Когда диспансеризация 1976 года рождения: Диспансеризация

Karapanou O, Papadimitriou A: Детерминанты менархе. Репрод Биол Эндокринол. 2010, 8: 115-10.1186/1477-7827-8-115.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Ермаченко А., Дворник В.: Негенетические детерминанты возраста при менархе: систематический обзор.Биомед Рез Инт. 2014, 2014: 371583-10.1155/2014/371583.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Golub MS, Collman GW, Foster PM, Kimmel CA, Rajpert-De ME, Reiter EO, ​​Sharpe RM, Skakkebaek NE, Toppari J: Последствия изменения времени полового созревания для общественного здравоохранения. Педиатрия. 2008, 121 (Приложение 3): S218-S230. 10.1542/педс.2007-1813Г.

Артикул пабмед Google Scholar

Herman-Giddens ME: Снижение возраста менархе в Соединенных Штатах: следует ли нам беспокоиться? Дж Адолеск Здоровье. 2007, 40: 201-203. 10.1016/j.jadohealth.2006.12.019.

Артикул пабмед Google Scholar

Кольдиц Г.А., Баер Х.Дж., Тамими Р.М.: Рак молочной железы. Эпидемиология и профилактика рака. Под редакцией: Шоттенфельд Д., Фраумени Дж. Ф. 2006, издательство Оксфордского университета, Нью-Йорк, 995–1012. 10.1093/acprof:oso/9780195149616.003.0051.

Глава Google Scholar

Jacobsen BK, Heuch I, Kvale G: Связь раннего возраста наступления менархе с повышенной смертностью от всех причин: 37-летнее наблюдение за 61 319 норвежскими женщинами. Am J Эпидемиол. 2007, 166: 1431-1437. 10.1093/aje/kwm237.

Артикул пабмед Google Scholar

Prentice P, Viner RM: Период полового созревания и ожирение у взрослых и кардиометаболический риск у женщин и мужчин: систематический обзор и метаанализ.Int J Obes (Лондон). 2012, 37: 1036-1043. 10.1038/ijo.2012.177.

Артикул Google Scholar

Janghorbani M, Mansourian M, Hosseini E: Систематический обзор и метаанализ возраста наступления менархе и риска развития диабета 2 типа. Акта Диабетол. 2014, 51: 519-528. 10.1007/s00592-014-0579-х.

Артикул пабмед Google Scholar

Онг К.К., Нортстоун К., Уэллс Дж.К., Рубин С., Несс А.Р., Голдинг Дж., Дангер Д.Б.: Более ранний возраст матери при наступлении менархе предсказывает быстрый рост в младенчестве и детское ожирение.ПЛОС Мед. 2007, 4: e132-10.1371/journal.pmed.0040132.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Wyshak G, Frisch RE: Доказательства вековой тенденции возраста наступления менархе. N Engl J Med. 1982, 306: 1033-1035. 10.1056/NEJM198204293061707.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Liestol K: Социальные условия и менархеальный возраст: важность первых лет жизни.Энн Хам Биол. 1982, 9: 521-537. 10.1080/03014468200006051.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Anderson SE, Must A: интерпретация продолжающегося снижения среднего возраста наступления менархе: результаты двух общенациональных репрезентативных опросов девочек в США, проведенных с разницей в 10 лет. J Педиатр. 2005, 147: 753-760. 10.1016/j.jpeds.2005.07.016.

Артикул пабмед Google Scholar

Пападимитриу А., Фитанидис Г., Доурос К., Бакула С., Николаиду ​​П., Фрецайас А.: Возраст менархе у современных греческих девочек: свидетельство выравнивания светской тенденции. Акта Педиатр. 2008, 97: 812-815. 10.1111/j.1651-2227.2008.00806.х.

Артикул пабмед Google Scholar

Lalys L, Pineau JC: Возраст менархе в группе французских школьниц. Педиатр Междунар. 2014, 56: 601-604. 10.1111/пед.12296.

Артикул пабмед Google Scholar

Кабрера С.М., Брайт Г.М., Фрэн Дж.В., Блетэн С.Л., Ли П.А.: Возраст телархе и менархе у современных женщин США: перекрестный анализ. J Pediatr Endocrinol Metab. 2014, 27: 47-51. 10.1515/jpem-2013-0286.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Nichols HB, Trentham-Dietz A, Hampton JM, Titus-Ernstoff L, Egan KM, Willett WC, Newcomb PA: От менархе до менопаузы: тенденции среди женщин США, родившихся с 1912 по 1969 год.Am J Эпидемиол. 2006, 164: 1003-1011. 10.1093/aje/kwj282.

Артикул пабмед Google Scholar

Данн Т.К., Робертс Д.Ф.: Менархеальный возраст молодых женщин Уорикского университета. J Biosoc Sci. 1993, 25: 531-538. 10.1017/S0021932000021908.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Родитель А.С., Тейлманн Г., Юул А., Скаккебек Н.Е., Топпари Дж., Бургиньон Дж.П. Сроки нормального полового созревания и возрастные границы раннего полового созревания: вариации во всем мире, вековые тенденции и изменения после миграции.Endocr Rev. 2003, 24: 668-693. 10.1210/er.2002-0019.

Артикул пабмед Google Scholar

Junqueira Do LM, Faerstein E, De Souza LC, Werneck GL: Семейное социально-экономическое положение изменило вековые тенденции в возрасте наступления менархе: данные исследования Pro-Saude (Рио-де-Жанейро, Бразилия). Энн Хам Биол. 2003, 30: 347-352. 10.1080/03014460310000

Артикул Google Scholar

Ван Д., Мерфи М.: Тенденции и различия в менархеальном возрасте в Китае. J Biosoc Sci. 2002, 34: 349-361. 10.1017/S0021932002003498.

Артикул пабмед Google Scholar

Льюингтон С., Ли Л., Муругасен С., Хонг Л.С., Ян Л., Го Ю., Биан З., Коллинз Р., Чен Дж., Хе Х., Ву М., Хе Т., Рен Х., Мэн Дж., Пето Р. , Chen Z, China Kadoorie Biobank совместное исследование: Временные тенденции основных репродуктивных характеристик в десяти городских и сельских регионах Китая: исследование China Kadoorie Biobank с участием 300 000 женщин.Int J Эпидемиол. 2014, 43: 1252-1262. 10.1093/ije/dyu035.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Ohsawa S, Ji CY, Kasai N: Возраст наступления менархе и сравнение роста и производительности девочек до и после менархе в Китае. Am J Hum Biol. 1997, 9: 205-212. 10.1002/(SICI) 1520-6300 (1997) 9:2<205::AID-AJHB6>3. 0.CO;2-Z.

Артикул Google Scholar

Chen T, Ji C: Географическое распределение и вековой сдвиг менархеального возраста китайских девочек в столицах провинций. Китай до мед. 2003, 4: 264-266.

Google Scholar

Song Y, Ma J, Wang HJ, Wang Z, Hu P, Zhang B, Agardh A: Тенденции возраста наступления менархе и связь с индексом массы тела у китайских девочек школьного возраста, 1985–2010 гг. J Педиатр. 2014, 165 (6): 1172-1177. 10.1016/j.jpeds.2014.08.013.

Артикул пабмед Google Scholar

Song Y, Ma J, Hu PJ, Zhang B: Географическое распространение и вековая тенденция менархе у китайских ханьских девочек в возрасте 9–18 лет. Пекин Да Сюэ Сюэ Бао. 2011, 43: 360-364.

ПабМед Google Scholar

Zhang J, Liu Y, Meikle S, Zheng J, Sun W, Li Z: Кесарево сечение по просьбе матери на юго-востоке Китая. Акушерство Гинекол. 2008, 111: 1077-1082. 10.1097/AOG.0b013e31816e349e.

Артикул пабмед Google Scholar

Берри Р.Дж., Ли З., Эриксон Д.Д., Ли С., Мур К.А., Ван Х., Мулинаре Дж., Чжао П., Вонг Л.И., Гиндлер Дж., Хонг С.Х., Корреа А. Профилактика дефектов нервной трубки с помощью фолиевой кислоты в Китае. Китай-США Совместный проект по предотвращению дефектов нервной трубки. N Engl J Med. 1999, 341: 1485-1490. 10.1056/NEJM199

3412001.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Lu X, Zhang J, Liu Y, Wang T, Lu Y, Li Z: Эпидемиология рождения близнецов на юго-востоке Китая: 1993–2005 гг.Твин Рес Хам Генет. 2013, 16: 608-613. 10.1017/тг.2013.7.

Артикул пабмед Google Scholar

Wang T, Zhang J, Lu X, Xi W, Li Z: Индекс массы тела матери на ранних сроках беременности и риск преждевременных родов. Arch Gynecol Obstet. 2011, 284: 813-819. 10.1007/s00404-010-1740-6.

Артикул пабмед Google Scholar

Morris DH, Jones ME, Schoemaker MJ, Ashworth A, Swerdlow AJ: Многовековые тенденции в возрасте наступления менархе у женщин в Великобритании, родившихся в 1908–1993 годах: результаты исследования прорывных поколений.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2011, 25: 394-400. 10.1111/j.1365-3016.2011.01202.х.

Артикул пабмед Google Scholar

Найт Дж., Ши Л. Уровень образования и разделение между сельскими и городскими районами в Китае. Oxf Bull Econ Stat. 1996, 58: 83-117. 10.1111/j.1468-0084.1996.mp58001005.x.

Артикул Google Scholar

Антошевский Б., Ситек А.: Светские тенденции в антропометрии подростков и студентов колледжей: польская перспектива.Справочник по антропометрии: физические показатели человеческого тела в состоянии здоровья и болезни. Под редакцией: Preedy AR. 2012, Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 1319–1336. 10.1007/978-1-4419-1788-1_80.

Глава Google Scholar

Онг К.К., Ахмед М.Л., Дангер Д.Б.: Уроки крупных популяционных исследований времени и темпов полового созревания (долговековые тенденции и отношение к размеру тела): европейская тенденция. Мол Селл Эндокринол. 2006, 254–255: 8–12. 10.1016/j.mce.2006.04.018.

Артикул пабмед Google Scholar

Онланд-Морет, Северная Каролина, Петерс П.Х., Ван Гилс Х., Клавель-Шапелон Ф., Ки Т., Тьоннеланд А., Трихопулу А., Каакс Р., Манджер Дж., Панико С., Палли Д., Техард Б., Стойкиду М., Bueno-De-Mesquita HB, Boeing H, Overvad K, Lenner P, Quiros JR, Chirlaque MD, Miller AB, Khaw KT, Riboli E: Возраст наступления менархе по отношению к росту взрослого человека: исследование EPIC. Am J Эпидемиол. 2005, 162: 623-632. 10.1093/aje/kwi260.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Фридман Д.М., Тароне Р.Е., Дуди М.М., Мохан А., Александр Б.Х., Бойс Д.Д., Линет М.С.: Тенденции репродуктивных факторов, курения и других факторов риска хронических заболеваний в разбивке по когорте рождения и расе в большом популяции профессиональных исследований . Энн Эпидемиол. 2002, 12: 363-369. 10.1016/С1047-2797(01)00295-2.

Артикул пабмед Google Scholar

Graham MJ, Larsen U, Xu X: Многовековая тенденция в возрасте наступления менархе в Китае: тематическое исследование двух сельских округов в провинции Аньхой. J Biosoc Sci. 1999, 31: 257-267. 10.1017/S002193209

76.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Hesketh T, Ding QJ, Tomkins A: Статус роста и менархе в городских и сельских районах Китая. Энн Хам Биол. 2002, 29: 348-352. 10.1080/03014460110079455.

