Наличие мест в санатории мо рф в 2019 году: Информация для желающих разместиться в санатории

Наш санаторий получил золотую медаль в номинации «Лучшая здравница по использованию природных лечебных факторов»

23 мая 2018 года состоялось торжественное открытие новой грязелечебницы нашего санатория.

На территории санатория в строй введено современное отделение грязелечения. Сакская грязь издавна славится своими целебными грязями, поэтому нами и было принято решение восстановить и сделать современной нашу грязелечебницу.

В 2017 г. произведена полная замена оборудования для подачи лечебной грязи в грязевое отделение. Была установлена система подогрева лечебной грязи до рабочей температуры (индивидуально для каждой кушетки) и её подачи насосной группой в грязевое отделение с последующей автоматической эвакуацией отработанной грязи на регенерацию. Восстановлены резервуары для приема и хранения грязи. Работа всей насосной группы контролируется единым Центром управления, дающим сигналы в случае отклонений параметров от штатных, заданных слесарем-оператором грязевого отделения, и отключающей работу всех насосов в случае угрозы возникновения аварийных ситуаций. Значительно усовершенствованы и методики грязелечения. В настоящее время мы используем:

•аппликации лечебной грязи;
•вакуумэлектрофорез грязевого раствора;
•СМТ-форез лечебной грязи;
•гальваногрязевые процедуры;
•внутриполостные грязевые тампоны (десневые, вагинальные, ректальные)

На открытии присутствовали приглашенные почетные гости:

— Архиерей Феодосийской епархии, Высокопреосвященнейший Платон, Митрополит Феодосийский и Керченский.

— Начальник санаторно-курортного комплекса «Крымский» Минобороны России Терганов Константин Александрович.

— Глава Администрации города Феодосии Фомич Сергей Викторович.

— Заместитель председателя Феодосийского городского совета Волков Николай Анатольевич.

— Советник заместителя Председателя Совета министров Республики Крым Опанасюк Ларисы Николаевны Рождественский Дмитрий Викторович.

— Директор Феодосийского филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Бухаринов Андрей Иванович.

— Генеральный директор общества с ограниченной ответственностью «Магнитно-резонансная томография Феодосия» Сибогатов Альверт Васильевич.

По окончании церемонии открытия Архиерей Феодосийской епархии Платон произвёл освящение грязелечебницы.

В период с 27 по 29 мая 2018 года ФГБУ «ФВС» Минобороны России принял участие во Всероссийском форуме «Здравница-2018», который проходил в Кисловодске.В форуме приняли участие более 600 санаторно-курортных организаций, свыше 1 тыс. специалистов разных отраслей медицины, курортологии, ведущих фирм-производителей медицинских препаратов и оборудования, а также представителей законодательной и исполнительной власти со всей России. В программе форума было более 60 научных, деловых, культурных событий и мероприятий.

Наш санаторий завоевал Золотую медаль выставки в номинации «Лучшая грязелечебница».

Ессентукский военный санаторий, Ессентуки — Официальные цены

Лечение в Ессентукском военном санатории проводится по профилям:

• пищеварительная система;

• обмен веществ, эндокринная система, включая лечение сахарного диабета;

• нервная система;

• гинекология и урология, болезни мочеполовой системы;

• опорно-двигательный аппарат.

В санатории также предусмотрено лечение нервной и мочеполовой систем. Оно проходит по отдельным программам. 

В санатории предусмотрено комплексное лечение, которое помогает ускорить процесс выздоровления. При наличии хронических болезней комплексный подход поможет максимально снизить уровень их проявления.

Военнослужащим предоставляется бесплатная медицинская и медико-психологическая реабилитация. Для родственников военнослужащих предусмотрены льготные условия проживания и лечения.

Ессентукский военный санаторий предоставляет отдыхающим обширную диагностическую базу. Она включает традиционные и специальные методы лечения, например, суточный мониторинг состояния отдыхающего при болезнях сердца, наличии сахарного диабета или проблем с артериальным давлением.

Методы лечения здравницы опираются на климатические и природные условия местности, при этом включают процедуры с применением современного оборудования и последних разработок в области медицины.

Бальнеологическое отделение Ессентукского военного санатория предлагает использование минеральных и грязевых ванн с натуральными сероводородными и углекислыми водами. Есть также искусственные ванны: хвойно-жемчужные, йодо-бромные, ароматические и скипидарные. Доступны грязевые и электрогрязевые процедуры для лечения дёсен, проблем с гинекологией и пищеварительной системой. Местное орошение минеральной водой, гидромассаж и микроклизмы. Процедуры восходящего и циркулярного душей, подводный душ-массаж.

Питьевое лечение в санатории проводится минеральными водами «Ессентуки 4», «Ессентуки 17» и «Ессентуки новая».

Физиопроцедуры санатория — это электролечение, светолечение, ингаляции, ультразвуковые терапии.

Отдыхающим в Ессентукском военном санатории доступны следующие редкие процедуры:

Гипербарическая оксигенация — насыщение организма кислородом в специальной барокамере. Метод лечит болезни сердца, пищеварения, способствует ускорению заживления ран и язв, эффективен при болезнях печени и отравлениях;

Порядок оформления путевок в санаторно-курортные организации Министерства обороны Российской Федерации на 2020 год | Военный комиссариат Республики Крым

В соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Российской Федерации (далее–ГВМУ МО РФ) 28 октября 2019 года разработан и утвержден план распределения путевок в санаторно-курортные организации Министерства обороны Российской Федерации на 2020 год.

Начальникaм санаторно-курортных комплексов и санаторно-курортных организаций даны указания о начале реализации санаторно-курортных путевок с 1 ноября 2019 года на период заездов с 1января 2020 года по 31 декабря 2020 года.

В соответствии с планируемым капитальным ремонтом санатория «Дивноморское» реализация путевок в указанный филиал комплекса будет осуществляться помесячно.

