение доступа к дородовой и послеродовой медицинской помощи будет способствовать улучшению здоровья детей, особенно детей, участвующих в программе Medicaid.
a Министерство здравоохранения и социальных служб США, «Здоровье, США: 2019», https://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus19-508.pdf.
b Национальные отчеты о статистике естественного движения населения, «Рождения: окончательные данные за 2019 г.», Центры по контролю и профилактике заболеваний, 23 марта 2021 г., https: // www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr70/nvsr70-02-508.pdf.
c State Health Facts, «Страхование здоровья детей с низким доходом в возрасте 0–18 лет (до 200% FPL)», 2019 г., https://www.kff.org/other/state-indicator/health-insurance-coverage -of-low-yield-children-0-18-under-200-fpl /? currentTimeframe = 0 & sortModel =% 7B% 22colId% 22:% 22Location% 22,% 22sort% 22:% 22asc% 22% 7D.
Расовые различия значительны в отношении уровня тяжелой материнской заболеваемости: согласно исследованию заявлений 2, в 2020 году он был на 63 процента выше для женщин в большинстве чернокожих и на 32 процента в большинстве латиноамериканских общин, чем в большинстве белых сообществ.2 миллиона доставок в больницу с крупным страховщиком. То же исследование показало, что женщины в большинстве чернокожих сообществ имеют в два раза больше факторов риска, таких как гипертония или анемия, чем женщины в большинстве белых сообществ. У женщин в большинстве латиноамериканских общин показатели распространенности перенесенного кесарева сечения и ранее существовавшего диабета на треть выше, что также является фактором риска тяжелой материнской заболеваемости. [10] Наличие медицинского страхования до и между беременностями увеличивает вероятность того, что эти риски будут проверены и пролечены до беременности, тем самым снижая риск неблагоприятных исходов.
Ключ к программе Medicaid по борьбе с материнской смертностью и заболеваемостью
Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) оплачивают более 40 процентов рождений в Соединенных Штатах, от 71 процента в Нью-Мексико до минимума 20 процентов в Вермонте. Medicaid оплачивает не менее 50 процентов рождений во всех штатах, которые не расширили Medicaid, за исключением Висконсина. [11] Доля родов, финансируемых программой Medicaid, выше у чернокожих и латиноамериканских женщин: 65 процентов и 59 процентов в 2019 году соответственно. [12]
Важность программы Medicaid для охвата беременных особенно очевидна, если посмотреть на то, как охват программой Medicaid женщин репродуктивного возраста увеличивается после того, как они забеременели, и уменьшается впоследствии. В 2017 году 13,2 процента женщин репродуктивного возраста сообщили, что у них не было страховки до беременности. Но эта доля резко упала до 2,6 процента во время беременности и вернулась к 10,8 процента после беременности. Эти колебания соответствовали увеличению покрытия Medicaid для этой группы, которое увеличилось с 23 процентов до беременности до 35.6 процентов во время беременности и 29,7 процента после. [13]
Штаты должны охватывать беременных с доходом до 133 процентов от черты бедности, и все, кроме четырех штатов, охватывают людей с более высокими доходами, при этом медианный уровень правомочности на 2021 год среди всех штатов составляет 200 процентов от черты бедности. [14] Страхование беременности продолжается в течение 60 дней после родов, а Закон об американском плане спасения дает штатам возможность сделать послеродовое покрытие доступным на 12 месяцев, начиная с 1 апреля 2022 года. [15] Три штата уже предоставляют расширенное послеродовое покрытие посредством демонстраций в соответствии с разделом 1115 Закона о социальном обеспечении, два штата ожидают рассмотрения предложений, а 17 приняли законы или предприняли другие шаги для расширения послеродового покрытия. [16]
Все штаты должны воспользоваться возможностью продления послеродового покрытия, но этого недостаточно. В штатах, где не распространена программа Medicaid, многим людям приходится ждать, пока они не забеременеют, чтобы получить страховое покрытие.Государства, которые не расширились, обычно охватывают только родителей с очень низким доходом; взрослые без детей, как правило, не имеют возможности получить страховое покрытие независимо от их дохода. Медиана штата без расширения ограничивает право родителей на пособие примерно на уровне 40 процентов от черты бедности, или всего 8 800 долларов годового дохода для одного родителя с двумя детьми. [17]
В 2019 году в программе Medicaid было чуть более 800000 незастрахованных женщин репродуктивного возраста. Большинство из этих женщин проживали на юге, из них более 300000 в одном только Техасе, и почти две трети были цветными (29 процентов были чернокожими и 33 процента были латиноамериканцами). [18] Эти женщины могут зарегистрироваться в программе Medicaid, если они забеременеют, но у них нет возможности получить страховое покрытие, пока они не узнают, что беременны, и не подадут заявку на участие в программе Medicaid. Это оставляет их без доступа к медицинской помощи, которая могла бы выявить и устранить их риски для здоровья до беременности, и потенциально откладывает начало дородовой помощи. [19]
Устранение разрыва в покрытии закладывает Фонд улучшения результатов
Расширение послеродового охвата, как это позволяет штатам Американский план спасения, критически важно для снижения материнской смертности и заболеваемости.Это связано с тем, что около трети смертей, большинство из которых можно предотвратить, происходит в период от семи до 365 дней после родов. [20] Другие предложения Medicaid, такие как покрытие доул, расширение охвата программ посещения на дому, которые поддерживают беременных и молодых родителей, и предоставление научно обоснованных услуг беременным людям с нарушениями психического здоровья, также будут способствовать лучшим результатам для обоих родителей. и младенцы, а также улучшение жилищных условий, транспорта, питания и условий окружающей среды. [21] Доулы, в частности, были эффективны в поддержке чернокожих женщин во время беременности, родов и в послеродовой период. [22]
Однако полное решение проблемы материнской смертности и заболеваемости, особенно среди чернокожих женщин, требует внимания к здоровью людей до и в период между беременностями. Уход в эти периоды позволяет выявлять и лечить факторы риска, такие как гипертония и диабет, а также получать медицинские услуги до зачатия, такие как консультирование и рецепты на фолиевую кислоту, которая снижает врожденные дефекты.Женщины, которые не были застрахованы до беременности, с большей вероятностью будут иметь эти факторы риска, которые связаны с худшими исходами. [23] Кроме того, наличие программы Medicaid до и между беременностями обеспечивает доступ к услугам по планированию семьи и расходным материалам, которые должны покрывать все штаты. Исследования показывают, что использование противозачаточных средств снижает материнскую смертность не только в Соединенных Штатах, но и во всем мире. [24]
Страхование до беременности также устраняет разрыв в покрытии, который возникает между зачатием и получением права на участие в программе Medicaid на основании беременности.По всей стране только 68 процентов людей, чьи роды финансировались программой Medicaid, получали дородовое наблюдение, которое началось в первом триместре. [25]
Расширение программы Medicaid снижает уровень незастрахованных женщин репродуктивного возраста до беременности
По оценкам одного исследования, в целом расширение программы Medicaid снизило уровень незастрахованных женщин репродуктивного возраста на 13,2 процентных пункта. [26] У женщин, не имеющих детей-иждивенцев, которые не имели права на участие в программе Medicaid до расширения, снижение было намного больше, на 27,4 процентных пункта, чем у родителей, некоторые из которых имели право на участие в программе до расширения.
Согласно исследованию, проведенному в 43 государствах среди молодых матерей, которые в период с 2015 по 2018 год получали дородовую помощь, покрываемую программой Medicaid, уровень незастрахованных женщин в штатахтакже был ниже. до зачатия, что составляет менее половины показателя незастрахованных матерей в штатах без расширения (38,1 процента). В течение двух-шести месяцев после родов только 10 процентов матерей в расширенных штатах стали незастрахованными по сравнению с 36.1 процент в штатах без расширения. [27] Расширение Medicaid привело к снижению оттока клиентов на 10,1 процентных пункта, определяемых как переход между разными планами страхования или между страхованием и незастрахованием, согласно другому исследованию 19 штатов и города Нью-Йорка за период с 2012 по 2017 год. [28 ]
Расширение программы Medicaid: медицинское обслуживание, повышенное до зачатия
Страхование существенно влияет на качество обслуживания беременных. Расширение программы Medicaid было связано с 22-процентным увеличением количества медицинских консультаций до зачатия, направленных на снижение таких рисков, как курение, депрессия, неконтролируемый диабет и гипертония до зачатия.Расширение также привело к 10-процентному увеличению доли женщин с низким доходом, которые сообщили о ежедневном потреблении фолиевой кислоты за месяц до зачатия. Хотя расширение не привело к значительным изменениям показателей, связанных с хроническими заболеваниями или другим поведением в отношении здоровья, исследователи отметили, что период исследования в пять лет после того, как расширение вступило в силу, могло быть слишком коротким, чтобы наблюдать заметные изменения. [29]
Исследование, проведенное в штате Орегон, показало, что расширение, через два года после его внедрения, увеличило число участников программы Medicaid до беременности, а также повысило своевременность и адекватность дородового ухода. [30] Расширение программы Medicaid также было показано, что связано с более широким использованием медицинских услуг, улучшением самооценки здоровья и уменьшением количества отказов от медицинской помощи из-за затрат среди женщин репродуктивного возраста. [31]
Расширение программы Medicaid связано с более низкой материнской смертностью и заболеваемостью
Недавнее исследование материнской смертности с 2006 по 2017 год показало, что, хотя общий коэффициент материнской смертности (количество смертей на 100 000 живорождений) за этот период вырос, он был ниже в странах с расширением по сравнению с государствами без расширения.Разница была наибольшей среди чернокожих матерей, а также среди матерей латиноамериканского происхождения. [32] А в Нью-Йорке рост был связан со статистически значимым снижением тяжелой материнской заболеваемости среди женщин с низкими доходами. [33] В редакционной статье, прилагаемой к исследованию, отмечается важность заботы до зачатия в улучшении здоровья женщин, управлении хроническими заболеваниями и устранении факторов риска для женщин и их младенцев. [34]
Эти исследования подтверждают, что охват будет ключом к снижению материнской смертности и заболеваемости среди цветных женщин.Это покрытие должно быть всеобъемлющим и предлагать услуги, основанные на фактических данных, без какой-либо дискриминации. И он должен выявлять и снижать риски, связанные с плохими исходами беременности для цветных женщин, в том числе из-за токсического стресса, бедности и расизма.
| ПРИЛОЖЕНИЕ ТАБЛИЦА 1 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Незастрахованные женщины репродуктивного возраста в разрыве охвата, по расе / этнической принадлежности (южные штаты) | ||||||
| Государство | Всего | Черный | латина | Белый | Другое | |
| Алабама | 51 000 | 22 000 | * | 28 000 | * | |
| Флорида | 130 000 | 40 000 | 40 000 | 44 000 | 7 000 | |
| Грузия | 100 000 | 50 000 | 12 000 | 36 000 | * | |
| Миссисипи | 43 000 | 25 000 | * | 15 000 | * | |
| Северная Каролина | 73 000 | 24 000 | 8 000 | 36 000 | * | |
| Южная Каролина | 34 000 | 14 000 | * | 16 000 | * | |
| Теннесси | 31 000 | 8 000 | * | 20 000 | * | |
| Техас | 324 000 | 48 000 | 193 000 | 72 000 | 11 000 | |
Уровень материнской смертности в США будет продолжать расти без доступа к данным
За последние два десятилетия уровень материнской смертности в США увеличился вдвое, что сделало США единственной развитой страной в мире с повышенным уровнем материнской смертности.В частности, чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения в США в три-четыре раза чаще умирают от смерти, связанной с беременностью, чем белые женщины неиспаноязычного происхождения. Проблема в том, что качество, своевременность и доступ к данным о материнской смертности ограничены. Тем не менее материнская смертность огромна и заслуживает внимания.