Артикул пабмед Google Scholar

So LL, Yen PK: Многовековая тенденция менархеального возраста у девочек на юге Китая. З Морфол Антропол. 1992, 79: 21-24.

КАС пабмед Google Scholar

Чен Ф.Ф., Ван Ю.Ф., Ми Дж.: Сроки и вековая тенденция полового развития девочек в Пекине. Мир J Педиатр. 2014, 10: 74-79. 10.1007/с12519-014-0456-2.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Cheng G, Buyken AE, Shi L, Karaolis-Danckert N, Kroke A, Wudy SA, Degen GH, Remer T: Помимо избыточного веса: питание как важный фактор образа жизни, влияющий на сроки полового созревания. Нутр Откр. 2012, 70: 133-152. 10.1111/j.1753-4887.2011.00461.х.

Артикул пабмед Google Scholar

Войтыла А., Войтыла-Буциора П. , Марцинковски Дж. Т.: Возраст наступления менархе у девочек и генетическое происхождение здоровья и болезней. Энн Агрик Энвайрон Мед.2012, 19: 883-887.

ПабМед Google Scholar

Villamor E, Chavarro JE, Caro LE: Взросление в условиях всеобщего насилия: экологическое исследование уровня убийств и вековых тенденций в возрасте наступления менархе в Колумбии, 1940–1980-е годы. Экон Гум Биол. 2009, 7: 238-245. 10.1016/j.ehb.2009.03.002.

Артикул пабмед Google Scholar

Чжао Дж., Ма Й., Сюй Й., Чен С.: Экономический и географический анализ факторов возраста менархе ханьских девочек в Китае.Китайская школа здоровья J. 2010, 31: 965-966.

Google Scholar

Кригер Н., Кианг М.В., Кошелева А., Уотерман П.Д., Чен Дж.Т., Бекфилд Дж. Возраст наступления менархе: 50-летние социально-экономические тенденции среди чернокожих и белых женщин, родившихся в США. Am J Public Health 2014, e1–e10. [Epub перед печатью]. doi:10.2105/AJPH.2014.301936..

Sun Y, Tao FB, Su PY, Mai JC, Shi HJ, Han YT, Wang H, Lou XM, Han J, Liu J: Национальные оценки периода полового созревания вехи среди городских и сельских китайских девушек.Дж Адолеск Здоровье. 2012, 51: 279-284. 10.1016/j.jadohealth.2011.12.019.

Артикул пабмед Google Scholar

Lin WS, Chen AC, Su JZ, Zhu FC, Xing WH, Li JY, Ye GS: Менархеальный возраст китайских девушек. Энн Хам Биол. 1992, 19: 503-512. 10.1080/03014469200002332.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Towne B, Czerwinski SA, Demerath EW, Blangero J, Roche AF, Siervogel RM: Наследуемость возраста наступления менархе у девочек из продольного исследования Fels.Am J Phys Антропол. 2005, 128: 210-219. 10.1002/ajpa.20106.

Артикул пабмед Google Scholar

Муст А., Филлипс С.М., Наумова Е.Н., Блум М., Харрис С., Доусон-Хьюз Б., Рэнд В.М.: Воспоминания о ранней менструальной истории и размере тела при менархе: насколько хорошо женщины помнят после 30 лет?. Am J Эпидемиол. 2002, 155: 672-679. 10.1093/аже/155.7.672.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Чанг К.Ф., Ли К.Ф., МакКиббен С.Л., Постон Д.Л., Вальтер К.С.: Рождаемость, планирование семьи и демографическая политика в Китае. 2005, Рутледж, Нью-Йорк, NY

Google Scholar

Ли Р.М., Новичок С.Ф.: Исключение никогда не состоявших в браке женщин из обследований рождаемости в Китае. План племенной семьи. 1996, 27: 148-154. 10.2307/2137920.

КАС Статья пабмед Google Scholar

В 2016 году иммигранты в Канаду составили 7,5 млн человек, или почти 22% населения Канады. ^{Примечание 1} По данным Министерства иммиграции, беженцев и гражданства Канады (IRCC), в период с 2018 по 2020 год будет допущен почти один миллион иммигрантов. В хорошо зарекомендовавшей себя литературе об эффекте здоровых иммигрантов (HIE) говорится, что иммигранты более здоровы, чем население Канады на момент их прибытия, но отмечается, что это преимущество в отношении здоровья, возможно, связано с трудностями адаптации к новой среде, стрессом и/или или принятие рискованного для здоровья поведения ^{Примечание 3} , со временем снижается. ^{Примечание 4 Примечание 5 Примечание 6 Примечание 7} Между тем, в дополнение к канадской иммиграционной системе баллов, которая имеет тенденцию к отбору лиц с более высоким человеческим капиталом, таким как образование и языковые навыки для экономического класса иммигрантов, систематический отбор с помощью медицинских скрининговых тестов и положительный самоотбор были двумя важными объяснениями первоначального преимущества здоровья большинства иммигрантов.

Закон об иммиграции 1976 года подтвердил требование прохождения иммигрантами медицинского осмотра; тем, кто, как было разумно ожидать, вызовет чрезмерный спрос на систему здравоохранения, было отказано в иммиграционном статусе. ^{Примечание 8} Закон о защите иммигрантов и беженцев (IRPA) от 2002 г. модернизировал это, освободив определенные категории иммигрантов (такие как беженцы и отдельные группы в рамках семейного класса) от этого медицинского теста на приемлемость (см. Приложение 1). ^{Note 9} Недавно, хотя только около 1400 заявителей из 525000 потенциальных иммигрантов (около 0,3%) ежегодно признавались недопустимыми для въезда в Канаду по состоянию здоровья в соответствии с отбор трудно поддается количественной оценке.Количество потенциальных иммигрантов, которые не подали заявление на иммиграцию в результате необходимости медицинского осмотра и оценки приемлемости, неизвестно. Однако, учитывая, что около 27% потенциальных иммигрантов были освобождены в последние годы в соответствии с IRPA от недопустимости чрезмерного спроса на медицинские или социальные услуги, ^{Примечание 10} , важно дать представление о влиянии IRPA на здоровье. , используя новую связанную базу данных, которая включает категории иммигрантов.Этот чрезмерный спрос первоначально оценивался в соответствии с денежным порогом в 6 604 доллара в год в течение пяти лет, сумма, основанная на средних затратах канадца на душу населения на медицинские и социальные услуги. ^{Примечание 11}

Связывание Обследования здоровья населения Канады (CCHS) с Базой данных продольной иммиграции (IMDB) дает возможность изучить влияние IRPA на HIE по категориям иммигрантов. Это исследование, основанное на связанной базе данных CCHS — IMDB , предлагает первый взгляд на HIE среди отдельных иммигрантов, прибывающих в соответствии с IRPA , путем сравнения этих результатов с результатами их коллег, родившихся в Канаде. Три вопроса рассматриваются отдельно по полу: во-первых, исчезли ли HIE на момент прибытия в соответствии с IRPA для тех, кто приземлился в Канаде в течение 3 лет опроса с 2007 по 2013 год? Во-вторых, какова структура HIE по категориям иммигрантов, особенно для тех категорий, которые затронуты IRPA (которые прибыли в Канаду в течение трех лет)? В-третьих, исчезнет ли HIE после внесения поправок на искажающие факторы?

Данные и методы

Источники данных

The Immigration Landing File (ILF) представляет собой административную перепись приземлившихся иммигрантов в Канаде с информацией о возрасте, поле и других характеристиках, связанных с иммигрантами (, например, , категории иммигрантов) за все годы с 1980 года. Продольная база данных иммиграции (IMDB) представляет собой базу данных, которая объединяет ILF и налоговые файлы в Канаде. И ILF , и IMDB не содержат информации о состоянии здоровья. ^{Примечание 12 Примечание 13}

Ежегодные компоненты CCHS включают перекрестную информацию о здоровье, поведении и использовании медицинских услуг для неинституционализированных домохозяйств в возрасте 12 лет и старше. ^{Примечание 14} Впервые проведенное в 2001 г. (цикл 1.1), CCHS повторялось каждые два года до 2005 г. (цикл 3.1) (n=130 000 в каждом цикле). Начиная с 2007 г. CCHS проводились ежегодно (n=65 000). Годовые компоненты CCHS цикла 2. 1, цикл 3.1, с 2007 по 2014 год, а также два цикла основного содержания, связанные с психическим здоровьем, в 2002 и 2012 годах, входили в сферу охвата связи. ^{Примечание 15} В целом около 84% из этих респондентов CCHS согласились поделиться своими ответами и связать их с другими источниками данных.

Эта связь CCHS — ILF была проведена в рамках Среды привязки социальных данных (SDLE) Статистического управления Канады через динамическую реляционную базу данных основных личных идентификаторов, Депозитарий производных записей (DRD). ^{Примечание 16} В частности, около 6,7 млн ​​из 6,9 млн подходящих записей ILF в период с 1980 по 2013 год (97%) были либо найдены в DRD с помощью общих идентификаторов, либо добавлены в DRD в качестве новых участников. ^{Примечание 17} Аналогичным образом, около 95% респондентов, которые согласились поделиться ссылкой на свои записи CCHS с 2001 по 2014 год, были связаны с DRD . ^{Примечание 18} Всего 39 420 респондентов CCHS были связаны с ILF и, следовательно, с IMDB через DRD .

Из 46 905 90 383 90 364 респондентов CCHS, которые заявили о себе как об иммигрантах, прибывших в период с 1980 по 2013 г., 37 610 были связаны с IMDB (коэффициент связи 80%). ^{Примечание 15} Иммигранты, прибывшие до 1980 года, были исключены. Для корректировки несогласия на ссылку использовались специальные весовые коэффициенты общих ссылок и весовые коэффициенты начальной загрузки. Анализ проверки показал, что связанный файл CCHS — IMDB репрезентативен для когорт иммигрантов по иммиграционной категории.Между связанным файлом и файлом CCHS или IMDB не было обнаружено существенных социально-экономических расхождений. ^{Примечание 19}

Создание и определение когорты исследования

Поскольку иммигранты до 2004 г., скорее всего, прибывали в соответствии с режимами до IRPA и IRPA , в этом исследовании использовалась объединенная когорта из респондентов CCHS за период с 2007 по 2014 г. (n = 427 650), связанных с IMDB . за 1980-2013 гг.Около 33 760 несвязанных 90 383 иммигрантов, заявивших о себе CCHS 90 364, и 3 700 человек с неустановленным статусом иммигранта были исключены из этой объединенной когорты, в результате чего первоначальная когорта исследования составила 24 910 иммигрантов IMDB (определяемых как те, кто был связан с IMDB ) и 365 275 человек. Канадец по происхождению.

Следуя предыдущему исследованию, в котором использовалось CCHS для изучения HIE , ^{Note 4 Note 5 Note 20} , это исследование рассматривает CCHS респондентов в возрасте от 20 до 65 лет, и исключает тех, кто проживает на территории , те, у кого индекс массы тела (ИМТ) меньше 10 или больше 50, студенты, беременные женщины или те, для кого отсутствует информация о выбранных факторах риска поведения в отношении здоровья. После всех исключений окончательная когорта исследования насчитывает 15 980 90 385 иммигрантов из IMDB 90 364 и 200 165 канадцев, что в общей сложности составляет около 16 миллионов человек.