В соответствии с требованиями приказа Министра обороны Российской Федерации от 15 ноября 2018 г. № 654 «О внесении изменений в порядок санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных силах Российской Федерации, утвержденный приказом Министра обороны Российской Федерации от 15 марта 2011 г. №333 «О порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных силах Российской Федерации» (далее порядок) с 22 декабря 2018 г. реализация путевок на санаторно-курортное лечение и организованный отдых осуществляется только по решению руководителей санаторно-курортных организаций Министерства обороны Российской Федерации, ГВМУ МО РФ не осуществляет реализацию санаторно-курортных путевок.

Согласно требованиям порядка, направление в санаторно-курортныеорганизации Министерства обороны Российской Федерации осуществляется на основании письменного заявления и справки для получения путевки по форме № 070/у, утвержденной приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», оформленной в медицинской организации, имеющей лицензию. Данная справка выдается при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно- курортного лечения.

Заявления и справки для получения санаторно-курортных путевок могут быть направлены:

-почтой установленным порядком в санаторно-курортные организации Министерства обороны Российской Федерации;

-через официальные сайты санаторно-курортных организаций Министерства обороны Российской Федерации(раздел «соцобеспечение», подраздел «здоровье», «направить заявку в санаторий Министерства обороны Российской Федерации»),

-через официальный сайт Министерства обороны Российской Федерацииwww.mil.ru.(информация в том же разделе сайта Министерства обороны Российской Федерации).

Направление документов должно осуществляться:

-военнослужащими, проходящих службу по контракту и членами их семей не позднее, чем за тридцать календарных дней до планируемого дня прибытия в соответствующую санаторно-курортную организацию.

-пенсионерам Министерства обороны Российской Федерациии членами их семей — не позднее, чем за шестьдесят календарных дней.

Выдача уведомлений лицам из числа гражданского персонала Вооруженных сил России осуществляется Центральным комитетом профсоюза гражданского персонала Вооруженных сил России.

Для получения путевки гражданскому персоналу необходимо направить письменное заявление и справку для получения путевки по форме № 070/у в первичную или территориальную профсоюзную организацию.

Для справок:  сайт www.psvsrf.ru, Е-маil:sanatorium@prsvrf.ru.

В соответствии с подпунктом 3 пункта 7 порядка, детям военнослужащих, указанных в подпунктах « а», «б» и «д» пункта 1 порядка, санаторно-курортные путевки предоставляются бесплатно.

Санаторно-курортное лечение детей указанных-категорий до 18 лет при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения осуществляется в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации: филиале «Центральный военный детский санаторий», ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Северокавказский», филиалах «Санаторий «Дивноморское», «Санаторий «Золотой берег», ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Анапский», филиалах «Санаторий «Сочинский», «Санаторий «Аврора», ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Сочинский», филиале «Санаторий «Тарховский», ФГКУ «Санаторно- курортный комплекс «Западный», ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е.П. Глинки», ФГБУ «Сакский военный клинический санаторий им. Н.И. Пирогова», ФГБУ «Военный санаторий «Ялта».

При планировании номерного фонда на 2020 год учтены предложения медицинской службы военных округов (Северного флота) по планируемым объемам медицинской и медико-психологической реабилитации.

В ходе проведения указанных мероприятий спланирован отдельный номерной фонд, который не будет задействован под реализацию путевок на санаторно-курортное лечение и организованный отдых.

(PDF) Санаторно-курортная и туристическая сфера для конкурентоспособности Ставропольского края (Часть 2)

https://dx.doi.org/10.15405/epsbs.2019.04.116

Автор для корреспонденции: Таран О.Л.

Выбор и экспертная оценка под ответственностью Оргкомитета конференции

eISSN: 2357-1330

Курортная помощь льготным категориям граждан и создание механизмов

стимулирования инвестиций в санаторно-курортный комплекс, а также создание механизмов субсидирования

проезда до санаториев, должно быть приоритетом мероприятий по развитию санаторно-курортных

территорий России, а также находить прямое отражение в Государственной стратегии развития санаторно-курортного комплекса

. Российской Федерации.

Соответствующие федеральные и региональные министерства и ведомства, ответственные за развитие

санаториев и туристических комплексов, должны совместно разработать и принять стандарт пространственного развития

курортных территорий для всех регионов России с учетом обеспечение сбалансированной антропогенной нагрузки

на земли курортов и сохранение природных лечебных ресурсов, а также

, а также установление границ санитарно-защитной зоны.

С целью систематического контроля проблем туристско-курортной инфраструктуры и изучения

инициатив, направленных на их решение, необходимо создать Ассоциацию санаторно-гостиничных

учреждений области с обязательным участием всех санаторно-курортных организаций. и гостиничной инфраструктуры

независимо от формы собственности в работе данной Ассоциации, кроме того, на данную Ассоциацию

можно возложить обязанности по долевому участию в продвижении санаторно-гостиничных услуг региона

на общероссийском и международный рынок.

7. Заключение

С целью нивелирования факторов, сдерживающих развитие санаторно-курортных комплексов

региона, был предложен ряд рекомендаций, практическая реализация которых

существенно снизит негативное влияние Факторы, препятствующие развитию санаторно-курортного комплекса

и туристических комплексов в регионе, приводящие к повышению его конкурентоспособности и создающие положительный мультипликативный эффект

для других отраслей и территорий региона.

Список литературы

Таран О. Л., Дурдыева Д. А., Асланов Д. И., Биндасова Н. А., Борлакова М. И. (2016). Оценка

и анализ ресурсного подхода к формированию стратегического потенциала экономики региона

. Международный обзор менеджмента и маркетинга, 6 (S1), 84-89. Поступило

20 сентября 2018 г. с сайта http://econjournals.com /index.php/irmm/issue/view/70.