Каковы, по имеющимся данным, причины увеличения материнской смертности? Ответ сложен, на него влияют многие факторы, включая распространенность тяжелых сопутствующих заболеваний, включая хронические заболевания; разрозненное предоставление медицинской помощи и доступ к ней; расовое и этническое неравенство; возраст матери на момент беременности; и различные социальные факторы, такие как доход, жилье и образование.Исследования показывают, что рост материнской смертности может быть «артефактом улучшения эпиднадзора и подчеркивает недооценку материнской смертности в прошлом». Например, добавление флажка статуса беременности в свидетельства о смерти в штатах, которые его приняли, может привести к увеличению числа случаев и ошибок при классификации материнской смертности.
Чтобы лучше понять и начать снижать материнскую смертность в Соединенных Штатах, существует потребность в последовательном, надежном сборе, хранении и распространении данных, включая данные о здравоохранении.Публичная отчетность о данных здравоохранения может позволить больницам и клиницистам сравнивать показатели эффективности для стимулирования усилий по повышению качества; и дать пациентам возможность выбирать больницы и врачей на основе результатов деятельности. Такое сравнение и расширение прав и возможностей могут улучшить состояние здоровья матерей и их новорожденных детей.
В настоящее время данные о материнской смертности собираются, хранятся и передаются через несколько федеральных, государственных и местных источников, включая, помимо прочего, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), департаменты здравоохранения штата и частные системы здравоохранения.Например, с помощью Системы наблюдения за смертностью при беременности (PMSS) CDC собирает и кодирует данные о смертях, связанных с беременностью, и связанных с ними факторах риска из 50 штатов, Нью-Йорка и Вашингтона, округ Колумбия. Хотя PMSS является централизованной системой отчетности, отчетность из юрисдикций не является обязательным. Данные должны быть полными на уровне штата, чтобы их можно было использовать в национальной системе. Более того, из-за интерпретации CDC раздела 308 (d) «Гарантия конфиденциальности» в соответствии с Законом о государственной службе здравоохранения, использование данных из PMSS ограничено.
Сбор данных записи актов гражданского состояния — таких как рождения, смерти, браки, разводы и свидетельства о смерти плода — также является государственной функцией. Данные записи актов гражданского состояния, собранные 57 юрисдикциями записи актов гражданского состояния, передаются в Национальный центр статистики здравоохранения CDC (NCHS) по контракту между NCHS и юрисдикциями. Эти данные затем становятся доступными через файлы данных о смертности для ограниченного и общедоступного использования, а также через Национальный индекс смертности (NDI). Файлы с ограниченным использованием доступны в Центре данных исследований CDC, а файлы с обезличенными общедоступными данными доступны в онлайн-базах данных CDC Wide-range Online Data for Epidemiologic Research (WONDER).NDI, взимающий плату за связывание данных, предназначен для исследователей, имеющих одобрение Институционального наблюдательного совета и имеющих определенную когорту согласованных субъектов, с которыми они хотят связать файлы данных NDI о смертности. NDI состоит из идентифицированных данных обо всех случаях смерти, произошедших в США с 1979 года.
Несмотря на сообщения об увеличении показателей материнской смертности и возможности комитетов по обзору материнской смертности для выявления причин, исследование 2017 года, опубликованное в Акушерство и гинекология , показало, что только 29 из 50 штатов в настоящее время имеют такие комитеты.Несмотря на то, что CDC и штаты периодически проводят инициативы по сбору и публикации когорт данных, например, «Укрепление потенциала США по анализу и предотвращению материнской смертности», эти отчеты не дают исчерпывающего представления о материнской смертности в США. Марк Томас, доктор философии, исполнительный директор по вопросам здоровья и благополучия населения корпорации MITER, отметил, что «система здравоохранения США наводнена данными, но если ключевые переменные материнского здоровья не стандартизированы и не агрегированы на национальном уровне, мы продолжим тьма о том, что эффективно, а что нет в борьбе с материнской смертностью и неравенством в состоянии здоровья.”
Даже несмотря на рост национальных показателей материнской смертности, Калифорния снизила показатели материнской смертности в этом штате на 55 процентов за семь лет за счет ряда инициатив, проводимых государственно-частным партнерством. Совместно Департамент общественного здравоохранения Калифорнии и Калифорнийский комитет по качественному уходу за матерями сосредоточили внимание на трех основных компонентах: исследованиях, собранных в рамках Обзора смертности, связанной с беременностью в Калифорнии (CA-PAMR), разработке наборов инструментов для повышения качества на основе результатов CA-PAMR. и создание центра обработки данных по материнской линии, используемого 90% больниц Калифорнии.Основополагающим фактором успешного снижения уровня материнской смертности в Калифорнии является создание всеобъемлющего набора данных о матери и ребенке и использование принятия решений на основе данных. Страна может извлечь выгоду из усилий Калифорнии, усвоив и применив уроки, извлеченные по всей стране.
Корпорация MITER использует данные CDC WONDER, Института показателей и оценки здоровья и Проекта затрат и использования здравоохранения для разработки инструмента для анализа того, как применение программ и бюджета охраны материнства в Калифорнии влияет на уровень материнской смертности среди неиспаноязычных черные женщины.Цель состоит в том, чтобы политики использовали этот инструмент для определения стоимости программ по снижению национальных показателей материнской смертности и материнской смертности, расового неравенства. Однако проблема заключается в том, что этот инструмент должен пройти валидацию, чтобы быть полезным, а следующие точки данных в настоящее время недоступны:
- Источник непрерывных данных об уровне материнской смертности по штатам в год.
- Количество женщин детородного возраста на штат в год. В настоящее время доступны только национальные номера.
- Стоимость материнского ухода, на человека, на штат, в год.
Обеспокоенность и тревога по поводу сообщений о росте материнской смертности побудили Конгресс принять меры в виде выделения 12 миллионов долларов на поддержку усилий штатов по обзору материнской смертности. Представитель США Хайме Эррера Бойлтер (R-WA) признал необходимость данных о материнстве в борьбе за снижение материнской смертности путем принятия 2 марта 2017 года Закона о предотвращении материнской смертности HR1318 от 2017 года.Законопроект был принят как Палатой представителей, так и Сенатом единогласно и подписан президентом 21 декабря 2018 года.
Новый закон предписывает Министерству здравоохранения и социальных служб разработать программу, которая будет поддерживать усилия государства по:
- Создание или расширение комитетов по обзору материнской смертности;
- Собирать последовательные стандартизованные данные;
- Работа с Департаментом общественного здравоохранения штата над стратегиями предотвращения материнской смертности; и
- Устранение неравенства в материнской смертности.
На национальном уровне наблюдается импульс к сокращению материнской смертности и поддержке государственных и национальных усилий по стандартизации данных, которые позволят проводить межгосударственные и национальные сравнения, обучение и обмен данными. Использование прошлых успехов и совместное использование будущих возможностей и стратегий с общими данными может снизить материнскую смертность на национальном уровне и сократить сохраняющиеся диспропорции.
Почему материнская смертность в США так высока и продолжает расти: NPR
Фотографии Лорен и Ларри в доме Блумстайнов в Нью-Джерси. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть подпись
переключить подпись Брайан Ансельм для ProPublicaФотографии Лорен и Ларри в доме Блумстайнов в Нью-Джерси.
Брайан Ансельм для ProPublicaВ качестве медсестры интенсивной терапии новорожденных Лорен Блумштейн много лет заботилась о младенцах других людей.Наконец, в 33 года она ждала своего. Перспектива стать матерью вызывала у нее головокружение, как недавно вспоминал ее муж Ларри, «самой счастливой и самой живой из всех, что я когда-либо видел».
Когда Лорен было 13 лет, ее собственная мать умерла от сердечного приступа. Лорен какое-то время жила со своим старшим братом, затем с соседкой в Хазлете, штат Нью-Джерси, которая была похожа на суррогатную маму, но в важных отношениях она росла в основном одна. Возможность создать свою собственную семью, быть матерью, которой у нее не было, коснулась места глубоко внутри нее.
«Все, чего она хотела, — это быть любимой», — сказал Фрэнки Хеджес, который принял Лорен в подростковом возрасте и считал ее своей дочерью. «Я думаю, что все любили ее, но никто не любил ее так, как она хотела, чтобы ее любили».
За исключением некоторой тошноты в первом триместре, беременность протекала гладко. Лорен «сначала устала, а в конце заболела», — сказала Джеки Эннис, ее лучший друг со школы, который разговаривал с ней хотя бы раз в день. «Она получила то, что должна.Она прекрасно выглядела, она чувствовала себя хорошо, она работала столько, сколько могла »- по крайней мере, три 12-часовые смены в неделю до конца девятого месяца. Ларри, врач, помогал контролировать ее артериальное давление дома, и все было нормальный.
В выходные дни она организовывалась, выбирала коляски и автокресла, запасалась подгузниками и комбинезоном. После последнего отпуска на Карибах, предшествовавшего рождению ребенка, она и Ларри отправились на охоту за своим вечным домом, остановившись в кирпичном колониальном доме с черными ставнями и большим двором в Мурстауне, штат Северная Каролина.J., недалеко от своей новой работы хирурга-ортопеда-травматолога в Камдене. Лорен хотела, чтобы пол ребенка был сюрпризом, поэтому, когда она обустраивала детскую, она оставила стены неокрашенными — она решила, что у нее будет достаточно времени, чтобы выбрать цвета позже. Несмотря на все, что она знала о том, что может пойти не так, ее, казалось, не беспокоили обычные тревоги будущей мамы. Ее единственное настоящее беспокойство — преждевременные роды. «Вы должны оставаться там по крайней мере до 32 недель», — говорила она своему животу. «Я вижу, как обстоят дела у младенцев до 32 лет.Только не выходи слишком рано ».