Результаты и переменные, связанные с иммиграцией

После предыдущего исследования CCHS , основанного на изучении HIE , в этом исследовании использовались четыре показателя здоровья, которые включают два набора хронических заболеваний, избыточный вес и самооценку здоровья (SRH). ^{, примечание 4 , примечание 5} Сначала респонденты были классифицированы как страдающие хроническим заболеванием, не угрожающим жизни (по крайней мере, одно из следующих заболеваний: астма, боль в спине, высокое кровяное давление, мигрень, язва и артрит; сгруппированы под хроническим заболеванием А) или более серьезное хроническое заболевание (по крайней мере, одно из заболеваний сердца, рака, диабета и болезни Крона; сгруппировано под хроническим заболеванием B) на основании их ответов на вопросы о хронических хронических заболеваниях, диагностированных медицинским работником. Во-вторых, «избыточный вес» определяется как наличие ИМТ 25 или более (включая «ожирение»). ИМТ рассчитывается путем деления самооценки веса в килограммах на самооценку роста в метрах в квадрате. Наконец, SRH считается низким, если ответ на пятибалльный вопрос о здоровье (с учетом диапазона от «отличного» до «плохого») был либо «плохим», либо «удовлетворительным».

Статус иммигранта и время с момента прибытия были основаны на записях IMDB .Продолжительность с момента посадки, определяемая как разница между годом посадки IMDB и годом исследования CCHS , была классифицирована как недавняя (обследованные в течение 3 лет после посадки), среднесрочная (от 4 до 9 лет) и долгосрочная. срок (10 лет и более). ^{Примечание 20} В совокупности недавние иммигранты, опрошенные в период с 2007 по 2014 год, представляли собой тех, кто прибыл в соответствии с IRPA , в то время как среднесрочные и долгосрочные иммигранты прибыли в соответствии со смешанными режимами до и после IRPA .Связь также выявила «иммигрантов перед посадкой», которые были респондентами CCHS , опрошенными в качестве временных жителей в Канаде, прежде чем официально приземлиться в качестве иммигрантов; они были включены как иммигранты.

Иммиграционные категории включают основного заявителя экономического класса, супругу или иждивенца экономического класса, семейный класс, беженца и других иммигрантов. Иммигранты, затронутые IRPA , в центре внимания данного исследования, — это недавние иммигранты, прибывшие в соответствии с теми категориями, которые освобождены от медицинского теста на приемлемость, такими как беженцы (включая беженцев и лиц, находящихся под защитой Конвенции) и члены семейного класса (за исключением родителей, бабушек и дедушек). ).Поскольку эта когорта исследования включает только респондентов в возрасте 65 лет и младше, большинство родителей, бабушек и дедушек в семейном классе уже исключены. «Защищаемые лица», определенные в соответствии с Женевской конвенцией о статусе беженцев, включают лиц, «нуждающихся в защите», которые могут не подпадать под юридическое определение беженца по Конвенции. Физические лица могут подать заявку в рамках процесса подачи заявления о предоставлении убежища из Канады, чтобы стать «защищенным лицом». Решение о предоставлении статуса «защищенного лица» принимается в Канаде в судебном порядке.

Отдельные переменные социально-экономического положения и риска для здоровья

Что касается дохода, респонденты были классифицированы в зависимости от того, попадали ли они в нижние 50% децилей на основе скорректированного коэффициента дохода их домохозяйства на национальном уровне. Респонденты классифицировались как домовладельцы, если они проживали в жилище, принадлежащем члену домохозяйства. «Этническая принадлежность» относится к самоидентифицированному культурному/расовому происхождению следующим образом: белый, черный, азиатский или другой.

Для факторов риска для здоровья «курильщик» включает ежедневных и эпизодических курильщиков, а также бывших курильщиков, бросивших курить менее года назад. К «физически неактивным» относились лица, расчетные общие суточные энерготраты которых составляли менее 1,5 ккал/кг/сут. «Диетический риск» определялся ежедневным потреблением менее пяти порций фруктов и овощей или употреблением фруктов и овощей менее пяти раз в день. ^{Примечание 21 Примечание 22}

Методы

Характеристики когорты сначала были представлены по статусу иммигранта и полу, с акцентом на иммигрантов, недавно прибывших в соответствии с IRPA .Чтобы изучить наличие HIE в соответствии с IRPA , стандартизированные по возрасту пропорции (ASP) четырех исходов состояния здоровья для иммигрантов в целом, по продолжительности с момента прибытия, а затем по категориям иммигрантов среди недавних иммигрантов, сравнивались с таковыми для Население канадского происхождения в разбивке по полу. Пропорции были стандартизированы в соответствии с Национальным обследованием домохозяйств 2011 года для трех возрастных групп: от 20 до 39 лет, от 40 до 54 лет и от 55 до 65 лет. Родился в Канаде для справки.

Логистическая регрессия использовалась для изучения HIE в разбивке по полу по четырем последствиям для здоровья с учетом возраста, социально-экономического статуса и отдельных факторов риска для здоровья в два этапа. Первым шагом было использование подвыборки рожденных в Канаде и иммигрантов для получения отношения шансов для оценки HIE в целом и по продолжительности с момента иммиграции с акцентом на недавних иммигрантов, которые прибыли в соответствии с IRPA в период с 2007 по 2014 год. Второй шаг заключался в использовании когорты родившихся в Канаде и недавних иммигрантов для оценки отношения шансов для изучения HIE по категориям иммигрантов с акцентом на иммигрантов, затронутых IRPA , а именно на беженцев и семейный класс.

Все анализы проводились в Stata/MP (версия 14) и взвешивались с помощью CCHS комбинированных весов общих ссылок и весов начальной загрузки для оценки дисперсии. ^{Примечание 15 Примечание 24}

Результаты

Описательные характеристики

Для упрощения термин «иммигранты» относится к « IMDB иммигрантам» в результатах анализа в разделах «Результаты» и «Обсуждение». Среди предполагаемых 2.6 млн иммигрантов (17% изучаемой когорты), около 14% были недавними иммигрантами (табл. 1). Иммигранты были немного моложе, в то время как недавние иммигранты были по крайней мере на семь лет моложе, чем их коллеги из Канады. Распределение выглядит следующим образом: 15% иммигрантов-мужчин и 12% иммигрантов-женщин были беженцами; 27% иммигрантов-мужчин и 33% иммигрантов-женщин были иммигрантами семейного класса. Около 2% этих иммигрантов были «до приземления», , т. е. , опрошенных в качестве временных жителей.Иммигранты, недавно прибывшие в качестве основных заявителей экономического класса, и меньше относились к категориям, затронутым IRPA , чем иммигранты в целом.

В социально-демографическом плане более высокая доля мужчин-иммигрантов, чем мужчин канадского происхождения, состояла в браке и жила в семьях с высшим образованием. Пропорционально больше мужчин-иммигрантов, чем мужчин канадского происхождения, находились в нижней половине распределения доходов домохозяйств. Женщины демонстрировали аналогичные социально-экономические различия в зависимости от статуса иммигранта.Тем не менее, в то время как иммигрантов-мужчин было больше, чем иммигрантов-женщин, меньше иммигрантов, чем родившихся в Канаде, владели своими домами.

С точки зрения здоровья иммигранты, независимо от пола, реже курили, но чаще физически неактивны, чем респонденты, родившиеся в Канаде. Диетическое поведение иммигрантов и выходцев из Канады было схожим.

Сравнение пропорций респондентов, родившихся в Канаде, и иммигрантов, стандартизированных по возрасту, по продолжительности

Для обоих полов HIE наблюдался в отдельных показателях здоровья (за исключением низкого SRH ) для иммигрантов, особенно недавно прибывших в соответствии с IRPA (таблица 2).Например, ASP для хронического заболевания B составил 11,8% (95% доверительный интервал (ДИ) = от 11,5 до 12,1) среди мужчин канадского происхождения, 10,4% (95% ДИ = от 9,3 до 11,5) среди мужчин IMDB . иммигрантов в целом и 4,8% (95% ДИ = от 1,5 до 8,0) среди IRPA недавно прибывших.

Многомерное сравнение между уроженцами Канады и иммигрантами по продолжительности

Результаты логистической регрессии с поправкой на возраст для обоих полов, как и ожидалось, повторили вышеупомянутые результаты ASPR.Однако отношение шансов низкого 90 533 СРЗ 90 364 для иммигрантов-мужчин стало значительно ниже, чем для населения, родившегося в Канаде, после полной поправки на социально-экономические риски и риски для здоровья (90 407, например, 90 364, ОШ = 0,41, 95% 90 629 ДИ 90 364 от 0,23 до 0,70 для недавних иммигрантов) (табл. 3). Обратите внимание, что результаты с поправкой на риск для здоровья и без нее были очень похожи (данные не показаны). Напротив, для женщин отношение шансов для СРЗ , связанных с иммигрантами, после полной корректировки остается незначительным (ОШ = 0.91, 95% ДИ от 0,75 до 1,11), хотя отношение шансов для недавних иммигрантов было значительно ниже по продолжительности (ОШ = 0,40, 95% ДИ от 0,25 до 0,65).

Иммигранты перед посадкой значительно реже сообщали о хронических заболеваниях, чем родившиеся в Канаде после полной адаптации. Например, для мужчин отношение шансов для хронического заболевания А было 0,45 (95% ДИ от 0,24 до 0,85), а отношение шансов для хронического заболевания В было 0,12 (95% ДИ от 0.02 до 0,75).

Многофакторное сравнение между родившимися в Канаде и иммигрантами, затронутыми

Отношение шансов с поправкой на возраст показывает, что для обоих полов члены семейного класса значительно реже сообщали о неблагоприятных состояниях здоровья, за исключением SRH (таблица 4). Тем не менее, вероятность низкого SRH среди женщин, недавно прибывших в категорию семейного класса, стала значительно ниже, чем у их канадских коллег после полной корректировки (ОШ = 0. 44, 95% ДИ от 0,20 до 0,98). Напротив, шансы беженцев по всем показателям состояния здоровья существенно не отличались от шансов их сверстников, родившихся в Канаде, за исключением хронической болезни А, особенно для женщин.

Обсуждение

Это первое исследование с использованием базы данных связей CCHS — IMDB . В нем исследуется состояние здоровья иммигрантов по категориям иммигрантов в эпоху IRPA . Поскольку IRPA освобождает от медицинского теста на приемлемость только отдельные категории иммигрантов, такие как беженцы и определенный семейный класс, важно иметь данные о состоянии здоровья по категориям иммигрантов.Недавнее исследование, основанное на объединенных циклах CCHS за 2000–2012 годы, показало, что иммигранты, прибывшие в период с 1990-х по начало 2000-х годов, оказались более здоровыми по прибытии, чем родившиеся в Канаде, но этот HIE не наблюдался для более поздних когорт. после 2006 г. ^{Примечание 20} Эта потеря в HIE может быть связана с IRPA . Однако для оценки этой гипотезы потребуются данные о здоровье по категориям иммигрантов.

Несколько предыдущих обследований Статистического управления Канады включали информацию по категориям иммигрантов, за важным исключением Продольного обследования иммигрантов в Канаде (LSIC). LSIC отслеживал изменения в расселении и состоянии здоровья с 2000 по 2005 год для когорты иммигрантов 2000 года. LSIC дает редкую информацию о состоянии здоровья до IRPA по категориям иммигрантов. Было установлено, что беженцы имеют самый высокий риск для здоровья среди всех категорий иммигрантов и с большей вероятностью, чем другие категории иммигрантов, уходят от хорошего здоровья. ^{Примечание 25 Примечание 26 Примечание 27} Однако прямое сравнение с населением канадского происхождения было невозможно в LSIC . ^{ПРИМЕЧАНИЕ 27 Примечание 28 Примечание 29 Примечание 29 Примечание 30 Примечание 31 Примечание 31} Связь CCCS к IMDB предлагает первый взгляд на HIE после внедрения IRPA с прямым по сравнению с канадским населением.