Таран О.Л., Нестеренко С.А., Аванесов А.(2012). Туристско-рекреационный комплекс и его роль

как региональная экономика: обзор основных концепций и противоречий. Вестник института

дружбы народов Кавказа, 4, 106-109.

Таран О. Л., Таран И. Л., Таран Н. Г., Погорельская Т. А. (2017). Санаторно-курортная сфера России:

актуальных проблем и возможных решений. Международное научное издание «Современные фундаментальные

и прикладные исследования», 4-2 (27), 205-214.

Официальный сайт территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ставропольскому краю

(н.о.). Поступило 20.09.2018 г. с сайта http://stavstat.gks.ru.

Стенограмма заседания Президиума Госсовета по вопросам повышения инвестиционной привлекательности

курортов России. (нет данных). Поступила 20 сентября 2018 г. с номера

http://kremlin.ru/events/president/news/52769.

Положение

Памятка гражданам о гарантиях бесплатной медицинской помощи

Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. От 01.05.2017) О защите прав потребителей

Этический кодекс

Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 2738-р (Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств для медицинского применения на 2019 год)

Постановление Правительства Российской Федерации от 27 июня 2019 г. N 1391-р (Общероссийское медицинское освидетельствование взрослого населения Российской Федерации в 2019 и 2020 годах)

Постановление Правительства Москвы от 12 марта 2019 г. N 178-пп О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 27 декабря 2018 г. N 1703-ПП

Руководство по выявлению и предупреждению жестокого обращения с пожилыми людьми Методологические рекомендации по предупреждению жестокого обращения с пожилыми людьми

Руководство по предотвращению жестокого обращения с пожилыми людьми в медицинских учреждениях

Постановление Правительства Москвы от 27 декабря 2018 г. N 1703-ПП 0 Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам в городе Москве на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годы

Распоряжение Правительства Москвы от 22 августа 2012 г.425-ПП Об утверждении Положения об управлении здравоохранения города Москвы

Постановление Правительства Москвы от 30 июля 2013 г. № 750 О правилах оказания первичной специализированной медицинской помощи детям в городе Москве на третьем уровне системы

Постановление Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил оказания платных медицинских услуг медицинскими организациями»

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г.1492

Права и обязанности граждан

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 02.10.2013 N 944 (в ред. От 14.06.2017) Об утверждении Правил оказания платных услуг гражданам и юридическим лицам

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 17.08.2015 N 688 (в ред. От 20.06.2017) О независимой оценке качества услуг, оказываемых медицинскими организациями

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 22 октября 2014 г. N 914 64-16-421 14

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 6 апреля 2016 г.292 (положение об обеспечении бесплатным питанием отдельных категорий детей и женщин — жителей города Москвы

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 29.04.2016 № 376

Распоряжение Правительства Москвы от 10 августа 2005 г. № 1506

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 23 октября 2017 г. № 23233-р

Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

Федеральный закон от 25 декабря 2008 г.273-F3 О противодействии коррупции

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 (в ред. От 21 июня 2018 г.) «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Тендер Правительства Российской Федерации на выполнение работ по ремонту уличного освещения на территории

Реквизиты покупателя

Заказчик: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО САНАТОРИЯ НИЖНЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Российская Федерация, 606528, Нижегородская область, Городецкий район, г. Серково (Кумохинский с / с) д, № / №
Контактное лицо: Соколова Ирина Васильевна
Контактный телефон: 8-83161-29068
Контактный факс: 8-83161-29068
Россия
Электронная почта: grd_san @ mail.ru

Прочая информация

TOT Ссылка №: 35463033

Номер документа. №: 033220004381

24

Конкурс: ICB

Финансист: Самофинансируемый

Информация о тендере

Выполнение работ по ремонту уличного освещения на территории ГБУЗ НО & quot; Детский санаторий & quot; Городец »
Общая информация о закупках
Номер уведомления: 033220004381

24

Дата публикации уведомления
Дата публикации уведомления: 12.08.2019 12:58 (00:00 МСК)
Дата и время окончания приема заявок: 21.08.2019 10:00 (00:00 МСК)
Место подачи заявки: согласно аукционной документации
Порядок подачи заявки: согласно аукционной документации
Дополнительная информация.
Дата окончания рассмотрения заявок: 21.08.2019
Дата и время проведения электронного аукциона: 22.08.2019 08:40 (00:00 МСК)
Дополнительная информация.

Условия поставки
Место доставки товаров, оказания услуг или выполнения работ: Российская Федерация, Нижегородская область, Городецкий район, Детский санаторий (Кумохинский с / с), Детский санаторий Городец
Сроки поставки товаров или выполнения работ или график оказания услуг: в течение 10 календарных дней с момента заключения договора

Исполнение договора
Сумма исполнения договора, руб .: 2 504.11
Доля в размере обеспечения исполнения договора,%: 5,00

для исследования путей к пациенту

Изменения версии

Пересмотрено. Поправки из версии 1

В соответствии с комментариями рецензентов мы изменили цель исследования, условные обозначения Дополнительного файла 1 и добавили столбцы в Таблицу 1, чтобы дать более полные характеристики клиник, участвующих в исследовании, включая количество коек.Мы оценили количество пациентов, которые будут приняты в клиники в течение 6 месяцев (без учета сезонных колебаний), и поместили эти данные в Таблицу 2. Теперь мы рассчитали количество набранных пациентов как процент от этого числа. Это значение колеблется от 9% до 87% и теперь показано в дополнительном столбце (последний столбец справа) в таблице 2. Мы добавили данные о тромболизисе в текст, поясняя, что те 4 клиники, в которых не было оборудования для ЧКВ, смогли выполнить ТЛ. Таблица 2 также была переработана, и были добавлены пояснения в виде сносок.Были даны некоторые пояснения к запланированному статистическому анализу. К вставке 3 были добавлены некоторые пояснения относительно роли и уровня кардиологов поликлиник. Добавлена ​​новая таблица со средним (и SD) возрастом (Таблица 3). В текст добавлен пункт о том, что лечение инфаркта миокарда основано на Федеральных клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом в 2013 году.