Когда ей исполнилось 39 недель и шесть дней — пятница, 30 сентября 2011 г. — Ларри и Лорен поехали в медицинский центр Монмаут в Лонг-Бранч, больницу, где они оба встретились. в 2004 году, и где она провела практически всю свою карьеру. Если кто-то и будет присматривать за ней и ее ребенком, подумала Лорен, так это врачи и медсестры, с которыми она работала ежедневно. Она особенно любила своего акушера / гинеколог, который учился в качестве ординатора в Монмуте одновременно с Ларри.У Лорен не было схваток, но она и акушер-гинеколог договорились назначить индукцию родов — он был на связи в те выходные и обязательно сам возьмет на себя роды.
Индукции часто проходят медленно, и роды Лорен растянулись на следующий день. Эннис несколько раз разговаривал с ней по телефону: «Она сказала, что чувствует себя хорошо, ей просто очень неуютно». В какой-то момент Лорен почувствовала внезапную острую боль в спине, рядом с почками или печенью, но медсестры наложили ей эпидуральную анестезию, и ножевые ранения прекратились.
Индукция была связана с более высокой частотой кесарева сечения, но Лорен прогрессировала достаточно хорошо, чтобы рожать естественным путем. В субботу, 1 октября, в 18:49, через 23 часа после того, как она попала в больницу, родилась Хейли Энн Блумштейн, весившая 5 фунтов 12 унций. Семья Ларри и Лорен ночевала в приемной; теперь они ворвались в зону доставки, чтобы ох и ах, удивляясь тому, как Лорен, казалось, светилась.
Ларри плыл в собственном облаке эйфории с камерой телефона в руке.В одном 35-секундном видео Лорен держит свою дочь на груди и привычным прикосновением поглаживает ее по щеке. Хейли одета в больничную пастель и фланель, что необычно для новорожденного; она изучает лицо матери, словно пытается разгадать тайну, которая никогда не будет разгадана. Персонал родильного отделения суетится на заднем плане в сдержанной манере людей, которые верят, что все прошло именно так, как должно.
Предоставлено семьей Bloomstein / ProPublica через YouTube
Затем Лорен смотрит прямо в камеру, ее глаза наполняются до краев.
Двадцать часов спустя она умерла.
«Мы не уделяем достаточно внимания»
Способность защитить здоровье матери и ребенка во время родов — основная мера развития общества. Тем не менее каждый год в США от 700 до 900 женщин умирают от причин, связанных с беременностью или родами, и около 65000 почти умирают — по многим параметрам это худший показатель в развитом мире.
У американских женщин более чем в три раза больше шансов умереть в период беременности, чем у канадских женщин (по определению Центров по контролю заболеваний, как начало беременности до одного года после родов или прерывания), в шесть раз больше, чем у скандинавов. .Во всех других богатых странах, а также во многих менее богатых, уровень материнской смертности снижается; в Великобритании, как недавно отметил журнал Lancet, показатель снизился настолько резко, что «мужчина с большей вероятностью умрет, пока его партнерша беременна, чем она». Но в США материнская смертность увеличилась с 2000 по 2014 год. Согласно недавнему анализу CDC Foundation, почти 60 процентов таких смертей можно предотвратить.
Узнайте больше о материнской смертности в США с помощью NPR
В то время как материнская смертность значительно чаще встречается среди афроамериканцев, женщин с низким доходом и в сельских районах, осложнения во время беременности и родов убивают женщин любой расы и этнической принадлежности, уровня образования и дохода во всех частях США.S. ProPublica и NPR потратили последние несколько месяцев на изучение социальных сетей и других источников, в конечном итоге выявив более 450 будущих и молодых матерей, умерших с 2011 года.
В список входят учителя, страховые брокеры, бездомные женщины, журналисты, пресс-секретарь Йеллоустонский национальный парк, соучредитель YouTube-канала WhatsUpMoms и более десятка врачей и медсестер, таких как Лорен Блумштейн. Они умерли от кардиомиопатии и других проблем с сердцем, массивного кровотечения, сгустков крови, инфекций и гипертонии, вызванной беременностью (преэклампсия), а также от более редких причин.Многие умерли через несколько дней или недель после выписки из больницы. Материнская смертность является достаточно распространенным явлением, поэтому за тремя умершими матерями, включая Лорен, ухаживал один и тот же акушер-гинеколог.
Причины более высокой материнской смертности в США многочисленны. Новоиспеченные матери старше, чем раньше, с более сложной историей болезни. Половина беременностей в США является незапланированной, поэтому многие женщины не решают заранее хронические проблемы со здоровьем. Более широкое распространение кесарева сечения приводит к более опасным для жизни осложнениям.Фрагментированная система здравоохранения затрудняет получение молодыми матерями, особенно теми, у кого нет хорошей страховки, необходимой им медицинской помощи. Непонимание того, как распознать тревожные симптомы и лечить неотложную акушерскую помощь, делает лиц, осуществляющих уход, более склонными к ошибкам.
Тем не менее, ухудшение показателей материнской смертности в США резко контрастирует с впечатляющим прогрессом в спасении жизней младенцев. По данным CDC, младенческая смертность упала до самого низкого уровня в истории, что свидетельствует о 50-летних усилиях сообщества общественного здравоохранения по предотвращению врожденных дефектов, сокращению преждевременных родов и улучшению исходов для очень недоношенных детей.Количество младенцев, которые умирают ежегодно в США — около 23000 в 2014 году — по-прежнему значительно превышает количество умирающих будущих и новых матерей, но это соотношение сужается.
Различающиеся тенденции для матерей и младенцев подчеркивают тему, которая неоднократно возникала в отчетах ProPublica и NPR. В последние десятилетия, полагая, что она победила материнскую смертность, американская медицинская система уделяла больше внимания безопасности и выживанию плода и ребенка, чем здоровью и благополучию матери.
Специальный корреспондент Рене Монтань, в своем первом проекте с момента размещения NPR Morning Edition , объединилась с Ниной Мартин из ProPublica для шестимесячного расследования материнской смертности в США
Среди наших ключевых результатов:
- Больше американских женщин умирают от осложнений, связанных с беременностью, чем в любой другой развитой стране.Только в США растет число умирающих женщин.
- Существует множество больничных протоколов для лечения потенциально смертельных осложнений, позволяющих лечить осложнения, которые могут стать летальными.
- Больницы, в том числе отделения интенсивной терапии для новорожденных, могут быть крайне не готовы к неотложной материнской помощи.
- Федеральное и государственное финансирование показывает, что только 6 процентов блочных грантов на «здоровье матери и ребенка» фактически идут на охрану здоровья матерей.
- В США некоторые врачи, которые начали набирать обороты в области медицины матери и плода, смогли пройти это обучение, даже не работая в родильном отделении.
Подробнее от Propublica.
«Мы очень беспокоимся о уязвимых маленьких младенцах», — сказала Барбара Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения / защите интересов Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) и член Совета по безопасности пациентов в сфере охраны здоровья женщин.Между тем, «мы не уделяем должного внимания тем вещам, которые могут иметь катастрофические последствия для женщин».
В сети отделений материнско-фетальной медицины, финансируемой из федерального бюджета, ведущем совместном акушерском исследовательском центре США, только четыре из 34 инициатив, перечисленных в его онлайн-базе данных, в первую очередь нацелены на матерей, по сравнению с 24, направленными на улучшение результатов для младенцев (остальные касаются как ).
В соответствии с Федеральной программой штата V по поддержке охраны материнства и детства, штаты выделили около 6 процентов блочных грантов в 2016 году на программы для матерей по сравнению с 78 процентами для младенцев и детей с особыми потребностями.Мнение о том, что младенцы заслуживают большей заботы, чем матери, также закреплено в программе Medicaid, которая оплачивает около 45 процентов родов. Во многих штатах программа охватывает мам в течение 60 дней после родов и их младенцев в течение всего года. Законопроект о замене Закона о доступном медицинском обслуживании, принятый Палатой представителей США ранее в этом месяце, может сделать Medicaid равным как для матерей, так и для младенцев.
На уровне медицинских работников достижения в области технологий увеличили разрыв между услугами по уходу за матерью, плодами и младенцами.«Люди были по-настоящему очарованы возможностью делать УЗИ, а затем УЗИ высокого разрешения, проводить инвазивные процедуры, вставлять иглы в амниотическую полость», — сказал Уильям Каллаган, глава отделения по охране здоровья матери и ребенка CDC.
Растущая специализация медицины матери и плода так далеко зашла в сторону ухода за плодом, что совсем недавно, в 2012 году, молодым врачам, которые хотели работать в полевых условиях, не приходилось тратить время на обучение уходу за родильными матерями. «Обучение было довольно разнообразным по всей территории U.С., — сказала Мэри Д’Алтон, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии в Медицинском центре Колумбийского университета и автор статей о неравенстве в уходе за матерями и младенцами. в отделении родовспоможения ».
За последнее десятилетие или около того, по крайней мере, 20 больниц открыли многопрофильные центры ухода за плодами для младенцев с высоким риском возникновения различных проблем. Пока что только одна больница в США — Нью-Йорк- Пресвитерианин / Колумбия — имеет аналогичную программу для будущих мам из группы высокого риска.
В обычных родильных домах за младенцами наблюдают более внимательно, чем за матерями, во время и после родов, сообщили ProPublica и NPR защитники материнского здоровья. При малейшей опасности новорожденных отправляют в отделения интенсивной терапии для новорожденных, подобные тому, в котором работала Лорен Блумштейн, в которых работают высококвалифицированные специалисты, готовые к худшему, в то время как за их матерями ухаживают медсестры и врачи, которые ожидают, что все будет хорошо и часто не готовы. когда их нет.
Когда женщины выписываются, они обычно получают информацию о том, как кормить грудью и что делать, если их новорожденный болен, но не обязательно, как определить, нужна ли им медицинская помощь.«Только когда у меня появился собственный ребенок, я поняла:« Боже мой. Этой информации было совершенно недостаточно », — сказала Элизабет Хауэлл, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Икана при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. .
«Из-за того, что мы прошли обучение, мы не даем женщинам достаточно информации, чтобы они могли поддерживать свое здоровье в послеродовом периоде. В центре внимания всегда были младенцы, а не матери».
В 2009 году Совместная комиссия, аккредитовавшая 21 000 медицинских учреждений в США.S. принял ряд перинатальных «основных мер» — национальных стандартов, которые, как было показано, уменьшают количество осложнений и улучшают исходы для пациентов. Четыре меры направлены на то, чтобы ребенок был здоров. Один из них — снижение частоты кесарева сечения — касается материнского здоровья.
Между тем методы спасения жизней, которые стали широко распространены в других богатых странах — и в нескольких штатах, особенно в Калифорнии, — еще не прижились во многих американских больницах. Возьмем, к примеру, преэклампсию — тип высокого кровяного давления, который возникает только во время беременности или в послеродовой период и может привести к судорогам и инсультам.Во всем мире он убивает около пяти женщин в час. Но в развитых странах это хорошо поддается лечению. Главное — действовать быстро.
Путем стандартизации своего подхода Великобритания снизила смертность от преэклампсии до одного случая на миллион — всего два случая смерти с 2012 по 2014 год. В США, с другой стороны, на преэклампсию по-прежнему приходится около 8 процентов материнских смертей — от 50 до 50 лет. 70 женщин в год. Включая Лорен Блумштейн.