Обратите внимание на три момента. Во-первых, результаты этого исследования подтвердили гипотезу HIE для недавних иммигрантов, а также для иммигрантов в возрасте от 20 до 65 лет в целом с точки зрения наличия отдельных хронических заболеваний и избыточного веса. Во-вторых, в отношении иммигрантов, затронутых IRPA , HIE наблюдался для иммигрантов семейного класса, за исключением SRH . HIE наблюдался у беженцев только в хронической группе А, особенно у женщин. Это неубедительное наблюдение HIE среди беженцев, возможно, можно объяснить тем фактом, что беженцы по определению были вынужденными мигрантами, прибывшими в Канаду в поисках защиты от войн, стихийных бедствий или преследований по признаку расы, религии, и т. д. Как и ожидалось, у основных заявителей экономического класса наблюдалось сильное улучшение здоровья. В-третьих, это исследование скорректировано с учетом социально-экономических факторов и факторов риска для здоровья в многомерной модели. В целом, результаты с поправкой на риск для здоровья и без нее не изменили вывод (данные не показаны). Полная корректировка несколько изменила результаты с поправкой на возраст в отдельных случаях.

HIE в терминах SRH наблюдался для недавних иммигрантов, но не для всех категорий иммигрантов, затронутых IRPA (особенно беженцев).Это частично отражает то, что SRH является многомерным индикатором здоровья и охватывает как физическое, так и психическое здоровье. SRH также является более субъективным показателем, чем хронические заболевания и избыточный вес. ^{Примечание 32 Примечание 33}

Исключение, изложенное в пункте о недопустимости IRPA , может потребовать времени для реализации, учитывая операционные проблемы. Например, поскольку охват и цены на отпускаемые по рецепту лекарства варьируются в зависимости от провинции, трудно проводить медицинские тесты на приемлемость в соответствии с заранее установленным порогом. ^{Примечание 34 Примечание 35} Текущее уточнение политики для приведения в соответствие с текущими расходами на здравоохранение и социальные услуги в Канаде (, например, повышение порога чрезмерного спроса с 6 604 до 19 812 долларов в год с апреля 2018 г.) может иметь последствия для здоровья, требующие постоянного мониторинг здоровья иммигрантов. ^{Note 36} Обновление связанных данных CCHS — IMDB в будущем было бы полезно. Поскольку больничные записи уже связаны с CCHS , добавление больничных записей в структуру CCHS — IMDB обеспечит более объективный надзор за использованием медицинских услуг. ^{Примечание 37}

Ограничения и сильные стороны

Цикл 1. 1 стандарта CCHS был исключен из этой увязки, поскольку на момент проведения опроса не было получено разрешения на увязку с данными, не относящимися к здравоохранению. ^{Примечание 15} Таким образом, исходная информация о состоянии здоровья до IRPA по иммиграционной категории была недоступна. Умеренный размер выборки недавних иммигрантов в аналитической когорте ограничивал количество ковариат (географическая область, страна происхождения, и т.), которые могут быть добавлены к регрессионным моделям. Это ограничение размера выборки может не вызывать беспокойства, если связь CCHS — IMDB будет обновлена ​​в будущем.

Как и все ответы на опросы, о которых сообщают сами, показатели здоровья, о которых сообщают сами, являются субъективными и, возможно, предвзятыми социокультурными факторами, такими как стигма, и неслучайными ошибками измерения, такими как предвзятость воспоминаний. Иммигрантам, особенно недавним иммигрантам, может быть сложнее понять концепции, которые должны быть отражены в вопросах, связанных со здоровьем, с учетом существующих языковых барьеров и различий в культурном происхождении.Упомянутые выше препятствия могут также привести к неправильной диагностике хронических состояний, если доступ респондентов к услугам здравоохранения ограничен. ^{Примечание 38 Примечание 39 Примечание 40}

Сила этого исследования заключается в том, что богатство данных о здоровье в CCHS теперь увеличено за счет связи с IMDB . Это дает более полную картину состояния здоровья по иммиграционной категории по сравнению с населением, родившимся в Канаде, поскольку в 2002 году было введено исключение из запрета на въезд по состоянию здоровья, изложенное в IRPA .

Заключение

Это исследование представляет собой первый взгляд на эффект здоровых иммигрантов после изменения нормативно-правовой базы иммиграции ( IRPA ). Это исследование, основанное на недавно связанном наборе данных, измеряло HIE по отдельным хроническим заболеваниям и избыточному весу, как в целом, так и для недавно прибывших в соответствии с IRPA . Результаты варьируются в зависимости от категории иммигрантов: более сильный HIE для иммигрантов семейного класса и гораздо более слабый HIE для беженцев, группы, которая может потребовать дальнейшего наблюдения за состоянием здоровья.

Благодарности

Авторы выражают признательность Департаменту по вопросам иммиграции, беженцев и гражданства Канады за финансирование передачи данных и за то, что они поделились своим опытом по изменению иммиграционной политики и правил. Мы благодарим сотрудников Статистического управления Канады, в том числе Лоусона Гринберга, Ширин Рошанафшар, Дуга Мануэля, Юнгви Пак, Рошель Гарнер и Эрика Хортопа за их комментарии и/или советы. Мы также благодарим анонимных рецензентов за их полезные предложения.

Приложение 1

Начало текстового поля

Закон об иммиграции и защите беженцев, ЧАСТЬ 1 Иммиграция в Канаду, РАЗДЕЛ 4 Недопустимость, Раздел 38 (стр. 40)

Медицинские основания

38 (1) Иностранный гражданин не допускается по состоянию здоровья, если его состояние здоровья
(а) может представлять опасность для здоровья населения;
(b) может представлять опасность для общественной безопасности; или
(c) можно обоснованно ожидать, что это вызовет чрезмерный спрос на медицинские или социальные услуги

Исключение

(2) Параграф (1)(c) не применяется в случае иностранного гражданина, который
(a) было определено, что он является членом семейного класса и является супругом, партнером по гражданскому браку или ребенком спонсора по смыслу правил;
(b) подал заявление на получение визы на постоянное жительство в качестве беженца по Конвенции или лица, находящегося в аналогичных обстоятельствах;
(c) является охраняемым лицом; или
(d) является, если это предусмотрено правилами, супругом, гражданским партнером, ребенком или другим членом семьи иностранного гражданина, указанного в любом из пунктов (а) — (с).

Конец текстового поля

Сноска 1.

Статистическое управление Канады. Основные таблицы иммиграции и этнокультурного разнообразия. Перепись 2016 г. . (Каталог № 98-402-X2016007). Оттава: Статистическое управление Канады, 2017.

.

Вернуться к рефереру примечания 1

Сноска 2.

Иммиграция Беженцы Гражданство Канады. Уведомление – Дополнительная информация План уровней иммиграции на 2018-2020 гг. . Оттава: министр общественных работ и государственных служб Канады, 2017 г.

.

Вернуться к рефереру примечания 2

Сноска 3.

Ван З., Сигуин Дж., Фленон А., Ганьон А. Эффект здоровых иммигрантов в Канаде: систематический обзор. Изменение населения и жизненные циклы Кластера стратегических знаний Серия документов для обсуждения 2015; 3(1): Статья 4. Доступно по адресу: http://ir.lib.uwo.ca/pclc/vol3/iss1/4.

Вернуться к рефереру примечания 3

Сноска 4.

McDonald TJ, Kennedy S. Взгляд на «эффект здоровых иммигрантов»: состояние здоровья и использование медицинских услуг иммигрантами в Канаде. Социальные науки и медицина 2004; 59(8): 1613-1627.

Вернуться к рефереру примечания 4

Сноска 5.

McDonald TJ, Kennedy S. Связана ли миграция в Канаду с нездоровым увеличением веса? Избыточный вес и ожирение среди иммигрантов Канады. Социальные науки и медицина 2005; 61: 2469-2481.

Вернуться к рефереру примечания 5

Сноска 6.

Ng E, Wilkins R, Gendron F et. др. Динамика здоровья иммигрантов в Канаде: данные Национального обследования здоровья населения.Здоров сегодня, здоров завтра? Результаты Национального обследования состояния здоровья населения (каталог 82-618-MWE2005002). Оттава: Статистическое управление Канады, 2005.

.

Вернуться к рефереру примечания 6

Сноска 7.

Ng E, Pottie K, Spitzer D. Владение официальным языком и самооценка здоровья иммигрантов в Канаде. Отчеты о состоянии здоровья 2011 г.; 22(4): 15-23.

Вернуться к рефереру примечания 7

Сноска 8.

Канада: Закон об иммиграции, 1976–1977 годы, c.52 s.1. Доступно по адресу http://www.refworld.org\docid\3ae6b5c60.html. По состоянию на 22 июня 2018 г.

Вернуться к рефереру примечания 8

Сноска 9.

Веб-сайт законов о правосудии. Часть 1 Иммиграция в Канаду РАЗДЕЛ 4 Неприемлемость Разделы 36-38 Закона об иммиграции и защите беженцев (s.c.2001, c.27). Доступно на http://laws.Justice.gc.ca/PDF/I-2.5.pdf. Оттава: министр юстиции. По состоянию на 21 июня 2018 г.

Вернуться к рефереру примечания 9

Сноска 10.

Иммиграция, беженцы и гражданство Канады. Оценка программы медицинского осмотра и уведомления . Оттава: иммиграция, беженцы и гражданство Канады, 2015 г.

.

Вернуться к примечанию 10 реферер

Сноска 11.

Веб-сайт иммиграции, беженцев и гражданства Канады. Чрезмерный спрос на услуги здравоохранения и социальные услуги . Оттава: иммиграция, беженцы и гражданство Канады. Доступно по адресу https://www.canada.ca/en/immigration-refugees-citizenship/corporate/publications-manuals/operational-bulletins-manuals/standard-requirements/medical-requirements/refusals-inadmissibility/excessive-demand-on- здоровье-социальные-услуги.html. По состоянию на 10 декабря 2018 г.

Вернуться к рефереру примечания 11

Сноска 12.

Эвра Р. и Прокопенко Е. База данных продольной иммиграции (IMDB), Технический отчет, 2014 г. Аналитические исследования: методы и ссылки (Каталог 11-633-X) Оттава: Статистическое управление Канады, 2017 г.

Вернуться к рефереру примечания 12

Сноска 13.

Статистическое управление Канады. Продольная иммиграционная база данных-Словарь иммиграционных данных 2014 . Оттава: Статистическое управление Канады, 2016.

.

Вернуться к рефереру примечания 13

Сноска 14.

Статистическое управление Канады. Обследование состояния здоровья населения Канады – ежегодный компонент (CCHS) . Оттава: Статистическое управление Канады. Доступно по адресу http://www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV.pl?Function=getSurvey&SDDS=3226. По состоянию на 20 июня 2018 г.

Вернуться к рефереру примечания 14

Сноска 15.

Статистическое управление Канады. Обследование состояния здоровья населения Канады (2003–2014 гг. ), связанное с Базой данных продольной иммиграции (1980–2013 гг.), Руководство пользователя . Оттава: Статистическое управление Канады, 2017.

.

Вернуться к рефереру примечания 15

Сноска 16.

Статистическое управление Канады. Обзор среды связи социальных данных . Доступно по адресу: http://www.statcan.gc.ca/eng/sdle/overview. По состоянию на 20 июня 2018 г.

Вернуться к рефереру примечания 16

Сноска 17.

Biernot P. Внешняя связь между Landing File (с 1980 по 2013 год) и хранилищем производных записей SDLE (версия 3). Внутренний отчет Отдела методов обследования домохозяйств. Оттава: Статистическое управление Канады, 2017 г.