Аннотация

Общие сведения : Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России — одна из самых высоких в мире.В последние годы правительство России инвестировало значительные средства в систему здравоохранения, уделяя особое внимание расширению доступа к передовым технологиям, особенно для лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ). В этом протоколе описывается исследование, посвященное лечению ОИМ в различных регионах России, с целью изучения роли пациента, клинических характеристик и характеристик системы здравоохранения.

Методы: В проспективном обсервационном исследовании была отобрана репрезентативная выборка пациентов с ОИМ в 16 больницах из 13 регионов России.Критерии включения: возраст от 35 до 70 лет с подтвержденным диагнозом ОИМ и дожитие до дня после госпитализации. Собираемая информация включает контакты системы здравоохранения и особенности клинического ведения до события и в течение 12 месяцев после выписки из больницы. После первоначального исследования данных для выработки гипотез будет применен многомерный анализ для оценки роли этих характеристик как в принятии решений о лечении, так и в любых задержках критических по времени вмешательств.В период с июня 2015 г. по август 2016 г. было набрано 1122 пациента на исходном уровне, и к осени 2017 г. планируется завершить последующее наблюдение в течение 12 месяцев после выписки. в острой фазе и в течение критически важного первого года выздоровления в различных географических регионах и в различных учреждениях. Он использует стандартизированные инструменты для сбора данных от пациентов и поставщиков медицинских услуг и включает регионы, которые разнообразны с точки зрения географии и развития кардиологического потенциала.Однако, учитывая ограниченный исследовательский потенциал служб здравоохранения в Российской Федерации, не удалось получить выборку, которая была бы действительно репрезентативной в национальном масштабе.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, обращение за медицинской помощью, исследования служб здравоохранения, пути пациента

Введение

Российская Федерация имеет одно из самых высоких в мире бремени сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). ¹ , важная причина его низкой ожидаемой продолжительности жизни при рождении, всего 70.5 лет в 2015 году по данным Всемирной организации здравоохранения. Существует множество потенциальных причин очень высокой частоты сердечно-сосудистых заболеваний, охватывающих весь причинно-следственный процесс, от лежащих в основе социальных детерминант здоровья. ² через непосредственные факторы риска, такие как курение, диета, опасное употребление алкоголя ³ , к слабым местам в системе здравоохранения ⁴ . Следовательно, всеобъемлющий ответ требует действий на всех уровнях. В этом исследовании мы фокусируем наше внимание на вкладе системы здравоохранения.

Хотя Советский Союз изначально придавал большое значение здоровью, сочетание экономической слабости ⁵ , изоляция от международных событий ⁶ , а также значительные проблемы, связанные с предоставлением современной медицинской помощи огромной стране, означали, что система, унаследованная недавно обретшей независимость Российской Федерацией, отставала от системы во многих западных странах. Масштаб проблемы был проиллюстрирован исследованием, в котором сравнивались уровни смертности, поддающейся лечению, которое показало, что устойчивые улучшения, наблюдавшиеся на западе после середины 1960-х годов, не были достигнуты в Советском Союзе. ⁴ .

Несмотря на то, что унаследованная система была обширной и хорошо укомплектованной по сравнению с другими странами со средним уровнем дохода, она сначала изо всех сил пыталась принять быстрые успехи, которые происходили в медицинской науке, особенно в таких областях, как лечение острого инфаркта миокарда (ОИМ). ), который в других странах трансформировался за счет введения тромболизиса и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА). ^{7, г. 8} .

Эти опасения получили официальное признание в 2005 году, когда было объявлено о национальном приоритетном проекте по улучшению здоровья населения. ⁹ .У этого было несколько элементов, в том числе лучший доступ к высококачественной медицинской помощи, новый акцент на профилактике в системе здравоохранения, усиление первичной медико-санитарной помощи и более широкое предоставление передовых медицинских технологий. Еще одна цель по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний была добавлена ​​в 2008 году. ¹⁰ . Это было поддержано увеличением финансирования заработной платы медицинских работников и новым оборудованием. Сорок пять процентов дополнительного финансирования было выделено на передовые медицинские технологии. ⁹ .Это было связано с заметным увеличением использования такой технологии, включая PTCA. Тем не менее признано, что исходы инфаркта миокарда все еще отстают от таковых в западных странах, хотя причины полностью не изучены.

В предыдущем исследовании использовались данные из большого федерального реестра, в которых регистрировались сведения о пациентах с острым коронарным синдромом (ОКС) в сеть участвующих больниц. ^{11, г. 12} . Однако, хотя и дает некоторые ценные сведения, результаты были ограничены, так как данные собираются только о ведении пациентов в больнице, в то время как сейчас признано, что до- и послеродовая помощь, включая ранний тромболизис и вторичную профилактику, также играет важную роль в снижение смертности ¹³ .

Существует явная необходимость в подробном документировании ведения пациентов с ОИМ по всей России. Необходима информация обо всем, что касается пациента, от появления симптомов до фазы неотложной помощи и долгосрочного ведения и лечения, которое они получают после выписки. В нем должно быть описано, как они лечатся, кем и есть ли какие-либо задержки в получении лечения, особенно в те моменты пути пациента, которые являются критическими по времени событиями.Он должен оценить, соответствует ли предоставляемое лечение общепринятой передовой практике, определить, где обнаруживаются проблемы, а также выявить вероятные причины, которые можно устранить путем изменения политики и практики. Здесь мы представляем протокол исследования, которое мы проводим в больницах в различных регионах Российской Федерации. Это часть большого международного проекта, направленного на выяснение причин высокого уровня и неблагоприятных исходов ССЗ в России.