Материнская смертность в США растет.S. Как он снижается в других местах
Смертей на 100 000 живорождений
«Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же, как Лорен»
Когда Лорен Маккарти Блумштейн была подростком в 1990-х годах, соседка, которая работала в нью-йоркской издательской фирме, подошла к ней по поводу модели для сериала книг, основанных на классике Луизы Мэй Олкотт Маленькие женщины .После смерти матери Лорен стала одинокой и застенчивой; она любила читать, но решила, что ей это не интересно. «Ты шутишь? Давай, сделай это!» — настаивал Фрэнки Хеджес. «Это было бы потрясающе!»
Лорен уступила, и издатель назвал ее старшей сестрой Марча, Мэг. Она появилась на обложках четырех книг и выглядела очень похожей на девушку XIX века с длинными каштановыми волосами, аккуратно разделенными посередине, и ниткой жемчуга на шее. Однако решительное выражение ее лица было чистой Лорен.
«Она не хотела сочувствия, она не хотела жалости», — сказала Джеки Эннис. «Она не из тех, кто много говорит о своих чувствах [к] своей маме. Она смотрела на это, потому что это то, с чем ей пришлось столкнуться, и она сделает все, что в ее силах, чтобы стать продуктивным человеком».
В старшей школе Лорен решила, что ее путь лежит в медсестре, и выбрала двухлетнюю программу в Брукдейлском муниципальном колледже. Она работала в кабинете врача, чтобы зарабатывать деньги на обучение, и жила в квартире в гараже, которую Хеджес и ее муж переоборудовали специально для нее, часто помогая своим маленьким сыновьям-близнецам.Лорен «не была настоящим мягкотелым человеком», — сказал Хеджес. «Она не из тех, кто говорит что-то вроде« Я люблю тебя »». Но ей явно нравилось снова быть частью семьи. «Вы не можете поверить, насколько она счастлива», — сказал однажды Эннис Хеджесу. «Мы выйдем, и она скажет:« О, мне пора домой к обеду! »»
После окончания учебы в 2002 году Лорен приземлилась в Монмаутском медицинском центре, большом комплексе из красного кирпича в нескольких минутах от центра. ocean, который является частью системы здравоохранения RWJBarnabas и является учебным филиалом медицинского колледжа Филадельфийского университета Дрексель.Ее первая работа была в хирургическом отделении, где ее клинические навыки и трудовая этика вскоре получили признание.
«Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же, как Лорен», — написала Дайан Стэнэуэй, в то время клинический директор по сестринскому делу Монмута, в благодарности 2005 года. «Что за динамит, юная леди и медсестра!» Ларри вспоминал, что когда руководителю больницы потребовалась операция, он сделал Лорен самый лучший комплимент, выбрав ее в качестве одной из двух частных медсестер, чтобы она помогала наблюдать за его уходом.
Ларри Блумштейн, который присоединился к отделению в качестве ординатора-ортопеда в 2004 году, тоже был поражен. Ему нравилась ее независимость — «она не чувствовала необходимости полагаться ни на кого еще ни в чем» — и ее уравновешенность. Даже выполняя СЛР умирающему пациенту, Лорен «относилась к ней спокойно», — сказал Ларри.
Ларри и Лорен Блумштейн познакомились в больнице в 2004 году. Через пять лет они поженились. Предоставлено семьей Блумштейн. скрыть подпись
переключить подпись Предоставлено семьей БлумштейнОн думал, что ее тяжелое воспитание «вселяло в нее чувство уверенности.Похоже, она не беспокоилась о мелочах ». Лорен тем временем сказала Эннису:« Я встретила этого парня. Он врач, и он очень добрый. «Их первое свидание было на концерте Брюса Спрингстина; пять лет спустя они поженились на острове Лонг-Бич, на берегу Джерси.
Одной из любимых книг Лорен была Над пропастью во ржи -» она связана с персонажем Холдена Колфилда, спасающим детей, — сказал Ларри. Когда в 2006 году в элитном отделении интенсивной терапии новорожденных Монмута открылось место, она ухватилась за него.
В больнице есть пятое по загруженности родильное отделение в штате, где в 2016 году родилось 5449 детей. Монмаут получил оценку «А» от Leapfrog, некоммерческой организации, которая способствует безопасности в здравоохранении и полностью соответствует стандартам безопасности в критических областях материнства. пресс-секретарь больницы сообщила, что такие услуги, как частота кесарева сечения и ранние плановые роды. Его отделение интенсивной терапии, учреждение уровня III для новорожденных из группы высокого риска, является самым старым в Нью-Джерси.
«С уходом в отделении интенсивной терапии это одна из тех вещей, которые либо есть, либо нет», — сказала Кэти ДиБернардо, ветеран отделения с 20-летним стажем.«Младенцы маленькие, и многие люди не привыкли видеть крошечных младенцев». Персонал ОИТН состоял из медсестер, неонатологов, респираторного терапевта и ординаторов. Лорен, как сказал ДиБернардо, «просто щелкнула».
В работе Лорен больше всего нравились узы, которые она установила с семьями младенцев. Медсестры наблюдали за одними и теми же новорожденными на протяжении всего их пребывания, иногда в течение недель или месяцев. Она была пробным камнем для родителей — очень хорошо умела «успокаивать людей, у которых много беспокойства», — сказал Ларри, — и часто поддерживала контакт еще долгое время после того, как дети уходили домой, встречаясь с мамами за кофе и даже иногда присматривая за детьми.
Она также дорожила крепкой дружбой, которую установило такое место, как отделение интенсивной терапии. Неонатальный пол был подобен отдельному миру, Лорен Байрон, еще одна медсестра, работающая там долгое время, объяснила: «Здесь много стресса и давления, и вы находитесь в жизненно важных ситуациях. У вас возникают очень близкие отношения с некоторыми людьми. люди.»
Окружающая среда привлекала очень сильных личностей. Прозвище Лорен в семейном футбольном бассейне Блумстайнов было «Злющая», так что она отлично вписалась.Но она могла стоять на своем, никого не отталкивая. «Она была одним из тех людей, которые всем нравились», — сказал Байрон.
Медицинский центр Монмаут в Лонг-Бранч, штат Нью-Джерси, больница, где Лорен и Ларри встретились в 2004 году. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть подпись
переключить подпись Брайан Ансельм для ProPublica«Мы экономим больше, чем теряем»
Еще одним любимым человеком был акушер-гинеколог Джон Вацлавик.Он приехал в Монмут в качестве резидента в 2004 году, примерно в то же время, что и Ларри, после получения степени бакалавра в колледже Лойола в Балтиморе и степени доктора медицины в университете Святого Георгия на острове Гренада. Медицина была семейной профессией: два дяди и два брата также стали врачами, а его жена работала перинатальным социальным работником в больнице. Лорен и ее коллеги считали его «очень представительным» и «отличным парнем», — сказал Ларри.
«Она дружила с моей женой, и ей было комфортно со мной», — вспоминал Вацлавик в показаниях суда 2015 года.
После резидентуры Вацлавик присоединился к Ocean Obstetric & Gynecologic Associates, процветающей клинике, среди клиентов которой были многочисленные профессиональные медицинские работники. Вацлавик был сторонником труда — частью движения, направленного на сокращение количества кесарева сечения, которое, как правило, приводит к более сложному выздоровлению и большему количеству осложнений, чем при естественных родах. В штате, где показатель кесарева сечения составляет 37 процентов, показатель Монмаута в 2016 году составлял всего 21 процент.
Неонатальные медсестры имели множество возможностей понаблюдать за Вацлавиком и другими акушерами / гинекологами в действии — кого-то из отделения интенсивной терапии вызывали для посещения всех родов, которые показывали признаки сложных или необычных, а также каждого кесарева сечения.«Мы всегда смеялись:« Нас позовут на заусеницу », — сказал ДиБернардо. Лорен была настолько впечатлена Вацлавиком, что не только выбрала его своим врачом, но и порекомендовала его своей лучшей подруге. «Она все время говорила:« Тебе нужно пойти к этому парню. Он хороший врач. Хороший доктор », — сказал Эннис.
В остальном, однако, персонал отделения интенсивной терапии и персонал отделения и родовспоможения были очень разными. Неонатальные медсестры были сосредоточены на своих собственных хрупких пациентах — удовлетворение, которое пришло от того, что они помогли им стать достаточно сильными, чтобы вернуться домой, горе, когда этого не произошло.Однажды Эннис спросил Лорен: «Как вы поступаете с младенцами, которые не выживают? Это должно быть так плохо». Лорен ответила: «Да, но мы экономим больше, чем теряем».
Потери во время родов и родоразрешения встречались реже, и когда у новой матери возникали опасные для жизни осложнения, новости не всегда доходили до отделения интенсивной терапии. Таким образом, когда 29-летняя учительница специального образования по имени Тара Хансен заразилась ужасной инфекцией через несколько дней после рождения своего первого ребенка в марте 2011 года, трагедия не произошла с Лорен, которая в то время находилась на третьем месяце беременности.
Хансен жила в соседнем Фрихолде, штат Нью-Джерси, со своим мужем Райаном, школьным возлюбленным. Ее беременность, как и беременность Лорен, была идеальной по учебнику, и она родила здорового 9-фунтового сына. Но Хансен страдала от слезотечения возле ее влагалища во время родов. У нее появились признаки инфекции, но ее все равно выписали, как позже утверждал ее муж.
Вскоре Хансен был повторно доставлен в Монмут с тем, что в иске названо «мучительной, сильной болью, которую не в силах вынести человеческое существо.«Диагноз был некротический фасциит, широко известный как плотоядные бактерии; два дня спустя Хансен был мертв. Один из коллег Вацлавик родил Хансена ребенка; сам Вацлавик санкционировал ее выписку. Согласно судебным документам, он сказал, что медсестры не сообщили ему о Хансене. симптомы и что, если бы он знал, что ее жизненные показатели нестабильны, он бы не выписал ее. Больница и медсестры в конечном итоге согласились на 1,5 миллиона долларов. Иск против Вацлавика и его коллег находится на рассмотрении.
Вацлавик не ответил на несколько запросов об интервью от ProPublica и NPR, включая отправленный по электронной почте список вопросов. «Поскольку этот вопрос находится в процессе судебного разбирательства, — ответил его адвокат, — доктор Вацлавик уважительно отказывается от комментариев».
Ссылаясь на конфиденциальность пациентов, пресс-секретарь Монмута Элизабет Бреннан также отказалась обсуждать конкретные случаи. «Мы опечалены горем, которое эти семьи испытали в связи с утратой», — заявила она в своем заявлении.
«Мне нехорошо»
Первое подозрение Ларри Блумстайна о том, что с Лорен что-то не так, появилось примерно через 90 минут после того, как она родила.Он сопровождал Хейли в детскую, где ее взвешивали и измеряли, а также давали обычные тесты для новорожденных. Лорен не ела с завтрака, но он вернулся и обнаружил, что ее поднос с обедом нетронутым. «Я плохо себя чувствую, — сказала она ему. Она указала на место над животом и чуть ниже грудины, недалеко от того места, где она чувствовала колющие ощущения во время схваток. «У меня возвращается боль».