Вернуться к рефереру примечания 17

Сноска 18.

Джадд П. Внешняя связь между Канадским обследованием состояния здоровья населения (с 2001 по 2014 год) и хранилищем производных записей SDLE (версия 5). Внутренний отчет отдела методов обследования домохозяйств и производственного отдела среды увязки социальных данных. Оттава: Статистическое управление Канады, 2017.

.

Вернуться к рефереру примечания 18

Сноска 19.

Статистическое управление Канады. Отчет о проверке связи CCHS — IMDB . Внутренний отчет Статистического управления Канады. Оттава: Статистическое управление Канады, 2017.

.

Вернуться к рефереру примечания 19

Сноска 20.

Сопчокчай Д, Армстронг, округ Колумбия. Конец эффекта здорового иммигранта? Анализ недавних когорт канадских иммигрантов .Глава неопубликованной диссертации. Оттава: Оттавский университет, 2016.

.

Вернуться к рефереру примечания 20

Сноска 21.

Всемирная организация здравоохранения. Факты лицом к лицу #1 Хронические заболевания и их общие факторы риска . Доступно на http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/media/Factsheet1.pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.

Вернуться к рефереру примечания 21

Сноска 22.

Рейн К.Д. Избыточный вес и ожирение в Канаде: взгляд на здоровье населения . Оттава: Канадский институт медицинской информации, 2004 г. Доступно по адресу https://secure.cihi.ca/free_products/CPHIOverweightandObesityAugust2004_e.pdf. По состоянию на 17 марта 2018 г.

Вернуться к рефереру примечания 22

Сноска 23.

Статистическое управление Канады. Таблица 17-10-0005-01 (ранее CANSIM 051-0001) – Оценки численности населения Канады на 1 июля в разбивке по возрасту и полу .По состоянию на 14 марта 2018 г.

Вернуться к рефереру примечания 23

Сноска 24.

Томас С., Ваннелл Б. Объединение циклов обследования состояния здоровья населения Канады. Отчеты о состоянии здоровья 2009 г.; 20(1): 53-8.

Вернуться к рефереру примечания 24

Сноска 25.

Чжао Дж., Сюэ Л. и Гилкинсон Т. Состояние здоровья и социальный капитал недавних иммигрантов в Канаде. Данные лонгитюдного обследования иммигрантов в Канаде.В: Макдональд Т., Раддик Э., Свитман А. и Уорсвик С., ред. Иммиграция в Канаду: экономические доказательства динамичной политической среды . Монреаль и Кингстон: Серия исследований политики королевы, 2010.

Вернуться к рефереру примечания 25

Сноска 26.

Ньюболд Б. Краткосрочное состояние здоровья новоприбывших иммигрантов в Канаду: данные LSIC. Этническая принадлежность и здоровье, 2009 г.; 14(3): 315-36.

Вернуться к примечанию 26 реферер

Сноска 27.

Гушулак Б.Д., Потти К., Робертс Дж.Х., и др. Миграция и здоровье в Канаде: здоровье в глобальной деревне. Журнал Канадской медицинской ассоциации, 2011 г.; 183(12): Е952-Е958.

Вернуться к рефереру примечания 27

Сноска 28.

Ньюболд Б.Хронические заболевания и эффект здоровых иммигрантов: данные иммигрантов из Канады. Журнал этнических и миграционных исследований 2006; 32(5): 765-784.

Вернуться к рефереру примечания 28

Сноска 29.

Кэрни Дж. и Остбай Т. Время после иммиграции и избыточная масса тела. Canadian Journal of Public Health 1999; 90(2): 120-124.

Вернуться к рефереру примечания 29

Сноска 30.

Ng E, Sanmartin C, Elien-Massenat D, Manuel D. Госпитализация иммигрантов и беженцев в Канаде в связи с вакциноуправляемыми заболеваниями: использование двух групповых исследований, связанных с иммигрантами. Вакцина 2016; 34: 4433-4442.

Вернуться к примечанию 30 реферер

Сноска 31.

Кеннеди С., Кидд, член парламента, Макдональд Дж. Т., Биддл Н. Эффект здорового иммигранта: закономерности и данные из четырех стран. Журнал международной миграции и интеграции 2015; 16(2): 317-332.

Вернуться к примечанию 31 реферер

Сноска 32.

Ньюболд Б. Самооценка здоровья иммигрантов из Канады: риск и влияние здоровых иммигрантов. Социальные науки и медицина 2005; 60: 1359-1370.

Вернуться к рефереру примечания 32

Сноска 33.

Бейкер М., Стабиле М., Дери С. Что измеряют самооценки, объективные показатели здоровья? Журнал управления персоналом 2004 г .; 39(4): 1067-1093.

Вернуться к примечанию 33 реферера

Сноска 34.

Канадская ассоциация адвокатов. Чрезмерный спрос на медицинские и социальные услуги в соответствии с законом об иммиграции и защите беженцев. Оттава: Секция иммиграционного законодательства Канадской ассоциации юристов, март 2017 г.Доступно по адресу https://www.cba.org/CMSPages/GetFile.aspx?guid=f5979d4f-2595-491b-8ca8-f91984e10046. По состоянию на 27 июня 2018 г.

Вернуться к рефереру примечания 34

Сноска 35.

Канадская ассоциация адвокатов. Медицинская неприемлемость иммигрантов. Оттава: Секция иммиграционного законодательства Канадской ассоциации юристов, ноябрь 2017 г. Доступно по ссылке https://www.cba.org/CMSPages/GetFile.aspx?guid=02dd148f-7ed4-442cbe24-a90e31230ba7.По состоянию на 27 июня 2018 г.

Вернуться к рефереру примечания 35

Сноска 36.

Иммиграция, беженцы и гражданство Канады. Правительство Канады приводит политику неприемлемости по медицинским показаниям в соответствие с инклюзивностью для лиц с ограниченными возможностями . Пресс-релиз от 16 апреля 2018 г. Доступно по ссылке https://www.canada.ca/en/immigration-refugees-citizenship/news/2018/04/government-of-canada-brings-medical-inadmissibility-policyin-line- с инклюзивностью для людей с ограниченными возможностями.HTML. По состоянию на 10 декабря 2018 г.

Вернуться к рефереру примечания 36

Сноска 37.

Статистическое управление Канады. Краткий отчет об обследовании состояния здоровья населения Канады (CCHS) – База данных рефератов выписки (DAD), исследование взаимосвязи записей 2016 г. . Неопубликованный внутренний отчет. Доступно по запросу.

Вернуться к рефереру примечания 37

Сноска 38.

Карри Дж., Мадриан, Британская Колумбия. Здоровье, медицинское страхование и рынок труда, глава 50. В: Ashenfelter O, Card D, eds. Справочник по экономике труда , Том 3 . Elsevier Science B.V. 1999: 3309-3415.

Вернуться к рефереру примечания 38

Сноска 39.

Перес С. Состояние здоровья и поведение иммигрантов в отношении здоровья. Отчеты о состоянии здоровья 2002 г.; 13 (прил.): 89-100.

Вернуться к рефереру примечания 39

Сноска 40.

Шомму Н.С., Ахмед С., Румана Н., и др. Каковы масштабы улучшения медицинского обслуживания иммигрантов и представителей этнических меньшинств с помощью навигаторов сообщества: систематический обзорный обзор? Международный журнал справедливости в отношении здоровья 2016 г.; 1-12.

Вернуться к примечанию 40 реферер

Программа Американской медицинской ассоциации по улучшению медицинского обслуживания в тюрьмах — третий год — сводка оценки

Аннотация

Пилотная программа по разработке типовых систем оказания медицинской помощи в тюрьмах и разработке стандартов ухода за тюрьмами, проведенная AMA в 1976 и 1977 годах, оказалась настолько успешной, что LEAA предоставило третий грант для расширения проекта на другие штаты.Программа началась с 30 объектов, выбранных 6 медицинскими обществами штатов, на второй год было добавлено 19 тюрем, а на третий год выбрано еще 94 учреждения из 10 других штатов. Из-за сокращения финансирования уровни ожидаемой деятельности различались между первоначальными 6 штатами и 10 новыми областями. Краткое описание дизайна и методологии оценки сосредоточено на мерах по оценке воздействия. Чтобы оценить изменения, каждая тюрьма заполнила анкету о соблюдении стандартов в начале и конце года.Эти данные были проверены сотрудниками медицинского общества. Чтобы определить, почему некоторые тюрьмы смогли улучшить свои системы здравоохранения в достаточной степени, чтобы получить аккредитацию AMA, а другие не смогли, были тщательно изучены 10 тюрем разного размера. Оценщики также попытались проанализировать долгосрочные последствия программы, изучив состояние систем здравоохранения в ранее аккредитованных тюрьмах. Оценка пришла к выводу, что AMA достигла своих целей третьего года, поскольку 34 учреждения в группе третьего года были аккредитованы, а еще 31 тюрьма улучшила свои медицинские услуги.В течение года аккредитацию также получили четыре первоначальных объекта, и большинство объектов, которые уже были аккредитованы, смогли сохранить свои улучшения. Большинство медицинских и исправительных учреждений высоко оценили техническую помощь, полученную от руководителей проектов штата АМА. Интенсивное изучение 10 мест показало, что сотрудничество и поддержка со стороны местного медицинского сообщества были ключевыми факторами, определяющими получение тюрьмой аккредитации. В сносках указаны государства-участники и ассигнования на финансирование.Таблицы и 10 ссылок включены.

Вот сколько стоил колледж в год вашего рождения

В 1919 году в американских колледжах обучалось около 598 000 студентов. Сто лет спустя почти 20 миллионов студентов обучаются в колледжах.

И хотя посещаемость колледжей со временем резко возросла, увеличились и расходы. По оценкам Совета колледжей, в 1998-1999 учебном году средние опубликованные расходы в государственных учреждениях (включая обучение, проживание и питание) составляли 12 000 долларов, а средние чистые расходы студентов государственных университетов после получения грантов и стипендий составляли около 8 850 долларов.В 2018-2019 учебном году эти цифры увеличились до 21 370 и 14 880 долларов соответственно.

Но рассчитать стоимость обучения в колледже с течением времени сложно, потому что в первой половине 20-го века колледжи посещали лишь немногие американцы, а информация о стоимости обучения в колледже до 1960-х годов ограничена. В начале 1900-х колледжи предназначались в основном для богатых белых мужчин. Только после принятия Закона о перестройке военнослужащих 1944 года, более известного как Билль о правах военнослужащих, доступ в колледжи расширился, включив в него большое количество ветеранов.Закон о высшем образовании 1965 года расширил доступность для женщин и представителей меньшинств.

По данным Discover, средняя стоимость обучения в колледже для студентов дневных отделений бакалавриата выросла на 143% с 1963 года. По оценкам финансовой компании, в 1963-1964 учебном году средний студент платил эквивалент 9818 долларов в долларах 2017 года. , за обучение, сборы, проживание и питание. В течение 2016-2017 учебного года учащиеся заплатили примерно 23 091 доллар США, чтобы покрыть те же расходы.

Используя данные, собранные в рамках Общего информационного обзора высшего образования и Интегрированной системы данных о послесреднем образовании, Совет колледжей изучил плату за обучение, плату за проживание и питание в частных и государственных колледжах в период с 1971 по 1972 год и с 2018 по 2019 год. школьные годы.