Методы и дизайн исследования

Целью данной статьи является описание контекста и дизайна исследования лечения острого инфаркта миокарда в российских больницах.

Цели самого исследования

• a)

  Описать текущее лечение ОИМ в различных регионах России и в различных медицинских учреждениях, принимающих пациентов с ОИМ, сопоставив наблюдаемую практику с рекомендованной на русском языке. ¹⁴ и европейские директивы ¹⁵ , чтобы выявить препятствия на пути к эффективному лечению и непрерывности ухода на разных этапах пути пациента — до поступления, в больнице и после выписки к кардиологам поликлиники и терапевтам.

• b)

  Для описания и, по возможности, объяснения различий в ведении пациентов в зависимости от пола, социально-экономического положения и удаленности от медицинских учреждений.

• c)

  Предложить изменения в политике и практике, которые устранят препятствия на пути к эффективному и своевременному лечению для всех.

Насколько нам известно, данное исследование является первым исследованием в различных частях России, описывающим путь, которым следуют пациенты с ОИМ.Таким образом, это в первую очередь генерирование гипотез, хотя возможна некоторая проверка. Он носит наблюдательный характер и направлен на набор репрезентативной выборки пациентов с ОИМ в 16 больницах в 13 регионах России, которые выживают, по крайней мере, до утра после поступления. Данные собираются как при первичной госпитализации, так и при любых обращениях в систему здравоохранения в предшествующие 12 месяцев, а также при последующем наблюдении через 6 и 12 месяцев после выписки.

Исследуемая популяция и набор

Целевая группа — мужчины и женщины в возрасте 35–75 лет, госпитализированные в больницу или кардиологический центр с предполагаемым диагнозом ОИМ, который впоследствии подтверждается и которые доживают до следующего дня после госпитализации, включая тех, кто впоследствии умирают в больнице и те, кого выписывают живыми.Подходили пациенты, госпитализированные в любое отделение или палату с первичным диагнозом ОИМ. Возрастной диапазон был выбран для согласования с крупным популяционным исследованием, которое мы также проводим для изучения этиологических факторов и лечения в российских городах Архангельске и Новосибирске. Как отмечалось выше, в настоящее время ожидаемая продолжительность жизни при рождении (для обоих полов) в России составляет 70,5 года.

Поскольку это исследование стремится охватить фактическое ведение пациентов с диагнозом ОИМ, мы не установили единых диагностических критериев приемлемости.Вместо этого мы приняли критерии AMI, используемые в каждом центре. Тем не менее все они включали стандартные изменения ЭКГ и сердечные ферменты (как минимум креатининфосфокиназу). Разница между ними заключалась в использовании тестов на тропонин, причем точная версия варьировалась. При анализе завершенного набора данных мы исследуем степень, в которой любые наблюдаемые различия в диагностических критериях влияют на то, каким пациентам предлагается лечение, принимая в качестве ориентира наиболее всеобъемлющие критерии, наблюдаемые в любом учреждении.

Общие критерии включения и исключения приведены в Вставка 1.

Вставка 1. Критерии включения и исключения

Для каждого учреждения набор пациентов проводился поэтапно в течение 6–9 месяцев. Данные собираются персоналом и студентами-медиками в каждом центре. Однако у них есть ограниченное время для выполнения этой работы, поэтому было определено, что можно набирать максимум 1 пациента каждый день.График исследования представлен в Вставка 2.

Вставка 2. Сроки исследования

Для набора в качестве репрезентативной выборки для случаев AMI по возможности использовалась следующая процедура.В течение периода набора, список случайных дат и времени был сформирован центральной координационной группой исследования, ограниченный таким образом, чтобы для каждого учреждения ни одно не могло произойти в один и тот же день. Ежедневно в каждом учреждении составлялся список всех поступивших в предыдущий день пациентов с подтвержденным диагнозом ОИМ. Набираемый пациент был выбран из этого списка в качестве первого госпитализированного после случайно выбранной даты и времени. Если этого пациента не удавалось включить в исследование, подходили к следующему пациенту в порядке поступления до тех пор, пока в этот день пациент не был включен в исследование.Краткое описание процесса найма приведено в .

Рис. 1.

Процедура набора, использованная при исследовании Лечение острого инфаркта миокарда в Российской Федерации .

Когда к пациенту обратилась группа исследования, пациенту было дано устное объяснение исследования, в том числе важность последующего наблюдения, и дан информационный буклет. Запрошено подписанное информированное согласие.

Выбор и характеристика учреждений

Набор пациентов из больниц 13 регионов Российской Федерации.В идеале мы использовали бы большую, случайно выбранную выборку учреждений, но это было непрактично, поскольку инфраструктура для проведения таких исследований в России, включая врачей с соответствующими исследовательскими навыками, ограничена. Следовательно, было необходимо составить удобную выборку для выявления клиницистов, желающих участвовать. Признано, что условия не могут быть полностью репрезентативными для страны, поскольку учебные центры в основном находятся в европейской части Российской Федерации, и лишь немногие из них — из Сибири.В частности, двое из самых богатых регионов, имеющих большие запасы нефти и газа, но с малочисленным населением. Однако, если судить с точки зрения проникновения передовых методов лечения, в данном случае показателя ЧТКА на 100000 населения, эти регионы охватывают почти весь диапазон, наблюдаемый в стране ( Дополнительный файл 1, нескорректированные цены на сырую нефть). Мы явно включили некоторые небольшие объекты, хотя их возможности вмешательства ограничены. Мы считали важным охватить как можно большую часть спектра лечения, доступного пациентам.Названия и расположение участвующих центров показаны в .

Рисунок 2.

Расположение участвующих центров в Лечение острого инфаркта миокарда в Российской Федерации .