Ларри был рядом с Лорен большую часть предыдущих 24 часов. Сознавая, что его роль — муж, а не врач, он старался не переступать порог.Но теперь он настаивал на Вацлавике: Что случилось с его женой? «Он сказал:« Я часто это вижу. Мы часто делаем операции на животе. Это определенно рефлюкс », — вспоминал Ларри. Согласно записям Лорен, акушер / гинеколог назначил антацид под названием Bicitra и опиоидное обезболивающее под названием Dilaudid. Лорен их вырвало.
Боль Лорен скоро достигла 10 баллов по десятибалльной шкале, сказала она Ларри и медсестрам; так мучительно, медсестры отметили: «Пациент не может оставаться на месте». Столь же зловеще подскочило ее кровяное давление.Через час после рождения Хейли показание было 160/95; через час после этого — 169/108. На ее последнем дородовом приеме ее показания были всего 118/69. Акушерство не было специальностью Ларри, но он знал достаточно, чтобы спросить медсестру: может ли это быть преэклампсия?
Преэклампсия, или гипертония, связанная с беременностью, — это малоизученное заболевание, которым страдают от 3 до 5 процентов будущих или молодых матерей в США, до 200 000 женщин в год. Это может поразить любого неожиданно, хотя риск выше для афроамериканцев, женщин с уже существующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или заболевание почек, а также для матерей старше 40 лет.Чаще всего это происходит во второй половине беременности, но может развиться через несколько дней или недель после родов и очень быстро может стать очень опасным. Поскольку традиционное лечение преэклампсии заключается в том, чтобы родить как можно скорее, дети часто оказываются недоношенными и попадают в отделения интенсивной терапии, подобные тому, в котором работала Лорен.
Как и подозревал Ларри, показатели артериального давления Лорен далеко зашли за опасную точку. Чего он не знал, так это того, что они были ненормально высокими с тех пор, как она попала в больницу — 147/99, согласно ее госпитальным документам.Во время родов у нее было 21 систолическое значение 140 или выше и 13 диастолическое значение 90 или более, как указано в ее записях; Как позже выяснило Департамент здравоохранения Нью-Джерси, в течение почти восьми часов ее артериальное давление вообще не контролировалось. По словам Ларри, в тот же период за жизненными показателями ее ребенка постоянно наблюдали.
В своих показаниях в суде Вацлавик описал чтение 147/99 как «повышенное» по сравнению с ее обычными показаниями, но не отклоняющееся от нормы. Он сказал, что «использовал бы 180 вместо 110 в качестве порогового значения», чтобы заподозрить преэклампсию.Тем не менее, он признал, что артериальное давление Лорен «можно было бы рекомендовать для более тщательного мониторинга, оглядываясь назад».
Ведущие медицинские организации США и Великобритании придерживаются иной точки зрения. Они советуют, что увеличение до 140/90 для беременных женщин, ранее не имевших высокого кровяного давления, означает преэклампсию. Когда систолические показатели достигают 160, лечение гипотензивными препаратами и сульфатом магния для предотвращения судорог «должно быть начато как можно скорее», согласно руководящим принципам Альянса за инновации в области материнского здоровья.
Когда присутствуют другие симптомы, такие как боль в верхней части живота (эпигастрия), ситуация считается еще более неотложной.
Этот базовый подход не нов: в широко используемом учебнике «Основная учебная программа по уходу за матерями и новорожденными» он описан в 1997 году. Тем не менее, неспособность диагностировать преэклампсию или дифференцировать ее от хронического повышенного артериального давления является слишком распространенным явлением.
Калифорнийские исследователи, которые изучали случаи смерти от преэклампсии в течение нескольких лет, обнаружили одну поразительную тему: «Несмотря на триггеры, которые явно указывали на серьезное ухудшение состояния пациента, медицинские работники не могли своевременно распознать эти признаки и отреагировать на них, что привело к задержкам в их выявлении. диагностика и лечение.«
Симптомы преэклампсии — отек и быстрое увеличение веса, желудочный дискомфорт и рвота, головная боль и беспокойство — часто ошибочно принимаются за нормальные раздражения, возникающие во время беременности или после родов». У нас нет теста «да-нет» для это «, — сказала Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии.» Многие врачи не обязательно видят это много «.
Устаревшие представления — например, что роды излечивают это состояние — незнание лучших практик и отсутствие подготовки к кризису может еще больше затруднить ответные меры.
Тот факт, что Лорен родила на выходных, тоже мог работать против нее. По выходным больницы могут быть укомплектованы другим персоналом, что усложняет управление кризисом. Новый анализ медицинского колледжа Бэйлора 45 миллионов беременностей в США с 2004 по 2014 год показал, что у матерей, которые рожают в субботу или воскресенье, почти на 50 процентов выше уровень смертности, а также больше переливаний крови и разрывов промежности. «Эффект выходных» также был связан с более высоким уровнем смертности от сердечных приступов, инсультов и травм головы.
Согласно записям Лорен, Вацлавик заказал лабораторный анализ на преэклампсию около 20:40, но через полчаса медсестра отметила: «Никаких аномальных лабораторий нет». (По словам Ларри, результаты были пограничными.) Ларри начал настаивать, чтобы вызвать специалиста. Вацлавик объяснил боль Лорен эзофагитом или воспалением пищевода, от которого она страдала раньше, сказал он в своих показаниях. Согласно медицинским данным Лорен, около 22:00 он позвонил дежурному гастроэнтерологу, который назначил рентген и дополнительные анализы, еще дилаудида и различных антацидов — маалокса и протоникса.Ничего не помогло.
Тем временем Ларри решил обратиться к своим коллегам из травматологического отделения больницы Университета Купера в Камдене. Во время своего обучения, возможно, самым важным уроком, который он усвоил, было просить о помощи: «Если возникнет проблема, я немедленно найду другого врача». Случайно дежурный врач оказалась совсем молодой мамой. Когда Ларри описал симптомы Лорен, она прервала его. «Вы можете перестать говорить. Я знаю, что это». Она сказала, что у Лорен был синдром HELLP, аббревиатура от наиболее тяжелой разновидности преэклампсии, характеризующейся гемолизом или распадом красных кровяных телец; повышенные ферменты печени; и низкое количество тромбоцитов, недостаточность свертывания крови, которая может привести к обильному кровотечению и геморрагическому инсульту.
Коллега Ларри убеждал его перестать тратить время зря, вспоминал он. Очень высокое кровяное давление, рвота и ужасная боль, исходящая от почек и печени Лорен, были симптомами быстрого ухудшения состояния. «Ваша жена в большой опасности», — сказал травматолог. (Она не ответила на запросы ProPublica и NPR о комментариях.)
«Это никогда не бывает просто одно»
Ранее в этом году анализ данных о материнской смертности из четырех штатов, проведенный Фондом CDC, выявил более 20 » критические факторы », которые способствовали смертям, связанным с беременностью.Среди тех, которые связаны с поставщиками: отсутствие стандартизированной политики, неадекватные клинические навыки, отказ от консультации со специалистами и плохая координация помощи. Средняя материнская смертность имела 3,7 критических фактора.
«Это никогда не что-то одно», — сказала Роберта Голд, член Совета по безопасности пациентов в сфере женского здоровья, чья дочь и нерожденный внук умерли от тромба, связанного с беременностью, в 2010 году. «Это всегда каскадное сочетание факторов. Это крушение поезда, движущегося в замедленном темпе.«
Последние 16 часов жизни Лорен соответствовали этому мрачному образцу. Обеспокоенный тем, что сказал ему врач-травматолог, Ларри немедленно пошел к опекунам Лорен. Но они настояли, чтобы тесты не показали преэклампсии, сказал он. после этого коллега Ларри перезвонил, чтобы проверить состояние Лорен. «Я не верю этим лабораториям», — вспоминает он, — она говорила ему: «Они не могут быть правы. Я уверен в своем диагнозе. Сделай их снова ».
Между тем агония Лорен стала почти невыносимой.Манжета для измерения кровяного давления на ее руке добавляла ей дискомфорта, поэтому около 22:30. ее медсестра решила удалить его — по теории, Ларри сказал: «Мы знаем, что у нее высокое кровяное давление. Нет смысла пересматривать его». Согласно записям Лорен, ее кровяное давление не контролировалось еще час и 44 минуты.
Ларри отказался от приглашения специалиста в больницу так поздно в субботу вечером, но он убедил Вацлавика вызвать ординатора общей хирургии. Примерно 11:55 р.м., согласно записям медсестер, Лорен умоляла: «Сделайте что-нибудь, чтобы остановить эту боль». Вацлавик прописал морфин, но без особого эффекта.
Сразу после полуночи, когда ее артериальное давление достигло пика на уровне 197/117, Лорен начала жаловаться на головную боль. Изучая лицо жены, Ларри понял, что что-то изменилось. «Она внезапно выглядит очень спокойной и комфортной, как будто пытается заснуть». Она слегка улыбнулась Ларри, но шевельнулась только правая часть ее рта.
В одно мгновение тревога Ларри превратилась в панику.Он приказал Лорен: «Поднимите для меня руки». Дрожала только правая рука. Он снял с нее одеяло и поскреб ногтем подошвы ее ног, проверяя ее так называемый рефлекс Бабинского; у взрослого человека, мозг которого работает нормально, большой палец ноги автоматически дергается вниз. Правый палец ноги Лорен скривился, как и предполагалось. Но ее левый палец ноги торчал, не двигаясь. Когда Ларри рассматривал ее, Лорен, казалось, внезапно осознала, что с ней происходит. «Она посмотрела на меня и сказала:« Я боюсь »и« Я люблю тебя ».«И я почти уверен, что в тот момент она сложила все воедино. Что она осознавала … что она не выживет «.
Компьютерная томография вскоре подтвердила худшее: повышение артериального давления вызвало кровотечение в ее мозгу. Так называемые геморрагические инсульты, как правило, более смертельны. чем вызванные сгустками крови. Иногда операция может спасти жизнь пациента, но только в том случае, если она проводится быстро.
Ларри был реалистом, он знал, что даже самый лучший сценарий был разрушительным.Скорее всего, Лорен будет парализована или частично парализована. Она никогда не станет той матерью, о которой мечтала. Она никогда больше не будет медсестрой. Но, по крайней мере, у нее был шанс выжить. Когда приехал невролог, Ларри спросил: «Есть ли здесь надежда?» Как он вспоминает, невролог ответил: «Вот почему я здесь. Есть надежда».