Вот сколько стоит колледж в долларах 2018 года, когда вы родились, по данным The College Board:

1971–1972 учебный год

Обучение в частном колледже, плата, проживание и питание: $18 140
Обучение в государственном колледже, плата, проживание и питание: $8,730

1972–1973 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $18,580
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $9,320

1973–1974 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 18 320 долларов
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: 9 100 долларов

1974–1975 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 17 450 долларов
Государственный колледж обучение в штате, оплата, проживание и питание: $8,420

1975–1976 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $17,110
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $8,280

1976–1977 учебный год

Обучение в частном колледже, плата, проживание и питание: $17 570
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $8 560

1977–1978 учебный год

Обучение в частном колледже, плата, проживание и питание питание: $17,520
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $8,430

1978 — 1979 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $17,680
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание питание: $8,250

1979 — 1980 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $17,270
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $8,030

Pino Grossetti/Mondadori через Getty Images

3

3

— 1981 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 17 030 долларов
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: 7 770 долларов

1981–1982 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $17,410
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $7,900

1982 — 1983 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $18,430
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $8,270

1983–1984 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $19,580
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $8,650

1984–1985 учебный год Частный

3

обучение в колледже, плата, проживание и питание: $20 460
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $8 910

1985–1986 учебный год

Обучение в частном колледже, плата, проживание и питание: $20 810
Государственный колледж в- плата за обучение в штате, оплата, проживание и питание: $9,020

1986–1987 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $22,670
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $9,320

1987–1988 академический c год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 23 160 долларов
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: 9 300 долларов

1988–1989 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 24 800 долларов
Плата за обучение в государственном колледже штата, оплата, проживание и питание: 9 480 долларов США

1989–1990 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 25 440 долларов США
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: 9 560 долларов США

1990–1991 учебный год

Плата за обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 26 050 долларов США
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: 9 800 долларов США

1991–1992 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата проживание и питание: $26 260
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $10 080

1992–1993 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $26 960
Обучение в государственном колледже, оплата, номер и питание: $10 460

1993–1994 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $27 570
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $10 840

1994–1995 учебный год Частный колледж

3 90 обучение, плата, проживание и питание: $28,020
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $11,240

1995–1996 учебный год

Обучение в частном колледже, плата, проживание и питание: $28,720
Государственный колледж штата обучение, плата, проживание и питание: 11 140 долларов США

1996–1997 учебный год

Обучение в частном колледже, плата, проживание и питание: 29 470 долларов США
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: 11 460 долларов США

1997–1998 академический год год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 30 400 долларов
Обучение в государственном колледже в штате, оплата, проживание и питание: 11 730 долларов

1998–1999 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 3 доллара 1,590
Плата за обучение в государственном колледже штата, оплата, проживание и питание: $12,000

1999–2000 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $32,470
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $12 210

Сара Л.Voisin/The Washington Post/Getty Image

2000–2001 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $32 430
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $12 310

2001–2002 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 33 880 долларов США
Обучение в государственном колледже в штате, оплата, проживание и питание: 12 820 долларов США

2002–2003 учебный год

обучение в колледже в штате, оплата, проживание и питание: $13 530

2003–2004 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $35 710
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $14 430

2004 — 2005 учебный год

Обучение в частном колледже, стоимость, проживание и питание: 36 550 долларов США
Обучение в государственном колледже в штате, оплата, проживание и питание: 15 140 долларов США

2005 — 2006 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата , проживание и питание: $37,070
Плата за обучение в государственном колледже, проживание, проживание и питание: $15,630

2006 — 2007 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $37,770
Обучение в государственном колледже, оплата

2007 — 2008 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 38 700 долларов
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $16 410

2008 — 20093 учебный год

2 Плата за обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $38 720
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $16 460

2009–2010 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $41 040
Государственный колледж в -государственная плата за обучение, плата, проживание и питание: $17 830

2010–2011 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $42 160
Государственное обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $18 700

2011 — 2012 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $42,350
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $19,140
Плата за обучение в государственном колледже штата, оплата, проживание и питание: 19 600 долл. США

2013–2014 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: 44 190 долл. США
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: 19 830 долл. США

2014–2015 учебный год

Обучение в частном колледже, стоимость, проживание и питание: $44 900
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $20 020

2015–2016 учебный год

Стоимость обучения в частном колледже проживание и питание: $46 330
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $20 660

2016–2017 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $47 490
Обучение в государственном колледже, плата, проживание и питание: $21,100

2017–2018 учебный год

Обучение в частном колледже, оплата, проживание и питание: $48,380
Обучение в государственном колледже, оплата, проживание и питание: $21,400

2018–20193 учебный год

3

границ | Землетрясение в разные триместры во время беременности связано с длиной теломер лейкоцитов и долговременным здоровьем во взрослом возрасте

Введение

Беременность — сложный и динамичный процесс.Стрессовые жизненные события во время беременности часто вызывают у матерей психический стресс или травму (1–4). Стресс может изменить приток крови к матке и внутриутробную среду, с которой сталкивается плод, и даже вызвать структурные и/или функциональные изменения в клетках, тканях и системе органов плода, что приводит к долгосрочным эффекты у потомства, рожденного от матерей, испытывающих стресс (5, 6). Накопленные данные свидетельствуют о том, что происхождение болезней, таких как возрастные заболевания, психические расстройства и рак, и даже различных распространенных заболеваний, можно проследить до периода зародыша 90 282 внутриутробно 90 283 (7–10).Исследования также подтверждают важную роль развития плода в утробе матери на состояние здоровья в детстве и во взрослом возрасте (5, 11). Однако биологические механизмы этих корреляций остаются неизвестными. Недавние исследования подтверждают потенциальную роль биологии теломер/теломеразы как механизма, связывающего потомство, пережившее материнский стресс во время беременности, с повышенным риском заболеваний (12–14).

Теломеры действуют как колпачки, защищающие концы эукариотических хромосом от деградации или восстановления ДНК (15, 16).Укорочение теломер происходит с возрастом во всех реплицирующихся соматических клетках, включая лейкоциты (17). Длина теломер лейкоцитов (LTL) является биомаркером старения и связана с возрастными заболеваниями (18–21). Некоторые исследования показывают, что более короткая LTL связана с высоким уровнем психосоциального стресса. В большинстве исследований сообщалось, что воздействие неблагоприятных условий в младенчестве или детстве коррелировало с более короткой длиной теломер. Многие исследования на животных показали, что опыт стресса в раннем возрасте связан с более коротким LTL в клетках различных тканей (22–26).Энтринджер и др. сообщили, что более короткий LTL присутствует у новорожденных и молодых взрослых детей, которые подвергаются внутриутробному стрессу (6, 27). Эти результаты позволяют предположить, что можно выявить связанные со стрессом изменения биологического механизма, которые связывают психосоциальный стресс и возрастные заболевания (28–31). Однако ни в одном исследовании не изучалась связь между пренатальным стрессовым воздействием в разные триместры беременности и LTL во взрослом возрасте.

Землетрясение магнитудой 7,8 произошло ранним утром в Таншане, провинция Хэбэй, Китай, и продолжалось 14–16 с, после чего последовало сильное землетрясение силой 7 баллов.Подземный толчок силой 1 балла, в результате которого погибли 255 000 человек, 164 000 получили тяжелые ранения. Такое катастрофическое землетрясение вызвало сильнейший стресс у беременных женщин и их развивающихся плодов. В настоящем исследовании мы выдвинули гипотезу о том, что долговременное состояние здоровья потомства, рожденного от матерей, перенесших землетрясение, на трех разных пренатальных стадиях имеет более короткий LTL во взрослом возрасте.

Материалы и методы

Образцы

В общей сложности 100 субъектов, чьи матери подверглись воздействию Таншань 7.6 землетрясений по шкале Рихтера были набраны рабочими группы Kailuan Mining на 6 базах угольных запасов, 2 общинах и 2 связанных подразделениях. Все испытуемые были разделены на три разные группы: первый триместр ( n = 32), второй триместр ( n = 34) и третий триместр ( n = 34) в соответствии с датами их рождения. 80 здоровых контролей были набраны из рабочих группы сталелитейных заводов в Шицзячжуане, которая находилась в 440 км от Таншаня.

Критерии включения в группу пренатального стресса: дети, родившиеся и выросшие в Таншане, провинция Хэбэй, между 29 июля 1976 г. и 28 апреля 1977 г.

Критерии включения в контрольную группу: родившиеся и выросшие в Шицзячжуане провинции Хэбэй, родившиеся в период с 29 июля 1976 г. по 28 апреля 1977 г.

Критерии исключения включали эпилепсию, артериальную гипертензию, заболевания щитовидной железы, диабет, инфекции, употребление лекарств в анамнезе, курение в анамнезе, другие травматические события (болезнь, драка и т.) в дополнение к землетрясению во время беременности, употребления алкоголя, наркотиков, психических расстройств, медицинского использования, физического заболевания и беременности. Характеристики испытуемых приведены в таблице 1.

Таблица 1 . Характеристика предмета.

Исследование получило одобрение Комитета по этике Первого госпиталя Хэбэйского медицинского университета (№ 2014005), и перед включением в исследование от всех участников было получено письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Анкета и психологическая оценка и оценка

Мы использовали анкеты для сбора информации о беременностях, связанных с землетрясением. Информация была получена от родителей испытуемых или других лиц, осведомленных об этом событии. Травматические события оценивались с использованием Опросника детских травм (CTQ) и Шкалы жизненных событий. Текущие симптомы депрессии/тревоги оценивались с использованием Шкалы депрессии/тревоги Гамильтона (HAMD/HAMA), а структурированное клиническое интервью для DSM-V использовалось в качестве диагностического стандарта.Психиатры провели все исследования, и среди всех исследователей была обнаружена согласованность 94%.

Медицинский осмотр

Обследование состояния здоровья включало измерение роста, веса, индекса массы тела (ИМТ) и артериального давления в группе пренатального сейсмического стресса (ПЭС). Глюкозу крови натощак определяли через 8–10 ч без приема пищи. Уровни жира в крови измеряли как уровни триглицеридов (ТГ), общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности и холестерина липопротеинов низкой плотности.

Длина теломер лейкоцитов

Образцы крови собирали в вакуумные пробирки с ЭДТА объемом 5 мл (Inspeck, ST750EK, Секисуи, Осака, Япония) с 8:00 до 9:00 утра. Образцы были заморожены при -80°C до проведения анализа. ДНК выделяли из цельной крови с использованием набора Gentra Puregene Blood Kit (Qiagen, Germantown, MD, USA). ДНК измеряли на LTL с использованием количественной полимеразной цепной реакции, как ранее опубликовано (32) и как описано ранее (33). Конечные концентрации теломерного праймера составляли (Tel 1: GGTTTTGAGGGTGAGGGGTGAGGGTGAGGGTGAGGGT) 100 нМ и (Tel 2: TCCCGACTATCCCTATCCCTTCCCTATCCCTATCCCTA) 300 нМ; Конечные концентрации праймеров HBG составляли (HBG1: GCTTCTGACACACAACTGTGTTCACTAGC) 200 нМ и (HBG2: CACCAACTTCATCCACGTTCACC) 200 нМ.Конечная концентрация реагентов реакционной смеси содержала 2× Fast SYBR ^® Green Master Mix и 10 нг геномной ДНК. Все ПЦР проводили на системе ПЦР в реальном времени StepOne Plus (Applied Biosystems, Фостер-Сити, Калифорния, США). Профиль термоциклирования состоял из: денатурации при 95°С в течение 5 с, отжига при 54°С в течение 30 с, удлинения при 72°С в течение 31 с, 40 циклов. Пары оснований (п.н.) теломер у всех испытуемых подсчитывали на основе средней длины фрагмента теломерной рестрикции по Саузерн-блоттингу и наклона графика зависимости средней длины теломерного рестрикционного фрагмента от средней длины теломерной рестрикции.относительное отношение T/S для каждого субъекта. Формула преобразования: bp = 3274 + 2413 × (T/S).