Была заполнена стандартизированная форма с описанием базовой информации о мощности и деятельности в каждом учреждении. В большинстве случаев исследование включало одно учреждение в каждом регионе. Исключение составляют Самарская область (3 объекта) и Тверь (2 объекта). Пять объектов (31.3%) обслуживают города (городские больницы) и 11 (68,8%) — региональные учреждения. Половина — это специализированные кардиологические больницы, а половина — больницы общего профиля с кардиологическими отделениями.

Все учреждения могут измерять тропонин или CK-MB в любое время дня и ночи. Среди них 10 (62,5%) измеряют тропонин I, 5 (31,3%) тропонин T, 5 (31,3%) высокочувствительный тропонин I, 2 (12,5%) высокочувствительный тропонин T и 13 (81,3%) CK-MB. Оборудование Echo доступно 24 часа 7 дней в неделю в 9 учреждениях (56.3%) и только в рабочее время с понедельника по пятницу в 7 (43,8%).

Двенадцать (75%) предприятий могут выполнять PTCA круглосуточно; остальные четыре — это две небольшие городские больницы в Самаре, областная кардиологическая больница в Брянске и одна из больниц в Твери, каждая из которых может проводить тромболизис). Среднее количество процедур PCTA в месяц на одного интервенционного кардиолога составляет 39 (минимум 3, максимум 170). Ни одна из больниц, участвовавших в этом исследовании, не предлагала открытые кардиохирургические операции.

В девяти учреждениях есть реабилитационное отделение на том же участке. Все остальные пользуются отдельными санаториями.

сообщает данные о деятельности в 13 учреждениях. Информация была получена из отчетов больниц в Федеральное министерство здравоохранения. Это обеспечивает контекстные данные об этих больницах по календарным годам с указанием как размера больницы, так и общего числа пациентов с ИМ. Очевидно, что в этих 13 больницах существуют значительные различия в уровнях активности, характеристиках пациентов и их исходах.Например, доля пациентов с ОИМ, поступивших в течение 24 часов после появления симптомов, колеблется от 28,4% до 92,5%.

Таблица 1.

Лечебные характеристики клиник из 13 регионов за 2015 год, из официальных статистических форм — Форма 14 «Данные о работе стационаров».

Сбор данных

Данные собраны в три балла: во время индексной госпитализации, через 6 месяцев и через 12 месяцев после выписки. Из медицинских записей также извлекается информация об индексном госпитализации и контактах с системой здравоохранения в течение 12 месяцев до госпитализации и после выписки как в больнице, так и в поликлинике, которую посещает пациент ( ).Все случаи смерти, зарегистрированные в течение 12 месяцев наблюдения, проверены.

Рисунок 3.

Обзор дизайна исследования Лечение острого инфаркта миокарда в Российской Федерации .

Собранная информация предназначена для того, чтобы пролить свет на ряд решений, принимаемых как пациентом (и его семьей), так и поставщиками медицинских услуг на протяжении клинической практики. Эти моменты принятия решения возникают на каждом этапе пути пациента, начиная с момента появления у пациента симптомов, например, осознают ли они необходимость обращения за помощью, до решения врача, ответственного за последующие действия, назначить лекарства для вторичной профилактики.

Руководство

Координатор на каждом объекте, практикующий кардиолог, отвечает за надзор за проектом и набор группы интервьюеров, которые получают письменные инструкции по проведению исследования и прошли обучение, совместно Рукоположен из Москвы по скайпу. Большая часть данных вводится в специально разработанный шаблон, созданный в Microsoft on Access ™. Однако данные за 12 месяцев вводятся с использованием специального интерфейса ввода данных на основе SURVANT [ http: // www.Survant.net]. Данные проверены координатором исследования в Москве. Анализ данных будет проводиться с использованием Stata 14.

Пилотное тестирование

Исследование было проведено в пилотном режиме в 3 исследовательских центрах весной 2015 года, включая все этапы исследования. В каждый центр были включены группа из 5 пациентов, которые в этот момент находились в больнице, и две группы по 5 пациентов каждая, которые были госпитализированы в назначенную неделю 6 и 12 месяцев назад. Для этих субъектов были заполнены анкеты и выписки из медицинских карт.Результаты пилотного проекта были использованы для уточнения исследовательской документации и стандартных операционных процедур. Пациенты, включенные в пилотные проекты, не были включены в основное исследование.

Интервью с пациентами

С участниками лично беседуют три раза: во время индексной госпитализации и через 6 и 12 месяцев. Основной набор данных включает социально-демографические данные, отчет о событиях в период между появлением симптомов и поступлением, включая признаки и симптомы, обращение за медицинской помощью и полученное лечение ( Вставка 3).Анкеты доступны как Дополнительный файл 2 и Дополнительный файл 3. Насколько это возможно, вопросы соответствовали тем, которые использовались в предыдущих исследованиях в России, таких как проект «Здоровье в переходный период» (HITT). ¹⁵ , Ижевский семейный кабинет ¹⁶ и Российское мониторинговое исследование 7 ¹⁷ . Остальные инструменты исследования были составлены на английском языке и переведены на русский язык.

Вставка 3. Элементы данных, собираемые на каждом этапе

Последующие интервью через 6 и 12 месяцев сосредоточены на самооценке лечения, лекарствах и контактах со службами здравоохранения ( Вставка 3). Как и во всех опросах, существует компромисс между длиной анкеты и, следовательно, объемом полученных данных, и риском утомления респондента. Таким образом, хотя существует множество инструментов для оценки приверженности к лечению, изучения моделей приверженности, причин несоблюдения и препятствий для соблюдения ¹⁸ , в ходе пилотирования выяснилось, что необходим сокращенный набор вопросов.Единственный вопрос: «Как часто в прошлом месяце вы принимали лекарства, как прописал врач?» был использован, поскольку было обнаружено, что он предсказывает будущие сердечно-сосудистые события ¹⁷ . Сюда были добавлены вопросы для выявления причин несоблюдения режима лечения, включая стоимость, убеждение в том, что лекарства неэффективны, а также опасения по поводу побочных эффектов, а также забывчивость. Были открыты вопросы о принимаемых лекарствах, включая название лекарства, дозировку и частоту. Ответы впоследствии были закодированы.