Ларри начал собирать близких Лорен — его родителей, ее брата, Фрэнки Хеджеса и ее мужа Билли, Джеки Энниса. По телефону он пытался преуменьшить серьезность ситуации, но все поняли.Когда приехала мать Ларри, вход в больницу был заперт, и Ларри и Вацлавик пришли ей навстречу. «Акушер только что сказал:« С ней все будет в порядке », — сказала Линда Блумштейн. «И Ларри стоял позади него, и я видел, как текут слезы, и он качал головой:« Нет »»
Около 2 часов ночи нейрохирург наконец подтвердил то, что врач-травматолог сказал четыре часа назад: Лорен была АДРЕСНЫЙ синдром. Затем он сообщил еще одну плохую новость: ее тромбоциты, необходимые для остановки кровотечения, были опасно низкими.Но, по словам Ларри, в больнице не было достаточного количества тромбоцитов, поэтому ее операцию пришлось бы отложить. Ларри был ошеломлен. Как может региональный медицинский центр, который занимается родами и проводит все виды хирургических вмешательств, не иметь под рукой тромбоциты на случай чрезвычайной ситуации? Вацлавик позвонил в Красный Крест и другие учреждения, умоляя их прислать все, что у них есть. «Насколько я понимаю, в штате Нью-Джерси была полная нехватка тромбоцитов», — сказал он в показаниях. Прошло несколько часов, прежде чем появились необходимые тромбоциты.
Группа нейробиологов провела еще одну компьютерную томографию около 6 утра. Ларри не мог заставить себя посмотреть на нее, «но, судя по тому, что они мне сказали, было ужасно хуже». Пока Лорен была в операции, друзья стали приходить к ней, надеясь увидеть ее и ребенка, не понимая, что произошло после ее веселых писем накануне вечером. Около 12:30 появился нейрохирург и подтвердил, что активность мозга прекратилась. Лорен была на аппарате жизнеобеспечения, без шансов на выздоровление.
Все это время Хейли находилась в детской, за ней ухаживали ошеломленные коллеги Лорен.Они отвели ее в комнату Лорен, и Ларри нежно заключил ее в объятия матери. Через несколько минут медсестры увезли малышку обратно на третий этаж , чтобы защитить ее от микробов. Респираторный терапевт осторожно вынул дыхательную трубку изо рта Лорен. В 15.08 в окружении своих близких она умерла.
Частная трагедия
В США, в отличие от некоторых других развитых стран, материнская смерть рассматривается как личная трагедия, а не как катастрофа общественного здравоохранения.О смерти во время родов можно оплакивать в Facebook или увековечить на GoFundMe, но в новостях об этом редко сообщают. В большинстве некрологов, включая Лорен, не упоминается, как умерла мать.
Уход Лорен был более публичным, чем большинство других, вызвав излияние горя. Сотни людей посетили ее поминки и похороны — врачи и медсестры из больницы, друзья со всей страны, семьи, о которых заботилась Лорен. По словам семьи Ларри, там был Вацлавик, совершенно опустошенный. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута выразил свое почтение и, по словам Ларри, пообещал в частной беседе сразу после свадьбы провести полное расследование.
Хейли, 5 лет, у могилы матери. Предоставлено семьей Блумштейн скрыть подпись
переключить подпись Предоставлено семьей БлумштейнВ дни после смерти Лорен Ларри не мог останавливаться на достигнутом.Он должен был найти место захоронения, выбрать гроб, написать панегирик. Он был слишком разбит, чтобы вернуться в дом Мурсвиллов, поэтому он отвел Хейли к своим родителям, в однокомнатную квартиру, которую они снимали, пока ремонтировали свой дом, и спал с младенцем в гостиной в течение первого месяца.
После похорон он сосредоточил все свое внимание на дочери. Он ничего не знал о новорожденных, всегда представляя, как Лорен научит его: «Что может быть лучше, чем иметь собственную медсестру в отделении интенсивной терапии, которая позаботится о вашем ребенке?» он думал.Он полагался на свою мать, сестру и друзей Лорен, чтобы направлять его. Он взял отпуск на работе в Cooper, полагая, что трех месяцев будет достаточно. Но по мере приближения даты его возвращения он знал, что не готов. «Я не думаю, что сейчас могу увидеть пациента, который находится на искусственной вентиляции легких», — понял он. «Или даже просто больничная койка». Он не хотел покидать Хейли. Итак, он ушел.
Он продал дом, хотя не мог заставить себя присутствовать на закрытии: «Я терпеть не мог передать эти ключи кому-то другому.«Он пару раз брал Хейли с сестрой и ее семьей в Техас, где ему не приходилось отвечать на постоянные вопросы. Но путешествие с маленькой дочкой было по-своему болезненным. Люди не знали, что «Странно для людей видеть отца в одиночестве», — сказал он. , и они живут своей жизнью, и я чувствовал себя очень, очень изолированным и очень одиноким с этим.»
Вернувшись в Нью-Джерси, Ларри нашел работу поближе к дому своих родителей, сделал одну операцию и попытался уволиться. Однако его новые работодатели убедили его остаться. Чтобы не пережить похороны снова, он вернулся в Техас на первая годовщина со дня рождения Хейли и смерть Лорен в конце сентября 2012 года. В один из своих чемоданов он упаковал гигантскую форму для кексов, которую Лорен купила, когда они впервые поженились — она думала, что из него получится идеальный торт на первый день рождения для детей, по которым она тосковала. .Торт он испек сам — шоколадный, любимый Лорен, посыпанный посыпкой.
«С нашей технологией каждый раз, когда женщина умирает, это медицинская ошибка»
Другие люди в кругу Лорен и Ларри задавали вопросы о ее уходе с самой ночи, когда она умерла. «Это было первое, что я буквально сказал, когда вошел [в больницу] — я спросил:« Как это случилось? »- вспоминает Джеки Эннис. В течение следующих недель или двух она снова спросила Ларри: «Они сделали для нее все, что могли?» Он сказал: «Нет, предупреждающие знаки были уже несколько часов назад.«Эннис был слишком расстроен, чтобы копать глубже.
Когда онемение Ларри прошло, его друзья-ортопеды тоже начали подталкивать его. Ларри колебался; несмотря на ошибки, свидетелем которых он был, часть его хотела верить, что смерть Лорен наступила. неизбежно ». И мои друзья сказали:« Мы не можем с этим согласиться … С нашими технологиями каждый раз, когда женщина умирает [во время родов], это медицинская ошибка ».
Смерть Лорен, наконец признал Ларри сам, нельзя было отклонить как неизбежное или случайное.Он видел, как акушеры-гинекологи и медсестры Лорен не смогли распознать хрестоматийный случай одного из самых распространенных осложнений беременности — не один раз, а неоднократно в течение двух дней. Для Ларри тот факт, что кто-то, обладающий преимуществами Лорен, мог умереть без нужды, был симптомом более серьезной проблемы. По некоторым параметрам в Нью-Джерси один из самых высоких показателей материнской смертности в США. Он хотел, чтобы власти разобрались в корне этого — чтобы подтолкнуть виновных людей и учреждения к изменениям.
Такой подход применяется в Соединенном Королевстве, где материнская смертность рассматривается как системный сбой.Национальный комитет экспертов внимательно изучает каждую смерть женщины из-за осложнений при беременности или родах, собирает медицинские записи и оценки от лиц, осуществляющих уход, проводит тщательный анализ данных и публикует отчеты, которые помогают установить политику для больниц по всей стране. Коронеры также иногда проводят общественные расследования, заставляя больницы и их персонал отвечать за свои ошибки. Британский процесс в значительной степени ответственен за ошеломляющее сокращение смертности от преэклампсии в Великобритании, комитет отметил в своем отчете за 2016 год — «явную историю успеха», которую он надеялся повторить »в отношении других медицинских и психических причин материнской смерти.»
В США нет сопоставимых федеральных усилий. Вместо этого обзоры материнской смертности оставлены на усмотрение штатов. По состоянию на эту весну в 26 штатах (и в одном городе, Филадельфии) был хорошо налаженный процесс; еще в пяти штатах были комитеты. возрастом менее года. Практически во всех случаях ресурсы ограничены, на рассмотрение уходит годы, а результаты не привлекают особого внимания. Двухпартийный законопроект в Конгрессе, Закон о предотвращении материнской смертности от 2017 года, будет разрешать штатам выделение средств на создание просматривайте группы или улучшайте их процессы.
Группа проверки Нью-Джерси, вторая по возрасту в США, включает акушеров / гинекологов, медсестер, специалистов по психическому здоровью, медицинских экспертов и даже диетолога. Используя записи актов гражданского состояния и другие отчеты, они идентифицируют каждую женщину в Нью-Джерси, умершую в течение года после беременности или родов, по любой причине, а затем просматривают медицинские и другие записи, чтобы определить, была ли смерть «связанной с беременностью» или нет. Каждые несколько лет комитет публикует отчет, в котором основное внимание уделяется таким вещам, как раса и возраст умерших матерей, причины смерти и другие демографические данные и данные о состоянии здоровья.В прошлом результаты использовались для продвижения политики по снижению послеродовой депрессии.
Но комитет Нью-Джерси не опрашивает родственников умершего и не оценивает, можно ли было предотвратить смерть. Более того, как и любой другой штат, проводящий такие проверки, Нью-Джерси «деидентифицирует» записи — удаляет из них любую информацию, которая может указывать на отдельную больницу или конкретную женщину. В противном случае медицинское сообщество и законодатели отказались бы согласиться.По словам Джозефа Апуццио, профессора акушерства и гинекологии в Медицинской школе Рутгерса-Нью-Джерси, который возглавляет комитет, цель состоит в том, чтобы «улучшить уход за пациентами в целом». По его словам, для этого требуется процесс, который не является «осуждающим» и «не карательным». «Это лучший способ получить бесплатное обсуждение всех медицинских работников, находящихся в палате».
И все же результатом деидентификации, как вскоре понял Ларри, является то, что проверка не имеет большого смысла при назначении ответственности за отдельные случаи смерти или оценке того, являются ли одни больницы, врачи или медсестры более склонными к ошибкам, чем другие.Ларри это показалось критическим упущением или, возможно, преднамеренным отрицанием. По его словам, в случае предотвратимой смерти или другой медицинской ошибки, иногда, кто и где так же важны, как и почему. «Если кто-то конкретно не укажет пальцем, — сказал он, — я думаю, что настоящая причина [проблемы] потеряна».
«Учреждение не соответствует требованиям»
Кто-то в конце концов направил Ларри в отдел лицензирования и инспекции Министерства здравоохранения Нью-Джерси, который контролирует безопасность больниц и домов престарелых.Он подал жалобу на Медицинский центр Монмаут в 2012 году.
Министерство здравоохранения изучило записи Лорен, опросило ее опекунов и изучило политику и методы работы Монмута. В декабре 2012 года он опубликовал отчет, подтверждающий все, что Ларри видел из первых рук. «В медицинской карте нет записи о том, что медсестра сообщила [акушеру / гинекологу] о повышенном артериальном давлении у пациента перед родами», — обнаружили исследователи. И: «В медицинской карте нет данных о дальнейшем обследовании и наблюдении за пациентом [акушером / гинекологом] до родов.«И:« В медицинской карте не было доказательств того, что повышенное артериальное давление было устранено [акушером / гинекологом] до тех пор, пока не был объявлен кодовый инсульт ».