Статистический анализ

Две группы сравнивали с использованием непарного t -критерия, а сравнение между несколькими группами выполняли с использованием однофакторного дисперсионного анализа. Сравнение данных категорий между группами проводилось с использованием критерия хи-квадрат. Критерий наименьших значимых различий Фишера использовался для апостериорного анализа .

Все данные LTL были проанализированы с использованием критерия Колмогорова-Смирнова (Колмогоров-Смирнов = 0.976, р = 0,538). Для оценки связи между плодом, рожденным от матерей, испытывающих стресс, и более коротким LTL во взрослом возрасте была использована полностью скорректированная регрессионная модель, которая включала возраст, пол и ИМТ, а в предыдущих исследованиях сообщалось о потенциальных ковариантах, таких как масса тела при рождении, воздействие стресса в детстве, текущий хронический стресс и уровни симптомов депрессии/тревожности. Стандартизированная величина эффекта (статистика величины эффекта Коэна d ) использовалась для расчета разницы средних значений двух групп.Все данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS 22.0, и уровень значимости составил p < 0,05.

Результаты

Характеристики субъекта

Характеристики субъектов представлены в таблице 1. Мы сравнили социально-демографические данные, исходы родов и некоторые важные факторы, которые были связаны с LTL в предыдущих исследованиях, между группой пренатального стресса и здоровой контрольной группой. Эмоциональное пренебрежение и физическое пренебрежение CTQ в группе ПЭС были значительно ниже (эмоциональное пренебрежение, p = 0.032; физическая запущенность, p = 0,012), чем в контрольной группе здоровых людей.

Длина теломер лейкоцитов

Среднее значение LTL составляло 0,86 ± 0,62 числа копий повторов теломер к числу копий одного гена (T/S) (что эквивалентно 5353 ± 1516 п.н.). Данные LTL были нормально распределены. Более короткая LTL в 460 п.н. [величина эффекта (Cohen’s d ) = 0,39 единиц стандартного отклонения] была обнаружена у субъектов, испытавших ПЭС, по сравнению с контрольными субъектами, которые не подвергались землетрясению (рис. 1А).После обработки эффектов предполагаемых искажающих факторов (например, возраста, пола, ИМТ, массы тела при рождении, воздействия стресса в детстве, текущего хронического стресса и уровней симптомов депрессии/тревоги) ПЭС был значительно связан с более коротким LTL (β = -0,070; 95% ДИ = от -0,119 до -0,020; p = 0,03) (таблица 2). Для дальнейшей оценки влияния стресса от землетрясения на LTL во взрослом возрасте субъекты PES были разделены на три подгруппы, а именно, группы первого, второго и третьего триместра в соответствии с их гестационным возрастом, когда произошло землетрясение.Результат однофакторного ANOVA и постфактум анализа показал, что отношение T/S в группе, испытавшей ПЭС во время второго (0,69 ± 0,09; p = 0,04 для первого по сравнению со вторым) или третьего (0,67 ± 0,76; p = 0,02 для первого и третьего триместра были значительно ниже, чем у тех, кто испытал стресс от землетрясения в течение первого триместра (0,99 ± 0,12) (рис. 1B).

Рисунок 1 . (A) Точечный график, иллюстрирующий длину теломер лейкоцитов (LTL) (отношение T/S) у пренатального сейсмического стресса (PES) и контрольных субъектов; (B) точечный график, иллюстрирующий LTL у субъектов, подвергшихся воздействию ПЭС в течение трех триместров во время беременности.Средние уровни отмечены горизонтальными пунктирными линиями. СЭ обозначены горизонтальными линиями. * р < 0,05.

Таблица 2 . Полностью скорректированная регрессия, предсказывающая длину теломер лейкоцитов (отношение T/S).

Сравнение состояния здоровья группы PES и контрольной группы

Мы также собрали данные медицинского осмотра и обнаружили значительную разницу между ПЭС и контрольной группой (таблица 3). Систолическое давление было значительно выше в группе ПЭС (129.32 ± 14,86 мм рт.ст.; p = 0,041) по сравнению с таковым в контрольной группе (122,06 ± 10,55 мм рт.ст.). Средний ИМТ и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в группе ПЭС был выше (ИМТ; 22,54 ± 2,71 ммоль/л, p = 0,046; ЛПНП; 3,09 ± 0,98 ммоль/л, p = 0,048) по сравнению с контрольная группа (ИМТ; 20,24 ± 2,13 ммоль/л; ЛПНП; 2,91 ± 0,76 ммоль/л). По диастолическому давлению, уровню сахара в крови, ОХ, ТГ и липопротеидов высокой плотности не было выявлено существенных различий.

Таблица 3 .Состояние здоровья.

Корреляция между LTL и здоровьем субъектов PES

Для оценки влияния LTL на здоровье взрослых, рожденных от матерей, перенесших стресс во время беременности, был проведен корреляционный анализ Пирсона (табл. 4). Выявлена ​​выраженная отрицательная корреляция систолического давления ( r = -0,303; p = 0,001) и LTL.

Таблица 4 . Взаимосвязь между длиной теломер лейкоцитов и состоянием здоровья в группе пренатального стресса при землетрясении.

Обсуждение

Чтобы оценить связь между ПЭС и более коротким LTL во взрослом возрасте, мы измерили LTL у субъектов, подвергшихся землетрясению в период внутриутробного развития, и обнаружили значительно более короткий LTL по сравнению с субъектами, которые не подвергались землетрясению в период внутриутробного развития. . Проанализировав результаты по срокам беременности, когда произошло землетрясение, мы обнаружили, что LTL испытуемых, матери которых находились во втором или третьем триместре беременности, были значительно короче, чем LTL испытуемых, чьи матери были в первом триместре.Результаты не изменились после учета возраста, пола, ИМТ, массы тела при рождении, событий в раннем возрасте, текущего хронического стресса и симптомов депрессии/тревоги. Эти данные свидетельствуют о том, что более короткий LTL во взрослом возрасте связан с опытом ПЭС, и эта связь наиболее сильна в группе второго или третьего триместра. Наши результаты были аналогичны другому связанному исследованию связи в ПЭС и контрольных группах (6), но наше исследование является первым, в котором сообщалось о том, что воздействие стресса от землетрясения в разные триместры во время беременности связано с более коротким LTL.«Биологическое встраивание» обычно предлагается как возможный потенциальный механизм для объяснения того, как развитие плода неблагоприятно влияет на здоровье, например, пренатальный стресс и программирование развития, приводящее к кардиометаболическим заболеваниям у взрослых (34, 35), и длина теломер может быть основой для этой связи (12). , 36, 37). Исследование показало, что более короткая LTL во взрослом возрасте в значительной степени способствует ключевым факторам, которые оказывают свое влияние во время внутриутробного периода (38). Наши результаты соответствовали этим выводам.

Предыдущие исследования показали, что пренатальный стресс влияет на биологию теломер/теломераз плода посредством различных биологических путей. Например, воздействие стресса на мать во время беременности вызывает повышение уровня материнских и/или плацентарных гормонов, медиаторов, связанных с окислительным стрессом, и даже медиаторов воспаления, которые могут проникать в плацентарно-фетальную циркуляцию и вызывать изменения в физиологии плаценты и плода, включая изменения метаболизма. 39, 40). Эти изменения могут влиять на LTL через регуляцию эпигенетического статуса, который регулирует экспрессию генов в различных клетках и тканях.В настоящем исследовании мы обнаружили, что у лиц, переживших землетрясение в середине-позднем или позднем периоде беременности, LTL был значительно короче, чем у лиц в раннем периоде беременности. Исследование физиологии фетально-плацентарного стресса показало, что уровни плацентарного кортикотропин-рилизинг-гормона во время беременности повышались на 25%, а плод демонстрировал быстрый рост на 19-й неделе беременности у матерей, подвергшихся травме. Эллман и др. обнаружили, что более высокие уровни материнского кортизола у матерей, подвергшихся стрессу после 31 недели беременности, были связаны с более продвинутым физическим развитием плода по сравнению с развитием на 15, 19 и 25 неделе беременности (41).Мы предположили, что материнский стресс во втором или третьем триместре беременности может привести к высвобождению большего количества гормонов, связанных со стрессом, которые влияют на клетки и ткани плода через фетально-плацентарную систему по сравнению с таковым в первом триместре.

Многие исследования показали, что ожирение, гипертония и высокий уровень сахара в крови являются тремя физиологическими состояниями, которые могут усиливаться стрессом и повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний (42–45). Другой результат нашего исследования показал, что систолическое давление, ИМТ и уровень сахара в крови, которые являются факторами сердечно-сосудистого риска, у потомства, рожденного от матерей, обремененных стрессом во время беременности, были значительно выше, чем в контрольной группе.Это открытие предполагает, что ПЭС связан с повышенным риском заболевания во взрослом возрасте. Теломерная ДНК постепенно теряется с каждым клеточным делением, но критическое укорачивание теломер происходит во время воздействия соматического и/или психологического стресса. Повышенный выброс воспалительных факторов может попасть к плоду через плацентарно-фетальную циркуляцию во время стрессового воздействия матери, что связано с воспалительно-окислительным путем стресса, может вызвать повышенное деление клеток плода и привести к более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.Между тем, усиленное клеточное деление ускорило бы укорачивание теломер в клетках, которые продолжали делиться на периферии (46, 47). В настоящем исследовании корреляции Пирсона показали, что более короткая LTL во взрослом возрасте коррелирует с повышенным риском гипертонии у субъектов, перенесших ПЭС. Наши результаты показали, что LTL может быть потенциальным биомаркером внутриутробных сердечно-сосудистых заболеваний, связанных со стрессом.

Мы также оценили потенциальные смешанные факторы, такие как возраст, пол, ИМТ, ранние события жизни, детские травмы и текущие стрессовые состояния (симптомы депрессии или тревоги).Влияние PES не изменилось после поправки на эти факторы. Во многих исследованиях сообщалось о половых различиях в воздействии стресса в раннем возрасте. К сожалению, мы не смогли изучить возможность значительных эффектов программирования, специфичных для пола, потому что профессиональные характеристики испытуемых в этом исследовании вызывали большее количество различий.

Хотя наше исследование подтвердило, что биология теломер является потенциальным механизмом, который связывает LTL и внутриутробное воздействие стресса, будущие исследования должны проводиться с большей выборкой для изучения эффектов, специфичных для пола.Другим ограничением нашего исследования является то, что мы использовали Шицзячжуан в качестве контрольной группы, которая в той же провинции, что и Таншань, требует дополнительной работы по изучению других смешанных факторов (например, семейного положения, диеты, воспитания и факторов окружающей среды) для улучшения. текущие результаты. Также в дополнительных исследованиях следует использовать животные модели для изучения специфического биологического механизма пренатального стресс-индуцированного повышения риска возрастных заболеваний.

Заявление об этике

Исследование получило одобрение Комитета по этике Первого госпиталя Хэбэйского медицинского университета, и перед включением в исследование от всех субъектов было получено письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Вклад авторов

XW, XC и RW разработали бумагу. RW, NL, YC и FS провели эксперимент. CA, YW и MS проанализировали данные. РВ написал рукопись. Все авторы прочитали и прокомментировали рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

Источники финансирования включают Национальный фонд естественных наук Китая (81271489 и 81301150), Фонд естественных наук провинции Хэбэй (h3014206280 и h3013206215), Программу ключевых исследований в области медицинских наук Министерства здравоохранения провинции Хэбэй (20150193 и 20150194).