Выписка из медицинских карт больницы

Информация о клиническом ведении как в больнице во время исходной госпитализации, так и в машине скорой помощи, в которой пациент ехал в больницу, получается путем извлечения из больничных историй болезни Вставка 2) с использованием структурированной проформы.

Выписка из медицинской карты поликлиники

Поскольку исследование направлено на регистрацию событий на протяжении всего пути пациента, дополнительную информацию получают из поликлиники, которую обычно посещает пациент.В Российской Федерации люди обычно получают все непрерывное лечение в одном и том же учреждении по месту жительства или работы. Требуемая информация извлекается и записывается в двух отдельных формах. Первый относится к 12 месяцам до начала госпитализации. Второй охватывает 12-месячный период после этого приема ( Вставка 2).

Процедуры подтверждения смерти

Если пациент умирает, об этом обычно уведомляют медицинские учреждения, в которых он получает лечение.Однако, когда участников спрашивают контактные данные, их также просят сообщить подробности о близком родственнике, чтобы помочь с поиском в случае, если они потеряны для последующего наблюдения и не зарегистрированы как умирающие. Когда смерть будет установлена, мы постараемся получить копию медицинского свидетельства о смерти в медицинском учреждении. По материально-техническим причинам дальнейшее рассмотрение причины смерти невозможно. Однако более 50% смертей в РФ подлежат вскрытию. ¹⁹ , что намного выше, чем во многих других странах.

Ход набора персонала

По состоянию на февраль 2017 года мы завершили базовый набор во всех 13 регионах ( ). Всего было набрано 1126 пациентов. Количество пациентов из каждого региона варьировалось от 12 до 128. В таблице также представлено количество пациентов, госпитализированных в 2015 г. с ОИМ. Средний возраст пациентов в каждой больнице показан в . Существует значительная разница в доле пациентов, которые умерли по прибытии или в течение 24 часов, и среди выживших, которые согласились участвовать в разных больницах.935 субъектов заполнили 6-месячный опросник (83,0% ответивших), 29 умерли в течение этого 6-месячного периода, 129 были потеряны для последующего наблюдения, а 29 отказались участвовать.

Таблица 2.

Набор пациентов для исследования.

Таблица 3.

Средний возраст (стандартное отклонение) участников исследования в каждом регионе.

Анализ

Насколько нам известно, это первая попытка понять реальную практику и управление ОИМ в Российской Федерации как в острой фазе, так и в критический год после события с использованием стандартизированных методов.Таким образом, анализ будет исследовательским, стремясь описать степень вариации в широком диапазоне учреждений в комбинации случаев, проходящих лечение в каждом учреждении, включая расстояния, пройденные до госпитализации, и процессы оказания помощи, такие как обследования и лечение. Мы также рассмотрим различия в диагностических критериях или пороговых значениях для диагностики ОИМ. Последующий анализ будет изучать обращение за медицинской помощью до эпизода, ведущего к госпитализации, во время этого эпизода и в течение 12 месяцев после инфаркта миокарда.Это будет включать такие вопросы, как соблюдение режима приема лекарств и его детерминанты.

Этот исследовательский анализ генерирует ряд гипотез, которые впоследствии можно будет изучить. Например, они могут включать проверку гипотез о том, что пациенты с меньшей вероятностью будут лечиться с помощью PTCA, если у них есть определенные характеристики. Таким образом, иллюстративные вопросы для анализа будут включать в себя вопрос о том, влияет ли пол пациента или статус занятости на его решения при обращении за помощью, что было обнаружено в исследованиях в другом месте, где мужчины склонны раскрывать свои симптомы как средство получения помощи, тогда как женщины склонны ждать, пока другие узнают их симптомы ¹⁸ .Или эти характеристики влияют на клинические решения, когда к пациентам с определенными характеристиками относятся по-разному? В настоящее время существует множество исследований из других стран, показывающих, что после учета различий в клинических характеристиках пожилые люди ¹⁹ и женщины ^{20, г. 21} с ОИМ с меньшей вероятностью получат активное лечение. Хотя все учреждения, осуществляющие PTCA, предоставляют круглосуточные услуги, есть ли различия в управлении в зависимости от времени суток, как это было обнаружено в других местах, с различиями как в составе случаев, так и в исходах? ²²

При проверке таких гипотез анализ будет учитывать иерархическую структуру данных с пациентами, вложенными в медицинские учреждения.Таким образом, там, где это возможно, мы будем использовать многоуровневые модели для учета кластеризации пациентов по больницам и характеристик больниц путем введения случайного перехвата (для больницы). ²³ . Эти модели будут изучать характеристики на уровне пациента, такие как расстояние от учреждения, пол и образование, клинические характеристики, такие как наличие симптомов или признаков, и характеристики уровня учреждения, представленные как фиксированные эффекты. В случае необходимости, анализ будет стратифицирован, например, по учреждениям, предлагающим или не предлагающим ЧТКА.

Обсуждение

Это исследование впервые предоставит подробную информацию о лечении ОИМ в Российской Федерации, отслеживая весь путь пациента и выявляя варианты лечения, включая как частоту, так и отсрочку, тем самым выявляя препятствия на пути к эффективному лечению. Хотя он не может претендовать на репрезентативность на национальном уровне, он включает больницы, охватывающие весь спектр управления в Российской Федерации, если судить по частоте вмешательства. Признавая, что объекты, которые мы включаем, могут быть одними из лучших больниц и клиник с точки зрения укомплектования персоналом и помещений, наши результаты все равно будут иметь ценность.В этой ситуации они обеспечат «верхнюю» границу типа и качества помощи, доступной для большей части населения России, по крайней мере, за пределами крупных мегаполисов Москвы и Санкт-Петербурга.