В отчете была указана ошибка больницы. «со стандартами лицензирования больниц Нью-Джерси, — заключил он.« Учреждение не обеспечило соблюдение персоналом рекомендованных руководств по акушерству ». .План предусматривал обязательную образовательную программу для всех медсестер и медсестер по преэклампсии и HELLP-синдрому; обучение персонала по акушерству экстренной жизнеобеспечения и реанимации; и дополнительное обучение использованию основанных на фактических данных методов оценки пациентов и улучшения взаимодействия между лицами, осуществляющими уход.
Некоторые изменения были поразительно простыми: «Штатные медсестры были проинформированы о необходимости просмотра, если таковые имеются, или получения пренатальных записей пациентов [sic].В ходе обучения было определено, что они должны провести сравнение пренатального артериального давления с исходным артериальным давлением при поступлении ». И:« Повторные показатели жизненно важных функций будут определяться как минимум каждые 4 часа ».
Важной частью плана коррекции был Вацлавик. , хотя ни он, ни медсестры не были названы по именам. Глава акушерско-гинекологического отделения Монмута обеспечил «профессиональную реабилитацию идентифицированного врача», говорится в отчете Министерства здравоохранения. запись врача в месяц х 3 месяца.«Мониторинг был сосредоточен на« соблюдении своевременного вмешательства врача для повышения артериального давления / оценки боли и лечения ».
Заведующий отделением Роберт Грэбе обнаружил, что диаграммы Вацлавика полностью соответствуют требованиям, сказал Вацлавик в своих показаниях. показания в марте 2017 года, если Вацлавик имел хорошую репутацию в больнице во время лечения Лорен. «Был и есть», — ответил Грэбе.
В отдельной записке Министерство здравоохранения сообщило Ларри, что оно направило его жалобу в Совет медицинских экспертов и Совета по сестринскому делу Нью-Джерси.Согласно их веб-сайтам, ни одно из ведомств не приняло дисциплинарных мер.
Копия отчета Министерства здравоохранения США пришла по почте. Он был доволен результатами, но встревожен тем, что они не были опубликованы публично. Это означало, что их вряд ли кто-нибудь увидит.
Через несколько месяцев после взвешивания Министерства здравоохранения он подал в суд на Монмута, Вацлавик и пять медсестер в Верховный суд округа Монмут в Фрихолде, штат Нью-Джерси.Ларри прошел проверку у акушера-гинеколога. Но, помимо снятия показаний, по делу не было никаких действий.
Создание «инструментов»
По мере роста материнской смертности в США, мобилизовалась небольшая группа реформаторов. Некоторые из самых первых и наиболее важных работ были выполнены в Калифорнии, где рождается больше детей, чем в любом другом штате — 500 000 в год, что составляет одну восьмую от общего числа детей в США.
Созданное по образцу британского процесса, Калифорнийское объединение по качественному уходу за матерями основано на опыте основателя Эллиотта Мэйна, профессора акушерства и гинекологии в Стэнфорде и Университете Калифорнии в Сан-Франциско, который в течение многих лет руководил акушерством и гинекологией. отделение в больнице Сан-Франциско.«Одним из самых печальных моментов, когда я работал акушером, была женщина с тяжелой преэклампсией, которая, как мы думали, сделала все правильно, у которой все еще был серьезный инсульт, и мы не смогли ее спасти», — сказал он недавно. Эта потеря давила на него вот уже 20 лет. «Когда у вас была материнская смерть, вы помните ее на всю оставшуюся жизнь. Все подробности».
Запущенная десять лет назад, CMQCC направлена на снижение не только смертности, но также опасных для жизни осложнений и расовых различий в акушерской помощи.Он начался с анализа материнской смертности в штате за несколько лет; Он обнаружил, что почти в каждом случае есть «хоть какой-то шанс изменить исход». Наиболее предотвратимыми были кровотечения (70 процентов) и преэклампсия (60 процентов).
Мэйн и его коллеги затем начали создавать серию «наборов инструментов», чтобы помочь врачам и медсестрам улучшить их работу в чрезвычайных ситуациях. Первый, нацеленный на акушерское кровотечение, рекомендовал такие вещи, как «тележки для кровотечения» для хранения лекарств и принадлежностей, кризисные протоколы для массовых переливаний крови, а также регулярные тренировки и тренировки.Вместо обычной практики кровопотери, которая часто приводит к недооценке серьезности кровотечения и откладыванию лечения, медсестры научились собирать и взвешивать послеродовую кровь, чтобы получить точные измерения.
В больницах, которые внедрили этот инструментарий, в первый год число случаев смерти от материнского кровотечения снизилось на 21%; в больницах, которые не использовали протокол, было сокращение на 1,2%. К 2013 году, по данным Мэйна, материнская смертность в Калифорнии упала примерно до 7 на 100 000 рождений, что аналогично показателям в Канаде, Франции и Нидерландах, что резко противоречит тенденциям в других частях США.S.
«Профилактика — это не волшебная пилюля», — сказал Мэйн. «На самом деле это командная работа [и наличие] структурированного, организованного, стандартизированного подхода» к уходу.
Набор инструментов CMQCC для преэклампсии, запущенный в 2014 году, подчеркивает те методы, которые могли бы спасти Лорен Блумштейн: тщательный мониторинг артериального давления и раннее и агрессивное лечение сульфатом магния и гипотензивными препаратами. Данных о его эффективности не публиковалось.
Совместная работа вдохновила ACOG и сторонников в нескольких штатах на создание собственных инициатив.Большая часть финансирования поступила от фармацевтического гиганта Merck, рассчитанного на 10 лет и вложившего 500 миллионов долларов в программу охраны материнства. Первоначально предназначенная для менее развитых стран, Merck for Mothers решила, что не может игнорировать растущую проблему в США. Уровень материнской смертности в США «неприемлем», — заявила исполнительный директор Мэри-Энн Этибет. Повышение безопасности беременности и родов «не только спасет жизни женщин, но и улучшит и укрепит наши системы здравоохранения … для всех».
Но по-настоящему тяжелая работа только начинается.По данным Института медицины, для широкого внедрения нового медицинского протокола требуется в среднем 17 лет. Даже в Калифорнии половина из 250 родильных домов до сих пор не пользуется инструментами, сказал Мэйн, который во многом винит инерцию.
В штате Нью-Йорк некоторые больницы сомневаются в необходимости того, что они называют «лекарством из поваренной книги», — сказал Д’Альтон из Колумбийского университета. Ее ответ: «Изменчивость — враг безопасности. Вместо того, чтобы иметь 10 различных подходов к акушерскому кровотечению или лечению гипертонии, выберите один или два и сделайте их последовательными… Когда мы делаем что-то стандартизованным образом, мы добиваемся лучших результатов ».
Одно большое препятствие: обучение. Другое: деньги. В частности, более мелкие поставщики услуг могут не видеть в этом смысла. предоставить ресурсы, чтобы изменить то, что они не считают проблемой, — сказала Барбара Леви из ACOG. видите серьезную проблему? Это может длиться 10 лет ».
В Нью-Джерси медработникам не нужно столько убеждений, благодаря недавнему проекту по сокращению послеродовой кровопотери под руководством Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер . В ряде больниц произошли улучшения; за один раз средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, связанного с кровотечением, сократилась с 8 до 1,5 дней. Но только 31 из 52 родильных домов штата участвовала в этих усилиях, отчасти — возможно — потому, что их возглавляли медсестры, — сказала Робин Д’Ориа, исполнительный директор Центрального консорциума здоровья семьи Джерси и член государственного комитета по материнской смертности. «Я помню, как разговаривал с [кем-то из] больницы, которую я бы назвал прогрессивной, и она сказала мне:« Я не могу пройти мимо некоторых врачей, которые не хотят верить в это.«
Итак, больницы Нью-Джерси собираются попробовать еще раз, на этот раз приняв на вооружение мини-инструменты, созданные Альянсом инноваций в области материнского здоровья под руководством ACOG для лечения кровотечений и преэклампсии.« Мы находимся в самом начале »цикла — По словам Д’Ории, на это потребуется не менее двух лет. Среди тех, кто помог создать импульс, был Райан Хансен, муж учителя, который умер в Медицинском центре Монмута за несколько месяцев до Лорен Блумштейн.
Ларри и Кэролайн Блумштейн играют со своими дочерьми Арией, 2 года (слева) и Хейли, 5 лет, дома в Нью-Джерси. Брайан Ансельм для ProPublica скрыть подпись
переключить подпись Брайан Ансельм для ProPublicaТем не менее, по мере того, как больницы начинают реконструироваться, матери в штате продолжают умирать. Одним из них была Эшли Хини Батлер. Выпускница Университета Рутгерса, она жила в Бэйвилле, где украсила стены своего дома якорями, отражая ее страсть к океану.Она работала в Государственном отделе служб профессиональной реабилитации в качестве консультанта и была президентом Ассоциации реабилитации Нью-Джерси. Ее муж Джозеф был пожарным. Она родила в Монмауте в сентябре прошлого года здорового мальчика и умерла через пару недель в возрасте 31 года, так и не покинув больницу. Оказалось, что на поздних сроках беременности у нее развилась инфекция, возможно, связанная с предшествующей операцией по обходному желудочному анастомозу. Она находилась под наблюдением нескольких врачей, в том числе Вацлавик.
«Она не получила по заслугам»
Внезапная смерть новой матери трагична для всех, кто ее окружает. «Когда вы возьмете ту единственную смерть и то, что она делает не только для мужа, но и для семьи и общества, то влияние, которое она оказывает на больницу, на персонал, на всех, кто о ней заботится, на все людей, которые знали их, это будет иметь волновой эффект для будущих поколений », — сказала Робин Д’Ория.
Джеки Эннис почувствовал потерю Лорен как отсутствие телефонных звонков.Они с Лорен были ближе, чем многие сестры, разговаривали по несколько раз в день. Иногда Лорен звонила, просто чтобы сказать, что она действительно устала, и поговорит позже; она даже позвонила Эннису с Гавайев в медовый месяц. В ночь смерти Лорен Эннис знала, что что-то не так, потому что она ничего не слышала от своего лучшего друга. «Мне потребовалось очень много времени, чтобы не отвечать на телефонные звонки», — сказала она. «У меня до сих пор проблемы с этим».
Во время беременности Лорен Фрэнки Хеджес думала о себе как о другой бабушке Хейли.У них с Лорен было много планов. Смерть Лорен означала потерю их общих мечтаний для всей большой семьи. «Я просто чувствую, что она не получила по заслугам», — сказал Хеджес.
Акушерская практика Вацлавика «больше», чем в 2011 году, и он по-прежнему имеет привилегии приема в Монмуте и двух других больницах, сказал он в своих показаниях. «Я никогда не забуду» смерть Лорен, — сказал он. «… Я, наверное, страдаю от этого посттравматического стресса».