Ссылки

1. Бергман К., Саркар П., О’Коннор Т.Г., Моди Н.Гловер В. Материнский стресс во время беременности предсказывает когнитивные способности и боязливость в младенчестве. J Am Acad Детская подростковая психиатрия (2007) 11(46):1454–63. дои: 10.1097/chi.0b013e31814a62f6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Фостер С.Дж., Гарбер Дж., Дурлак Дж.А. Текущая и прошлая материнская депрессия, материнское поведение при взаимодействии, а также экстернализация и интернализация детей. J Abnorm Child Psychol (2008) 4 (36): 527–37. doi: 10.1007/s10802-007-9197-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Ригер М., Пирке К.М., Буске-Киршбаум А., Вурмсер Х., Папоусек М., Хеллхаммер Д.Х. Влияние стресса во время беременности на активность ГГН и поведение новорожденных. Ann NY Acad Sci (2004) 1032:228–30. doi: 10.1196/annals.1314.026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Zhang Y, Li H, Liu SJ, Fu GJ, Zhao Y, Xie YJ, et al.Связь высокого веса при рождении с артериальным давлением и гипертонией в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ. Hypertens Res (2013) 8(36):725–35. doi:10.1038/час.2013.33

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Entringer S, Epel ES, Kumsta R, Lin J, Hellhammer DH, Blackburn EH, et al. Стрессовое воздействие во внутриутробной жизни связано с более короткой длиной теломер в молодом возрасте. Proc Natl Acad Sci U S A (2011) 33(108):E513–8.doi:10.1073/pnas.1107759108

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7. Entringer S, Buss C, Wadhwa PD. Пренатальный стресс и программирование развития человеческого здоровья и риска заболеваний: концепции и интеграция эмпирических данных. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes (2010) 6(17):507–16. дои: 10.1097/MED.0b013e3283405921

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Gluckman PD, Hanson MA. Жизнь с прошлым: эволюция, развитие и модели болезней. Science (2004) 5691(305):1733–6. doi:10.1126/наука.1095292

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

9. Gluckman PD, Hanson MA, Bateson P, Beedle AS, Law CM, Bhutta ZA, et al. К новому синтезу развития: адаптивная пластичность развития и болезни человека. Ланцет (2009) 9675 (373): 1654–7. doi: 10.1016/s0140-6736(09)60234-8

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Шонкофф Дж.П., Бойс В.Т., Макьюэн Б.С. Неврология, молекулярная биология и детские причины неравенства в здоровье: создание новой основы для укрепления здоровья и профилактики заболеваний. JAMA (2009) 21(301):2252–9. doi:10.1001/jama.2009.754

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

11. Ван Гейн Х.П., Йонгсма Х.В., де Хаан Дж., Эскес Т.К., Пречтл Х.Ф. Частота сердечных сокращений как показатель поведенческого состояния. Исследования у новорожденных и перспективы мониторинга сердечного ритма плода. Am J Obstet Gynecol (1980) 8(136):1061–6. дои: 10.1016/0002-9378(80)

-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Барнс СК, Озанн СЭ. Пути, связывающие раннюю среду с долгосрочным здоровьем и продолжительностью жизни. Prog Biophys Mol Biol (2011) 1(106):323–36. doi:10.1016/j.pbiomolbio.2010.12.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Шалев И., Энтринджер С., Вадхва П.Д., Волковиц О.М., Путерман Э., Лин Дж. и соавт. Стресс и биология теломер: взгляд на продолжительность жизни. Психонейроэндокринология (2013) 9(38):1835–42. doi:10.1016/j.psyneuen.2013.03.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Френк Р.В. мл., Блэкберн Э.Х., Шеннон К.М. Скорость потери последовательности теломер в лейкоцитах человека зависит от возраста. Proc Natl Acad Sci U S A (1998) 95:5607–10. doi:10.1073/pnas.95.10.5607

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Коутон Р.М., Смит К.Р., О’Брайен Э., Сиватченко А., Кербер Р.А. Связь между длиной теломер в крови и смертностью у людей в возрасте 60 лет и старше. Ланцет (2003) 9355 (361): 393–5. doi:10.1016/s0140-6736(03)12384-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20.Эпель Э.С., Меркин С.С., Коутон Р., Блэкберн Э.Х., Адлер Н.Е., Плетчер М.Дж. и др. По скорости укорочения теломер лейкоцитов можно прогнозировать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин пожилого возраста. Старение (Олбани, штат Нью-Йорк) (2008) 1(1):81–8. doi:10.18632/aging.100007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Фитцпатрик А.Л., Кронмал Р.А., Гарднер Дж.П., Псати Б.М., Дженни Н.С., Трейси Р.П. и соавт. Длина теломер лейкоцитов и сердечно-сосудистые заболевания в исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Am J Epidemiol (2007) 1(165):14–21. дои: 10.1093/aje/kwj346

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

22. Друри С.С., Теалл К., Глисон М.М., Смайк А.Т., Де Виво И., Вонг Дж.Ю. и соавт. Длина теломер и ранняя тяжелая социальная депривация: связь ранних невзгод и клеточного старения. Mol Psychiatry (2012) 7(17):719–27. doi:10.1038/mp.2011.53

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Гласс Д., Партс Л., Ноулз Д., Авив А., Спектор Т.Д.Нет корреляции между жестоким обращением в детстве и длиной теломер. Biol Psychiatry (2010) 6(68):e21–2. doi:10.1016/j.biopsych.2010.02.026

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

24. Kiecolt-Glaser JK, Gouin JP, Weng NP, Malarkey WB, Beversdorf DQ, Glaser R. Невзгоды детства усиливают влияние стресса по уходу в более позднем возрасте на длину теломер и воспаление. Psychosom Med (2011) 1(73):16–22. дои: 10.1097/PSY.0b013e31820573b6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25.О’Донован А., Эпель Э., Лин Дж., Волковиц О., Коэн Б., Магуэн С. и др. Детская травма, связанная с короткой длиной теломер лейкоцитов при посттравматическом стрессовом расстройстве. Biol Psychiatry (2011) 5(70):465–71. doi:10.1016/j.biopsych.2011.01.035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Tyrka AR, Price LH, Kao HT, Porton B, Marsella SA, Carpenter LL. Жестокое обращение в детстве и укорочение теломер: предварительная поддержка влияния раннего стресса на клеточное старение. Biol Psychiatry (2010) 6(67):531–4. doi:10.1016/j.biopsych.2009.08.014

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Entringer S, Epel ES, Lin J, Buss C, Shahbaba B, Blackburn EH, et al. Психосоциальный стресс матери во время беременности связан с длиной теломер лейкоцитов новорожденного. Am J Obstet Gynecol (2013) 2(208):134.e1–7. doi:10.1016/j.ajog.2012.11.033

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28. Damjanovic AK, Yang Y, Glaser R, Kiecolt-Glaser JK, Nguyen H, Laskowski B, et al.Ускоренная эрозия теломер связана со снижением иммунной функции лиц, осуществляющих уход за пациентами с болезнью Альцгеймера. J Immunol (2007) 6(179):4249–54. doi:10.4049/jиммунол.179.6.4249

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

29. Epel ES, Blackburn EH, Lin J, Dhabhar FS, Adler NE, Morrow JD, et al. Ускоренное укорочение теломер в ответ на жизненный стресс. Proc Natl Acad Sci U S A (2004) 49(101):17312–5. doi:10.1073/pnas.0407162101

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30.Parks CG, Miller DB, McCanlies EC, Cawthon RM, Andrew ME, DeRoo LA, et al. Длина теломер, текущий воспринимаемый стресс и гормоны стресса в моче у женщин. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev (2009) 2(18):551–60. doi:10.1158/1055-9965.epi-08-0614

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

31. Epel ES, Lin J, Wilhelm FH, Wolkowitz OM, Cawthon R, Adler NE, et al. Старение клеток в связи со стрессовым возбуждением и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Психонейроэндокринология (2006) 3(31):277–87.doi:10.1016/j.ps-yneuen.2005.08.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Lin J, Epel E, Cheon J, Kroenke C, Sinclair E, Bigos M, et al. Анализы и сравнения активности теломеразы и длины теломер в Т- и В-клетках человека: понимание эпидемиологии поддержания теломер. J Immunol Methods (2010) 352:71–80. doi:10.1016/j.jim.2009.09.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Герцман К.Биологическое воплощение раннего опыта и его влияние на здоровье во взрослом возрасте. Ann NY Acad Sci (1999) 896:85–95. doi:10.1111/j.1749-6632.1999.tb08107.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36. Демерат Э.В., Кэмерон Н., Гиллман М.В., Таун Б., Сервогель Р.М. Теломеры и теломераза в фетальном происхождении сердечно-сосудистых заболеваний: обзор. Hum Biol (2004) 1(76):127–46. doi:10.1353/hub.2004.0018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37.Ma L, Li Y, Wang J. Теломеры и гипертоническая болезнь. Clin Biochem (2015) 16-17(48):1195–9. doi:10.1016/j.clinbiochem.2015.07.013

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

38. Okuda K, Bardeguez A, Gardner JP, Rodriguez P, Ganesh V, Kimura M, et al. Длина теломер у новорожденного. Pediatr Res (2002) 3(52):377–81. дои: 10.1203/00006450-200209000-00012

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

39. Huizink AC, Mulder EJ, Buitelaar JK.Пренатальный стресс и риск психопатологии: специфические эффекты или индукция общей восприимчивости? Psychol Bull (2004) 1 (130): 115–42. дои: 10.1037/0033-2909.130.1.115

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

40. Вадхва, округ Колумбия. Психонейроэндокринные процессы при беременности человека влияют на развитие и здоровье плода. Психонейроэндокринология (2005) 8(30):724–43. doi:10.1016/j.psyneuen.2005.02.004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

41.Эллман Л.М., Шеттер К.Д., Хобель С.Дж., Чич-Демет А., Глинн Л.М., Сэндман К.А. Время воздействия гормонов стресса на плод: влияние на физическое и нервно-мышечное созревание новорожденного. Dev Psychobiol (2008) 3 (50): 232–41. дои: 10.1002/dev.20293

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42. Эйнарсон Т.Р., Мачадо М., Хенк Хемелс М.Э. Глюкоза в крови и последующие сердечно-сосудистые заболевания: обновление метаанализа. Curr Med Res Opin (2011) 11(27):2155–63. дои: 10.1185/03007995.2011.626760

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Kadowaki S, Okamura T, Hozawa A, Kadowaki T, Kadota A, Murakami Y, et al. Связь повышенного случайного уровня глюкозы в крови с ишемической болезнью сердца, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью от всех причин в репрезентативной выборке населения Японии. НИППОН ДАННЫЕ80. Диабетология (2008) 4(51):575–82. doi:10.1007/s00125-007-0915-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44.Шикора С.А., Туули Дж., Эррера М.Ф., Кулсенг Б., Бранкатисано Р., Коу Л. и соавт. Прерывистая блокада блуждающего нерва для улучшения ожирения, сердечно-сосудистых факторов риска и гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: двухлетние результаты исследования VBLOC DM2. Obes Surg (2016) 5(26):1021–8. doi: 10.1007/s11695-015-1914-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

45. Xie RB, Liao PJ, Yin RX, Hu XJ, Huang J, Wei DX, et al. Распространенность гипертонии и связанных с ней факторов риска у китайцев цзин по сравнению с популяциями мулао. J Int Med Res (2015) 6(43):819–33. дои: 10.1177/0300060515587579

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Сидоров И., Кимура М., Яшин А., Авив А. Динамика теломер лейкоцитов и кинетика гемопоэтических стволовых клеток человека при соматическом росте.