Есть и другие источники данных о ведении ОИМ в России, включая федеральный регистр, созданный в 2008 г. и включающий 213 клиник в 36 центрах. ¹³ . Мы будем использовать эти данные, чтобы дополнить нашу интерпретацию того, что мы находим. Однако в федеральный реестр включены только данные об индексном пребывании в больнице и имеется ряд методологических проблем, таких как отсутствие четкой процедуры приема на работу и отсутствие значительного количества данных.Другой источник — серия исследований RECORD, собирающих данные о пациентах с острым коронарным синдромом (ОКС). Последний, РЕКОРД 3, был проведен в первые 6 месяцев 2015 года и включал 2370 пациентов из 47 клиник. Все пациенты с ОКС, госпитализированные в участвующие клиники в течение одного месяца, набираются, и хотя последующие наблюдения продолжаются более двенадцати месяцев, эти данные недоступны. Российские исследователи также участвуют в исследовании CLARIFY. ²⁴ , и набрали 2200 пациентов со всей страны, но в нем собрана другая информация, чем в настоящем исследовании, и были включены пациенты со стабильными формами ишемической болезни сердца.

У нашего исследования есть сильные и слабые стороны. Во-первых, хотя мы не можем претендовать на роль национального представителя, мы включаем ряд учреждений, в которых лечат пациентов с ОИМ, а не только региональные и академические центры. Кроме того, мы использовали процедуру случайного отбора пациентов в учреждениях, что сводило к минимуму влияние субъективных суждений, которые могли привести к предвзятости в профиле случаев. Во-вторых, мы собираем обширные данные о путях оказания помощи и последующего наблюдения, недоступные где-либо еще, включая информацию, которая позволит нам понять причины любых наблюдаемых отклонений.Однако мы не покрываем всю страну. Кроме того, наша выборка основана на готовности кардиологов участвовать. В России мало традиций участия клиницистов в исследованиях служб здравоохранения, хотя мы надеемся, что это исследование послужит катализатором для изменения этого положения. ²⁵ .

Падение цен в санаториях Крыма: сколько стоит оздоровиться с лечебным лечением в межсезонье | Новости

Межсезонье — период с декабря по март — считается оптимальным для санаторно-курортного лечения по ряду причин. Во-первых, в санаториях, особенно на берегу моря, есть возможность проживания, в отличие от летнего сезона. Во-вторых, приятно снижены цены на отдых в санаториях: в зависимости от региона и категории курорта они снижаются с 20 до 50%, сообщает АТОР.Особенно это заметно на популярных направлениях юга России.

7 млн ​​туристов отдыхали в Крыму с начала года >>

«В межсезонье санатории Краснодарского края и Крыма« теряют »40-50% в цене по сравнению с летней предсезонной, причем основное снижение цен приходится на ноябрь-декабрь. Лечебные учреждения Ставрополя и Алтая территории в декабре снижают цены в среднем на 20-25% », — сообщает АТОР со ссылкой на данные Ассоциации медицинского туризма.

По информации специалистов национального туроператора ALEAN, оздоровительные учреждения Крыма уже снизили цены почти вдвое по сравнению с летним сезоном.

«Наименее загруженный период в Крыму — с января по середину марта. В это время некоторые санатории решают частично закрыть на ремонт номеров», — добавили в компании.

Пик ценовой доступности

По мнению операторов рынка, во второй половине зимнего сезона не стоит ожидать более значительного снижения цен.

«Цены уже сформированы и дальнейшего снижения не будет», — сообщили в пресс-службе туроператора «Библио-Глобус».

Как поясняют представители Ассоциации лечебного туризма, прайс-лист, по которому санатории работают в декабре, январе и феврале, по сути, является «минимальным уровнем». Поэтому маловероятно, что в этот период появятся дополнительные специальные предложения.

Есть возможность проживания в санаториях

Зимой можно поселиться на любом, даже самом популярном курорте.По мнению экспертов, исключения редки.

Так, например, летом санатории Полтава-Крым (Саки), Красная Талка (Геленджик) и Знание (Сочи) забронированы на 100% за счет продаж через систему раннего бронирования. В межсезонье можно отправиться на отдых на эти курорты без раннего бронирования.

Лучший год в новейшей истории: аэропорт Симферополь подвел итоги летнего сезона >>

По оценкам экспертов, спрос на санаторно-курортное жилье на организованном рынке неуклонно растет, и эта тенденция сохраняется и в низкий сезон.Специалисты туроператора «Дельфин» говорят об увеличении спроса в межсезонье на 10%. По их наблюдениям, рост спроса на СПА-отдых связан с ростом целевого сегмента этого продукта. В санатории охотно отправляются люди среднего возраста, молодые семьи с детьми, интересующиеся оздоровительными и СПА-процедурами.

Озеро Байкал | Местоположение, глубина, карта и факты

Озеро Байкал , русский язык Озеро Байкал , также пишется Озеро Байкал , озеро, расположенное в южной части Восточной Сибири в пределах республики Бурятия и Иркутской области области (область) России.Это старейшее из существующих пресноводных озер на Земле (возрастом от 20 до 25 миллионов лет), а также самый глубокий континентальный водоем с максимальной глубиной 5 315 футов (1620 метров). Его площадь составляет около 12 200 квадратных миль (31 500 квадратных километров), длина — 395 миль (636 км), а средняя ширина — 30 миль (48 км). Это также самое большое пресноводное озеро в мире по объему, содержащее около одной пятой пресной воды на поверхности Земли, около 5 500 кубических миль (23 000 кубических км). В Байкал впадает более 330 рек и ручьев, крупнейшие из которых — Селенга, Баргузин, Верхняя (Верхняя) Ангара, Чикой и Уда.