Хейли 5 лет, у Лорен каштановые волосы и ясные зеленые глаза.Она повсюду ощущает присутствие своей матери, благодаря Ларри и его новой жене Кэролайн, на которой он женился в 2014 году. Они познакомились, когда она была хирургом в одной из больниц, в которой он работал после смерти Лорен. Фотографии и рисунки Лорен занимают мантию их дома в Холмделе, книжный шкаф в столовой и стены коридора наверху. Ларри, Кэролайн и другие члены их семьи свободно говорят о Лорен, и даже младшая дочь Ларри, двухлетняя Ария, называет ее «мамой Лорен».«
В дни рождения и праздники Ларри берет девочек на кладбище. Он разработал надгробие — его отпечаток руки и Лорен уходят друг от друга, новорожденная Хейли связывает их навсегда. Ларри сделал все возможное, чтобы большая семья Лорен была вместе — Эннис и Хеджес и их семьи участвуют в каждом важном празднике.
Ларри до сих пор хранит видео с Лорен и Хейли на своем телефоне. «Безусловно, самое сложное для меня — это [то, что произошло] с точки зрения Лорен», — сказал он в одном из интервью. недавним вечером, нажав кнопку воспроизведения и снова увидел ее живой.«Я не могу, я буквально не могу этого принять. Сколько боли она, должно быть, испытала именно в тот момент, когда у нее наконец родилась эта маленькая девочка … Я могу принять ту боль, которую мне пришлось пережить», — сказал он. продолжала, наблюдая, как Лорен гладит Хейли по щеке. «Но [ее боль] — это единственное, чего я просто не могу принять. Я не могу понять, я не могу понять этого».
Бо Эриксон из NPR, исследовательский редактор ProPublica Дерек Кравиц и репортер Адриана Галлардо внесли свой вклад в этот отчет.
Принятие мер по улучшению здоровья матери и плода | National News
Хотя обычно счастливые времена, беременность и роды также могут быть чреваты опасностями.В США показатели материнской и младенческой смертности шокирующе высоки по сравнению с другими промышленно развитыми странами. Но есть доступные инструменты — как передовые процедуры, так и недорогие услуги на уровне сообществ, которые обещают улучшить общее положение женщин и их младенцев. Об этом говорится в недавнем вебинаре U.S. News & World Report на тему «Улучшение здоровья матери и плода: принятие мер для улучшения результатов».
В первой части сеанса Джулия Уоллес из Батон-Руж, штат Луизиана, поделилась своей историей о новаторской дородовой помощи, которая значительно улучшила исход ее тяжелой беременности с ее пятилетней дочерью Нелл.
Во время обычного 20-недельного анатомического сканирования ультразвуковое исследование показало, что у Нелл самая тяжелая форма расщелины позвоночника, редкое заболевание, называемое миеломенингоцеле, которое встречается примерно у 1 из 1000 живорождений. Врач объяснил, что у Нелл есть 80% -ный шанс никогда не ходить без посторонней помощи и, вероятно, будет недержание мочи всю оставшуюся жизнь.
Но у Уоллеса было несколько вариантов, включая операцию на плодах. «Простое хирургическое вмешательство на горизонте принесло то немного мира, которое могло быть в тот момент», — сказал Уоллес.С другой стороны, она будет одной из первых беременных женщин, перенесших экспериментальную версию операции, минимально инвазивную и избавляющую женщин от ненужного кесарева сечения. «Было очень нервно знать, что до вас было не так уж много и данных в то время», — вспоминает она.
Просмотрите видео вебинара U.S. News & World Report «Улучшение здоровья матери и плода: принятие мер для улучшения результатов».
Тем не менее, через 23 недели Уоллес перенес операцию в Детской больнице Техаса, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нервов Нелл в утробе матери.На 35 неделе она родила Нелл вагинально, что было целью процедуры. Сегодня «Нелл во всех отношениях типичная пятилетняя девочка», — улыбается Уоллес. Она может ходить и бегать без посторонней помощи, хотя иногда она все еще использует ортопедические приспособления для поддержки.
Общая цель современной хирургической операции на плодах направлена на пользу матери, сказал доктор Майкл Белфорт, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Бейлора и главный акушер и гинеколог Детского отделения Техаса, который впервые применил этот подход и выполнил операцию Уоллеса.Ключевое отличие этой процедуры от традиционного открытого доступа заключается в том, что она позволяет матери рожать естественным путем, что, среди прочего, снижает риск разрыва матки. Это также снижает вероятность преждевременного рождения ребенка.
Хотя его метод уже помог более чем 100 пациентам, в том числе за границей, Белфорт сказал, что мамы должны быть полностью информированы о рисках и взвесить для себя все «за» и «против».
Эта процедура — лишь одно из многих достижений в том, что Белфорт назвал «новым хирургическим пространством».Он добавил, что «матка обычно не считалась местом для хирургического вмешательства», но постоянно совершенствующиеся методы и подходы помогают обеспечить лучшее здоровье плода и матери. Но он предупредил, что любой центр плода, желающий «взять на себя такой вид» хирургии должна иметь адекватные ресурсы «и поддержку со стороны руководства больницы.» Я думаю, что вам нужна большая многопрофильная команда «, которая занимается операцией, но также проверяет и консультирует кандидатов, обеспечивая адекватную поддержку после родов, чтобы гарантировать хорошее результаты, сказал он.
Обеспечение адекватного ухода и ресурсов для беременных — в попытке смягчить продолжающийся кризис материнской смертности в США — также было темой второй части вебинара, в котором участвовала группа признанных на национальном уровне экспертов.
«Мы хуже всех в этом отношении среди развитых стран», и «существуют значительные расовые различия», — сказал д-р Юджин Деклерк, профессор общественных наук о здоровье в Школе общественного здравоохранения Бостонского университета и профессор акушерства и гинекологии в Школе общественного здравоохранения Бостонского университета. Медицина.Материнская смертность резко возросла незадолго до пандемии, и темнокожие женщины подвергаются наибольшему риску.
Это хорошо известные факты, но Деклерк добавил, что менее широко известно то, что «только треть материнских смертей действительно происходит во время родов — либо в день рождения, либо в течение шести дней после рождения». треть случается во время беременности, и примерно треть случается между семью днями и годом после родов », — сказал он. «Я думаю, что если вы начнете думать об этом в этих терминах, это изменит характер обсуждения.»
Действительно, понимание того, что проблемы могут возникать задолго до и после родов, смещает акцент на более целостный, общий взгляд на уход за матерью и плодом — от зачатия до одного года после родов. Он сказал, что в то время как материнская смертность в больницах остается стабильной. за последние 10 лет возросла смертность среди населения до и после родов.
Это связано с другой тревожной тенденцией: общие показатели смертности женщин репродуктивного возраста «фактически росли быстрее, чем показатели смертности, связанной с беременностью, в последнее время. лет «, — сказал Деклерк.«Частично это медицинская проблема, но частично — проблема общественного здравоохранения».
Эти тревожные статистические данные, которые, как правило, еще выше в цветных сообществах, побудили некоторые больничные системы найти более эффективные способы охвата женщин репродуктивного возраста, беременных людей и матерей после родов, чтобы помочь добиться лучших результатов.
Доктор Кристина Дэвидсон, заместитель председателя по качеству, безопасности пациентов и справедливости отделения акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Бейлора и Детской больницы Техаса, сказала, что в Техасе в масштабах штата были внесены изменения, чтобы помочь женщинам найти медицинскую помощь. им нужно.Например, инициатива Texas Levels of Maternal Care направлена на то, чтобы «убедиться, что женщины получают медицинскую помощь в больнице, которая лучше всего оборудована для удовлетворения их потребностей», — сказал Дэвидсон. Это означает, что больницы должны либо предоставлять соответствующий уровень помощи, либо иметь установленный процесс перевода пациентов, которым требуется больше, в учреждения, лучше оборудованные для оказания такой помощи.
Техасский альянс за инновации в области охраны материнского здоровья (AIM) — это добровольная инициатива, которая поощряет больницы улучшать уход за беременными с целью снижения «заболеваемости и смертности от наиболее распространенных причин», таких как гипертония, кровотечение и инфекции. — сказал Дэвидсон.
Она добавила, что, хотя материнская смерть, безусловно, вызывает серьезную озабоченность, ее также можно рассматривать как «верхушку айсберга со всеми этими другими заболеваниями, приведшими к этой смерти». Вмешательство на более ранних сроках беременности, до развития этих состояний, не только повысит уровень материнской смертности, но и приведет к лучшим результатам в целом.
Доктор Эллиотт Мэйн, медицинский директор Калифорнийского сотрудничества по качественному уходу за матерями и профессор акушерства и гинекологии Стэнфордского университета, отметил, что в то время как U.С. действительно преуспевает в высокотехнологичной медицине, «мы тратим очень мало времени на повседневную базовую помощь», чтобы поддержать женщин в родах, в дородовой или послеродовой период.
Он сказал, что американское здравоохранение должно уделять больше времени рутинной дородовой помощи для поддержки женщин во время беременности. «Это фундаментальная проблема американской системы здравоохранения, которую нам действительно необходимо решить», — сказал Мэйн.
Дженни Джозеф, акушерка, исполнительный директор некоммерческой организации Commonsense Childbirth Inc. из Флориды и основатель Национальной перинатальной рабочей группы, сказала, что больше полагаться на акушерок — это хороший способ удовлетворить эту потребность в более комплексной повседневной помощи.«Я думаю, что у акушерства есть много ответов на многие из этих болезней. Конечно, модель оказания помощи (в акушерстве) — это модель, ориентированная на пациента, ориентированная на человека, ориентированная на женщину, ориентированная на семью», — сказала она.
Соединение такого типа помощи с ресурсами здравоохранения на уровне общины для поддержки женщин в послеродовом периоде также может иметь большое значение для снижения одной трети смертей, которые происходят в период от одной недели до одного года после рождения. «Работа по месту жительства является защитной, и именно здесь проявляется большая часть заболеваемости и смертности», — сказал Джозеф.«Итак, я твердо верю, что наша работа проиллюстрировала, что есть способ обеспечить безопасный и качественный уход, чтобы повлиять на результат до, в превентивной позиции, а не после того, как это произошло или в середине».
Подход акушерки и местного сообщества «рентабелен» и «легко масштабируется», сказала она, и может изменить результаты, особенно для женщин, которые оказались в маргинальном положении.
Целенаправленные усилия по улучшению медицинского обслуживания женщин в целом — еще один ключевой компонент решения кризиса материнской смертности в США.С., — сказал Деклерк. «У нас есть система, ориентированная не только на здоровье женщин», — сказал он. «Вся система здравоохранения в Соединенных Штатах сосредоточена на лечении, а не на профилактике — и это проявляется и здесь».
Обращение к здоровью женщин, которые беременны с сопутствующими заболеваниями, может помочь предотвратить некоторые осложнения беременности еще до их начала.